CC BY
29
СТОМАТОЛОГ1Я
© Антонова А. А., Стрельникова Н. В.
УДК 616.31: 616.314 - 002 - 097 - 053.2 (571.2)
Антонова А. А., Стрельникова Н. В.
ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНИТЕТА ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ
ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
Дальневосточный государственный медицинский университет (г. Хабаровск, Российская Федерация)
Статья является фрагментом научной работы «Микробиологические свойства потенциальных патогенов человека рода _ер1:о1:г1сЫа», № государственной регистрации 01.2.007 00903.
Вступление. Ротовую полость и обитающие в ней микроорганизмы следует рассматривать как специфическую экосистему со сложными и многообразными связями. Активность антибактериальной системы слюны и количество обитающих в ротовой полости микроорганизмов находятся в состоянии динамического равновесия: при снижении активности создаются благоприятные условия для избыточного размножения нормальной микрофлоры и появлению в ротовой полости патогенных форм, что незамедлительно приводит к развитию различных патологических процессов. В частности, не вызывает сомнений роль иммунных нарушений в развитии кариеса [1,2,4]. Кариес зубов до настоящего времени относится к наиболее распространенным стоматологическим заболеваниям.
Невосприимчивость организма к инфекциям обусловлена действием множества клеточных и гуморальных факторов защиты. Защитные механизмы на уровне слизистой оболочки полости рта препятствуют проникновению различных инфекционных агентов в организм и участвуют в поддержании общего гомеостаза. Все вышеизложенное свидетельствует о важности изучения 1д слюны детей как для понимания течения разнообразных физиологических процессов в полости рта, так и для выяснения возможных механизмов развития патологических изменений в условиях экологического дискомфорта [1]. Наиболее частой причиной снижения реактивности организма являются экологические факторы среды обитания [3], которые действуют постоянно, оказывая выраженное влияние на иммунную систему, в том числе на иммунитет полости рта.
Целью настоящей работы явилось изучение иммунологических показателей полости рта у детей различных национальностей в зависимости от течения кариеса и уровня гигиены.
Объект и методы исследования. На основе рекомендаций ВОЗ проведены эпидемиологические исследования дет- *Примечание ского населения Хабаровского края. Об- <0,05.
следовано 1161 городских и 1983 сельских детей в возрасте 2-15 лет с различных национальностей Хабаровского края, всего 3144 ребенка. В связи с особенностью жизни этнического населения обследовались дети в районах их компактного проживания. Всего детей коренной национальности (нанайцы, ульчи, нивхи, эвенки) - 1026. В каждой возрастной группе определялись распространенность кариеса в %, интенсивность по индексам КПУ, КПУ +кп, кп. Состояние гигиены полости рта изучали при помощи индекса по Федорову-Володкиной.
Углубленное изучение показателей иммунитета полости рта проведено у 163 детей г. Хабаровска и Хабаровского края. Лизоцим слюны в % активности определяли нефелометрическим методом по Дорофейчук (1968) в модификации П.Г. Сторожук с соавторами [5]. Концентрацию иммуноглобулинов 1дА, 1дМ, !дй и секреторного э!дА иммуноглобулина определяли при помощи иммуноферментного анализатора «Мультискан» и стандартного набора реагентов фирмы «Полигност». Полученные данные обработаны встроенными программами Ехе1 с использованием методов вариационной статистики, достоверность значений — по критерию Стьюден-та. Примененный корреляционный анализ позволил установить корреляционную зависимость и силу связи.
Результаты исследования и их обсуждение.
Основным фактором риска кариеса в Хабаровском крае является низкое содержание фтора в воде и слабая ее минерализация: концентрация фтора составляет - 0,1-0,2 мг/л. Выявлена высокая распространенность кариеса: от 71% в 2 года до 100% в 14-15 лет у детей Хабаровского края. Интенсивность кариеса по ключевым группам составляет в 3 года — 6,17, в 6 лет — 7,66, в 12 лет — 5,25, в 15 лет
Таблица 1.
Интенсивность кариеса у детей Хабаровского края
(М ± т)
Национальность 3 года 6 лет 12 лет 15 лет
Русские 4,36 ± 0,75* 6,63 ± 0,36* 5,51 ± 0,39* 5,31 ± 0,74*
Аборигены 7,5 ± 1,52 12,0 ± 1,31 7,37 ± 0,78 9,0 ± 0,93
различия рассчитаны по отношению к коренному населению, р
— 6,46. В городе Хабаровске показатели интенсивности значительно ниже: в 3 года
— 3,56, в 6 лет — 6,33, в 12 лет — 4,53, в 15 лет — 5,86. Достоверно различаются показатели во всех ключевых группах, за исключением 15 лет. Полученные данные несколько противоречат точке зрения о более низком поражении кариесом в сельской местности. При анализе показателя интенсивности в зависимости от национального фактора (табл. 1) обращает на себя внимание резкое превышение интенсивности кариеса у коренного населения по сравнению с русским. В связи с идентичными условиями проживания населения в сельских районах, данный факт можно объяснить национальными особенностями, связанными с изменением этнического питания и включением углеводистой пищи.
