CC BY
13
УДК 616.31-002-053.2
□ ПОКАЗАТЕЛИ КИСЛОТНОСТИ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ДЕТЕЙ С
РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ СТОМАТИТА
Кузьменкова А.В.
Научный руководитель - д. м. н., профессор Асирян Е.Г.
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет
Республика Беларусь, 210023, Витебск, пр-т. Фрунзе.
angelinadetstom@gmail.com - Кузьменкова А.В.
Резюме. В представленном исследовании изучен уровень кислотности ротовой жидкости у детей со стоматитами разной этиологии. В ходе работы изучены показатели в острой и хронической стадии заболевания. В исследовании приняло участие 120 пациентов (детей) в возрасте от одного года до семнадцати лет. Работа проводилась на базе Филиала №1 Детской стоматологической поликлиники города Витебска. Уровень кислотно-щелочного баланса (рН) ротовой жидкости изучали с применением диагностических тест-полосок «Уротест №1». Изучение кислотно-щелочного баланса ротовой жидкости у детей при различных видах стоматита позволит предопределить преобладающую патогенную микрофлору.
Ключевые слова: ротовая жидкость, стоматит, дети.
□ INDICATORS OF ORAL FLUID ACIDITY IN CHILDREN WITH VARIOUS FORMS OF STOMATITIS
Kuzmenkova A. V.
Scientific adviser - E.G. Asiryan, MD, PhD.
Vitebsk State Order of Peoples' Friendship Medical University
Republic of Belarus, 210023, Vitebsk, pr. Frunze.
angelinadetstom@gmail.com - A.V.Kuzmenkova.
Abstract. In the presented study, the acidity level of the oral fluid was studied in children with stomatitis of various etiologies. In the course of the work, the indicators in the acute and chronic stages of the disease were studied. The study involved 120 patients (children) aged one to seventeen years. The work was carried out on the basis of Branch No. 1 of the Children's Dental Clinic in Vitebsk. The level of acid-base balance (pH) of the oral fluid was studied using diagnostic test strips "Urotest No. 1". The study of the acid-base balance of the oral fluid in children with various types of stomatitis will determine the predominant pathogenic microflora.
Keywords: saliva, stomatitis, children.
Введение. Высокая распространенность инфекционных заболеваний полости рта стала основным фактором, побудившим учреждения здравоохранения внедрить методы профилактики. По этой причине рассматриваются новые методы исследований, такие как изучение функций слюны и ее значения для физиологического оптимума полости рта. Тем не менее, существует немного исследований, которые связывают показатели ротовой жидкости и распространенность стоматитов детей, что может иметь большое значение для установления вероятности возникновения и/или возможного прогрессирования заболевания [5].
В настоящее время использование ротовой жидкости представляет собой многообещающий путь в качестве альтернативы для диагностики и наблюдения за развитием некоторых заболеваний, поскольку вариации химического состава и общих компонентов слюны могут значительно изменить состояние здоровья. С другой стороны, доступность, положительная корреляция между множеством параметров по отношению к сыворотке и отсутствие инвазивных методов для ее получения являются преимуществами использования слюны в качестве диагностического инструмента [5].
Профиль слюны состоит из средних значений основных характеристик, присутствующих в нем, таких как уровень кислотности (pH), объем, скорость слюноотделения, буферная емкость, плотность популяции слюны Streptococcus mutans и значения фторида [5]. Использование ротовой жидкости для диагностики заболевания имеет
ряд преимуществ. Данный способ получения данной среды неинвазивен, атравматичен для пациента, снижается стрессовая нагрузка на пациентов, что особенно актуально в детском возрасте. Отсутствует необходимость в специализированной квалификации персонала и используемом оборудовании. Простые условия транспортировки и условия хранения. Нет ограничений для количества забора необходимого материала, так как при физиологической норме идет постоянное образование ротовой жидкости [3].
