Показатели мужских половых гормонов и ингибина в у больных с азооспермией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Сведения об авторах статьи: Еникеев Михаил Эликович - д.м.н., доцент, зав. отделением НИИ Уронефрологиии репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. Сирота Евгений Сергеевич - к.м.н., зав. отделением НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. Абдусаламов Абдусалам Фаталиевич - к.м.н., врач НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. Хамраев Отабек Хасанович - аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. E-mail: [email protected].

ЛИТЕРАТУРА

1. Андреев, А.Л. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных с паховой грыжей / А.Л. Андреев, Р.М. Лукь-янчук // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез. докл. Первого конгресса московских хирургов. - М.: ГЕОС, 2005. - 245 с.

2. Грубник, В.В. Современные методы лечения брюшных грыж / В.В. Грубник, А.А. Лосев, Н.Р. Баязитов, Р.С. Парфентьев. -Киев: Здоровье, 2001. - 280 с.

3. Аллопластика паховых грыж с использованием полипропиленового имплантанта / К.В. Пучков [и др.] // Герниология. - 2004. -№1. - С. 36-40.

4. Schlegel P. N., Walsh P. C. The use of the preperitoneal approach for the simultaneous repair of inguinal hernia during surgery on the bladder and prostate // Wld J. Surg. - 1989. - V. l3(5). - P. 555-558.

5. Stranne J., Hugosson J., Lodding P. Post-radical retropubic prostatectomy inguinal hernia: an analysis of risk factors with special reference to preoperative inguinal hernia morbidity and pelvic lymph node dissection / J. Stranne, J. Hugosson, P. Lodding // J. Urol. (Baltimore). - 2006. - V.176. - P. 2072-2076.

6. Regan T. C., Mordkin R. M., Constantinople N. L. et al. Incidence of inguinal hernias following radical retropubic prostatectomy // Urology. - 1996. - V. 47. - P. 536-537.

7. Prosthetic mesh hernioplasty during laparoscopic radical prostatectomy / D. Teber [et al.] // Urology. - 2005. - V. 65(6). - P. 1173-1178.

8. Inguinal Hernia after Radical Retropubic Prostatectomy for Prostate Cancer: A Study of Incidence and Risk Factors in Comparison to No Operation and Lymphadenectomy / P. Lodding [et al.] //Journal of Urology. - Vol. 166, No. 3. - 2001. - P. 964-967.

9. Incidence of Inguinal Hernia after Prostate Surgery: Open Radical Retropubic Prostatectomy versus Open Simple Prostatectomy versus Transurethral Resection ofthe Prostate / N. Sekita [et al.] // International Journal ofUrology. - Vol. 16, No. 1. - 2009. - P. 110-113.

10. Gold standard for inguinal hernia repair: Shouldice or Lichtenstein? / F.H. Hetzer [et al.] // Hernia. - 1999. - Vol. 3(3). - P. 117-120.

11. Inguinal Hernia after Radical Perineal Prostatectomy: Comparison with the Retropubic Approach / A. Matsubara [et al.] // Urology. -Vol. 70, No. 6. - 2007. - P. 1152-1156.

УДК616.69-008.6-07:612.616.31 © Д.В. Москвичев, З.А. Кадыров, М.В. Фаниев, 2015

Д.В. Москвичев, З.А. Кадыров, М.В. Фаниев ПОКАЗАТЕЛИ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ И ИНГИБИНА В У БОЛЬНЫХ С АЗООСПЕРМИЕЙ

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», г. Москва

В статье проанализированы показатели мужских половых гормонов и ингибина В в сыворотке крови у инфертильных больных с азооспермией.

Обследованы 2 группы больных с азооспермией. I группу составили больные с сохранным сперматогенезом по данным биопсии и II группу, больные с отсутствием сперматозоидов в биоптате. Полученные результаты не показали достоверной разницы показателей ЛГ, ГСПС, тестостерона и ТТГ в сыворотке крови между больными исследуемых групп и здоровыми мужчинами. Однако уровень ФСГ, ингибина В и объем яичек достоверно отличались.

Ключевые слова: мужские половые гормоны, ингибин В, тестостерон, ФСГ, биопсия яичка, ТТГ, сперматогенез, гормональный статус.

D.V. Moskvichev, Z.A. Kadyrov, M.V. Faniev MALE SEX HORMONE INDICATORS AND INHIBIN B IN PATIENTS WITH AZOOSPERMIA

The paper analyzes performance of male sex hormones and inhibin B in blood serum of infertile patients with azoospermia.

The study included two groups of patients with azoospermia. Group I consisted of patients with biopsy-proved intact spermato-genesis and group II included patients with sperm in biopsy material. The obtained results showed no significant differences of LH indicators, SHBG, testosterone and TSH in blood serum between groups and healthy patients. However, the level of FSH, inhibin B and testicular volume were significantly different between the groups.

