CC BY
44
Показатели сердечно-сосудистой системы и клиническая характеристика беременных в результате ЭКО и при спонтанной беременности
Милюк Н.С., Пристром А.М.. Пересада О.А.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Miliuk N.S., Prystrom A.M., Peresada O.A.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Cardiovascular indicators and clinical features of women with IVF pregnancies and spontaneous pregnancies
Резюме. Прослежено течение беременности, исход родов и состояние новорожденных у 33 женщин, беременных в результате применения ЭКО. Полученные данные сопоставлены с группой беременных (25) со спонтанно наступившей беременностью. В обеих группах исследованы показатели сердечно-сосудистой системы (вариабельность сердечного ритма, суточное мониторирование АД, эхокардиография). Рассмотрены семейный и соматический анамнез, определяющие факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии после гормональной стимуляции суперовуляции.
Ключевые слова: программа ЭКО, гормональная нагрузка, беременные, функциональные показатели сердечно-сосудистой системы.
Медицинские новости. — 2014. — №4. — С. 62—66. Summary. The course of pregnancy, birth outcomes and status of newborns of 33 women with IVF pregnancies have been observed, and the findings were compared with a group of women (25) with spontaneous pregnancies. In these groups the cardiovascular indicators (heart rate variability, blood pressure monitoring, echocardiography) have been investigated. Family and past history, determining the risk factors for cardiovascular disease after hormonal induction of superovulation, have been examined. Keywords: IVF treatment, pregnant women, hormonal load, cardiovascular indicators. Meditsinskie novosti. - 2014. - N4. - P. 62-66.
В последние годы как у нас в стране, так и за рубежом ведутся научные исследования в области оптимизации прегравидарной подготовки, ведения беременности и родов после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), разрабатываются и совершенствуются диагностические методики, применяются новые лечебные технологии в целях улучшения показателей, снижения перинатальной заболеваемости и смертности.
Особенности течения беременности после ЭКО во многом не только зависят от качества проведения прегравидарной подготовки, но и определяются проводимой гормональной терапией. Проявление осложнений у беременных после ЭКО многие авторы зачастую связывают с массивной гормонотерапией, направленной на стимуляцию овуляции и поддержку желтого тела беременности до 14-16 недель, а порой и дольше, что провоцирует активацию аутоиммунных процессов и тромбофилических состояний [1]. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) также приводят к многоплодной беременности, гипертоническим расстройствам, преждевременным родам, рождению детей с экстремально низкой массой тела [4]. При беременности после ЭКО
чаще развивается артериальная гипер-тензия (АГ), чем у женщин с самопроизвольно наступившей беременностью [5].
Цель исследования - изучить параметры функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) пациенток в программе ЭКО.
Материалы и методы
В данной статье представлена клиническая характеристика с анамнестическими данными 83 женщин, вступивших в программу ЭКО и получивших гормональную терапию для создания суперовуляции, которым проведено динамическое проспективное обследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы (холтеровское мониторирование для определения вариабельности сердечного ритма (ВСР), суточное мониторирование артериального давления (СМАД), эхокардиогра-фия (ЭхоКГ).
Проведен анализ течения беременности у 33 женщин (группа ГН-Б8) с наступившей в результате переноса эмбриона беременностью (у 5 беременность прервалась в раннем сроке) и родов у 28 женщин (в том числе 14 многоплодных беременностей), полностью клинически обследованных, а также у 25 женщин группы сравнения (ГС) со спонтанно на-
ступившей беременностью, в том числе с определением функционального состояния сердечно-сосудистой системы. В том числе прослежены исходы родов в отношении новорожденных (41) в этих двух группах.
При подсчете результатов использовались методы, принятые медико-биологической статистикой, изложенные в руководстве Гланц [3]. Обработка данных проводилась с использованием программного пакета StatSoft Statistica 8.0. Для проверки соответствия распределения определяемых параметров закону Гаусса использовали расчет критериев Колмогорова - Смирнова и Шапиро -Уилка. Для описания «центральной тенденции» в обследованных группах использовали медиану, для оценки ее точности рассчитывали значения 25 и 75 процентилей. В таблицах приведены следующие выборочные параметры: n - объем анализируемой выборки, Ме - медиана, [Q25-Q75] - значения 25 и 75 процентилей, p - достигнутый уровень значимости. Критическое значение уровня значимости принималось равным 0,05 (5%).
