CC BY
16
Артериальная гипертония
Показатели нейродинамики у пациентов молодого и среднего возрастов с гипертонической болезнью
С.А. Смакотина1, О.А. Трубникова2, О.Л. Барбараш1
'Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития; 2Кемеровская областная клиническая больница. Кемерово, Россия
Neurodynamics in young and middle-aged patients with arterial hypertension
S.A. Smakotina1, O.A. Trubnikova2, O.L. Barbarash1
'Kemerovo State Medical Academy, Ministry of Health and Social Development; 2Kemerovo Region Clinical Hospital. Kemerovo, Russia
Цель. Оценить показатели нейродинамики у пациентов молодого и среднего возрастов с гипертонической болезнью (ГБ).
Материал и методы. Обследованы 41 мужчина с артериальной гипертонией (АГ) (основная группа) в возрасте 38-59 лет. Группу контроля составили 15 здоровых мужчин, в среднем возрасте 42,4± 1,5 года. Проводили опрос, физикальный осмотр, суточное мониторирование артериального давления. Для оценки когнитивных функций использовали программное обеспечение психофизиологического комплекса «Status PF», включающего в себя тесты для оценки нейродинамики: время простой зрительно-моторной реакции (ПЗМР) и сложной зрительно-моторной реакции (СЗМР).
Результаты. Результаты исследования подтверждают наличие когнитивных нарушений (КН) у пациентов с ГБ даже в молодом и среднем возрастах. Вместе с тем, связь степени АГ, длительности ГБ и характера КН имеет U-образный характер. Наиболее выраженные КН замечены у пациентов с длительностью АГ
< 1 года и > 10 лет. Наиболее оптимальные показатели когнитивных функций, вероятно за счет механизмов адаптации, обнаружены у пациентов с длительностью АГ 5-10 лет и в возрасте 40-50 лет. Отсутствие адекватного снижения АД в ночное время также ассоциируется с КН.
Заключение. КН при АГ наблюдаются не только у пожилых больных ГБ,ноиу пациентов молодого и среднего возрастов уже на ранних стадиях заболевания. Изменения латентного времени психомоторных реакций можно расценивать как начальные проявления нарушений нейродинамических процессов.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, нейродинамика, когнитивные нарушения.
Aim. To evaluate neurodynamics parameters in young and middle-aged patients with arterial hypertension (AH). Material and methods. In total, 41 men with AH (main group), aged 38-59 years, were examined. The control group included 15 healthy men (mean age 42,4±1,5 years). Interviewing, physical examination, and 24-hour blood pressure monitoring (BPM) were performed. Cognitive function was assessed with psycho-physiological program complex “Status PF”, including neurodynamics tests (time of simple and complex visual-motor reactions - SVMR, CVMR).
Results. The results obtained verified cognitive dysfunction (CD) presence in young and middle-aged AH patients.
At the same time, the interrelation between AH stage, AH duration and cognitive dysfunction type was U-shaped. The maximal CD was observed in individuals with AH duration <1 year or >10 years. Optimal cognitive function, possibly due to adaptation mechanisms, was detected in patients with AH duration of 5-10 years or in those aged 40-50 years. Inadequate BP decrease during nighttime was also associated with CD.
Conclusion. CD in AH was observed not only in elderly patients, but also in young and middle-aged persons with early AH stages. The changes in latent time of psycho-motor reactions could be regarded as the first manifestation of neurodynamics disturbances.
Key words: Arterial hypertension, neurodynamics, cognitive dysfunction.
©Коллектив авторов, 2007
тел.: (3842) 52-14-74.
e-mail: [email protected]; [email protected]
40 Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008; 7(2)
С.А. Смакотина, ... Показатели нейродинамики у пациентов с АТ...