Состояние гигиены полости рта в целом была плохой — 2,69, среди детей г. Хабаровска показатель был немного лучше — 2,46. Но у детей разных национальностей гигиенический индекс хуже у коренного населения 2,91 по сравнению с русскими детьми — 2,63 (р<0,05). По ключевым группам также отмечено достоверное превышение показателя у аборигенов, исключение составляет возраст 15 лет (табл. 2). Несмотря на видимое снижение индекса с возрастом, как среди русского, так и среди коренного населения, гигиена остается неудовлетворительной. Данные гигиенических индексов свидетельствуют о нерациональной гигиене, слабых знаниях и навыках у детей Хабаровского края, что является дополнительным фактором риска развития кариеса.
При изучении показателей гуморального иммунитета полости рта у детей Хабаровского края, не отмечено различий среди детей г. Хабаровска и сельских районов Хабаровского края (табл. 3). Исключение составляет лизоцим: его активность достоверно выше у детей сельских районов. Более выраженные различия наблюдаются среди детей коренного и некоренного населения(табл. 4).
Одним из механизмов реализации более высокой пораженности кариесом этнического населения является снижение факторов защиты полости рта. Лизоцим вызывает гидролиз пептидогликанов бактериальной клетки [3]. Этот фермент действует на все грамположительные палочки и кокки. При низкой концентрации лизоцима в слюне его антимикробное действие не проявляется. Активность лизоцима в слюне и концентрация секреторного иммуноглобулина «А» аборигенов Хабаровского края достоверно ниже по сравнению с русским населением. Несмотря на отсутствие различий по критерию Стьюдента в значениях иммуно-
Таблица 2.
Индекс гигиены полости рта у детей в зависимости от национальности
Национальность 3 года 6 лет 12 лет 15 лет
Русские 2,61 ± 0,06* 2,64 ± 0,06* 2,33 ± 0,07* 2,27 ± 0,1
Аборигены 3,03 ± 0,14 2,99 ± 0,11 2,7 ± 0,12 2,33 ± 0,13
*Примечание: различия рассчитаны по отношению к коренному населению, р <0,05.
Таблица 3.
Иммунологические показатели слюны у детей Хабаровского края
Показатели г. Хабаровск Хабаровский край Р
!д й г/л 0,0509 ± 0,003 0,052 ± 0,0062 р>0,05
!д М г/л 0,0073 ± 0,0003 0,00709 ± 0,00066 р>0,05
!д А г/л 0,341 ± 0,023 0,312 ± 0,034 р>0,05
э!д А г/л 0,27 ± 0,012 0,288 ± 0,024 р>0,05
Лизоцим % активности 26,06 ± 1,95 34,35 ± 2,0 р<0,05
Таблица 4.
Иммунологические показатели слюны у детей Хабаровского края в зависимости от национального
состава
Показатели Коренное население Русское население Р
!д й г/л 0,0501 ± 0,0036 0,052 ± 0,0067 р>0,05
!д М г/л 0,0075 ± 0,0004 0,0071 ± 0,00066 р>0,05
!д А г/л 0,367 ± 0,033 0,312 ± 0,034 р>0,05
э!д А г/л 0,218 ± 0,011 0,277 ± 0,011 р<0,05
Лизоцим % активности 23,63 ± 1,81 28,75 ± 1,67 р<0,05
Таблица 5.
Показатели иммунологической защиты полости рта у детей с учетом активности кариеса
Показатели Компенсированная форма кариеса Декомпенсированная форма кариеса Р
!д й г/л 0,0501 ± 0,005 0,052 ± 0,0041 р>0,05
!д М г/л 0,0076 ± 0,0005 0,0074 ± 0,00048 р>0,05
!д А г/л 0,282 ± 0,031 0,379 ± 0,022 р<0,05
э!д А г/л 0,309 ± 0,011 0,201 ± 0,007 р<0,05
Лизоцим % активности 34,62 ± 1,61 20,87 ± 1,39 р<0,05
глобулина «А», наблюдается повышение концентрации его у коренного населения.
Высокое поражение зубов кариесом у аборигенов Дальнего Востока объясняется снижением концентрации секреторного иммуноглобулина «А» и активности лизоцима слюны: концентрация в!д А у коренного населения 0,218 г/л по сравнению с 0,277 г/л у русских детей, активность лизоцима 23,6% по сравнению с 28,75% соответственно. Таким образом, у детей - аборигенов наблюдается снижение защитных иммунологических механизмов в ротовой жидкости за счет низкой концентрации секреторного иммуноглобулина «А» и активности лизоцима
слюны. Так как целью исследования является выявление общих закономерностей в патогенезе кариеса на территории Хабаровского края, был проведен анализ иммунологических показателей полости рта с учетом степени активности кариозного процесса (табл. 5).
