CC BY
14Х1РУРГ1ЧНИЙ РОЗД1Л
УДК (613+611 - 018.4):616 - 089.843
С. А. Шнайдер, д. мед.н., А.А. Асмолова
Государственное учреждение «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национальной академии медицинских наук Украины» Одесский национальный медицинский университет
показатели минерального обмена и плотности альвеолярного отростка верхней челюсти у больных
с частичной вторичной адентией и у больных после дентальной имплантации
Цель. Изучить плотность альвеолярной кости верхней челюсти и показатели минерального обмена у больных с частичной вторичной аденти-ей и у больных после дентальной имплантации (ДИ).
Изучены показатели минерального обмена и плотности альвеолярного отростка верхней челюсти у 43 добровольцев без соматической, оториноларингологической и стоматологической патологии, 58 больных с частичной вторичной адентией верхней челюсти, 67 пациентов с благополучным состоянием после ДИ, 74 больных с верхнечелюстным постимплантационным синдромом (ВПС).
Ключевые слова: альвеолярный отросток, адентия, дентальная имплантация.
С. А. Шнайдер, А.А. Асмолова
Державна установа «1нститут стоматологи та щелепно-лицево! хiрурril Нащонально! академи медичних наук Укра!ни» Одеський нацюнальний медичний ушверситет
показники м1нерального
обм1ну i щ1льност1 альвеолярного в1дростка
верхньо! щелепи у хворих
з частковою вторинною адент1сю i у хворих п1сля дентально1 1мплантацп
Мета. Вивчити щтьтсть альвеолярной юстки верхньог щелепи i показники мгнерального обмту у хворих з частковою вторинног адентгею i у
хворих тсля дентальног гмплантацИ (Д1). Вивче-но показники мтерального обмту i щыьностг альвеолярного вiдростка верхньог щелепи у 43 добровольце без соматичног, оториноларинго-логiчног i стоматологiчног патологИ, 58 хворих з частковою вторинною адентieю верхньог щелепи, 67 пацieнтiв з благополучним станом тсля Д1, 74 хворих з верхньощелепним постiмпланта-цтним синдромом (ВПС).
Ключовi слова: альвеолярний вiдросток, аден-тiя, дентальна iмплантацiя.
S. A. Shnajder, A.A. Asmolova
State Establishment "The Institute of Stomatology and Maxillo-Facial Surgery National Academy of Medical Science of Ukraine" Odessa national medical University
indicators of mineral exchange
and density of an alveolar shoot of the top jaw at patients with a partial secondary edentia and at patients after dental implantation
ABSTRACT
The purpose - to study density of an alveolar bone of the top jaw and indicators of mineral exchange at patients with a partial secondary adentia and at patients after the dental implantation (DI). Indicators of mineral exchange and density of an alveolar shoot of the top jaw at 43 volunteers without somatic, otorinolaringologichesky and dental pathology, 58 patients with a partial secondary edentia of the top jaw, 67 patients with a safe state after DI, 74 patients with the maxillary post-implantation syndrome (MPIS) are studied. Key words: alveolar process, edentulous, dental implants.
Костная ткань - это постоянно обновляющаяся и развивающаяся динамичная структура. В течение жизни в ней происходят процессы ремо-делирования - деструкции и образования. Альвеолярная отросток - составляющая опорно-двигательного скелета, самая молодая кость в организме, активно реагирующая на негативные воздействия различных факторов, выполняет опорную функцию тканей пародонта и одновременно как составная часть костной системы организма является резервным депо минералов.
© Шнайдер С. А., Асмолова А. А., 2017.
Метаболизм костной ткани альвеолярного отростка реагирует на гормональные изменения в организме человека, уровень кальция в крови и другие экзо- и эндогенные факторы, влияющие на костную систему.
Частичная вторичная адентия той или иной продолжительности, внутрикостная дентальная имплантация (ДИ), ДИ с благополучным отдалённым нормальным течением, ДИ с поздними отдалёнными осложнениями, безусловно, оказывают влияние на метаболизм костной ткани альвеолярного отростка. Одним из вариантов позднего отдалённого осложнения является верхнечелюстной постимплантационный синдром (ВПС) [1, 2].