Для независимых признаков, распределение которых отличалось от нормального, значимость различий оценивали с
Таблица 1 Клиническая характеристика обследованных беременных группы ЭКО (ГН-Б8) и беременных группы сравнения (ГС)
Особенности беременности ГН-Б8, П=33 ГС,п=25
абс. % абс. %
Количество детей, родившихся живыми 41 26
Одноплодные беременности 19 57,6 24 96*
Многоплодные беременности 14 42,4* 1 4
Первородящие 30 90,9* 18 72
Повторнородящие 3 9,1 7 28*
Соматическая патология:
АГ 15 45,5* 3 12
Гестационный пиелонефрит 4 14,3 1 3,9
Анемия беременных 5 15,2* 1 3,9
Отягощенный гинекологический анамнез 26 78,8* 7 28
Крупный плод 1 2,44 1 3,9
Многоводие/маловодие 3/3 10,7 1 3,9
Гестоз (преэклампсия) 10 35,7* 1 3,9
ХФПН 17 60,7* 3 12
ХВГП (41 и 26) 25 61,0* 2 7,7
ЗВУР (41 и 26) 19 46,3* 1 3.9
Угрожающая потеря беременности 24 72,7* 5 20
Выкидыш в раннем сроке 5 15,2* 0 0
Истмико-цервикальная недостаточность 5 15,2* 1 3.9
П р и м е ч а н и е : * р < 0,05.
помощью непараметрического критерия Манна - Уитни, для зависимых использовался критерий Уилкоксона.
Результаты и обсуждение
Среди пациенток, участвующих в программе ЭКО, наиболее представлена возрастная группа от 25 до 35 лет -52 человека (62,68%). Большинство женщин (66 из 83 - 79,5%) в программе ЭКО имели высшее образование и 17 (20,5%) - среднее. АГ диагностирована у 40 (48,2%) женщин. Средняя длительность АГ составила 5,1 ±2,4 года. У 29 (34,9%) пациенток постоянный уровень артериального давления (АД) при регулярном измерении (регистрировался профиль АД) фиксировался на уровне 110/70 мм рт. ст. и ниже, 14 пациенток (16,9%) имели уровень АД 120-138/80-89 мм рт. ст., 37 пациенток (44,6%) имели АД 140-150/90-100 мм рт.ст., 3 пациентки (3,6%) имели АД более 150/100 мм рт. ст. Гипертонический криз в анамнезе отметили 22 женщины (26,5%). На прием гипотензивных препаратов ранее указали 19 женщин (22,9%). Гиперхолестеринемия постоянно фиксировалась у 8 пациенток (9,64%).
Значительный интерес представлял анамнез женщин, вступающих в программу ЭКО в отношении наследственных факторов риска сердечно-сосудистой патологии: сердечно-сосудистая патология со стороны матери отмечена в 54,2% случаев, со стороны отца - 46,14%. Наличие АГ у родителей отметили 66 женщин (79,5%), инфаркт миокарда у одного из родителей - 16 (19,3%) женщин, инсульты в анамнезе у родителей 21 женщины (25,3%), сахарным диабетом (СД) страдает один из родителей 21 женщины (25,3%).
Из вредных привычек следует указать на курение 23 женщин (27,7%), при этом более 10 сигарет в сутки выкуривали 13 женщин (15,7%), менее 10 сигарет -10 женщин (12,05%).
В группе женщин, вступивших в программу ЭКО, нами проведен расчет индекса массы тела (иМт) по формуле Кетле: вес (кг) / рост (м2). У 35 пациенток (42,17%) ИМТ был в пределах нормальных значений: 18,5-24,9. ИМТ менее 18,5 имели 5 женщин (6,02%); ИМТ больше 24,9 (до 40) имели 43 женщины (51,86%), то есть у большинства пациенток в программе ЭКО ИМТ превышал норму.
