CC BY
4УДК:616.284-036.12:612.013
ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ
Ф.Б. Нурмухамедова
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Введение
Качество жизни - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. Для того чтобы определить успешность хирургического вмешательства, необходимо учитывать как объективно измеряемые параметры так и степень повышения качества жизни пациента. Цель исследования
Провести сравнительный анализ состояния здоровья пациентов, страдающих различными формами хронического среднего отита. Материалы и методы
Было изучено 112 пациентов, которые были прооперированы по поводухронического гнойного среднего отита (ХГСО) в период с января 2019 года по сентябрь 2022 на базе Ташкентского педиатрического медицинского института кафедры оториноларингологии, детской оториноларингологии и стоматологии в отношении их предоперационных и интраоперационныххарактеристик. Пациентам были проведены общеклинические, оториноларингологические, лучевые (МСКТ височной кости) и аудиологические методы исследования. Анкетирование проводилось до и после хирургического лечения. Результаты
Показатели качества жизни достоверно не различаются для форм хронического гнойного среднего отита. Было вычислено соотношение пациентов с различными вариантами течения ХГСО, по опроснику COMOT-15 до операции: пациенты с мезотимпанитом - 32 (37,42+5,2), сэпитимпанитом - 37(46,61+6,2), с тимпаносклерозом - 27 (43,45+4,7), и после радикальной операции - 20 (54,2+6,1). Результат показал отсутствие статистически значимой разницы между 1,2 и 3 подгруппами (Р>0,05) и достоверную разницу с 4 подгруппой пациентов. Это подтверждает разное отношениек болезни врача и пациента. Заключение
Пациентоценивает болезнь с позиции снижения качества жизни и доставленного неудобства. Полученный результат демонстрирует тот факт, что при разной степени органического поражения уровень качества жизни, определяемый самим пациентом, снижается одинаково.
QUALITY OF LIFE PARAMETERS IN PATIENTS WITH CHRONIC OTITIS MEDIA
F.B. Nurmuhamedova Tashkent Pediatric Medical Institute
Introduction
Quality of life is the integral characteristics of the physical, psychological, emotional and social functioning of the patient, based on its subjective perception. In order to determine the success of surgical intervention, it is necessary as an improvement in objectively measured parameters as well as the addition to their improvement in the quality of the patient's life. Aimofthe study
To conduct a comparative analysis of the health of patients suffering from various forms of chronic otitis. Materials and methods
In our study participated 112 patients who were operated on for chronic suppurative otitis media (CSOM) from january 2019 to September2022 on the basis of the Tashkent Pediatric Medical Institute of the Department of Otorinolaryngology, Children's Othenolaryngology and Dentistry regarding their preoperative and intraoperative characteristics. Patients were carried out generally crynical, otorhinolaryngological, radiation and audiological research methods. The questionnaire was carried out before and after surgical treatment. Results
The quality indicators of life do not significantly differ for forms of chronic chronic suppurative otitis media (CSOM). The ratio of patients with various variants of the CSOM, according to the COMOT-15 questionnaire to surgery was calculated: patients
with mesotymmanitis-32 (37.42 + 5.2), with epitimpanitis-37 (46.61 ± 6.2), with tympanosclerosis- 21 (43.45 ± 4.7), and after a radical operation - 20 (54.2 + 6.1). The resultshowed the absence of a statistically significant difference between 1.2 and 3 subgroups (P> 0.05) and a reliable difference with 4 subgroup patients. This confirms a different attitude to the disease of the doctor and the patient.
Conclusion
The patient evaluates the disease from the standpoint of reducing the quality of life and the inconvenience delivered. The result is demonstrated by the fact that, with varying degrees of organic lesion, the level of quality of life, determined by the patient himself, is reduced the same.
Keywords: chronic otitis media, quality of life, tympanoplasty, surgical treatment, sanitating operations
Несмотря на внедрение и развитие новых медицинских технологий, а также использование современных лечебно-диагностических методов, воспалительные заболевания среднего уха до сих пор остаются значимой проблемой в оториноалрингологии во всем мире [1,2]. Качество жизни (КЖ) человека, являясь комплексной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанной на его субъективном восприятии, в медицинском понимании термина всегда связано со здоровьем. Инструментами оценки качества жизни связанные со здоровьем человека являются различного рода опросники, как общие так и специфические, которые разрабатываются экспертами ведущих мировых клинических центров в соответствии с принципами доказательной медицины и требованиями Good Clinical Practice (GCP), - позволяют количественно оценить это субъективное понятие, а значит, и расширить представление врача о состоянии больного в целом [4]. Общие опросники направлены на оценку здоровья населения в целом, независимо от патологии, а специфические - при конкретных заболеваниях. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем отражает вклад болезни в снижение качества жизни со слов самого пациента. Такая оценка помогает выяснить приоритетность жалоб пациента [9] и оценить их ожидания отлечения [5].