Key words: male sex hormones, inhibin B, testosterone, FSH, testicular biopsy, TSH, spermatogenesis, hormonal status.

Оценка сперматогенеза играет ключевую роль в диагностике бесплодия у мужчин. Обследование мужчин с подозрением на бесплодие начинается с анализа эякулята [1]. Также важно установить гормональный статус мужчины. Для этого измеряют уровень тестостерона, фолликулостимулирующего (ФСГ) и люте-

инизирующего (ЛГ) гормонов венозной крови. Биопсия яичка проводится для оценки тести-кулярной ткани, определения фаз сперматогенеза и обструкции. Это инвазивный метод диагностики, который может привести к рубцово-му процессу органов мошонки и излишней травматизации яичек.

Таким образом, возникла потребность для поиска биомаркеров сперматогенеза в венозной крови. Ранее таким маркером был ФСГ. Но так как этот гормон зависит от функции гипоталамуса, поэтому существует потребность в дополнительном маркере для определения фертильности у мужчин. В качестве одного из таких маркеров, позволяющих судить о морфофункциональном состоянии паренхимы яичка, может выступать ингибин В - гормон, который синтезируется в семенных канальцах яичек [2-4]. Материал и методы В настоящей работе нами проанализированы результаты обследования 40 инфер-тильных больных за период 2012-2014 гг. I группу составили 24 больных, у которых по результатам биопсии выявлен сперматогенез, во II группу вошли 16 больных, у которых сперматогенез не обнаружен. Кроме того, исследован уровень мужских половых гормонов и ингибина В в сыворотке крови 12 мужчин с нормальной спермограммой.

Все больные были тщательно обследованы на предмет исключения обструктивной формы азооспермии. Возраст больных варьировал от 22 до 44 лет (средний возраст 28 лет).

Диагностика бесплодия основывалась на основании жалоб, данных анамнеза и объективного статуса, результатах специальных методов исследования: уровня гормонов в сыворотке крови (тестостерона, ФСГ, ЛГ, про-лактина, АМГ, ингибина В, ТТГ и ГСПГ), ультразвуковое исследование органов мошонки, спермограмма, морфологическое исследование ткани яичка.

Результаты и обсуждение Уровень ЛГ у больных I группы составил 4,7±0,6 мЕд/л, у больных II группы - 4,4±0,8 мЕд/л. Уровень ГСПС у больных I группы составил 27,9±4,3 нмоль/л, у больных II группы -31,2±5,2 нмоль/л. Уровень тестостерона у больных I группы составил 16,4±3,8 нмоль/л, у больных II группы - 16,4±3,2 нмоль/л. Уровень ТТГ у больных I группы составил 2,2±0,4 мЕд/л, у больных II группы - 2,0±0,4 мЕд/л.

Таким образом, показатели ЛГ, ГСПС, тестостерона и ТТГ в сыворотке крови больных исследуемых группами и здоровых достоверно не отличались.

Уровень ФСГ у больных I группы составил 4,4±1,0 мЕд/л, у больных II группы -7,7±1,3 мЕд/л. Данная разница между группами была статистически достоверна (р<0,01). Уровень АМГ у больных I группы составил 9,1±1,9 нг/мл, у больных II группы -

4,2±1,4 нг/мл. Различие между группами было достоверное (р<0,01) (рис. 1).

<1>ГГ

I I

I группа ]1 группа Норма

Рис.1. Уровень ФСГ у больных в группах и у здоровых

У больных с сохранным сперматогенезом уровень ингибина В составил 216 нг/мл, у больных с отсутствием сперматогенеза - 88 нг/мл. Различие между группами было статистически достоверно (р<0,001) (рис. 2).

ИнгнСин В пг/мл

450 4(10

350 3(10 250 г00

130 1(10 50 о

Г группа Цгруппа норма

Рис.2. Уровень ингибина В у инфертильных больных

В I группе объем яичка составил 23,8±2,8 мл, во II - 16,4 нг/мл. Различие между группами было статистически достоверно (р<0,01) (рис. 3).

ОГгьем яияка. мл

и группа

0 5 10 15 20 25 30

Рис.3. Объем яичка у инфертильных больных

При статистической обработке полученных данных с применением расчета корреляции Спирмена получена заметная корреляционная связь между объемом яичка и уровнем ингибина В (г =0,65). Кроме того, получена слабая корреляционная связь между объемом яичка и уровнем ФСГ (г = 0,27). При сравнении показателей гормонов крови и наличия или отсутствия сперматогенеза только ФСГ имел заметную корреляционную связь (г = 0,82), а ингибин В умеренную связь (г = 0,32).