Продолжительность бесплодия была от 2 до 25 лет. У 83 обследованных пациенток уточнено количество попыток ЭКО. Одна попытка ЭКО произведена 50 женщинам (60,24%), несколько попыток было в анамнезе у 33 женщин (39,76%), из них
у одной женщины было 7 попыток, еще у одной - 10 попыток ЭКО.
Среди женщин, участвующих в программах ЭКО, из 83 обследованных и наблюдаемых нами совместно с репро-дуктологами пациенток беременность наступила в 33 случаях (30,8%). Эти женщины сформированы в группу, обозначенную ГН-Б8. Нами проведено клиническое сопоставление этой группы с группой сравнения (ГС), в которую вошли 25 женщин со спонтанно наступившей беременностью.
Возраст женщин в обеих группах составил от 25 до 45 лет, средний возраст составил 34,3±2,3 года для группы ГН-Б8 и 30,1 ±1,2 для группы ГС. Продолжительность бесплодия была от 2 до 25 лет (в среднем 7,5±1,8 года для ГН-Б8, для группы сравнения этот показатель отсутствовал). Треть женщин (13 (39,4%) из ГН-Б8 и 9 (36,0%) из ГС) - служащие, 7 женщин (21,2%) в ГН-Б8 и 6 (24,0%) в ГС не работали, 6 женщин (18,2%) из группы ЭКО и 4 (16,0%) женщины из группы сравнения - рабочие, индивидуальными предпринимателями зарегистрированы 7 женщин (21,2%) из группы ЭКО и 6 (24,0%) из группы сравнения. Основные причины
бесплодия у обследованных пациенток из группы ЭКО: трубно-перитонеальный фактор - 13 (39,4%) женщин, сочетанный фактор - 7 (21,2%), мужской фактор - 7 (21,2%), СПКЯ - 3 (9,1%), эндометриоз -у 3 (9,1%) пациенток. В этой же группе длительность бесплодия до 5 лет отмечена у 14 (42,4%) женщин, от 5 до 10 лет -у 12 (36,4%), более 10 лет - у 7 (21,2%) женщин.
Проанализирована менструальная функция у обследованных женщин. Начало месячных (менархе) в среднем отмечено в 12-14 лет у большинства женщин (у 26 (78,8%) в ГН-Б8 и 19 (76,0%) в ГС). По характеру цикла следует отметить, что умеренные выделения отмечали 54,0% в группе ЭКО и 72,0% в группе сравнения. Длительность менструального цикла у большинства пациенток в сравниваемых группах (22 - 66,7% и 22 - 88,0% соответственно) составляла 26-30 дней.
Сопоставление соматического анамнеза женщин в программе ЭКО и в группе сравнения продемонстрировало значительное число беременных с АГ после ЭКО - 15 (45,5%) и патологией щитовидной железы - 7 (8,4%). Обращает на себя внимание диагностированные
П р и м е ч а н и е : * р < 0,05. ЧСС - частота сердечных сокращений; МиЧСС - минимальная ЧСС; СрЧСС - средняя частота синусового ритма за сутки; МаЧСС - максимальная ЧСС; ЛвРЫ^ (мс) - стандартное отклонение всех анализируемых РР интервалов; ЭйДЫ^ (мс) - стандартное отклонение усредненных за 5 минут значений интервалов РР; ЭРЫИ (мс) -среднее значение стандартных отклонений за 5-минутные периоды; РМБвй (мс) - квадратный корень суммы разностей последовательных интервалов РР; ЦИ - отношение средней ЧСС в период бодрствования к средней ЧСС в период ночного сна, ЖЭ - желудочковая эктопия; НЖЭ - наджелудочковая эктопия.
