CC BY
40
БОЛЕЗНИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ И СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЯИЧКЕ В УСЛОВИЯХ КОСОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ
М.И. Поливкам
Кафедра анатомии и физиологии человека и животных Прикарпатский национальный университет им. Василия Стефаника ул. Набережная, 34/70, Ивано-Франковск, Украина, 76010
У 25 грыженосителей репродуктивного возраста с косой паховой грыжей методами ультразвуковой ангиографии, гистологического и электронно-микроскопического исследования ткани биоптатов яичка установлены расстройства гемодинамики и их отрицательное влияние на гистологическое и ультрамикроскопическое строение органа. Установлено, что косая паховая грыжа II типа значительно ухудшает показатели кровотока в яичке, приводящие к нарушению сперматогенеза.
Ключевые слова: яичко, косая паховая грыжа, гемодинамика, гисто- и ультраструктура.
Как известно, в структуре бесплодного брака мужской характер составляет около 20%, в 25% случаев причина — в расстройствах репродуктивной функции обоих партнеров [1; 4; 5]. Среди множества этиопатогенетических факторов, провоцирующих снижение сперматогенной и гормональной [7; 9; 10] функции яичка, важное место занимают хронические расстройства кровообращения в нем. Последние, в часности, имеют место при наличии косой паховой грыжи разного типа. Содержимое грыжевого мешка в этих условиях периодически или постоянно сдавливает сосудисто-нервный пучек семенного канатика. Возникающая при этом циркуляторная гипоксия яичка вызывает гистоструктурные изменения в извитых семенных канальцах [3; 8]. Однако состояние гемодинамики в яичке при косой паховой грыже и ее влияние на сперматогенез остались мало изученными, что и послужило целью данного исследования.
Материалы и методы. Работа выполнена на базе городского клинико-диагностического центра и патогистологической лаборатории патологоанатомического отделения Обласной клинической больницы. Комиссия по вопросам медицинской этики Прикарпатского национального университета имени Василия Стефаника нарушений морально-этических норм при проведении научно-исследовательской работы не обнаружила (протокол № 2 от 12.05.2013 г.). Ультразвуковое сканирование яичек произвели у 18 человек возрастом 22—35 лет с наличием косой паховой грыжи II типа. Ультразвуковое исследование и цветная ультразвуковая ангиография проведены на аппарате SIEMENS SONOLINE G 60 S («Siemens A.G» —
Германия). Качественными показателями гемодинамики служили: средняя максимальная (СМаСК) и средняя минимальная (СМиСК) скорость кровотока, индекс резистентности (ИР) и пульсовой индекс (ПИ).
Также гистологическим и электронномикроскопическим методами исследовано 7 биоптатов яичка больных, у которых диагностирована косая паховая грыжа. Ткань биоптатов фиксировали в растворе Буэна, заключали в парафиновые блоки, срези с которых окрашивали гематоксилином и эозином.
Для электронномикроскопического исследования ткани биоптатов яичка фиксировали в 2,5% растворе глютарового альдегида с последующей фиксацией в 2,0% растворе четырехокиси осмия, проводили и контрастировали по общепринятой методике. Ультратонкие срезы изучали на электронном микроскопе ПЕМ-125 К («Selmb-Украина) при увеличениях от 2000 до 12 000 раз.
Статистический анализ морфометрических данных осуществяли с помощью системы STATISTICA for Windows® с использованием критерия Манна-Уитни. Разницу между показателями считали доверительной прир < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. По данным допплерографии кровеносных сосудов яичка, на стороне косой паховой грыжи средняя максимальная скорость кровотока (СМаСК) в яичковой артерии в пределах семенного канатика составляет 16,0 ± 2,1 см/с против 19,5 ± 1,9 см/с на противоположной стороне (рис. 1; табл. 1). В пределах паренхимы яичка под белочной оболочкой этот показатель значительно снизился и составляет 10,5 ± 1,7 см/с против 12,3 ± 1,8 см/с на интактной стороне.