Пациенты молодого и среднего возраста — трудоспособный контингент, и нарушения у них когнитивных функций (КФ) могут иметь самые серьезные последствия. Ранее было показано, что у гипертоников с уже развившейся деменцией и с умеренными когнитивными нарушениями (КН) увеличивается риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) [2,3,5,7,8]; использование адекватной антигипертензивной терапии (АГТ) нивелирует КН и снижает риск развития неблагоприятных исходов [3,5,7,9,10]. КФ ранее изучали у больных артериальной гипертонией (АГ) пожилого возраста [3,6,9,10]. Состояние высших психических функций у пациентов с АГ молодого и среднего возрастов (35-55 лет) практически не изучено. Существуют единичные работы, показавшие, что при начальных стадиях АГ грубые изменения познавательных процессов еще отсутствуют, но уже нарушаются процессы нейродинамики [7,9,11].
Цель исследования состояла в оценке показателей нейродинамики у больных АГ молодого и среднего возрастов при отсутствии в анамнезе адекватной АГТ.
Материал и методы
Обследованы 41 мужчина с АГ в возрасте 38-59 лет (средний возраст 49,5±1,4), с впервые диагностированной АГ и/или без адекватной коррекции артериального давления (АД). Критерием включения было наличие АГ II и III степеней (ст.), II стадии гипертонической болезни по классификации ВНОК 2004: 19 (46,3%) больных имели II ст. и 22 (53,7%) — III ст. АГ. Длительность АГ: у 4 больных
< 1 года, у 18 — 1-5 лет, у 9 — 5-10 лет и у 10 больных > 10 лет. Все пациенты были разделены на группы по возрасту:
< 40, 40-50 и > 50 лет.
Помимо опроса и физикального осмотра всем пациентам выполняли суточное мониторирование АД (СМАД) монитором ВркЬ («Петр Телегин»). Параметры СМАД анализировали за весь период мониторирования, а также раздельно за период дневной (д) активности и во время ночного (н) сна, которые разграничивали в соответствии со стандартным дневником, заполняемым пациентом в процессе СМ.
Для оценки КФ использовали программное обеспечение психофизиологического комплекса «Status PF», включающего в себя тесты для оценки памяти, внимания, мышления, вариабельности сердечного ритма и нейродинамики совместно с адаптером регистрации ответных реакций. Учитывая наличие функциональной асимметрии головного мозга, обследовали только праворуких пациентов. Определяли следующие параметры нейродинамики: время простой зрительно-моторной реакции (ПЗМР) как критерий возбудимости центральной нервной системы (ЦНС) и сложной зрительно-моторной реакции (СЗМР). Последний показатель связан с аналитико-синтетичес-кой деятельностью ЦНС, включающей в себя анализ, переработку информации и принятие решения. СЗМР во многом определяется индивидуально-типологическими свойствами нервной системы и функциональной подвижностью нервных процессов. Тестирование проводили с 8.00 до 11.00 часов.
Группу контроля составили 15 здоровых мужчин, в среднем возрасте 42,4±1,5 года, обследованных по такому же плану
При статистической обработке материала использовали программу «81а11811са». Достоверность различий средних значений показателей оценивали с помощью и-критерия.
Результаты и обсуждение
Изучение показателей нейродинамики у пациентов с АГ показало, что латентное время ПЗМР — 290,13+23,73 мс и СЗМР - 442,13+15,9 мс не выходило за пределы значений у здоровых лиц (250-300 и 400-425 мс соответственно) и не отличалось от таковых у здоровых добровольцев — 270,10+13,03 мс и 423+14,2 мс соответственно.
Среди обследованных пациентов отсутствовали достоверные различия в показателях нейродинамики в зависимости от ст. повышения АД (таблица 1). Вместе с тем у больных АГ III ст. имела место тенденция к увеличению латентного периода ПЗМР по сравнению с пациентами с АГ II ст.; больные АГ III ст. недостоверно чаще ошибались во время теста.
