CC BY
26
УДК 612.13+612.17
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-3-27-31
ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ 11-12 ЛЕТ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРНОГО РЕГИОНА
Литовченко1 О.Г., Уханова2 А.А.
БУ ВО «Сургутский государственный университет», г. Сургут, Российская Федерация 2БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №1», г. Сургут, Российская Федерация
Аннотация. Целью исследования явилось проведение оценки гемодинамики и вариабельности сердечного ритма (ВСР), выявление особенностей функционального состояния сердечно-сосудистой системы детей в возрасте 11-12 лет проживающих в неблагоприятных природно-климатических условиях северного региона. Обследовано 223 ребенка данной возрастной категории, обоих полов, 1—П группы здоровья, постоянно проживающих в северном регионе не менее 10 лет. Обследование проводилось при условии наличия добровольного информированного согласия законных представителей несовершеннолетних на исследование. Отмечено, что показатели вариабельности сердечного ритма находились в пределах вегетативного равновесия и демонстрировали, в целом удовлетворительный уровень адаптационных возможностей организма детей в возрасте 11-12 лет. Выявлены достоверные отличия величины индекса напряжения в группах мальчиков и девочек 11-12 лет, уроженцев города Сургута, умеренное увеличение сим-патотонических влияний на сердце, отражающее незначительное напряжение механизмов регуляции в процессе обучения при переходе в среднее школьное звено. Полученные данные можно, можно использовать в качестве одного из критериев для комплексной оценки адаптации учащихся к условиям обучения, разработки методических рекомендаций по снижению риска развития дезадаптационных состояний у школьников при переходе из младшего в среднее школьное звено и мер эффективной профилактики заболеваемости детей, проживающих в специфичных климато-географических условиях Среднего Приобья. Ключевые слова: дети 11-12 лет, вариабельность сердечного ритма, индекс напряжения, Северный регион, жители Среднего Приобья._
INDICATORS OF THE FUNCTIONAL STATE OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM OF CHILDREN 11-12 AGES LIVING IN THE NORTHERN
REGION
Litovchenko1 O.G., Uhanova2A.A.
'Surgut state university, Surgut, Russian Federation 2Surgut city clinical polyclinic №1, Surgut, Russian Federation
Annotation. Aim: Assessment of hemodynamics and heart rate variability, identification of features of the functional state of the cardiovascular system of children aged 11-12 years living in adverse climatic conditions of the Northern region.A survey was conducted of223 children of this age group, of both sexes, I-II health group, permanently living in the northern region for at least 10 years. The survey was conducted with the availability of voluntary informed consent of the legal representatives of minors for research. It is noted that the heart rate variability indices were within the vegetative balance and showed a generally satisfactory level of adaptive capacity of children aged 11-12 years. Significant differences in the stress index in the groups of boys and girls aged 11-12 born in Surgut, a moderate increase in sympathotonic effects on the heart, reflecting a slight tension in the mechanisms of regulation in the learning process in the transition to secondary school. The obtained data can be used as one of the criteria for a comprehensive assessment of adaptation of students to the learning environment, the development of guidelines to reduce the risk of maladaptation States in schoolchildren during the transition from primary to secondary school and measures for effective prevention of morbidity in children living in specific climatic conditions of the middle Ob-region.
Key words: children 11-12 years, heart rate variability, stress index Northern region, residents of the mid-Ob region.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Усикова И.В., Кутузова Т.Ф. Ортобиотика и валеоло-гия как основа здоровье сберегающих образовательных технологий //Актуальные проблемы экономики и управления. - 2015. - Т. 2 №6. - С. 101_
REFERENCES
[1] Usikov I.V., Kutuzova T.F. Orthobiotech and valeology as the basis of health saving educational technologies // Actual problems of Economics and management. - 2015. -T. 2. No.6. - P. 101.
---—
Журчи, i включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 27 ~
2 Баранов А.А. Наша цель- добиться, что бы каждый ребенок в России рос здоровым и счастливым // Вестник Росздравнадзора. - 2016. - №3. - С.5
[3] Школьникова М.А., Миклашевич И.М., Калинина Л.А. Нормативные параметры ЭКГ у детей и подростков. М.: 2010. 232 с.