Ротовая жидкость представляет собой смесь смешанной слюны (секрета больших и малых слюнных желез) и органических примесей (микробными, эпителиальными клетками, сывороточными компонентами, клетками крови, остатками пищи). Ротовая жидкость на 99% состоит из воды, а также содержит 1% минеральных и органических веществ, которые и определяют ее уникальные свойства и функции [1].
Ротовая жидкость выполняет защитную (барьерную) функцию, благодаря которой слизистая оболочка полости рта выполняет свою физиологическую роль. За счет покрытия слизистых оболочек тонким слоем ротовой жидкости [2].
К изучению диагностических показателей ротовой жидкости прибегали еще в 80-х годах прошлого века. На протяжении всего времени идет усовершенствование лабораторных методов диагностики и обновление оборудования, стало возможным изучение большинства компонентов ротовой жидкости. В ряде исследований охарактеризованы многие физико-химические и биохимические параметры ротовой жидкости, определены их референтные величины для разных возрастных групп. Определено содержание большинства компонентов, таких как белки, пептиды, нуклеиновые кислоты, электролиты, ферменты, гормоны, что дает возможность использовать ротовую жидкость в качестве биологической среды для оценки физиологических процессов и патологических состояний [3].
На современном этапе диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта используют как основные, так и дополнительные методы исследования.
В целом суточная выработка слюны у взрослого составляет от 1 до 1,5 литров, а у детей средняя скорость слюноотделения составляет 0,62 мл / мин, что эквивалентно 0,89 литра в день. Скорость слюноотделения подвержена ряду изменений в зависимости от возраста, пола, массы тела, количества зубов во рту, приема пищи, циркадного ритма и заболеваний полости рта. Точно так же наблюдается повышенная секреция слюны в период прорезывания зубов из-за гиперстимуляции периферических рецепторов слизистой оболочки полости рта [5].
Уровень кислотно-щелочного баланса (рН) - это единица измерения, которая изучалась в различных исследованиях, чтобы выразить степень кислотности или щелочности вещества. рН представляет собой шкалу значений с градуировкой от 0 до 14, нейтральная, когда в среднем она составляет 7,0. В здоровом состоянии организма pH слюны в состоянии покоя остается в узком диапазоне от 6,7 до 7,4 у взрослых, а у детей этот показатель имеет среднее значение 6,94 [5].
Если не соблюдать надлежащую гигиену полости рта, pH во рту становится кисотным и способствует развитию различных заболеваний полости рта. Однако слюна обеспечивает комплексную защиту зубной эмали, стабилизируя pH во рту. Это известно, как буферная емкость слюны, которая у детей с интактными зубами в среднем составляет 5,9 pH [5].
Из большого количества бактерий, обнаруживаемых в полости рта, наиболее важной и изученной является Streptococcus mutans, поскольку он способен ферментировать различные сахара и вырабатывать молочную кислоту (кислотная сила гена). Плотность популяции Streptococcus mutans описывает количество бактериальных факторов в слюне, способных вызывать заболевания полости рта. У детей без кариеса установлена средняя плотность заселения 12 х 10 4 КОЕ / мл [5].
Фторид, присутствующий в слюне, способствует реминерализации, подавляет деминерализацию и бактериальные ферменты. Его концентрация в слюне колеблется от 0,006 до 0,016 частей на миллион (ppm), в зависимости от того, находится ли он в зонах с фторированием питьевой воды или без него. У детей, с интактными твердыми тканями, было установлено, что уровень фтора в нестимулированной слюне составляет в среднем 0,058 промилле [5].
Цель исследования. Изучить уровень кислотности ротовой жидкости у детей с различными видами стоматитов (бактериальной, вирусной, грибковой природы).
Методика. Исследование проводилось на базе Филиал №1 Детская стоматологическая поликлиника города Витебска.
В исследовании приняло участие 120 детей разных возрастов: 1-3 года - 60 детей; 4-6 лет -30 пациентов; 7-9 лет - 6 человек; 10-13 лет - 12 детей; 14-16 лет - 9 пациентов; старше 16 лет - 3 человека.