Анализ корреляции между показателями нейродинамики и средними значениями АД в дневное и ночное время у пациентов с АГ II ст. выявил наличие отрицательной корреляционной связи между средней экспозицией ПЗМР и уровнем максимального систолического АД (САД)н (г=-0,59; р=0,02) между ПЗМР и индексом вариабельности (Вар) САДн (г=-0,0,57; р=0,01), а также между ПЗМР и индексом площади диастолического АД (ДАД)н (г=-0,57; р=0,011), с другой. Отмечена положительная корреляционная связь между количеством совершаемых ошибок при СЗМР, с одной стороны, и максимальным уровнем ДАДд, Вар САДд с другой (г=0,5; р=0,04 и г=0,52; р=0,04 соответственно). Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с АГ II ст. имеют место достаточные компенсаторные механизмы, связанные с повышением АД, и наблюдается более быстрая ПЗМР, ценой, которой является увеличение количества совершаемых ошибок по сравнению с больными АГ III ст.
Отсутствовали достоверные различия показателей САД и ДАД в зависимости от длительности анамнеза обследованных пациентов с АГ. Вместе с тем, достоверно менее благоприятные показатели ПЗМР и СЗМР имели пациенты со стажем АГ < 1 года (таблица 2). В этой же группе отмечено достоверно большее количество ошибок при проведении пробы СЗМР по сравнению с другими группами пациентов. Самые лучшие показатели нейродинамики были зарегистрированы у пациентов с длительностью АГ 5-10 лет. У этих пациентов латентное время ПЗМР и СЗМР оказалось наименьшим; именно у таких больных имела место отрицательная корреляционная связь между временем ПЗМР и максимальным ДАДд (г=-0,58; р=0,025), а также
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008; 7(2)
41
Артериальная гипертония
Таблица 1
Показатели ПЗМР и СЗМР (М+т) у больных с разными ст. АГ
Показатель Степень АГ
II (п=19) III (п=22)
ПЗМР
Минимальная экспозиция (мс) Средняя экспозиция (мс) Количество ошибок СЗМР
276,02+31,14
427,81+52,67
0,63+0,26
269,09+15,92
460,39+38,97
1,00+0,31
Минимальная экспозиция (мс) 409,2+26,52 384,43+21,2
Средняя экспозиция (мс) 592,59+31,43 584,13+22,25
Количество ошибок 11,0+0,42 10,65+0,39
Таблица 2
Показатели (М+т) ПЗМР и СЗМР у больных с разной длительностью АГ
Показатели Группы больных АГ
1 2 3 4
< 1 года (п=4), 1-5 лет (п=18), 5-10 лет (п=9), >10 лет (п =10),
ПЗМР
Минимальная экспозиция (мс) 323,25+25,97 271,76+29,9 256,11+24,46 (р1-3=0,04) 265,22+22,54 (рм=0,05)
Средняя экспозиция (мс) 538,5+115,7 441,12+50,75 422,44+62,09 442,11+60,34
Количество ошибок 0,5+0,29 1,18+0,4 0,56+0,24 0,67+0,44
СЗМР
Минимальная экспозиция (мс) 310,25+90,47 408,44+27,71 386,22+19,83 414,44+19,45
Средняя экспозиция (мс) 630,75+69,86 563,33+28,19 558,89+27,37 646,22+38,66
Количество ошибок 12,75+0,48 10,78+0,33 (р1-2=0,0171) 10,0+0,24 (р1-3=0,005) 10,78+0,95
Примечание: р указано только при наличии достоверных различий.