[4] Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Раппопорт И.К., Шубоч-кина Е.И., Скоблина Н.А., Милушкина О.Ю. Популя-ционное здоровье детского населения, риски здоровью и санитарно- эпидемиологическое благополучие обучающихся: проблем, пути решения, технологии деятельности // Гигиена и санитария. -2017. - №10. - С. 990-995.
[5] Макаров Л.М., Киселева В.И., Комолятова В.Н., Фе-дина Н.Н. Новые нормы и интерпритации детской электрокардиограммы // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2015. - № 2. - С. 63 - 68.
[6] Гутхаль Х., Линдингер А., перевод с немецкого под редакцией Школьниковой М.А. ЭКГ детей и подростков. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010. - 256с.
[7] Баевский, Р.М., Иванов Г.Г. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: методические рекомендации // Вестник аритмологии. - 2001. - №24. - С. 65-86.
[8] Псеунок А.А. Адаптивные возможности детей и подростков, обучающихся по разным образовательным технологиям // Растущий организм: адаптация к физической и умственной нагрузке: Тезисы VII Всероссийского симпозиума школы - семинара молодых ученых и учителей. - 2006. - ТГПУ- 130 лет. Казань. - С.80-81.
[2] Baranov A.N. Our goal is to ensure that every child in Russia is healthy and happy // Bulletin Of Roszdravnadzor. -2016. - No.3. - P. 5-8.
[3] Shkol'nikova M.A., Miklashevich I.M., Kalinina L.A. The Normative parameters of ECG in children and adolescents.
- M.: 2010. - 232 p.
[4] Kuchma V.R., Sukhareva L.M., Rappoport I.K., E.I. Shub-ochkina, Skoblina N.A. Milushkina O.Y. A population-based child health, health risks and sanitary and epidemiological welfare of students: problems, solutions, and technology activities.// Hygiene and sanitation. - 2017. No. 10. - P. 990-995.
[5] Makarov L.M., Kiseleva V.I., Komolyatova V.N., Fedina N.N. New norms and interpretations of children's electrocardiogram // Pediatrics. Magazine them. G.N. Speransky.
- 2015. No. 2. - P. 63 - 68.
[6] Gutheil H., Lindinger A., translated from the German, edited by Shkolnikov M.A. ECG of children and adolescents.
- M.: GEOTAR - Media, 2010. -256 p.
[7] Bayevsky R.M., Ivanov G.G. analysis of heart rate variability in the use of various electrocardiographic systems: guidelines // Bulletin of Arrhythmology. - 2001. - No. 24.
- P. 65-86.
[8] Pseunok A.A., The adaptive capacity of children and adolescents studying different educational technologies // Growing organism: adaptation to physical and mental stress: Theses VII all - Russian Symposium of the school-seminar of young scientists and teachers. - 2006. - TSPU
- 130 years. Kazan. - P. 80-81.
Состояние здоровья подрастающего поколения -важнейший показатель благополучия общества и государства в целом, не только отражающий настоящую ситуацию, но и дающий прогноз на будущее [1].
Период детства тесно связан с обучающими процессами. Ребенок с раннего возраста посещает образовательные учреждения, в которых происходит получение им знаний, приобретение новых навыков, развитие интеллектуальных способностей. Особенности состояния здоровья отражаются и на способности обучаться.
Суровые природно-климатические условия Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, оказывают дополнительное воздействие на неокрепший детский организм, вызывая напряженность адаптационных механизмов со стороны сердечно-сосудистой системы.
Возраст 11-12 лет совпадает с началом предметного обучения в пятом классе. В этот период организм ребенка испытывает дополнительные стрессовые влияния, связанные с усложнением учебной программы, изменением режима занятий, увеличением информационного потока. Вопрос раннего выявления и предупреждения различных форм патологии особенно актуален на начальных этапах онтогенеза, поскольку не вызывает сомнений, что истоки любой патологии следует искать в детском и подростковом возрасте [2, 3, 4].
Сердечно-сосудистая система у детей является своеобразным маркером адаптационных процессов организма. При этом особое место в возрастной физиологии занимает изучение вариабильности сердечного ритма (ВСР), как индикатора функционального состояния организма детей школьного возраста, который можно использовать в качестве одного из критериев для комплексной оценки адаптации учащихся к условиям обучения.