Цель исследования. Изучить плотность альвеолярной кости верхней челюсти и показатели минерального обмена у больных с частичной вторичной адентией и у больных после ДИ.
Материал и методы исследования. Исследование базируется на результатах комплексного клинико-лабораторного и радиологического обследования: 43 добровольца без соматической, оториноларингологической и стоматологической патологии, давших согласие на радиологические обследования и забор биологического материала, сопоставимых с больными по гендерным и возрастным признакам (1 контрольная группа), обследования, диагностики, лечение и мониторинга 67 пациентов с благополучным состоянием после ДИ (2 контрольная группа), обследования 30 больных с одонтогенным верхнечелюстным ри-носинуситом, вызванным стоматологическими пломбировочными материалами (3 контрольная группа), обследования, диагностики, и мониторинга 74 больных с ВПС (основная группа).
Эхоостеометрию (метод количественной оценки состояния плотности костной ткани путём измерения времени похождения УЗ-колебаний через исследуемый участок) проводили с помощью аппарата "Эхоостеометр-01-Ц" (РФ ТУ 4-ЭД1.ГВ2.893.103ТУ-88), который обеспечивал измерение временных интервалов в диапазоне 1-300 мкс на частоте 0,12±0,036 МГц.
При проведении исследования использованы излучатель и приемник УЗ-волн диаметрами 1,0 см и 0,3 см соответственно. Перед проведением исследования области расположения датчиков на коже смазывали гелем, а датчики располагали параллельно в боковом и фронтальных отделах верхней челюсти, причём датчики были закреплены на жесткой или гибкой миллиметровой линейке. Скорость распространения ультразвука в участке кости между датчиками рассчитывали по формуле: V ^Л, где L — длина исследуемого отдела кости (м); t — время прохождения УЗ-сигнала от излучателя к приемнику (сек). Точ-
ность результатов эхоостеометрии зависит от толщины мягких тканей, а, следовательно, от того, как силы прижатия к коже в области верхней челюсти ультразвуковых диагностических головок. Поэтому исследованиия проводились одним и тем же оператором, имеющим соответствующие мануальные навыки, так как при длительном мониторинге обязательным условием является правильная фиксация головок и одинаковая сила прижатия их к коже в области верхней челюсти. Многократность исследования одного и того же участка кости (не менее 3 раз) также способствовала повышению точности измерений и снижению методических ошибок. За сутки до взятия крови исключались физические нагрузки и прием алкоголя. Забор биожидкостей для определения маркеров производился утром в интервале времени 8.30-9.30 натощак. Между последним приемом пищи и взятием крови соблюдался интервал не менее 12 часов. Некоторые продукты (молоко, морская капуста, кофе, бобы, орехи, БАДы), вызывающие увеличение концентрации кальция и фосфора крови, больные исключали из рациона за 2-3 дня до исследования. Пациент находился в полном покое в течение 30 минут перед взятием крови [3-5].
Общий кальций сыворотки состоит из трех фракций - свободного ионизированного кальция (« 50 %), кальция, связанного с белками (альбумином и глобулинами, ~ 45 %) и кальция, входящего в состав комплексов (фосфатных, цит-ратных и бикарбонатных, ~ 5 %). Физиологически наиболее значимой фракцией является ионизированный кальций.
Методика определения общего кальция. Использовался клинический анализатор [i-STAT 1 Analyzer] и Philips Medical Systems модуль анализа крови (Philips Medical Systems Blood Analysis Module) для совместного количественного определения компонентов и параметров системы свертывания в цельной крови [12, 13].
Метод определения: колориметрия с О-крезолфталеином. Референтные значения для взрослых: 2,15- 2,55 ммоль/л. Метод определения: измерение ионселективными электродами. Референтные значения для взрослых: 1,13-1,32 ммоль/л. Фосфор. В плазме и сыворотке большинство фосфатов существует в неорганической форме, приблизительно 15% его связано с белком, а остальная часть существует в виде комплексов и в свободной форме. Около 85% внеклеточного фосфата существует в виде неорганического фосфора, как гидроксиапатит, играя важную роль в формировании костей.