Хронический гнойный средний отит характеризуется по клиническим симптомам снижением или потерей остроты слуха, отореей, заложенностью, шумом и болью в ушах, головными болями. Но, кроме этого, пациентов также бес-покоют ограничение способности общаться из-за снижения или потери слуха, а это в свою очередь вызывает депрессию, беспокойство и социальную изоляцию [8]. Это состояние приводит к снижению качества жизни, связанного со здоровьем как с физическим, функциональным, социальным, психологическим так и с семейным [6,7]. Чтобы продемонстрировать это, мы использовали проверенный опросник СОМОТ-15, специально разработанный для оценки качества жизни при хронических гнойных отитах. Опросник был ранее изучен и одобрен [3]. Данное исследование проводилось с января 2019 по январь 2022 года на клинических базах кафедры "Оториноларингологии, детской оториноларингологии и детской стоматологии" Ташкентского педиатрического медицинского института. Все участники исследования были проинформиро-ванны и дали согласие на проведение анкетирования. В группу исследования входили: участники старше 18 лет, а
также лица которые имели возможность заполнять бланки. Были исключены: участники младше 18 лет, лица, у которых отсутствует возможность заполнять бланки, лица с наличием психических, хронических, системных заболеваний, а также отказавшиеся от участия в исследовании. Цель исследования
Оценить показатели качества жизни пациентов при ХГСО путем изучения клинических и аудиологических показателей до проведения хирургического лечения. Материал и методы
Пациентам были проведены общеклинические, оторинола-рингологические, лучевые (МСКТ височной кости) и аудио-логические исследования.
Все участники заполнили опросник СОМОТ-15 [3]. Все участники исследования были проинформированны и дали согласие на проведение анкетирования. Опросник включает в себя 16 вопросов, которые подразделены на 3 основные группы: 1-я группа вопросов включает в себя вопросы по оценке ушных симптомов (ES-ears symptoms); 2-ая группа вопросов оценивает слуховую функцию пациента (HF-hearing function) и 3-я группа - это вопросы, оценивающие психологическое состояние пациентов (MH-menthal health). При сложении всех трех групп полученный результат определяет качество жизни пациентов (ES+HF+MH=OS). Каждый вопрос был оценен по 5-бальной шкале. Обследование включало детальное изучение анамнеза, отоскопии, всем пациентам были проведены клинические, это эндоскопическая и микроскопическая оценка состояния ЛОР органов, а также, аудиологические исследования, которые включали в себя тональную пороговую аудио-грамму с измерением воздушно-костного интервала в обоих ушах. Тональная аудиометрия проводилась на одном и том же аппарате одним аудиологом в звукоизолированном кабинете для оценки слуха. Среднее значение было измерено в дБ и рассчитывалось по показателям воздушной проходимости при 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 4000 Гц. При определении снижения остроты слуха, мы использовали классификацию ВОЗ.
Работа основана на результатах обследования 192 человек: 112 пациентов с диагнозом хронический средний отит, 30 пациентов с отосклерозом и 5 0 здоровых добровольцев. Подробная характеристика клинического материала и дизайна работы представлена ниже. В исследовании участвовало 192 респондента, из них, 112 пациентов с ХГСО (основная группа), 30 пациентов с отосклерозом (сравнительная группа) и 50 здоровых (кон-
трольная группа). Средний возраст составил 39,14 ± 8,2 (от 18 до 65 лет).
В группу I вошло 112 пациентов. Средний возраст участников составил 40 (29;52) лет (от 18 до 84). Женщин - 51, мужчин - 61 (54,4% и 45,6% соответственно). Из них в I подгруппе - 32 пациента (28,5%), во II подгруппе - 37 пациентов (33,0%), в III подгруппе - 27 (24,1%), в IV подгруппе - 16 (14,3%).