Таблица 3
Показатели (М+т) САД, ДАД, ПЗМР и СЗМР у больных АГ в зависимости от возраста
Показатели Группы больных
< 40 лет 40-50 лет > 50 лет
Количество больных, п (%) 9 (29,1) 10 (2,2) 12 (38,7)
Средний возраст (годы) 31,4+2,4 47,5+0,9 54,8+0,8
Длительность АГ (годы) 2,0+0,17 2,3+0,21 2,5+0,15
Макс. САД (мм рт.ст.) 185,56+6,03 180,8+8,93 192,08+11,1
Макс. ДАД (мм рт.ст.) 103,33+3,33 106,0+5,81 109,17+5,29
ПЗМР
Минимальная экспозиция (мс) 257,89+19,07 219,0+16,53 286,17+39,7
Средняя экспозиция (мс) 396,78+39,75 343,63+24,06 476,75+64,02
Количество ошибок 1,0+0,65 0,88+0,35 0,75+0,33
СЗМР
Минимальная экспозиция (мс) 431,33+35,8 384,78+32,01 380,75+26,03
Средняя экспозиция (мс) 609,22+5,56 508,78+29,82 594,92+31,42
Количество ошибок 10,81+0,59 10,13+0,3 10,83+0,37
временем СЗМР и максимальным САДд (г=-0,53; р =0,03). Следовательно, при увеличении максимального САДд и ДАДд уменьшались скорости СЗМР и ПЗМР, что, возможно, свидетельствовало о хорошей компенсаторной реакции головного мозга на повышение АД у данной категории пациентов.
Таким образом, взаимосвязь параметров нейродинамики и длительности АГ носили и-образный характер. Наилучшие показатели нейродинамики были у пациентов с длительностью АГ 5-10 лет; у пациентов с длительностью АГ < 1 года и > 10 лет наблюдалась более выраженная дезинтеграция нейрофизиологических процессов. Можно предположить, что при длительности АГ 5-10 лет у больных
42
среднего возраста, повышение АД может выполнять определенную адаптивную роль, которая реализуется через увеличение мозгового кровотока, а, следовательно, способствует улучшению КФ. Однако в дебюте АГ и с увеличением ее длительности >10 лет показатели ПЗМР и СЗМР становились значимо хуже.
Для оценки показателей ПЗМР и СЗМР в зависимости от возраста, больных разделили на 3 группы: 1 < 40 лет; 2 — 40-50 лет; 3 > 50 лет (таблица 3). Достоверные различия по длительности АГ и величине АД в сравниваемых группах отсутствовали; не было достоверных различий латентного времени ПЗМР и СЗМР в исследуемых группах; наблюда-
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008; 7(2)
С.А. Смакотина, ... Показатели нейродинамики у пациентов с АТ.
лась лишь умеренная тенденция ухудшения функционального состояния ЦНС у пациентов > 50 лет. В возрасте 40-50 лет латентное время исследуемых реакций оказалось наименьшим, что, возможно, было проявлением компенсаторной реакции на снижение силы и подвижности нервных процессов.
Изменения латентного времени психомоторных реакций можно расценить как начальные проявления нарушений нейродинамики процессов. Легкие КН сосудистого генеза ряд авторов считают прогностически неблагоприятными [7-11]. В частности, смертность среди больных с легкими КН в 2,4 раза выше, чем у лиц соответствующей возрастной группы в общей популяции. Пациенты более старшей возрастной группы имеют худшие показатели ПЗМР и СЗМР, и они регрессируют с ростом АД. Наряду с этим, у лиц молодого возраста с увеличением АД также нарушаются нейродинамические процессы, которые на начальных этапах проявляются увеличением числа пропущенных сигналов и количества ошибок при проведении тестов.
Только 16-26% здоровых лиц являются «non-dippers» [1]. Среди пациентов с АГ число лиц с неблагоприятным суточным профилем (СП) АД значительно увеличивается [4]. Среди пациентов у 26 (63,4%) больных по САД и у 30 (73,2%) — по ДАД при СМАД был диагностирован суточный тип кривой «non-dippers». Благоприятный СПАД - «dippers» был установлен только у 13 (31,7%) пациентов по САД и 8 (19,5%) — по ДАД. Принимая во внимание тот факт, что недостаточное снижение АД в ночное время рассматривают в качестве независимого фактора риска (ФР) развития сосудистых катастроф и гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) [2-4], можно предполагать наличие высокого исходного риска развития ССО у обследованных пациентов.
По ка за те ли ПЗМР у па ци ен тов с СП Литература
1. Кобалава Ж.Д, Терещенко С.Н., Калинкин А.Л. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. Москва 1997; 11с.