Метод определения: колориметрический. Нормальная концентрация фосфора в крови здорового человека составляет 0,81-1,45 ммоль/л.
Информативным маркером костного формирования, чувствительным к скорости «костного оборота» является остеокальцин (полипептид, гормон гипокальциемического действия, вырабатываемый парафолликулярными светлыми клетками щитовидной железы и аналогичными клетками вилочковой и паращитовидных желез) - основной неколлагеновый белок костного матрик-са, участвующий в связывании кальция и гидро-ксиапатитов. Остеокальцин крови - результат синтеза de novo, а не освобожденный при резорбции костной ткани, по его уровню можно судить о метаболической активности остеобластов. Синтезируется остеобластами и одонтобла-стами, состоит из 49 аминокислот. Молекулярный вес приблизительно 5 800 D. Предполагается участие остеокальцина в регуляции процесса резорбции [6-10].
Метод определения. Использовался электро-хемилюминисцентный иммуноферментный анализ (ЭХЛА) на автоматическом анализаторе Cobas e 601 фирмы Хоффманн-Ла Рош (диагностический набор N-Mid osteocalcin кат № 12149133 122). Референсные границы для ба-зального уровня: женщины от 18 лет и старше до менопаузы: 6,5-42,3 нг/мл; после менопаузы: 5,459,1 нг/мл". Мужчины от 18 лет и старше: 4,665,4 нг/мл.
Кальцитонин - пептидный гормон, состоящий из 32 аминокислот и продуцируемый клетками парафолликулярного эпителия (С-клетками) щитовидной железы. В норме кальци-тонин участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена, являясь физиологическим антагонистом ПТГ. В остеоцитах он ингибирует ферменты, разрушающие костную ткань, в клетках почечных канальцев кальцитонин вызывает повышенный клиренс и выделение Са2+, фосфатов, Mg2+, К+, N+ и тем самым способствует снижению концентрации Са2+ в крови. Синтез и высвобождение кальцитонина регулирует концентрация Са2+ в крови: её повышение стимулирует синтез и секрецию гормона, а снижение ин-гибирует эти процессы.
Метод определения. Измерение проводилось на автоматическом анализаторе "Иммулайт 2000" (фирма DPC, США). Референтные величины концентрации кальцитонина в сыворотке крови - менее 150 пг/мл (нг/л). Нижней границы нормы у этого гормона не существует. Если его уровень в крови находится на нуле - это тоже норма. Важно, чтобы он не повышался выше тех пределов, которые обозначены в качестве верхней границы нормы для данного конкретного анализатора и данного конкретного набора реагентов.
Тартрат-резистентна щелочная фосфатаза
(TRAP) экспрессируется остеокластами и активированными макрофагами. В кровотоке у человека циркулируют 2 формы TRAP: TRAP5a и TRAP5b. Белок TRAP5b секретируется остеокластами в процессе резорбции кости, а TRAP5a имеет макрофагальное происхождение. Остеокласты секретируют TRAP5b в виде активного фермента, который инактивируется и разрушается на фрагменты в кровотоке. Суточные колебания активности сывороточной TRAP5b низкие, на ее уровень не влияет питание, что позволяет выполнять сбор образцов в любое время суток.
Способ определения. Для количественного определения активной изоформы 5b тартрат-резистентной кислой фосфатазы (ТРКФ5Ь) в образцах плазмы или сыворотки методом иммуно-ферментного анализа использовался набор BoneTRAP® Assay. Длина волны измерения -405 нм. Диапазон измерения - 0.5-10 Е/л. Чувствительность: 0.5 Е/л. Специфичность: набор BoneTRAP® Assay специфически определяет изоформу TRAP5b, секретируемую остеокластами; отсутствует интерференция с TRAP 5a или другими фосфатазами.
Условно можно разделить показатели на маркеры синтеза и резорбции кости, когда при патологических условиях процессы перестройки костной ткани сопряжены и изменены в одном направлении и любой маркер будет отражать суммарную скорость метаболизма кости. Разделение показателей на маркеры образования и резорбции кости является условным. Совместно они отражают итоговые изменения резорбции и костеобразования. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием статистического пакета "Microsoft® Excel 2016". Проводили расчет значений среднего арифметического (М), среднеквадратической (стандартной) ошибки среднего арифметического (m), коэфициента парной корреляции. Достоверность различий между полученными показателями оценивали с помощью t-критерия Стью-дента (p < 0,05) [11].