Во II группу - вошли пациенты с отосклерозом. Для подтверждения специфичности опросника СОМОТ-15 для ХГСО была сформирована группа пациентов с хроническим заболеванием среднего уха - отосклерозом. Критерии включения: пациенты мужского и женского пола в возрасте старше 18 лет, у которых клинически диагностирован отосклероз; наличие письменного информированного согласия. Критерии не включения пациентов: наличие хронического среднего отита с перфорацией или холестеатомой, неспособность больного адекватно воспринять инструкции исследователя по процедуре исследования; имеющиеся признаки острого инфекционного заболевания. II группа включала 30 пациентов. Средний возраст 34 + 9 лет (от 18 до 61). Распределение по полу: 25 женщин и 5 мужчин (83,3% и 16,7 % соответственно).
В III группу вошло 50 здоровых добровольцев. Средний возраст пациентов составил 34 + 3 года (от 18 до 61), из них 28 женщин (56%) и 22 мужчин (44%). Контрольную группу сформировали из нормально слышащих лиц с порогами слуха в пределах до 15 дБ нПС и без соматической патологии для получения собственных данных, которым проводили те же аудиологические исследования, что и пациентам основной группы.
Основная группа пациентов была разделена на 4 подгруппы в соответствии по проведенным операциям. Пациенты с мезотимпанитом (1-я группа), пациенты с холестеатомой (2-я группа), пациенты с отосклерозом (3-я группа), а также пациенты после различных санирующих операций (антро-томия, мастоидотомия, РО) (4-я группа). Больные, согласно рекомендациям ВОЗ, были подразделены на следующие степени тугоухости: 1-ая степень - у 17(15,2%), у 60(53,5%) пациентов 2 степень, у 32 (28,5%) - 3 степень иуЗ (2,62%) 4 степень снижения остроты слуха. С помощью опросника СОМОТ-15 мы изучили уровень качества жизни пациентов с хроническим гнойным средним отитом, которым было рекомендовано хирургическое лечение.
Непременным условием получения правильного результата является специфичность работы опросника в исследуемой группе. Поэтому мы сравнили результаты анкетирования среди пациентов с хроническим средним отитом (ос-
новная группа), пациентов с отосклерозом и здоровых
добровольцев.
Результаты и обсуждения
При анкетировании пациентов в предоперационном периоде была выявлена степень тяжести основных проблем беспокоящих пациентов.
У всех опрошенных нами пациентов, независимо от нозологической формы заболевания, отмечено снижение качества жизни по сравнению со здоровыми лицами. Следует отметить, что медиана суммы общего балла опрошенных нами пациентов не зависела от их возраста, пола, а также характера анализируемой патологии уха. Сравнительный анализ качества жизни пациентов показал снижение качества жизни при любой форме ХГСО. При анкетировании пациентов в предоперационном периоде была выявлена степень тяжести основных проблем беспокоящих пациентов.
У всех обследованных пациентов, независимо от формы заболевания, отмечено снижение качества жизни по сравнению со здоровыми лицами, для которых общий балл опросника составил до 5 баллов. Было выявлено, что при оценке качества жизни по опроснику СОМОТ-15 в обеих группах качество жизни было оценено как низкое. Полученный общий балл основной группы оказался намного выше чем в группе сравнения, вследствие чего можно сделать вывод что при ХГСО качество жизни пациентов значительно ниже (Р <0,001). Следует отметить, что и у больных с отосклерозом также было выявлено снижение качества жизни, а также не имеющие достоверной разницы с основной группой некоторые вопросы. К ним можно отнести такие вопросы как шум в ушах, снижение слуха, проблемы с разборчивостью речи на расстоянии, проблемы взаимопонимания по причине снижения слуха, дискомфортное состояние по причине снижения слуха, чувство страха по причине болезни уха (Р>0,05). Если же мы посмотрим на полученные баллы в разрезе 3-х групп вопросов опросника СОМОТ-15 (ЕБ+НГ+МН), то становится очевидным, что большое количество пациентов основной группы отмечали наибольшее влияние на качество жизни ко второй группе вопросов (НГ), связанных с нарушениями функций слуха (18,3+2,15) и к третьей (МН) оценивающих психологическое состояние (15,6+1,96). Вопросы оценивающие ушные симптомы (ЕБ), пациентами были отмечены как менее значимые по сравнению с остальными группами (14,1+1,б)(Таблица 1).
По всем 3 группам вопросов была выявлена достоверная разница в полученных баллах с сравнительной группой, что в очередной раз доказывает значительное влияние ХГСО на КЖ пациентов.
Таблица 1.