Таблица 2 Клиническое течение родов у беременных группы ЭКО (ГН-Б8) и беременных группы сравнения (ГС)
Особенности родов ГН-Б8, n=28 ГС,n=25
абс. % абс. %
Преждевременные роды 11 39,3* 1 4
Преждевременное излитие околоплодных вод 5 17,9* 1 4
Дистресс плода (41 и 26) 6 14,63* 2 7,7
Острая отслойка плаценты 1 2,4 0 0
Обвитие пуповины 7 17,07* 2 7,7
Кесарево сечение 26 92,9* 5 20,0
Разрывы промежности 0 0 2 7,7
Эпизиотомия 2 7,1 4 16
Кровотечение в последовом периоде 3 10,7* 0 0
Оценка по Апгар на 1-й минуте: 8 и 9 7 20 48,8 21 80,8*
15 36,6* 5 19,2
Патология новорожденного в родах 6 14.6* 2 4,9
Вес плода: 3500 г и выше <1500 5 12,2 8 30,8*
4 9,8* 0 0
Таблица 3 Сравнительная характеристика параметров ВСР в группах пациенток ГН-Б8 и ГС (Me [Q25 - Q75j)
Показатель ГН-Б8, n=33 ГС, n=25
МиЧСС 54,00 [48,00-59,00] 52,00 [50,00-55,00]
СрЧСС 87,00 [85,00-88,00] 76,00 [75,00-79,00]*
МаЧСС 141,00 [135,00-148,00] 142,00 [133,00-158,00]
ASDNN5 48,40 [46,20-54,60] 70,80 [60,70-75,10]*
SDANN5 120,00 [110,80-133,80] 99,30 [89,60-126,10]
SDNN 139,00 [124,60-142,40] 126,50 [110,80-145,90]
RMSSD 31,10 [23,60-37,70] 45,50 [32,00-49,20]*
ЦИ 1,27 [1,24-1,32] 1,20 [1,17-1,30]*
ЖЭ 4,00 [1,00-8,00] 2,00 [0,00-2,00]
НЖЭ 6,00 [0,00-7,00] 1,00 [1,00-8,00]
П р и м е ч а н и е : * р < 0,05.
пролапс митрального клапана (ПМК), дополнительная хорда левого желудочка и другие особенности ССС у 27,3% женщин группы ЭКО и 12% в группе сравнения при функциональном обследовании ССС. Избыточной масса тела была у 48,5% женщин группы ЭКО и у 20,0% в группе сравнения.
С наступлением беременности в организме женщины происходят выраженные изменения обмена веществ, гормонального статуса, центральной и периферической гемодинамики. Значительные изменения происходят в деятельности ССС. Они связаны с повышением массы тела за счет роста матки и плаценты, увеличивающейся массы плода, усиления обмена веществ, развития физиологической гиперволемии, формирования маточно-плацентарного кровотока [2]. Наиболее значимым гемодинамическим признаком во время беременности является возрастание ударного объема. Рост этого показателя происходит уже в начальные сроки беременности: на 4-8 неделе он может превышать среднюю величину показателя здоровых небеременных женщин на 15%.
Анализ течения беременности и родов у двух групп беременных - после ЭКО (ГН-Б8) и при спонтанно наступившей беременности (ГС) - показывает, что
многоплодные беременности встречаются достоверно чаще в группе ЭКО (42,4% против 4,0%), что обусловило рождение большего числа детей (41) по сравнению с группой ГН-8 (26), где зарегистрирована всего одна двойня (табл. 1). Течение беременности в группе ЭКО осложнилось увеличением случаев соматической патологии, где преобладали АГ анемия и пиелонефрит (45,5%, 15,2% и 14,3% соответственно) по сравнению с группой ГС.
При беременности в группе после ЭКО значимо чаще встречались гестоз, хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) (60,7%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП) (61,0%), замедленное внутриутробное развитие плода (ЗВУР) (46,3%). Выкидыш в раннем сроке произошел у 5 женщин (15,2%) группы ЭКО.