Исследования выполнялись в рамках правил и принципов биоэтики. Больные были предварительно ознакомлены с сутью и пользой диагностических процедур и подписали форму «Информированного согласия».
Результаты и их обсуждение. В нашем исследовании использовали определение общего кальция крови, ионизированного кальция, фосфора крови, кальцитонина, ТРКФ в сыворотке крови и остеокальцина в ротовой жидкости.
Состояние минерального обмена изучено в контрольной группе практически здоровых добровольцев, в группе больных с частичной вторичной адентией (отсутствие 6-10 зубов верхней
челюсти), группе пациентов спустя 14-18 месяцев после имплантации 5-9 имплантов на верхней челюсти, группе больных спустя 13-19 меся-
цев после имплантации 5-8 имплантов на верхней челюсти с клинической симптоматикой ВПС (табл. 1).
Таблица 1
Показатели минерального обмена у больных с частичной первичной адентией и у больных после дентальной имплантации
Показатель Группы
контроль больные
(П= 9) адентия ДИ ДИ+ВПС
(П= 11) (П= 10) (П= 12)
Сыворотка крови
Сакрови, ммоль/л 2,29±0,03 2,21±0,03 2,31±0,03 2,23±0,03
2,21-2,41 2,18-2,36 2,23-2,42 2,15-2,40
Ркрови, ммоль/л 1,29±0,01 1,38±0,01* 1,28±0, 01 1,41±0,02*<
1,21-1,44 1,37-1,49 1,19-1,35 1,33-1,44
Са+2, ммоль/л 1,15±0,02 0,96±0,02* 1,12±0,02 1,01±0,02*
1,17-1,23 0,89-0,99 1,08-1,19 0,93-1,13
Кальцитонин, нг/л 24,7±0,9 5,4±1,7* 18,9±0,9* 13,5±0,9*<
21,6-27,2 2,3-8,5 15,8-21,2 10,9-15.4
ТРКФ5Ъ, Ед/л 3,95±0,26 9,57±0,31* 4,83±0,24 6,58±0,28*
3,43-4,52 8,76-9,91 4,59-5,87 6,02-7,81
Ротовая жидкость
Остеокальцин, нг/л 29,1±0,5 23,9±0,6* 30,4±0,4 25,8±0,6*<
27,8-29,7 21,2-24,3 28,3-31,9 23,7-27,3
Примечание . *p <0,01 - достоверность изменений в I ность изменений в сравнении с показателями группы ДИ
Общий кальций. У больных с частичной вторичной адентией отмечено понижение на 3,5 %, у пациентов с благополучным течение ДИ -повышение на 0,8 %, у больных с ВПС - понижение на 2,6 %. Изменения в сравнении с показателями контрольной группы недостоверны. Неудачные исходы имплантации тесно сопряжены с нарушениями кальциевого обмена и наблюдаются у лиц с уровнем суммарного кальция в сыворотке крови 2,0 ммоль/л и ниже [Белиев-ская].
Кальций ионизированный. У больных с частичной вторичной адентией обнаружено понижение маркера на 16,5 %, у пациентов с благополучным течением ДИ - понижение на 2,6 %, у больных с ВПС - понижение на 12,2 %. Изменения у больных в сравнении с показателями контрольной группы достоверны.
Фосфор. У больных с частичной вторичной адентией зарегистрировано повышение на 3,5 %, у пациентов с благополучным течением ДИ -понижение на 0,8 %, у больных с ВПС - повышение на 9,3 %. Изменения у больных в сравнении с показателями контрольной группы достоверны.
Кальцитонин. У больных с частичной вторичной адентией отмечено понижение маркера на 78,2 %, у пациентов с благополучным течением ДИ - понижение на 23,5 %, у больных с ВПС - понижение на 45,4 %. Изменения в сравнении с
сравнении с показателями контрольной группы; < - достовер-
показателями контрольной группы достоверны.