2. Котовская Ю.Т., Кобалава Ж.Д, Лобанкова Л.А., Толкачева В.В. Диспропорциональность суточного ритма артериального давления у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом типа 2. Артер гиперт 2003; 2: 59-63.
3. Остроумова О.Д., Корсакова Н.К., Баграмова Ю.А., Варако Н.А. Артериальная гипертензия и сосудистая деменция: влияние гипотензивной терапии у пожилых больных (клинические и фармакологические аспекты). Сош med 2006; 5(5): 261-4.
4. Рязанов А.С., Аракелянс А.А., Юренев А.П. Гипертоническое сердце. Состояние проблемы. Клин мед 2003; 6: 15-8.
5. Шляхто Е.В., Конради А.О., Захаров Д.В., Рудоманов О.Г. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью. Кардиология 1999; 2: 49-55.
6. Bowen J, Teri L, Kukull W, et al. Progression to demen tia in
«non-dippers» были недостоверно хуже по сравнению с пациентами, СП которых «dippers»; отмечалось увеличение латентного времени средней экспозиции — 452,42+47,8 vs 429,96+39,48 мс соответственно, и большее количество ошибок — 1,17+0,27 vs 0,68+0,23 мс соответственно. Латентное вре мя ми ни маль ной экс по зи ции СЗМР у «non-dippers» также имело тенденцию к увеличению — 410,62+20,58 vs 380,36+23,41 мс соответственно. Корреляционный анализ показал, что у пациентов с СП «dippers» имела место сильная отрицательная связь между ПЗМР и САДд (r=-0,81; p=0,02), ПЗМР и ДАДн (r=-0,91; p=0,01). Таким образом, чем выше у этих пациентов уровень АД, тем меньше латентное время их ПЗМР, но при этом со вер ша ет ся боль шее ко ли че ст во оши бок (r=0,61; p=0,03).
У пациентов с СП «non-dippers» по САД с увеличением максимального ДАДн также отмечен значительный рост количества совершаемых ошибок (r=0,062; p=0,04 для ПЗМР и r=0,44; p=0,04 для СЗМР).
Таким образом, данные настоящего исследования подтверждают наличие КН у пациентов с ГБ в молодом и зрелом возрастах. Вместе с тем, зависимость ст. АГ, длительности ГБ и характера КН имеет U-образный характер. При этом наиболее выраженные КН наблюдаются у пациентов с длительностью АГ < 1 года и > 10 лет. Наиболее оптимальные показатели КФ обнаружены у пациентов с длительностью АГ 5-10 лет. Доказано, что отсутствие адекватного снижения АД в ночное время также ассоциируется с КН. У пациентов с СП «non-dippers», регистрируется наибольшее количество ошибок при выполнении тестов.
Полученные результаты подтверждают гипотезу, что повреждение головного мозга —органа-мишени при АГ является основой для развития КН
patients with isolated memory loss. Lancet 1997; 349: 763-5.
7. Frisoni GB, Galluzzi S, Bresciani L, et al. Mild cognitive impairment with subcortical vascular features. Clinical characteristics and outcome. J Neurol 2002; 249: 1423-32.
8. Ikeda M. Prevention and early intervention for vascular dementia in community dwelling elderly: Findings from the Nakayama study. Psychogeriatrics 2003; 3: 17-20.
9. Rockwood K, Black S, Feldman H. Progression to dementia in patients with vascular cognitive impairment without dementia: a multi-centre clinical study. In: 2nd Congress of the International Society for Vascular Behavioural and Cognitive Disorders (Vas-Cog). Abstract book. Florence 2005; 374-5.
10. Verhaegen P, Borchelt M, Smith J. Relation between cardiovascular and metabolic disease and cognition in very old age: cross-sectional and longitudinal findings from the Berlin Aging Study. Health Psychol 2003; 22: 559-69.
11. Wentzel C, Rockwood K, Mac Knight C, et al. Progression of impairment in patients with vascular cognitive impairment without dementia. Neurology 2001; 57: 714-6.
Поступила 09/01-2007
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008; 7(2)
43