В родах отмечено большее количество осложнений для женщин после ЭКО. В частности, преждевременные роды зафиксированы после ЭКО в 39,3% случаев, в группе со спонтанно возникшей беременностью - 4,0%. Преждевременное излитие околоплодных вод произошло у 17,9% женщин в группе ГН-Б8 и у 4,0% -в группе ГС. Дистресс плода отмечен в 14,3% случаев после ЭКО и в 4,0% - в группе ГС, обвитие пуповины соответ-
ственно 17,07% и 7,7%. Особенно важно отметить, что роды завершены операцией кесарева сечения в 92,9% случаев в группе ЭКО по сравнению с 20,0% в группе сравнения, что характерно для исхода родов при ВРТ.
Состояние новорожденных отличалось в группе женщин после ЭКО от группы, в которой беременность наступила спонтанно (табл. 2). В частности, ввиду увеличения процента преждевременных родов состояние новорожденных было тяжелее, чем в группе сравнения. Например, у 15 (36,6%) новорожденных в группе после ЭКО оценка по шкале Апгар составила 7 баллов, у 6 (14,6%) - 6 баллов, в том числе у 3 детей (7,3%) при 6 баллах по Апгар и у 2 (4.9%) при 7 баллах - дети переводились на ИВЛ. Вес плодов менее 2000 г (до 1500 г) зафиксирован только в группе после ЭКО у 10 детей (24,4%); у 11 детей вес составил от 2000 до 2500 г (26,8%) в группе ЭКО и только у 4 новорожденных (9,8%) в группе ГС. Следует отметить, что дети после ЭКО требуют большего внимания со стороны неонато-логов и длительной курации ввиду наличия определенной патологии со стороны новорожденных (14,6%).
Показатели ВСР по результатам холтеровского мониторирования, пре-
Таблица 4 Сравнительная характеристика параметров СМАД в группах пациенток ГН-Б8 и ГС (Ме[а25-су)
Показатель ГН-Б8, П=33 ГС,п=25
СрСАДдн 114,00 [108,00-121,00] 108,00 [105,00—114,00]*
СрДАДдн 71,00 [66,50-80,50] 65,00 [61,00-69,00]*
ИВСАДдн 0,00 [0,00-10,50] 0,00 [0,00-0,00]*
ИВДАДдн 2,00 [0,00-12,50] 0,00 [0,00-0,00]*
ВСАДдн 10,00 [7,50-12,00] 10,50 [8,00-12,00]
ВДАДдн 8,00 [7,00-10,00] 8,50 [7,00-10,00]
СрСАДн 98,00 [90,50-111,00] 99,00 [95,00-100,00]
СрДАДн 58,50 [53,00-72,00] 56,00 [52,00-58,00]*
ИВСАДн 0,00 [0,00-8,50] 0,00 [0,00-0,00]*
ИВДАДн 0,00 [0,00-13,50] 0,00 [0,00-0,00]*
ВСАДн 8,00 [6,00-12,00] 7,00 [6,00-8,00]
ВДАДн 7,00 [5,00-9,00] 6,00 [5,00-6,00]
СрПАД 39,00 [34,00-51,00] 36,00 [33,00-39,50]*
СИСАД 14,00 [7,50-17,50] 8,00 [6,00-10,00]*
СИДАД 19,00 [15,00-24,50] 15,00 [11,00-16,00]*
ВУПСАД 43,00 [32,00-50,00] 24,00 [18,00-27,00]*
ВУПДАД 35,00 [29,00-40,50] 22,00 [20,00-23,00]*
СУПСАД 15,50 [6,00-20,00] 12,00 [8,00-14,00]
СУПДАД 9,00 [2,00-21,00] 8,00 [7,00-11,00]
ИА -31,00 [-43,00- -25,00] -36,00 [-38,00- -33,00]
СПВАо 8,00 [7,00-9,00] 6,00 [6,00-7,00]*
Таблица 5 Сравнительная характеристика параметров ЭхоКГ в группах пациенток ГН-Б8 и ГС
Показатель ГН-Б8, П= 33 ГС,П=25
