CC BY
46
УДК 612.017-614.07
т.А. Астахова, А.Г. Меркашина, В.В. долгих, Б.Ю. Загарских, о.А. Первушина
показатели состояния здоровья и микроаномалии развития мальчиков, проживающих в сельской местности иркутской области
Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр проблем здоровья семьи
и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (Иркутск)
Представлена сравнительная характеристика результатов медицинского обследования подростков, проживающих в поселке Баяндай. Наиболее неблагоприятная, ситуация по состоянию здоровья, физическому развитию и числу микроаномалий развития, выявлена у мальчиков, проживающих в поселке Баяндай.
Ключевые слова: здоровье, физическое развитие, микроаномалии развития
evalution of health status and incidence of disembriogenetic stigmas in boys living in countryside of Irkutsk region
T.A. Astakhova, A.G. Cherkashina, V.V. Dolgikh, E.Yu. Zagarskikh, O.A. Pervushina
Scientific Center of Family Health Problems and Human Reproduction SB RAMS, Irkutsk
We present a comparative analysis of the results of medical examination of adolescents living in Bayanday. The most unfavorable health, situation concerned, physical development and the number of disembriogenetic stigmas in boys living in Bayanday.
Key words: health, physical development, disembriogenetic stigmas
Своеобразие климатогеографических, социально-бытовых условий и этнических особенностей на территории Прибайкалья диктуют необходимость регионального подхода в изучении состояния здоровья подрастающего поколения. Наряду с негативной динамикой частоты морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний состояние здоровья современных подростков характеризуется нарушениями гармоничности физического развития, что в свою очередь является фактором будущего снижения репродуктивного потенциала страны [10]. Чем значительнее нарушения в физическом развитии ребенка, тем больше вероятность наличия заболевания [1].
По данным официальной статистической отчетности, представленной участникам XII Конгресса педиатров России в 2008 году, состояние здоровья детей, проживающих в сельской местности, значительно хуже, чем детей-горожан. Так, здоровые дети, проживающие в городе, составляют 36,9 %, тогда как в сельской местности — 29,02 %. У детей, проживающих в сельской местности, показатель заболеваемости впервые в жизни выявленной патологией выше, чем в городах [7].
В настоящее время подростки с гармоничным развитием составляют 58,9 % в городе и 60,9 % — в сельской местности. У 17 % учащихся старших классов отмечена дисгармоничность развития, у юношей преимущественно за счет астенизации, а у девушек в ряде случаев преобладает избыточная масса тела. Дети с резко дисгармоничным развитием составляют 6,3 % [9].
Как интегральный маркер здоровья ребенка в настоящее время могут рассматриваться малые аномалии развития (МАР), которые относятся к си-
стемным нарушениям [4]. МАР — это структурные дефекты, возникающие в антенатальном периоде, и, в отличие от пороков развития, не нарушающие функций организма. Являясь неспецифическими признаками врожденных и наследственных заболеваний и присутствуя у многих людей, количество МАР при первичном осмотре заставляет врача обратить должное внимание на конкретного пациента и тщательно обследовать его на предмет выявления внутренних пороков развития. Необходимо учитывать и национальную принадлежность ребенка, так как одни и те же клинические признаки могут расцениваться для одной национальности как МАР, а для другой — как этнические особенности [2, 3, 6]. Установлено, что при обследовании здоровых детей из различных регионов пороговые значения микроаномалий развития колеблются от 0,21 до 3 [8].
Исследования изменений состояния здоровья и структуры МАР у подростков различных этнических групп, проживающих в сельских районах Иркутской области, на протяжении длительного периода, немногочисленны [5].
Целью данной работы явилась характеристика частоты выявления основной соматической патологии, показателей физического развития, числа микроаномалий развития мальчиков подросткового возраста по результатам комплексных медицинских осмотров в 2003, 2008 и 2011 гг. для проведения сравнительного анализа региональных показателей здоровья и физического развития детей сельской местности.
материалы и методы
В 2003, 2008 и 2011 гг. обследованы мальчики 14 — 16 лет, родившиеся и проживающие в поселке
Баяндай Иркутской области. В этнической структуре основную долю составляют мальчики бурятской национальности (около 80 %), небольшую долю
— метисы и русские. Подростки были осмотрены педиатром, эндокринологом, проведены антропометрические измерения, а также фенотипическая оценка микроаномалий развития, для которой была разработана анкета, фиксирующая найденные микроаномалии у данного индивида, из 86 четко распознаваемых, согласно международным критериям врожденных морфогенетических вариантов. В исследование включали детей, родители которых постоянно проживают на исследуемых территориях.
В исследовании использовались вычислительные процедуры методов математической статистики, реализованные в лицензионном интегрированном статистическом пакете комплексной обработки данных: STATISTICA 6.1 (Stat-Soft Inc., США) (правообладатель лицензии — Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр проблем здоровья семьи и репродукция человека СО РАМН). В работе с группами детей и подростков соблюдались этические принципы, предъявляемые Хельсинкской Декларацией Всемирной медицинской ассоциации (World Medical Association Declaration of Helsinki (1964, 2000 ред.).