Остеокальцин. У больных с частичной вторичной адентией установлено понижение на 17,9 %, у пациентов с благополучным течение ДИ -повышение на 4,5 %, у больных с ВПС - понижение на 11,4 %. Изменения у больных с частичной вторичной адентией и у больных с ВПС в сравнении с показателями контрольной группы достоверны.
ТРКФ5Ь. У больных с частичной вторичной адентией определено повышение маркера на 142,7 %, у пациентов с благополучным течением ДИ - повышение на 22,3 %, у больных с ВПС -повышение на 66,6 %. Изменения у в сравнении с показателями контрольной группы достоверны.
Биохимические маркёры костной резорбции, показатели минеральной насыщенности крови, уровень остеотропных гормонов, а также данные денситометрии у одного больного не всегда од-нонаправлены и не во всех наблюдениях соединяются в гомогенную клиническую картину. Этот лишь свидетельствует о дискретности этого патологического процесса и расхождении во времени биохимических и морфологических проявлений одного и того же заболевания, что нисколько не умаляет значимости этих маркеров, но только указывает на необходимость комплексного обследования и системных выводов.
Неудачные исходы имплантации тесно сопряжены с нарушениями кальциевого обмена и
наблюдаются у лиц с уровнем суммарного кальция в сыворотке крови 2,0 ммоль/л и ниже [БЕ-ЛИЕВСКАЯ].
Эхоостеометрия костных тканей верхней челюсти. Эхоостеометрия показала, что скорость
распространения УЗ-волны в альвеолярном отростке верхней челюсти уменьшается в ряду практически здоровые добровольцы ^ пациенты с благополучным состоянием после ДИ ^ больные с ДИ+ВПС ^ больные с адентией (табл. 2).
Таблица 2
Скорость распространения УЗ-волны (м/с) в костной ткани альвеолярного отростка верхней
челюсти
Группы п М±т М±т
сторона
ДИ контрлатеральная
Контрольная 43 3248±41 3221±38
Адентия 58 2985±55* 2955±51*
ДИ 67 3196±62 3203±57
ДИ+ВПС 74 3047±51*< 3019±53*<
Примечание . *р <0,01 - достоверность изменений в сравнении с показателями контрольной группы; < - достоверность изменений в сравнении с показателями группы ДИ
Различия по скорости распространения УЗ-волны между добровольцами контрольной группы и больными с частичной вторичной адентией верхней челюсти, больными с ВПС достоверны (Р< 0,01).
Скорости распространения УЗ волны в альвеолярном отростке (2955-3248 м/с) у обследованных всех контрольных и основных групп по порядку совпадают с соответствующим показателем для костных тканей [березовский]. Измерение этого показателя при эхоостеометрии по-
зволяет оценить нарушение равновесия процессов резорбции и остеогенеза в костной ткани альвеолярного отростка. Известно, что чем больше объемная доля костных трабекул и полноценнее структура кости (выше модуль упругости Юнга, рентгеновская плотность), тем больше скорость распространения в ней УЗ колебаний.
На основе количественных данных (табл. 1 и 2) проведён расчёт коэффициента парной корреляции (табл. 3).
Таблица 3
Корреляционная матрица маркеров костного метаболизма
№ п/п Показатели № п/п
1 2 3 4 5 6 7
1 Сакрови х 0,951 -0,929 0,862 -0,892 0,996 0,940
2 Са+2 0,951 х -0,893 0,968 -0,959 0,950 0,999
3 Ркрови -0,929 -0,893 х -0,760 0,739 0,892 -0,895
4 Кальцитонин 0,862 0,968 -0,760 х -0,990 0,878 0,969
5 ТРКФ5Ь -0,892 -0,959 0,739 -0,990 х -0,917 -0,953
6 Остео-кальцин 0,996 0,950 0,892 0,878 -0,917 х 0,937
7 Скорость УЛЗ 0,940 0,999 -0,895 0,969 -0,953 0,937 х
Известно, что значения коэффициента парной корреляции более 0,99 свидетельствует о существовании функциональной связи между случайными величинами, но не указывает на природу связи. Именно такие связи определяются в парах кальцитонин - ТРКФ5Ь, скорость УЛЗ - Са+2, остеокальцин - Сакрови (Р < 0,01). Корреляция — это практически «синхронное поведение» или «взаимозависимость» двух или нескольких параметров в анализируемой системе: изменение одного из них приводит к предсказуемому изменению остальных.