Таким образом, полученные результаты показали отсутствие достоверного различия показателей ЛГ, ГСПС, тестостерона и ТТГ в сыворотке крови у инфертильных больных с сохранным и отсутствующим сперматогене-

зом. С другой стороны, уровень ФСГ, инги-бина В и объем яичка имели достоверную разницу и корреляционную связь у этой категории больных, что важно для дифференциальной диагностики и выбора метода лечения.

Сведения об авторах статьи: Москвичев Дмитрий Викторович - аспирант кафедры эндоскопической урологии ФПКМР ФГБОУ ВПО РУДН. Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. E-mail: [email protected].

Кадыров Зиератшо Абдуллоевич - д.м.н., профессор, зав. кафедрой эндоскопической урологии ФПКМР ФГБОУ ВПО РУДН. Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. E-mail: [email protected].

Фаниев Михаил Владимирович - к.м.н., доцент кафедры эндоскопической урологии ФПКМР ФГБОУ ВПО РУДН. Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. E-mail: [email protected].

ЛИТЕРАТУРА

1. Актуальные вопросы оказания помощи парам с мужским фактором бездетного брака: клинические и организационно-методические рекомендации /В.А. Божедомов [и др.] // Андрология и генитальная хирургия. - 2013. - N° 4. - С. 7-15.

2. Krause W. Inhibin B as a marker of spermatogenesis. A new dimension in andrology / W. Krause, C. Bohring // Hautarzt. - 2002. -Vol. 53(1). - P. 5-10.

3. Hu Y.A., Huang Y.F. A serum marker of spermatogenesis-inhibin B. / Y.A. Hu, Y.F. Huang // Zhonghua Nan Ke Xue - 2002. -Vol. 8(1). - P. 57-60.

4. Does inhibin-B help us to confidently refuse diagnostic testicular biopsy in azoospermia?/ M.Moradi [et al.] //Iranian Journal of Reproductive Medicine. - 2012. - Vol. 10, N 3. - P. 243-248.

УДК[616.613:616.617]-007.271-039.35-089.193.4(045) © В.М. Попков, А.Н. Понукалин, Д.Н. Хотько, 2015

В.М. Попков, А.Н. Понукалин, Д.Н. Хотько ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ РЕЦИДИВАХ СТРИКТУР ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов

Проанализированы результаты оперативного лечения 44 пациентов с рецидивными стриктурами лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС), находившихся на лечении в клинике урологии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского Минздрава России в период с 2012 по 2015 годы. Пациенты были разделены на две группы: в первой выполнялись различные виды открытых пластических вмешательств, во второй применены различные методы эндоскопической антеградной и ретроградной коррекций стриктур. У пациентов первой группы при наложении анастомоза использовался разработанный авторами оригинальный двурядный шов, в качестве доступа применялась люмболапаротомия. Описаны результаты лечения пациентов с рецидивными стриктурами ЛМС в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, представлен клинический пример.

Ключевые слова: стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента, рецидив, люмболапаротомия, двурядный шов.

V.M. Popkov, A.N. Ponukalin, D.N. Khotko REOPERATION OF RELAPSED STRICTURES OF URETEROPELVIC SEGMENTS

The results of surgical treatment of 44 patients with recurrent strictures of ureteropelvic junction (UPJ), treated at the Clinic of Urology, Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky Russian Ministry of Health in the period from 2012 to 2015 were analyzed. The patients were divided into two groups, the first one underwent various types of open plastic interventions, in the second one different methods of endoscopic retrograde and antegrade correction of strictures were applied. In patients of the first group with anastomosis, the original double-row suture developed by the authors was used, lumbolaparotomy was used as access. The results of treatment of patients with recurrent strictures of UPJ in the immediate and late postoperative period were described, a clinical case is presented.

Key words: stricture of ureteropelvic junction, relapse, lumbolaparotomy, double-row suture.

Тема выбора операции для лечения стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) остается достаточно спорной в настоящее время. Основной причиной этого являются развитие эндоскопических технологий, прочное закрепление и развитие в урологии лапароскопических и ретроперитонеоско-пических операций [1,3], возможности применения баллонной дилатации и стентирова-ния мочевых путей как урологическими стен-тами различного диаметра, так и нитиноло-

выми стентами [4,8]. Несмотря на все это, остается достаточно высоким процент орга-ноуносящих операций (около 30 % при первичных оперативных вмешательствах и до 60% при повторных) [2]. Казалось бы, при первичных операциях ответ лежит на поверхности - от простого к сложному, от менее ин-вазивной операции к более инвазивной. Что касается операций при рецидивных стриктурах ЛМС, ответы уже менее однозначны, и если раньше это были различные модифика-