Диагноз пациентам, участвовавшим в исследовании, выставляли на основании жалоб пациента или его представителей (родителей, родственников), полученных данных анамнеза и клинического обследования: внешний осмотр пациента, осмотр полости рта с применением основных и дополнительных методов обследования.
Уровень кислотно-щелочного баланса (рН) ротовой жидкости изучали с применением диагностических тест-полосок «Уротест №1».
Всем пациентам был выполнен утренний замер кислотно-щелочного баланса ротовой жидкости. Измерение проводили с 10 до 12 часов. Изменения проводились натощак, за 2 часа до или через 2 часа после приема пищи.
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием прикладных программ для статистических расчетов с использованием языка R (К version 3.2.2) и приложения для работы с электронными таблицами «Microsoft Office Excel 2007».
Результаты. Исходя из полученных данных в ходе сбора жалоб пациента или его представителей (родителей, родственников), полученных данных анамнеза и клинического обследования, внешний осмотр пациента, осмотр полости рта с применением основных и дополнительных методов обследования, выставлены следующие диагнозы. Аллергический стоматит наблюдался у 3 (2,5%) пациентов, при этом уровень кислотности ротовой жидкости колебался у них в интервале 5,5-7,0. Травматический стоматит наблюдался у 9 (7,5%) детей, рН при этом находилась на уровне 5,5-7,5. Стоматит грибковой этиологии (кандидоз) установлен у 18 (15%) пациентов, рН при этом составила 5,5-7,0. С острым вирусным стоматитом (герпетический) лечилось 60 (50%), при этом колебания рН находились в широких пределах, от 5,5 до 8,0. При хронических вирусных стоматитах с рецидивирующим течением герпетической этиологии, которых в группе наблюдалось 30 человек, кислотность ротовой жидкости установлена в интервале 5,5-8,0 (таблица 1).
Таблица 1. Кислотность ротовой жидкости у детей со стоматитами в зависимости от
этиологического фактора
Диагноз рН 5,5 рН 6,5 рН 7,0 рН 7,5 рН 8,0
Аллергический стоматит 1(0,83%) 1(0,83%) 1(0,83%) - -
Травматический стоматит 1(0,83%) 2(1,66) 5(4,16%) 1(0,83%) -
Грибковый стоматит (кандидоз) 3(2,5%%) 4(3,33%) 11(9,16%) - -
Вирусный стоматит (острый герпетический стоматит) 3(2,5%) 4(3,33%) 41(34,16%) 5(4,16%) 7(5,83%)
Вирусный стоматит (хронический рецидивирующий герпетический стоматит) 4(3,33%) 3(2,5%) 16(13,33%) 4(3,33%) 3(2,5%)
У детей в среднем кислотность смешанной слюны равна 6,94 (норма диапазона 6,94-7,1). Полученные данные свидетельствуют о наличии отклонений рН слюны от нормы в сторону кислой среды у 2 детей (1,66%) с диагнозом аллергический стоматит, рН составил 6,33±0,62. У пациентов с травматическим стоматитом наблюдалась кислая среда у 3 детей (2,49%) -6,77±0,53. При грибковом стоматите (кандидоз) - рН смещался в сторону кислой среды (6,63±0,55) у 7 обследованных пациентов, что составляет 5,83%. У детей с диагнозом вирусный стоматит в острой форме (герпетический), имелись изменения в кислотно-щелочном балансе как в сторону кислой среды, так и в сторону щелочной среды в равном количестве - 7 пациентов (5,83%). При диагнозе хронический вирусный стоматит с рецидивирующим течением герпетической этиологии, было выявлено большее количество пациентов, с отклонением в кислотно-щелочном балансе в сторону кислой среды - 7 пациентов (5,83%), и только 3 ребенка (пациента) в сторону щелочной среды - 2,5%, рН 6,91±0,67 (таблица 2).