Выводы. Маркеры костной резорбции (кальций ионизированный, фосфор, ТРКФ5Ь) и остео-
синтеза (кальцитонин, остеокальцин) у больных ВПС достоверно отличались от показателей контрольной группы. По сравнению с пациентами с ДИ благополучного течения у больных с ВПС наблюдалось достоверно пониженное содержание кальцитонина, остеокальцина и повышенное содержание фосфора.
Список литературы
1. Березовский В. А. Биофизические характеристики тканей человека / В. А. Березовский, Н. Н. Колотилов. - К.: Наукова думка, 1990. - 224 с.
2. Доменюк Д. А. Применение амплитудно-визуальных и ультразвуковых исследований в совершенствовании диагностики аномалий зубочелюстной
системы (часть 1) / Д. А. Доменюк, Б. Н. Давыдов // Институт стоматологии. - 2015. - № 2. - С. 58-60.
3. Ермольев С. Н. Ультразвуковые методы ден-ситометрии в оценке функционального состояния костной ткани нижней челюсти / С. Н. Ермольев, М. С. Седова // Стоматолог-практик. - 2011. - № 2. - С. 5255.
4. Лапач С. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. Экспериментальные исследования. Клинические испытания. Анализ фармацевтического рынка / Лапач С. Н., Чубенко А. В., Бабич П. Н.. - К.: МОРИОН, 2000. - 319 с.
5. Лебеденко И. Ю. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии: учеб. пособие для студентов, обучающихся по спец. "Стоматология" / Лебеденко И. Ю., Ибрагимов Т. И., Ряховский А. Н.. М.: МИА, 2003. -127 с.
6. Мазур I. П. Клшшо-патогенетичт особливосп перебиу захворювань пародонта при порушенш системного шсткового метаболзму та Гх корекщя: дис. ... доктора мед. наук: 14.01.22 / Мазур 1рина Петр1вна. - К., 2006. - 330 с.
7. Новицький В. Б. Обгрунтування вибору комплексу гтешчних та остеотропних засоб1в при внутршньо шстковш дентальнш 1мплантацй': авто-реф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / В. Б. Новицький. - К., 2007. — 20 с.
8. Пасечник О. В. Обгрунтування сполученого застосування озонотерапи i мукозального гелю для лшування i профшактики ускладнень дентальноГ iмплантацií: (клiн. - експерим. дослвдж.): автореф. дис. на здобуття наук.ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / О. В. Пасечник; 1н-т стоматологи НАМН УкраГни, Одес. нац. мед. ун-т. -О.: [б. и.], 2016. - 20 с.
9. Тащян А. Э. Динамика изменения показателей денситометрии и спектроколориметрии костной ткани челюсти, зубов и тканей пародонта при комплексном лечении переломов нижней челюсти / А. Э. Тащян, А. Г. Гулюк, А. Э. Деньга, Э. М. Деньга // Вю-ник стоматологи - 2009. - № 4. - С. 76-81.
10. Шамрай А. Н. Динамика показателей эхоо-стеометрии у больных с осложненным и неосложнен-ным течением посттравматического периода открытых переломов нижней челюсти / А. Н. Шамрай, А. Г. Гулюк, О. В. Деньга // Вкник стоматологи - 2006. -№ 3. - С. 50-55.
11. Якимець М. М. Прогнозування ступеня ура-ження шстково! тканини на основi аналiзу даних ортопантомографи та ехоостеометри щелеп у пащентш, хворих на цукровий дiабет II типу / М. М. Якимець // Здобутки клшчно! i експериментальноГ медицини. - 2015. - № 1. - С. 135-138.
12. Bankman N. Handbook of Medical Imaging: Processing and Analisis / N. Bankman. - London: Academy Press, 2000. - 920 p.
13. Bedzinski R. Biomechanika inzynierska: Zagadnienia wybrane. Oficyne Wydawnictwo Politechiki Wroclawskiej / R. Bedzinski. - Wroclaw, 1997. - 330 p.