Ivano-rrankivsk Diagnostic Center TEMULAYtC.MIROSLAV 24Years F 12J1_2012_11_48_38 Testicle "-1 у * = - 3.0W-
L10-5 10 7.0 'S
12:18:46 Mo 12/11/2012
Ч.Л ' Ц \
Ri 1 ■ 0.60 P11 - 0.95 PS I - 5.2cm/s ■ MDi = 2.1cm/s S/D 1 = 2.52 TAmxt - З.Зшй
2D 85/1/18 С 4/2/21 D 51/ 1.2/45
Ml 0.6_TIB 0.6 Tx 100%
Рис. 1. Спектральные волны от яичковой артерии в предел ах семенного канатика мужчины возрастом 24 года в условиях паховой грыжи. Определяется снижение кровотока без противоположно направленной диастолической волны. Допплерограма
Таблица 1
Данные допплерографии кровеносных сосудов яичка
Показатели кровотока На стороне паховой грыжи На противоположной стороне
СМаСК в яичковой артерии в семенном канатике (см/с) 16,0 ± 2,1 19,5 ± 1,9
СМаСК в яичковой артерии в паренхиме (см/с) 10,5 ± 1,7 12,3 ± 1,8
СМиСК в яичковой артерии в семенном канатике (см/с) 6,5 ± 0,7 7,8 ± 0,6
СМиСК в яичковой артерии в паренхиме (см/с) 4,6 ± 0,1 6,3 ± 0,1
ИР (ус. ед.) 0,71 ± 0,01 0,63 ± 0,02
ПИ (ус. ед.) 2,5 ± 0,1 2,9 ± 0,1
Средняя минимальная скорость кровотока (СМиСК) в яичковой артерии в пределах семенного канатика при изучаемой патологии равняется 6,5 ± 1,7 см/с против 7,8 ± 1,6 см/с в контроле, а в яичковой артерии в пределах паренхимы — 4,6 ± 1,0 см/с против 6,3 ± 1,1 см/с соответственно.
Индекс резистентности (ИР) яичковой артерии в пределах семенного канатика в условиях косой паховой грыжи составляет 0,71 ± 0,01 ус. ед против 0,63 ± ± 0,02 ус. ед. на противоположной стороне. Изучаемый показатель в яичковой артерии в пределах паренхимы яичка в условиях данной патологии равняется 0,68 ± 0,01 ус. ед. против 0,56 ± 0,01 ус. ед. в контроле.
Пульсационный индекс (ПИ) в условиях косой паховой грыжи в яичковой артерии в пределах семенного канатика равняется 2,5 ± 0,1 ус. ед. против 2,9 ± 0,1 ус. ед. на противоположной грыже стороне.
В этих условиях изучаемый показатель в яичковой артерии под белочной оболочкой составляет 2,1 ± 0,1 ус. ед. против 2,4 ± 0,1 ус. ед. в интактном органе.
Нами установлено, что диаметр извитых семенных канальцев яичка у мужчин при наличии у них косой паховой грыжи до 5 лет составляет в среднем 180,60 ± ± 10,25 мкм.
У 30% извитых семенных канальцев обнаружены тяжелые расстройства сперматогенеза (рис. 2). Их собственная оболочка утолщена за счет гиалиноза, а количество сперматоцитов уменьшилось до 135,9 ± 6,0, сперматид — до 279,0 ± 4,0 против 165,0 ± 6,0 и 367,0 ± 8,0 соответственно на противоположной стороне.
В интерстициальной ткани яичка грыженосителей обнаружена очаговая лимфоцитарная инфильтрация, что можно обьяснить повышением в нем сосу-дистотканевой проницательности. Объем ядер сохранившихся интерстициаль-ных эндокриноцитов уменьшился в среднем до 82,7 мкм3 против 95,6 мкм3 в контроле (р < 0,05), что за данными литературы значительно снижает их функциональную активность [7; 13].
При наличии косой паховой грыжи II типа в собственной оболочке извитых семенных канальцев внутренний неклеточный слой неравномерно на протяжении расширен за счет увеличения количества коллагеновых волокон. Ядра миоидных клеток деформированы, с периферическим расположением хроматина, а цитоплазма просветлена. В митохондриях имеет место гомогенизация гребешков митохондрий, вакуолизация их матрикса, набухание цистерн комплекса Гольджи и канальцев эндоплазматической сети с деструкцией мембран. В ядрах сустентоцитов хроматин сконцентрирован возле кариолеммы, в цитоплазме — большое количество везикул. Здесь превалируют небольших размеров митохондрии с деструктивно измененным матриксом.
Рис. 2. Извитые семенные канальцы яичка мужчины возрастом 29 лет при косой паховой грыже. Редукция слоев клеток сперматогенного епителия и смещение их в просвет канальца. Окраска гематоксилином и эозином; х400
Элементы эндоплазматической сети и комплекса Гольджи редуцированы. Наблюдается большое количество жировых включений. В местах контактов между сустентоцитами отмечается сближение цитолемм, сгущение цитоплазматического матрикса и расширение канальцев эндоплазматической сети (рис. 3).