Сравнительная оценка КЖ по СОМОТ-15 при ХГСО и отосклерозе до хирургического лечения
СОМОТ-15 Основная группа (п=112) Сравнительная (п=30) группа Р
Ушные симптомы (ЕБ)
Выделение из уха 4,3+0,64 0 р<0,001
Боль в ухе 2,0+0,5 0 р<0,001
Заложенность в ухе 4,1+0,45 0,2+0,06 р<0,001
Шум в ушах 1,5+0,95 2,0+0,5 р>0,05
Головные боли 2,2+0,56 0,1+0,67 р<0,05
ЕБ 14,1+1,6 2,3+0,85 р<0,001
Функции слуха (НГ)
Снижение слуха 4,4+0,45 3,3+0,5 р>0,05
Проблемы с разборчивостью речи 3,1+0,66 1,9+0,55 р>0,05
при расстоянии
Проблемы разборчивости речи в 3,8+0,85 1,0+0,8 р<0,05
шумной обстановке
Проблемы разборчивости речи 3,8+0,8 1,7+0,6 р<0,05
при групповом разговоре
Снижение слуха создает проблемы 3,2+0,9 2,9+0,7 р>0,05
взаимопонимания
НГ 18,3+2,15 10,8+1,27 р<0,01
Психологическое состояние (МН)
Снижение слуха создает диском- 4,1+0,85 2,0+0,8 р>0,05
фортное состояние
Чувство страха из-за болезни уха 1,9+0,8 0,7+0,55 р>0,05
Влияние всех оцененных болез- 2,6+1,1 0,2+0,15 р<0,05
ней уха на качество жизни
Отметьте все ваши обращения по 3,4+0,6 0,2+0,2 р<0,001
поводу болезни уха за 6 месяцев
Визиты к врачу в течении 6 меся- 3,6+0,7 0,9+0,5 р<0,01
цев из-за болезни уха
МН 15,6+1,96 3,8+1,46 р<0,001
Общий балл 48+4,1 12,1+3,5 р<0,001
Примечание: Р- различия относительно данных группы до хирургического лечения ХГСО значимы (Р<0,05, Р<0,01, Р<0,001).
При изучении данных симптомов у пациентов основной группы в разрезе 4 подгрупп, полученные результаты показали, что вид хронического гнойного среднего отита ни в коей мере не указывал на оценку качества жизни пациентов, что доказывают полученные данные которые не имели достоверных различий по отдельным вопросам между 1,2 и 3 подгруппами (р>0,05). 4 подгруппа пациентов в которую входили пациенты после радикальной операции на ухе показали более низкое качество жизни по сравнению с остальными (Р <0,05) (Таблица 2).
Когда пациенты основной группы были подразделены по степени тяжести снижения остроты слуха (легкая, сред-нетяжелая и тяжелая), их качество жизни не показало статистически значимых различий.
Результаты сслеледований, проведенных в дооперацион-ном периоде, и продемонстированные выше показали что, исследования качества жизни с помощью вопросника СОМОТ-15, являются дополняющим и корректирующим эта-
пом комплексной оценки состояния пациента с хроническим гнойным средним отитом. Показатели качества жизни достоверно не различаются для форм хронического гнойного среднего отита. Таким же образом мы вычислили соотношение пациентов с различными вариантами течения ХГСО, по опроснику СОМОТ-15 до операции: пациенты с мезотимпанитом - 32 (37,42+5,2), с эпитимпанитом -37 (46,61+6,2), с тимпаносклерозом - 27 (43,45+4,7), и после радикальной операции - 20 (54,2+6,1). Результат показал отсутствие статистически значимой разницы между 1,2 и 3 подгруппами (Р>0,05) и достоверную разницу с 4 подгруппой пациентов. Это подтверждает разное отношение к болезни врача и пациента.
Степень снижения слуха не указывает на уровень качества жизни пациентов. Опросник СОМОТ-15 способствует более детальному изучению симптомов беспокоящих пациентов и влияет на качество его жизни, что диктует хирургу обратить на это внимание.
Таблица 2.