Таблица 2. Уровень кислотно-щелочного баланса при стоматитах
Диагноз рН исследуемой группы Норма рН
Аллергический стоматит 6,33±0,62 6,94±0,7
Травматический стоматит 6,77±0,53 6,94±0,7
Грибковый стоматит (кандидоз) 6,63±0,55 6,94±0,7
Вирусный стоматит (острый герпетический стоматит) 7,06±0,53 6,94±0,7
Вирусный стоматит (хронический рецидивирующий герпетический стоматит) 6,91±0,67 6,94±0,7
Выводы. Таким образом, изучение кислотно-щелочного баланса ротовой жидкости у детей при различных видах стоматита показало, отклонение от нормы в кислотно-щелочном балансе в сторону кислой среды у - 21,7% пациентов, в сторону щелочной среды у - 8,3% обследуемых пациентов. Полученные данные свидетельствуют о том, что 30 % обследованных детей с диагнозом стоматит различной этиологии имеют отклонения от нормы в кислотно-щелочном балансе с преобладающем смещением в кислую среду. На клиническом приеме определение кислотно-щелочного баланса (рН) позволит предопределить преобладающую патогенную микрофлору, до проведения бактериологического исследования, так как кислотообразующе микроорганизмы, способные к ферментации углеводов, смещают рН ротовой жидкости в кислую сторону, а в случае преобладания микроорганизмов, продуцирующих уреазу, создаются условия для сдвига рН в щелочную сторону.
Литература
1. Шаковец Н.В. Слюна: значение для органов и тканей в полости рта в норме и при патологии / Шаковец Н.В., Лихорад Е.В. // Медицинский журнал. - 2013. - № 3. - C.7-11.
2. Попруженко Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т.В. Попруженко, Т.Н.Терехова. М.: МЕДпресс-информ. - 2009. - 464 с.
3. Мякишева Ю.В. Неинвазивная диагностика состояния обменных процессов в организме: маркёры ротовой жидкости / Ю.В. Мякишева, А.В. Колсанов, М.Ю. Власов // Современные проблемы науки и образования. -2017. - № 5. - С. 1-12.
4. Филонов В.А., Ульянова Е.А., Богданова А.С., Катков А.В., Пучков Ю.Б., Холичев Д.А., Фирсова В., Обухова Г.Г., Березина Г.П., Касимов Д.А., Синявская Ю.В. Перспективы исследования смешанной слюны у детей при хронических заболеваниях // Дальневосточный медицинский журнал. - 2014. -№1. - С.113-116.
5. Яворская Т.Е. Сравнительная характеристика состава и свойств смешанной слюны у детей школьного возраста // Acta Medica Eurasica. 2016. -№1. - С.36-40.
6. Aguirre Aguilar A.A., Narro Sebastián F.G. (2016). Perfil salival y su relación con el índice CEOD en niños de 5 años [Salivary profile and its relation to СББТ index in 5 year old children]. Rev. Odont. Mex vol.20, no 3, pp. e155-e161. doi.org/10.1016/j.rodmex.2016.08.002.
7. Téllez M. (2011). pH Salival y su capacidad amortiguadora como factor de riesgo de caries en niños de la Escuela Primaria Federal "Ignacio Ramírez". Tesis de bachiller. Veracruz, México: Universidad Veracruzana; - 2011. -P. 10-9.
8. Rosa N., Correia M.J., Arrais J.P. et al. From thesalivaryproteome to the OralOme: comprehensive molecular oral biology // Arch. Oral Biol.-2012. -Vol. 57 (7). - P. 853-864.
9. Malon R.S., Sadir S., Balakrishnan M., Córcoles E.P. Saliva-based biosensors: noninvasive monitoring tool for clinical diagnostics // Biomed Res. Int.-2014. - Vol. 2014. - ID962903.
10. Kaczor-Urbanowicz K.E., Martin Carreras-Presas C.K. Aro et al. Saliva diagnostics -current views and directions // Exp. Biol. Med. (Maywood).-2017. - Vol. 242 (5). - P. 459-472.
11. Baldawa P.S., Kulkarni V.V., Koshy A.V. et al. Levels of salivary thiocyanate and its relation with occurrence of micronuclei using exfoliative cytology in smokers and nonsmokers // Indian J. Dent. Res-2016. - Vol. 27(6). - P. 568-573.