Рис. 3. Выраженная вакуолизация цитоплазмы, накопление в ней капель жира, расширение цистерн эндоплазматической сети и фрагментация микрофиламентов в соединительном аппарате сустентоцитов яичка мужчины 29 лет в условиях косой паховой грыжи. Электронная микрофотография; х1200
В условиях косой паховой грыжи II типа кровеносные капилляры по периметру утолщены за счет набухания цитоплазмы эндотелиоцитов и расширения базаль-ного слоя. Просвет капилляров сужен. Канальцы гранулярной эндоплазматиче-ской сети характеризуются расширением просвета и дегрануляцией профилей. В митохондриях гребешки разрушены, матрикс гомогенизирован, в цитоплазме выраженный микропиноцитоз. Ядра эндотелиоцитов неправильной формы, с периферической конденсацией хроматина, кариолемма с глубокими инвагинациями, структура контактов между эндотелиоцитами не нарушена.
Таким образом, полученные нами результаты допплеровского исследования гемодинамики яичек подтверждают данные литературы [1; 2; 5] о том, что в условиях косой паховой грыжи (II тип) максимальная и минимальная скорости кровотока в яичковой артерии как в пределах семенного канатика, так и в паренхиме яичка достоверно ниже по сравнению с интактным органом (р < 0,05). Установленные нами качественные показатели гемодинамики (индекс резистентности и пульсовой индексы) в условиях косой паховой грыжи являются более высокими по сравнению с контролем [6; 12; 13].
Мало исследованными в условиях наличия косой паховой грыжи остались венозные сосуды яичка, а как известно [9], венозная гипоксия органа также отрицательно сказывается на репродуктивной функции. Нами показано, что при наличии косой паховой грыжи (II тип) диаметр мошоночной части яичковой вены оказался по сравнению с контролем увеличенным (4,8 ± 0,1 мм) и сопровождается высокой (25,0 ± 3,0 см/с) скоростью обратного сброса крови.
Таким образом, установленные нами расстройства гемодинамики в яичке при косой паховой грыже отрицательно влияют на его паренхиму и проявляются статистически достоверным (р < 0,05) уменьшением обьема яичка, диаметра извитых семенных канальцев, количества в них развивающихся половых клеток а также обьема ядер интерстициальных эндокриноцитов. Эти данные согласуются с результатами исследований других авторов [4; 7; 8]. На ультрамикроскопическом уровне также показано, что венозный рефлюкс крови в яичке в условиях изучаемой патологии отрицательно влияет на структуры гематотестикулярного барьера (кровеносные капилляры, собственную оболочку извитых семенных канальцев и сустентоциты), что подтверждают существующие данные литературы [3; 4].
Выводы
1. Косая паховая грыжа II типа сопровождается уменьшением показателей среднего максимального (на 18%) и среднего минимального (на 14,7%) кровотока в яичке и обнаружен обратный сброс венозной крови в нем.
2. Расстройства гемодинамики в яичке при данной патологии проявляются уменьшением его обьема на 10%, диаметра извитых семенных канальцев на 19%, количества в них сперматоцитов на 17%, сперматид — на 24%, обьема ядер интерстициальных эндокриноцитов — на 15%.
3. Циркуляторная гипоксия яичка, вызванная косой паховой грыжей, приводит к ультраструктурным изменениям в эндотелиоцитах, миоидных клетках, собственной оболочке извитых семенных канальцев и сустентоцитах, что нарушает сперматогенез.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Артюхин А.А. Фундаментальные основы сосудистой андрологии // Академия. — 2008. — С. 232.
[2] Астраханцев А.Ф., Аристархов В.Г., Соловьев А. А [и др.]. Особенности гемодинамики яичек у больных с паховыми грыжами // Андрология и генитальная хирургия. — 2009. — № 1. — С. 33—38.
[3] Бушмелёв В.А. Детская герниология — грыжесечение или грыжепластика // Детская хирургия. — 2009. — № 6. — С. 50—53.
[4] Кириллов Ю.Б., Аристахов В.Г., Зотов И.В. [и др.]. Влияние паховой грыжи на морфо-функциональное состояние яичка. — Рязаев: Русс. слово, 2006. — С. 96.
[5] Мунтян С.О., Баранник С.1., Панькова Т.М. [та т.]. Вплив рецидивно! грим на крово-наповнення яечка // Медицина транспорту Украши. — 2006. — № 4 (20). — С. 36—38.
[6] Омаров И.М., Минкаилов Э.К., Гаджиев М.Ш. [и др.]. Гемодинамические изменения органов мошонки при пахових грыжах // Вестник новых медицинских технологий. — 2008. — Т. XV. — № 3. — С. 212—213.
[7] Грицуляк Б.В., Грицуляк В.Б., Халло О.Э. Стан макро- та м^оциркуляторного русла i паренхiми яечка у чоловЫв репродуктивного вшу в умовах прямо! пахвинно! гриш // Галицький лшарський вкник. — 2010. — Т. 17. — № 1. — С. 26—27.
[8] Жибарев Б.Н. Заболевания органов половой системы в патогенезе нарушений репродуктивного здоровья мужчины // Урология. — 2008. — № 3. — С. 62—67.