Сравнительный анализ КЖ при различных формах ХГСО по опроснику СОМОТ-15до хирургического лечения
СОМОТ-15 Основная группа до хирургического лечения
1 подгруппа 2 подгруппа 3 подгруппа 4 подгруппа
(п=32) (п=37) (п=27) (п=20)
Ушные симптомы
Выделение из уха 2,8+0,66 4,8+0,64 4,0+0,64 5,3+0,64**
Боль в ухе 1,1+0,85 2,4+0,6 2,0+0,5 2,1+0,5
Заложенность вухе 3,4+0,78 3,6+0,7 4,1+0,5 4,7+0,43
Шум в ушах 0,8+0,45 1,5+0,55 2,3+0,75 1,7+0,95
Головные боли 0,7+0,3 3,2+0,54 2,5+0,96 2,9+0,23
Функции слуха
Снижение слуха 3,6+0,56 4,1+0,42 3,7+0,75 4,5+0,45
Проблемы с разборчивостью речи 2,5+0,48 3,1+0,66 2,8+0,62 3,6+0,72
при расстоянии
Проблемы разборчивости речи в 3,2+0,55 3,8+0,78 2,8+0,85 3,3+0,67
шумной обстановке
Проблемы разборчивости речи при 3,7+0,38 3,5+0,5 3,6+0,81 3,8+0,6
групповом разговоре
Снижение слуха создает проблемы 3,0+0,9 2,9+0,2 3,1+0,45 3,2+0,32
взаимопонимания
Психологическое состояние
Снижение слуха создает диском- 3,1+0,8 3,7+0,65 3,2+0,78 4,0+0,5
фортное состояние
Чувство страха из-за болезни уха 1,9+0,45 2,2+0,81 1,7+0,33 2,4+0,8
Влияние всех оцененных болезней 1,72+1,01 1,9+1,31 1,8+1,1 2,5+1,3
уха на качество жизни
Отметьте все ваши обращения по 3,1+0,46 2,9+0,62 3,1+0,36 3,3+1,6
поводу болезни уха за 6 месяцев
Визиты к врачу в течении 6 месяцев 2,8+0,72 3,0+0,84 2,75+0,54 3,3+0,7
из-за болезни уха
Общий балл 37,42+5,2 46,61+6,2 43,45+4,7 54,2+6,1*
Примечание: *- различия относительно данных группы до хирургического лечения ХГСО значимы (* - Р<0,05, ** - Р<0,01,: - Р<0,001), различия относительно данных группы после хирургического лечения незначимы (Р>0,05).
Заключение
снижения качества жизни и доставленного неудобства.
Врач рассматривает заболевание, с позиции нанесенного Полученный результат демонстрирует тот факт, что при
ущерба, исходя из патологических изменений, которые уже разной степени органического поражения уровень каче-
произошли и риска развития осложнений, которые еще ства жизни, определяемый самим пациентом, снижается
могут произойти. Пациент оценивает болезнь с позиции одинаково.
Литература
1. Ахмедов Ф.Т. Характеристика факторов, способствующих развитию воспалительных заболеваний среднего уха. Российская оториноларинглогия 2010;3:12-16.
2. Миронов A.A. Хронический гнойный средний отит. Вестник оториноларингологии. 2011;5:72-76.
3. Baumann I., Kurpiers В., PLinkert Р.К., Praetorius М. Entwicklung und Validierung des Chronic Otitis Media Outcome Test 15 (COMOT-15) zur Messung der gesundheitsbe-zogenen Lebensqualität bei chronischer Otitis media. HNO 2009;57:889-895.
4. Der-Martirosian C. Five-year stability in associations of healthrelated quality of life measures in community-dwelling older adults: The Rancho Bernardo Study / C. Der-Martirosian, D. Kritz-Silverstein, E. Barrett-Connor. Qual. Life Res. 2010;19(9):1333-1341.
5. KollerM. Expectations and quality of life of cancer patients undergoing radiotherapy. J. R. Soc. Med. 2000;93:621-628.
6. Korsten-Meijer A.G.W., Wit H.P., Albers F.W.J. Evaluation of the relation between audiometric and psychometric
measures of hearing after tympanoplasty. Eur Arch Otorhi-nolaryngol 2006;263:256-262.
7. Meijer A.G.W., Wit H.P., Albers F.W.J. Relation between change of hearing and (modified) Amsterdam Inventory for Auditory Disability and HandicapScore. Clin Otolaryngol 2004;29:565-570.
8. Newman C.W., Weinstein B.E., Jacobson G.P., Hug G.A. The Hearing Handicap Inventory for Adults: psychometric ade-
Автор-корреспондент:
Нурмухамедова Фируза Бахтиёровна - PhD, ассистент
E-mail: firuza.nurmuhamedova84@mail.ru
quacy and audiometric correlates. Ear Hear 1990;11:430-433.
9. Nies C. Outcome nach minimal-invasiver Chirurgie. Qualitative Analyse und Bewertung der klinischen Relevanz von Studienendpunkten durch Patient und Arzt. Chirurg. 2001;72:19-29.