Не обнаруживается различий по показателям !д й между компенсированной (0,0501 г/л) и деком-пенсированной (0,052 г/л) формой кариеса, и !д М: 0,0076 г/л и 0,0074 г/л соответственно (р>0,05), но четко прослеживаются различия по в!д А и лизоци-му. При компенсированной форме кариеса эти показатели выше, чем при декомпенсации процесса: концентрация в!д А составляет 0,309 и 0,201, активность лизоцима — 34,62% и 20,87% соответственно (р<0,05). Другая зависимость прослеживается при сравнении !д А: повышение его отмечено у детей с декомпенсированной формой - 0,379 г/л по сравнению с 0,282 г/л у детей с компенсированной формой (р<0,05).
Проведенный корреляционный анализ выявил связи различной силы и направленности между показателями интенсивности кариеса (по индексу КПУ) и гигиены полости рта и !д А, в!д А и лизо-цимом. Обратная связь средней силы существует между секреторным иммуноглобулином «А» и кариесом (г = -0,436): чем ниже интенсивность кариеса, тем выше концентрация этого иммуноглобулина в слюне. Такая же зависимость выявлена и с активностью лизоцима, однако сила связи меньше (г = -0,289). Прямая связь средней силы обнаружена и между !д А и индексом КПУ (г = 0,396). Наши данные согласуются с результатами исследований Г.Д. Ов-руцкого [4] по иммунологии кариеса, который выявил снижение в!д А и лизоцима при прогрессиро-вании кариеса, и не обнаружил закономерностей в содержании !д й, !д М.
При исследовании взаимосвязи показателей гигиены и иммунитета, средняя сила связи обратного значения наблюдается между индексом гигиены и
!д А (г = -0,35), слабая связь определена с в!д А (г = - 0,189) и !д й (г = - 0,16). В литературе описаны данные о снижении концентрации лизоцима в слюне при ухудшении гигиены полости рта [3,4], однако, значимых связей в нашей работе не обнаружено. Но как отмечено выше, гигиена полости рта достоверно хуже у детей коренного населения.
Проведенные исследования обнаружили снижение показателей иммунитета полости рта у детей коренного населения Хабаровского края, что может являться одним из механизмов более интенсивного поражения кариесом аборигенов и позволит обосновать пути реализации профилактических мероприятий с учетом выявленных особенностей.
Выводы
1. Выявлена высокая распространенность — 71% в 2 года до 100% в 14-15 лет и интенсивность кариеса у детей Хабаровского края. Интенсивность выше в сельских районах Хабаровского края и у детей коренных малочисленных народов в 1,5-2 раза по сравнению с некоренным населением.
2. Ведущими факторами риска являются низкое содержание фтора в воде - 0,1-0,2 мг/л, неудовлетворительная и плохая гигиена полости рта.
3. Механизмом реализации активного течения кариеса является ослабление местного иммунитета полости рта: выявлено снижение концентрации секреторного иммуноглобулина «А» и активности лизоцима слюны у детей с декомпенсированной формой кариеса и детей коренных малочисленных народов Дальнего Востока.
Перспективы дальнейших исследований. Полученные данные являются основой для углубленного изучения общего и местного иммунитета при кариесе зубов, заболеваний пародонта в полости рта, взаимосвязи с другими биотопами организма человека и обосновании патогенетической терапии и профилактики стоматологических заболеваний у детей Хабаровского края.
Литература
1. Боровский Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев. — М.: Медицина, Н. Новгород, НГМА, 2001. — 304
2. Бриль Е.А. Обоснование методов профилактики кариеса зубов у детей с учетом иммунного статуса: автореф. дис... канд. мед. наук / Е.А. Бриль. —Омск, 1999. — 22 с.
3. Лукиных Л.М. Эффективность использования препарата Имудон для профилактики и лечения кариеса зубов / Л.М. Лукиных // Стоматология. —2002. — № 2. — С. 59-61.
4. Овруцкий Г.Д. Иммунология кариеса зубов / Г.Д. Овруцкий, А.И. Марченко, Н.А. Зелинская. — Киев: Здоровье, 1991. — 94 с.
5. Сторожук П.Г. Определение активности лизоцима слюны / П.Г. Сторожук, И.В. Сафарова, В.В. Еричев // Лабораторная диагностика. — 2000. — № 6. — С. 13-15
УДК: 616.31: 616.314 - 002 - 097 - 053.2 (571.2)
ПОКАЗНИКИ 1МУН1ТЕТУ ПОРОЖНИНИ РОТА У Д1ТЕЙ ХАБАРОВСЬКОГО КРАЮ
Антонова О. А., Стрельникова Н. В.