REFERENCES
1. Berezovskij V. A., Kolotilov N.N.
Biofizicheskie harakteristiki tkanej cheloveka [Biophysical characteristics of human tissue] Kiev, Naukova dumka; 1990:224.
2. Domenjuk D. A., Davydov B. N. Application of amplitude-Visual and ultrasonic research to improve the diagnosis of abnormalities of teeth-maxillous system (part 1). Institut stomatologii. - 2015. - № 2. - C. 58-60.
3. Ermol'ev S. N., Ermol'ev S. N., Sedova M. S. Ultrasonic methods densitometry in the assessment of the functional state of the bone tissue of the lower jaw. Stomatolog-praktik. 2011;2:52-55.
4. Lapach S. N., Chubenko A. V., Babich P. N. Statisticheskie metody v mediko-biologicheskih issledovanijah s ispol'zovaniem Excel. Jeksperimental'nye issledovanija. Klinicheskie ispytanija. Analiz farmacevticheskogo rynka [Statistical methods in biomedical research using Excel. Experimental studies. Clinical trials. The analysis of the pharmaceutical market]. Kiev, MORION; 2000:319.
5. Lebedenko I. Ju., Ibragimov T.I., Rjahov-skij A.N. Funkcional'nye i apparaturnye metody issledovanija v ortopedicheskoj stomatologii: ucheb. posobie dlja studentov, obuchajushhihsja po spec. "Sto-matologija" [Functional and instrumental methods of research in prosthetic dentistry: textbook. aid for students enrolled in spec. "Dentistry"]. M.: MIA; 2003:127.
6. Mazur I. P. Kliniko-patogenetychni osoblyvosti perebigu zahvorjuvan' parodonta pry porushenni systemnogo kistkovogo metabolizmu ta i'h korekcija [Clinical and pathogenetic features of the course of perio-dontal disease in violation of systemic bone metabolism and their correction:] Dissertation of doctor of medical sciences. Kyi'v; 2006:330.
7. Novyc'kyj V. B. Obg'runtuvannja vyboru kompleksu gigijenichnyh ta osteotropnyh zasobiv pry vnutrishn'o kistkovij dental'nij implantacii' [Justification of the choice of complex hygienic and osteotropic funds while internally the bone dental implant]: Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. K.;2007:20.
8. Pasechnyk O. V. Obgruntuvannja spoluchenogo zastosuvannja ozonoterapii' i mukozal'nogo gelju dlja likuvannja i profilaktyky uskladnen' dental'noi' implantacii': (klinichno-eksperymental'ni doslidzhennja): [The rationale for the combined use of ozone therapy and mucosal gel for the treatment and prevention of complications of dental implants: (clinico-experimental research):]. Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Instytut stomatologii' NAMN Ukrai'ny, Odes'kyj nacional'nyj medychnyj univsersytet. Odesa; 2016. - 20 c.
9. Tashhjan A. Je., Guljuk A. G., Den'ga A. Je., Den'ga Je. M. The dynamics of the indices densitometry and spectrocolorimeter of the jaw bone, teeth and perio-dontal tissues in the complex treatment of mandibular fractures. Visnyk stomatologii'. 2009;4:76-81.
10. Shamraj A. N., Guljuk A. G., Den'ga O. V. Dynamics of indicators of chooseopera in patients with complicated and uncomplicated post-traumatic period for open fractures of the lower jaw. Visnyk stomatologii'. 2006;3:50-55.
"BicHUK cmoMamoMozii", № 2, 2017
11. Jakymec' M. M. Forecasting the degree of destruction of bone tissue based on the analysis of the data of orthopantomography and shoostime of the jaws in patients with diabetes type II. Zdobutky klinichnoi' i eksperymental'noi' medycyny. 2015;1:135-138.
12. Bankman N. Handbook of Medical Imaging: Processing and Analisis. London: Academy Press; 2000: 920.
13. Bedzinski R. Biomechanika inzynierska: Zagadnienia wybrane. Oficyne Wydawnictwo Politechiki Wroclawskiej. Wroclaw; 1997:330.
nocTynma 22.05.17