ЛПпзр 37,00 [35,00-38,00] 27,50 [27,00-31,00]*
ЛП1 34,00 [33,00-36,00] 33,00 [32,00-34,00]
ЛП2 42,00 [40,00-44,00] 43,00 [41,00-44,00]
КДР 49,00 [46,00-50,00] 45,50 [43,00-46,00]*
КСР 32,00 [30,00-35,00] 29,00 [28,00-30,00]*
ФВ 70,00 [66,00-74,00] 64,00 [61,00-67,00]*
МЖП (д) 9,00 [8,00-10,00] 7,50 [7,00-8,00]*
МЖП (с) 13,00 [12,00-15,00] 11,50 [10,00-12,00]*
Зад.ст. (д) 9,00 [7,00-9,00] 7,00 [6,00-7,00]*
Зад.ст. (с) 13,00 [11,00-14,00] 11,00 [11,00-12,00]*
ММЛЖ 151,00 [129,00-169,00] 92,50 [83,00-103,00]*
ИМ 94,00 [83,00-103,00] 64,50 [58,00-67,00]*
АОклдс 1,21 [1,00-1,30] 1,40 [1,30-1,50]*
МК Е 0,95 [0,90-0,99] 0,80 [0,70-1,00]
МК А 0,65 [0,59-0,86] 0,50 [0,50-0,60]*
Е/А 1,49 [1,14-1,68] 1,40 [1,20-2,00]
КлЛАдс 22,00 [21,00-23,00] 20,00 [19,00-22,00]*
КлЛАмс 0,95 [0,80-1,15] 1,00 [0,97-1,10]
3кл Е 0,79 [0,70-0,85] 0,70 [0,60-0,70]*
3кл А 0,56 [0,48-0,60] 0,40 [0,40-0,50]*
3кл Е/А 1,33 [1,16-1,65] 1,50 [1,40-1,75]
П р и м е ч а н и е : * р < 0,05. САД - систолическое АД; ДАД - ди-астолическое АД; СрСАДдн - среднее САД, день; СрДАДдн -среднее ДАД, день; ИВСАДдн - индекс времени САД, день; ИВДАДдн - индекс времени ДАД, день; ВСАДдн - вариабельность САД, день; ВДАДдн - вариабельность ДАД, день; СрСАДн - среднее САД, ночь; СрДАДн - среднее ДАД, ночь; ИВСАДн - индекс времени САД, ночь; ИВДАДн - индекс времени ДАД, ночь; ВСАДн - вариабельность САД, ночь; ВДАДн -вариабельность ДАД, ночь; СрПАД - среднее пульсовое АД (мм рт.ст.); СИСАД - суточный индекс СаД (степень ночного снижения); ВУПСАД - величина утреннего подъёма САД; ВУП-ДАД - величина утреннего подъёма ДАД; СУПСАД - скорость утреннего подъёма САД; СУПДАД - скорость утреннего подъёма ДАД; ИА - индекс аугментации (индекс усиления систолической волны); СПВАо - скорость пульсовой волны в аорте.
П р и м е ч а н и е : * р<0,05. ЛПпзр - передне-задний размер левого предсердия в диастолу; ЛП1, ЛП2 - размеры левого предсердия в четырехкамерной позиции; КДР - конечный диа-столический размер; КСР - конечный систолический размер; ФВ - фракция выброса; МЖП - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (д) и систолу (с); Зад.ст. - толщина задней стенки ЛЖ в диастолу (д) и систолу (с); ММЛЖ - масса миокарда ЛЖ; ИМ - индекс миокарда; АОклдс - диаметр кольца аортального клапана; КлЛАдс - диаметр ствола легочной артерии; КлЛАмс - максимальная скорость кровотока на клапане легочной артерии в систолу, мс; МК Е, МК А - скорость кровотока в раннюю (Е) и позднюю (А) диастолу на митральном клапане (МК); МК Е/А - оценка диастолической функции ЛЖ по соотношению Е/А; 3кл Е, 3кл А - скорость кровотока в раннюю (Е) и позднюю (А) диастолу на трикуспидальном клапане; 3кл Е/А - оценка диастолической функции правого желудочка по соотношению Е/А.