Резюме. Проведено стоматолопчне обстеження 3144 дггей рiзних нацюнальностей Хабаровського краю. Стан ппени порожнини рота, показники карieсу i iмунiтету вивчалися у 163 дтей коршного i росй ського населення Хабаровського краю. Особливостями карieсу у коршного населення е перевищення по-казника штенсивност в 1,5-2 рази. Ппена порожнини рота прше, а показники секреторного iмуноглобулiну «А» i лiзоциму нижче у дтей-аборигеыв у порiвняннi з росмськими дггьми. Виявлен кореляцмы зв'язки пщ-тверджують залежнють показниюв карiесу i ппени з iмунологiчними характеристиками дитячого населення.
Отриман данi допоможуть рацiонально оргаызувати стоматологiчну допомогу i профiлактику д™м Хаба-ровського краю.
Ключовi слова: rapiec, дiти, мiсцевий iмyнiтет, iмyноглобyлiни.
УДК: 616.31: 616.314 - 002 - 097 - 053.2 (571.2)
ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНИТЕТА ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
Антонова А. А., Стрельникова Н. В.
Резюме. Проведено стоматологическое обследование 3144 ребенка различных национальностей Хабаровского края. Состояние гигиены полости рта, показатели кариеса и иммунитета изучались у 163 детей коренного и русского населения Хабаровского края. Особенностями кариеса у коренного населения являются превышение показателя интенсивности в 1,5-2 раза. Гигиена полости рта хуже, а показатели секреторного иммуноглобулина «А» и лизоцима ниже у детей-аборигенов по сравнению с русскими детьми. Выявленные корреляционные связи подтверждают зависимость показателей кариеса и гигиены c иммунологическими характеристиками детского населения. Полученные данные помогут рационально организовать стоматологическую помощь и профилактику детям Хабаровского края.
Ключевые слова: кариес, дети, местный иммунитет, иммуноглобулины.
UDC: 616.31: 616.314 - 002 - 097 - 053.2 (571.2)
THE PARAMETERS OF ORAL IMMUNITY AMONG CHILDREN OF THE KHABAROVSK TERRITORY
Antonova A. A., Strelnikova N. V.
Abstract. Aim of this work was to study the immunological parameters of the oral cavity in children of different nationalities depending on the flow of caries and level of hygiene. Dental examination of 3144 children of various nationalities of the Khabarovsk Territory was carried out. Depth study of indicators of immunity of the oral cavity was performed in 163 children of Khabarovsk and Khabarovsk region. Lysozyme of saliva in the % activity was determined by nephelometric method, Dorofeyuk (1968) in modification of G.P Storozhuk et al. The concentration of immunoglobulins IgA, IgM, IgG and secretory sIgA immunoglobulin were determined using immunoenzyme analyzer «Multiskan» and a standard set of reagents firm Polignost.
There was a high prevalence of 71% in 2 years to 100% at 14-15 years and intensity of dental caries in children in Khabarovsk region. The intensity is higher in rural areas of the Khabarovsk territory and in children of indigenous peoples is 1.5-2 times compared with non-indigenous populations. The leading risk factors are low levels of fluoride in water - 0.1-0.2 mg/l, and weak mineralization. Status of oral hygiene in general bad — 2.69, among the children of Khabarovsk the figure was a bit better — 2,46. When comparing the hygienic index in children of different nationalities figures were worse than in the indigenous population of 2.91 as compared to Russian children — 2.63 (p<0.05).
When studying the humoral immunity of the oral cavity in children, there was no difference among children of Khabarovsk and rural areas of the Khabarovsk territory. The exception is lysozyme and its activity is higher in children of rural areas. More pronounced differences are observed among children of indigenous and non-indigenous population and depending on the current caries activity.
The mechanism for the implementation of an active form of caries is the weakening of local immunity of the oral cavity: revealed decreased concentration of secretory immunoglobulin «A» and saliva lysozyme activity in children with active tooth decay and children of indigenous peoples of the Far East. Conducted correlation analysis revealed the relationship of various strength and orientation between the indices of intensity of caries (CFE index) and oral hygiene and Ig A, sIg a and lysozyme. Feedback medium strength was found between secretory immunoglobulin «A» and caries (r = -0,436): with a decrease in the intensity of caries increases the concentration of the immunoglobulin in the saliva. The same relationship was revealed with lysozyme activity, but the connection strength is less than (r = -0,289). The findings will help to rationally organize dental care and prevention to children in Khabarovsk region.
Keywords: dental caries, children, local immunity, immunoglobulin.
Рецензент — проф. Каськова Л. Ф.
Стаття надшшла 05.10.2016 року