результаты исследования
В 2003 г. по частоте выявленной патологии у мальчиков подросткового возраста на первом месте находились болезни органов дыхания (388,8 %0), на втором — болезни костно-мышечной системы (294,3 %0), и на третьем — болезни органов пищеварения (271,7 %0). Патология эндокринной системы занимала лишь четвертое место по выявляемости
— 124,5 %0 (табл. 1).
В 2008 году анализ результатов комплексного обследования мальчиков показал, что на первое место по выявляемости вышли болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, уровень которых возрос по сравнению с 2003 г. в 2,2 раза, причем доля патологии щитовидной железы в этой группе заболеваний выросла, соответственно, в 12,7 раза. На втором месте находятся болезни органов дыхания (141,7 %0), их уровень снизился в сравнении с 2003 г. в 2,7 раза. Класс болезней органов пищеварения переместились в этом году на третье место по значимости
- 92,6 %.
К 2011 г. структура выявленной патологии у мальчиков в п. Баяндай, изменилась по отношению к моменту осмотра и в 2003 и 2008 гг. Наблюдается дальнейшее существенное увеличение частоты встречаемости болезней эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ — 694,6 %, особенно за счет увеличения удельного веса диффузного нетоксического зоба. Так, если в 2003 г. его доля в общей эндокринной патологии составляла 4,5 %, то в 2011 г. она выросла до 41,1 %. На втором месте по частоте выявленных нарушений находится класс болезней желудочно-кишечного тракта (286,0 %). Третье место занимают болезни органов дыхания (183,7 %).
Таким образом, результаты комплексного осмотра мальчиков в поселке Баяндай в 2011 г. показали наиболее значительные отклонения в эндокринном статусе (рост в 5,6 раза, по сравнению с 2003 г., особенно за счет патологии щитовидной железы), рост болезней мочеполовой системы в 2,2 раза, болезней крови — в 2,4 раза, болезней ЦНС — в 2,2 раза.
Сравнительный анализ уровня физического развития мальчиков 14—16 лет показал неуклон-
Таблица 1
Частота выявленных нарушений здоровья мальчиков п. Баяндай по результатам медицинского осмотра (%)
(на 1000 подростков 14-16 лет)
Классы болезней 2003 г. 2008 г. 2011 г.
Эндокринная патология, 124,5 ± 39,7 280,6 ± 44,9 694,6 ± 65,8
в т.ч. ДУЩЖ 5,6 ± 2,7 70,9 ± 4,5 285,7 ± 64,5
Новообразования 2,7 ± 1,9 2,7 ± 1,6 -
Болезни крови 8,4 ± 3,3 30,0 ± 4,6 20,4 ± 5,7
Болезни ЦНС 30,2 ± 2,6 35,4 ± 4,8 65,4 ± 6,8
Болезни органов кровообращения 101,9 ± 36,4 73,6 ± 4,4 81,6 ± 5,5
Болезни органов дыхания 388,8 ± 58,7 141,7 ± 34,9 183,7 ± 55,3
Болезни органов пищеварения 271,7 ± 53,5 92,6 ± 2,6 286,0 ± 64,3
Болезни мочеполовой системы 64,1 ± 5,8 73,6 ± 4,4 142,8 ± 11,1
Болезни кожи 56,6 ± 6,0 40,9 ± 4,9 20,4 ± 5,7
Болезни костно-мышечной системы 294,3 ± 54,9 27,2 ± 4,5 102 ± 43,2
Врожденные аномалии 26,4 ± 5,3 24,5 ± 4,3 20,4 ± 5,7
Всего 1390,5 937,2 1612,2
Число детей 69 100 49
Таблица 2
Показатели уровня гармоничности физического развития мальчиков п. Баяндай (в % от числа обследованных)
2003 2008 2011
п % п % п %
Гармоничное физическое развитие 42 60,9 ± 5,8 58 58,0 ± 4,9 28 56,8 ± 7,1
Повышенная и высокая масса тела 4 5,8 ± 2,8 9 9,0 ± 2,9 11 22,7 ± 6,0*
Сниженная и низкая масса тела 6 8,7 ± 3,4 7 7,0 ± 2,5 2 4,5 ± 3,0
Сниженная и низкая длина тела 17 24,6 ± 5,2 14 14,0 ± 3,5 6 11,5 ± 4,5
Высокая длина тела 0 0 12 12,0 ± 3,2 2 4,5 ± 3,0
Всего детей 69 100 100 100 49 100
Примечание: различия статистически значимы * - р < 0,05.
2003 год
2011 год
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
□ Вариант нормы □ Промежуточный вариант В Дизрафический статус Рис. 1. Структура микроаномалий развития у мальчиков п. Баяндай.