терпели изменения при сравнении двух групп беременных. При этом достоверно повысилась СрЧСС у беременных в группе ЭКО и составила 87,00 [85,00-88,00], по сравнению с 76,00 [75,00-79,00] у женщин со спонтанной беременностью (табл. 3). Наблюдается также значимое повышение ЦИ у беременных после ЭКО до 1,27 [1,24-1,32] по отношению к группе сравнения 1,20 [1,17-1,30].
Отмечается снижение показателя ASDNN5 у пациенток после ЭКО относительно группы сравнения: 48,40 [46,2054,60] против 70,80 [60,70-75,10]. Такая же направленность прослеживается у
показателя RMSSD: снижение в группе ЭКО до 31,10 [23,60-37,70] относительно группы сравнения - 45,50 [32,00-49,20].
Значительная часть показателей Ад у пациенток после ЭКО достоверно отличается от показателей группы сравнения. Так, СрСАДдн и СрДАДдн группы ГН-Б8 значительно выше показателей группы ГС 114,00 [108,00-121,00] и 71,00 [66,5080,50] против 108,00 [105,00-114,00] и 65,00 [61,00-69,00] соответственно) (табл. 4).
По данным разных авторов, подтверждающих полученные нами результаты для физиологической беременности, с
первых недель беременности и до конца I триместра снижается АД: САД - на 10-15 мм рт. ст., ДАД - на 5-15 мм рт. ст. У пациенток после ЭКО ССС функционирует с большей нагрузкой.
Показатели ИВСАДдн и И ВДАДдн в группе ЭКО также значительно превышают показатели беременных группы сравнения. Ночные значения СрДАДн, ИВСАДн, ИВДАДн в группе ГН-Б8 значимо превышают аналогичные в группе ГС: 58,50 [53,00-72,00], 0,00 [0,00-8,50], 0,00 [0,00-13,50] против 56,00 [52,00-58,00], 0,00 [0,00-0,00], 0,00 [0,00-0,00] соответственно.
Схожая направленность по результатам нашего обследования отмечена у беременных после ЭКО по сравнению с беременными со спонтанной беременностью в значениях СрПАД - 39,00 [34,0051,00] и 36,00 [33,00-39,50], СИСАД - 14,00 [7,50-17,50] и 8,00 [6,00-10,00], СИДАД -19,00 [15,00-24,50] и 15,00 [11,00-16,00], а также ВУПСАД - 43,00 [32,00-50,00] и 24,00 [18,00-27,00], ВУПДАД - 35,00 [29,00-40,50] и 22,00 [20,00-23,00] соответственно.
Значение показателя СПВАо в группе ЭКО превышает таковой в группе сравнения (8,00 [7,00-9,00] и 6,00 [6,00-7,00] соответственно) (табл. 4).
При обследовании беременных обеих групп (ГН-Б8 и ГС) обнаружены различия ряда показателей, характеризующих уЗи сердца (табл. 5). Так, значения ЛПпзр выше в группе ЭКО по сравнению с группой ГС (37,00 [35,00-38,00] и 27,50 [27,00-31,00]). Значимо превышают эхокардиографические показатели группы сравнения показатели беременных после ЭКО: КДР КСР ФВ, МЖП (д), МЖП (с), Зад.ст. (д), Зад.ст. (с).
Показатель, отражающий массу миокарда (ММЛЖ), в группе после ЭКО практически в 1,6 раза превышает подобный в группе сравнения: 151,00 [129,00169,00] против 92,50 [83,00-103,00]. Несмотря на данные литературы, указывающие, что в период гестации развивается физиологическая гипертрофия миокарда (масса миокарда возрастает к концу III триместра на 10-31% и после родов быстро возвращается к исходному уровню) [1], установленное нами увеличение показателя ММЛЖ превышает таковое для физиологической беременности. К периоду родо-разрешения при одноплодной беременности работа левого желудочка (ЛЖ) нормализуется, при многоплодной она остается повышенной.
Закономерно наряду с увеличением ММЛЖ повышается индекс миокарда (ИМ), достигая 94,00 [83,00-103,00] у бе-
ременных после ЭКО, в группе сравнения он статистически значимо ниже и составляет 64,50 [58,00-67,00].