[9] Люлько А.В., Суварян А.Л., Боднарева В.А. Патологические изменения в гемодинами-чески связанных органах при экспериментальном варикоцеле у крыс // Урология. — 2010. — Т. 14. — № 3. — С. 18—29.
[10] Люлько О.В., Суварян А.Л. Гормональш порушення при варикоцеле // Уролопя. — 2012. — Т. 16. — № 2. — С. 33—40.
[11] Суварян А.Л. Роль центрально! нервово! системи в розвитку безплвддя при варикоцеле // Уролопя. — 2011. — Т. 15. — № 1. — С. 63—73.
[12] Федосеев А.В., Муравьёв С.Ю., Успенский И.И. [и др.]. Состояние соединительной ткани и кровотока в семенном канатике у грыженосителей как факторы, определяющие хирургическую тактику лечения // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. — 2012. — № 4. — С. 123—129.
[13] Федосеев А.В., Пуяшов Д.С., Муравьёв С.Ю. Роль дисплазии соединительной ткани в этиопатогенезе грыжевой болезни // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. —
2008. — № 2. — С. 63—66.
ПЕРЕВОД
[1] Artyuhin A.A. The fundamentals of vascular andrology // Academy. — 2008.
[2] Astrakhantsev A.F., Aristarkhov V.G., Soloviev A.A. et al. Hemodynamic features of testes in patients with inguinal hernias // Andrology and genital surgery. — 2009. — № 1. — P. 33—38.
[3] Bushmelev V.A. Children herniology — herniotomy or herniaplasty // Children's surgery. —
2009. — № 6. — P. 50—53.
[4] Kirillov Yu.B., Aristahov V.G., Zotov I.V. et al. Influence of inguinal hernia on the morpho-functional state of the testis. — Ryazaev: Russ. slovo, 2006.
[5] Muntyan S.O., Barannik S.I., Pankova T.M. et al. Impact of recurrent hernia on testis blood supply // Medical Transport of Ukraine. — 2006. — № 4 (20). — P. 36—38.
[6] Omarov I.M., Minkailov E.K., Gadzhiev M.Sh. et al. Hemodynamic changes of the scrotum in case of inguinal hernia // Bulletin of new medical technologies. — 2008. — Vol. XV. — № 3. — P. 212—213.
[7] Gritsulyak B.V., Gritsulyak V.B., Hallo O.E. Macro- and microvascularisation and testicular parenchyma in men of reproductive age with direct inguinal hernia // Galytskyi likarsky vis-nyk. — 2010. — Vol. 17. — № 1. — P. 26—27.
[8] Zhibarev B.N. Diseases of the reproductive system in the pathogenesis of the reproductive health of men // Urology. — 2008. — № 3. — P. 62—67.
[9] Lyul'ko A.V., Suvaryan A.L., Bodnareva V.A. Pathological changes in hemodynamic related organs in experimental varicocele in rats // Urology. — 2010. — Vol. 14. — № 3. — P. 18—29.
[10] Lyul'ko O.V., Suvaryan A.L. Hormonal disturbances in case of varicocele // Urology. — 2012. — Vol. 16. — № 2. — P. 33—40.
[11] Suvaryan A.L. The role of the central nervous system in the development of sterility in case of varicocele // Urology. — 2011. — Vol. 15. — № 1. — P. 63—73.
[12] Fedoseyev A. V., Murav'ev S. Yu., Uspenskiy I.I. et al. Connective tissue and blood flow in the spermatic cord in patients with hernia as determinants of surgical treatment // Rus. Medico-biol. Bulletin n.a. Acad. I.P. Pavlov. — 2012. — № 4. — P. 123—129.
[13] Fedoseyev A.V., Puyashov D.S., Murav'ev S.Yu. The role of connective tissue dysplasia in the etiopathogenesis of hernia disease // Rus. Medico-biol. Bulletin n.a. Acad. I.P. Pavlov. — 2008. — № 2. — P. 63—66.
HAEMODYNAMIC INDEXES AND STRUCTURAL CHANGES IN MAN'S TESTIS AT OBLIQUE INGUINAL HERNIA
M.I. Polyvkan
Department of anatomy and physiology man and animals Precarpatian National University Naberezhnaya str., 34/70, Ivano-Frankivsk, Ukraine, 76010
In 25 patients with oblique inguinal hernia haemodynamic indexes and their influence on the histoult-rastructure of man's testis by the ultrasonic angiography, histological, electronic microscopic methods in the bioptic samples of testes were investigated. It has been established that oblique inguinal hernia of the second type causes considerable haemodynamic changes in testis and violation of spermatogenesis.
Key words: man's testis, oblique inguinal hernia, haemodynamic, histoultrastructure.