ное снижение доли гармонично развитых детей и статистически значимый рост доли самого неблагоприятного отклонения — повышенной и высокой массы тела — с 5,8 % в 2003 г. до 22,7 % в 2010 г. (в 3,9 раза; p = 0,17) (табл. 2). К положительным изменениям к 2011 г. можно отнести уменьшение процента детей со сниженной и низкой длиной тела — с 20,4 % до 4,5 % (в 4,5 раза).
Если количество МАР на одного мальчика в г. Иркутске в 2003 г. составило 2,2, то среднее значение МАР, приходящееся на одного подростка в п. Баяндай в 2003г. — 3,1, в 2011г. — 3,5, то есть их число превышало пороговые значения. Такое негативное изменение числа МАР может являться диагностическим критерием для выявления патологии внутренних органов.
При сравнительном анализе уровней стигматизации к 2011 г. выявлено увеличение детей, имеющих дизрафический статус — с 10,2 % в 2003 г. до 21,3 % в 2011 г. (рис. 1). В клинической генетике малые аномалии развития, особенно наличие дизрафического статуса — чрезвычайно важный диагностический признак, свидетельствующий о высокой вероятности серьезных нарушений морфогенеза, требующих специальной диагностики. Таким детям рекомендуется комплексное углубленное медицинское обследование с целью выявления внутренних пороков развития.
заключение
Результаты комплексного обследования мальчиков подросткового возраста, проживающих в п. Баяндай Иркутской области, установили возрастающие темпы снижения здоровья, выражающиеся в значительном возрастании частоты таких хронических заболеваний, как болезни эндокринной, мочеполовой и пищеварительной систем, снижения уровня гармоничности физического развития и роста числа микроаномалий развития.
Такая связь состояния здоровья и отклонений в физическом развитии вполне закономерна, и самая неблагоприятная ситуация у старших школьников заключается в резком росте числа мальчиков с высокой массой тела, что подтверждается значительным увеличением выявления у них частоты патологии эндокринной системы.
Полученные результаты указывают на накопление в последующих поколениях отклонений в состоянии здоровья мальчиков, и эта проблема приобрела не только чисто медицинскую, но и важную социально-демографическую направленность.
Все эти крайне негативные тенденции ухудшения состояния здоровья сельских школьников требуют повышенного внимания медицинских, педагогических и социальных административных органов.
литература
1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий: Метод. рек. - М., 2008. - 25 с.
2. Гофман О.М. Дифференциально-диагностическое значение малых аномалий развития в оценке состояния здоровья детей: дис. ... канд. мед. наук. — М., 1987. — 152 с.
3. Диагностика кардиальных и внешних малых аномалий развития у детей: Метод. пособие /
С.Ф. Гнусаев [и др.]. — Тверь, 1995. — С. 26.
4. Долгих В.В., Астахова Т.А., Черкашина А.Г.
Оценка нарушений здоровья и микроаномалий развития детей, проживающих на территории Усть-Ордынского Бурятского автономного округа // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2006. - № 3 (49). -С. 175-176.
5. Долгих В.В., Астахова Т.А., Черкашина А.Г.,
Первушина О.А. Показатели состояния здоровья детей эвенков, проживающих на Севере Иркутской области // Известия Самарского научного
Сведения об авторах
Астахова Татьяна Александровна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории генетикобиохимических проблем онтогенеза Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева,16; тел.: 8 (3952) 20-76-36, 20-73-67; e-mail: tatjana_astahova@ mail.ru)
Черкашина Анна Глебовна - кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории мониторинга состояния здоровья матери и ребенка Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева,16; тел.: 8 (3952) 20-76-36, 20-73-67; e-mail: anna_glebovna@ mail.ru)
Долгих Владимир Валентинович - доктор медицинских наук, профессор, главный врач Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, заместитель директора по науке (664047, г. Иркутск, ул. Дальневосточная, 67А) Загарских Елена Юрьевна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории эндокринологии Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16, тел.: 8 (3952) 20-76-36, 20-73-67)
Первушина Оксана Александровна - научный сотрудник лаборатории генетико-биохимических проблем онтогенеза Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16; тел.: 8 (3952) 20-76-36, 20-73-67)
центра РАН. — Самара, 2010. — Т. 12, № 1. — С. 1668-1672.
6. Попов И.В. Малые аномалии развития: их место в системе современного врачевания (клини-ко- теоретическое исследование). — СПб.: Виконт, 2004. — 165 с.
7. Руководство по социальной педиатрии / под ред. В.Г. Дьяченко, М.Ф. Рзянкина, Л.В. Солохина. — Хабаровск, 2010. — 125 с.
8. Хацкель С.Б. Исследование малых аномалий развития при профилактических осмотрах детей // Вопр. современной педиатрии. — 2005. — Т. 4, Прил. 1. — С. 422.
9. Щербицкая О.В. Особенности физического развития и состояния здоровья подростков крупного промышленного региона // Современные наукоемкие технологии. — 2006. — № 5. — С. 63 — 64.
10. Ямпольская Ю.А. Региональное разнообразие и стандартизированная оценка физического развития детей и подростков // Педиатрия. — 2007. — № 6. — С. 73 — 76.