Показатели функции трехстворчатого клапана, 3клЕ, 3клА у женщин группы ЭКО превышают таковые в группе сравнения, составляя 0,79 [0,70-0,85] и 0,56 [0,48-0,60] по сравнению с 0,70 [0,600,70] и 0,40 [0,40-0,50], при этом соотношение 3клЕ/А достоверно не изменяется.
Однонаправленно изменен показатель, отражающий функцию митрального клапана (МКА): 0,65 [0,59-0,86] для группы ЭКО по сравнению с 0,50 [0,50-0,60] для группы ГС.
Увеличен в группе ГН-Б8 КлЛАдс по сравнению с группой ГС 22,00 [21,0023,00] против 20,00 [19,00-22,00], что свидетельствует о повышении нагрузки.
Показатель аортальной функции АОклдс, наоборот, уменьшен в группе ГН-Б8 по отношению к группе сравнения (ГС) и составляет 1,21 [1,00-1,30] против
I,40 [1,30-1,50].
Коррелируют соотношения параметров задней стенки сердечной мышцы Зад. ст. (д) и Зад.ст. (с): в группе после ЭКО они превышают аналогичные по сравнению с группой сравнения 9,00 [7,00-9,00] и 13,00 [12,00-15,00] против 7,00 [6,00-7,00] и
II,00 [11,00-12,00] соответственно.
Таким образом, показатели функционального состояния ССС различаются у женщин после ЭКО и со спонтанно наступившей беременностью. Беременность и роды у женщин после ЭКО протекают с большим количеством осложнений для матери и плода по сравнению с группой женщин со спонтанно наступившей беременностью (преждевременные роды (39,3%), дистресс плода (14,3%), ХФПН (60,7%), ХВГП (61,0%), ЗВУР (46,3%)). Роды завершены операцией кесарева сечения в 92,9% случаев в группе ЭКО по сравнению с 20,0% в группе сравнения.
Выводы:
1. Пациентки в программе ЭКО имели наследственные факторы риска сердечно-сосудистой патологии: сердечно-
сосудистые заболевания со стороны матери отмечены в 54,2% случаев, со стороны отца - в 46,14%. Наличие АГ у родителей отметили 79,5% женщин, инфаркт миокарда у одного из родителей - 19,3% женщин, инсульты в анамнезе у родителей - 25,3% женщин, СД страдает один из родителей у 25,3% пациенток. Метаболические нарушения в виде избыточной массы тела и превышения ИМТ более 24,9 зафиксированы у 51,86% пациенток в разных возрастных группах.
2. Статистически значимо повысилась СрЧСС у беременных в группе ЭКО по сравнению с группой женщин со спонтанной беременностью; повысились значения ЦИ у беременных после ЭКО по отношению к группе сравнения. В то же время выявлено снижение показателя ASDNN5 у пациенток после ЭКО относительно группы сравнения.
3. Ночные значения СрДАДн, ИВ-САДн, ИВДАДн в группе беременных значимо превышают аналогичные в группе сравнения, как и эхокардиографи-ческие показатели беременных после ЭКО, такие как КДР КСР ФВ, МЖП (д), МЖП (с), Зад.ст. (д), Зад.ст. (с).
4. Показатель, отражающий массу миокарда (ММЛЖ), в группе после ЭКО в 1,6 раза превышает подобный в группе сравнения наряду с увеличением ИМ.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Буранова Ф.Б. // Акушерство и гинекология. -2013. - №6. - С.9-16.
2. Гречкина Л.И. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2013. - №1. - С^б^.
3. Гланц С. Mедико-биологическая статистика: пер. с англ. - M.: Практика, 1999. - 4б9 с.
4. van Disseldorp J, Eijkemans R, Fauser B, Broekmans F// Fertil. Steril. - 2010. - Vol.93 (2). -P.652-657.
б. Wang G.G., Zhu Y.M., Wu MY. // Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban - 2009. - Vol.38 (б). -P.515-520.
Поступила 26.03.2014 г.