Целью исследования явилось выявление особенностей функционального состояния сердечно-сосудистой системы учащихся в возрасте 11 -12 лет образовательных учреждений города Сургута по данным показателей гемодинамики и вариабельности сердечного ритма.
Материалы и методы исследования. Проведено обследование 223 детей в возрасте 11-12 лет обоего пола, учащихся общеобразовательных школ города Сургута. В исследовании участвовали дети, относившиеся к 1-11 группам здоровья, не имевшие в анамнезе хронических заболеваний, перенесенных в течение 2 недель перед исследованием острых заболеваний.
Из общего числа исследуемых 49,77% (п=111) составили мальчики, 50,23% (п=112) - девочки. Все дети относились к славянской группе национальностей,
---—
Журчи. I включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 28 ~
родились или проживают в городе Сургуте не менее 10 лет, и их родители относятся к категории пришлого населения, т.е. к первому или второму поколению населения живущего на новом месте в условиях Западно-Сибирского региона. Условием включения детей в программу обследования являлось наличие добровольного информированного согласия законных представителей несовершеннолетних на обследование и обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Обследование проводили в первую половину дня во второй четверти учебного года, с помощью аппаратно-программного комплекса кардиоанализатора «Анкар» («Медиком ЛТД» г. Таганрог). С помощью кардиоанализатора автоматически вычислялись статистические параметры КИГ: среднее значение ЧСС, среднеквадратическое отклонение, индекс напряжения, индекс вегетативного равновесия. Анализ ВРС проводили с помощью вычисления параметров значения моды, вариационного размаха, амплитуды моды. Измерение систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления осуществлялось по методу Короткова с использованием прибора для измерения артериального давления «Мегоме» ВР А-1-20.
Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием компьютерного пакета программы 7.0». Достоверность различий
оценивали по ^критерию Стьюдента, угловому
Показатели гемодинамики уроженцев
преобразованию Фишера. За статистически значимые отличия принимались показатели р < 0,05.
Результаты и их обсуждение. Универсальными индикаторами приспособительных процессов в организме, по которым можно прогнозировать его функциональное состояние и дальнейшее развитие основных функциональных систем, являются показатели гемодинамики.
Значение ЧСС у детей отличаются выраженной вариабельностью в зависимости от возраста, пола и индивидуальных особенностей организма. У всех детей, участвующих в исследовании, определялся синусовый сердечный ритм. Частота сердечных сокращений у детей возрастной группы 11-12 лет, соответствовала нормативным показателям и не отличалась от данных, полученных другими исследователями [5, 6].
Одним из интегральных показателей деятельности сердечно-сосудистой системы, отражающим инотроп-ные свойства сердца, является величина артериального давления. Показатели систолического и диастоличе-ского артериального давления у обследованных детей находились в диапазоне референсных значений для возрастной группы 11 -12 лет. Абсолютные значения показателей гемодинамики, зарегистрированные в покое, у мальчиков и девочек не имели достоверных различий в показателях ЧСС, систолического и диастоли-ческого артериального давления (таблица 1).
Таблица 1
■. Сургута в возрасте 11-12 лет (M±m)
Наименование показателя Мальчики n=111 Девочки n=112 Достоверность (Р)
ЧСС уд/мин 86,28±1,36 84,92±1,45 р> 0,05
САД, мм/рт.ст 108,01 ±1,36 105,82±1,08 р> 0,05
ДАД, мм/рт.ст 64,23±0,73 66,16±0,81 р> 0,05
В основе метода вариационной пульсометрии (КИГ) лежит математический анализ вариативности синусового сердечного ритма как индикатора адаптационно-компенсаторной деятельности целостного организма и позволяет судить о степени напряженности регуляторных систем. Мода (Мо, мс), - наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервала (ИИ), характеризующие гуморальный канал регуляции, указывает на доминирующий уровень функционирования синусового узла [7]. Амплитуда моды (АМо) - число
Показатели вариабельности ритма сердца у|
значений интервалов, соответствующих Моде и выраженное в процентах общего числа кардиоциклов. Отражает меру мобилизирующего влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы. По результатам проведенных нами исследований значения Мо и АМо регистрировались в диапазоне умеренной симпатикотонии, достоверных отличий между показателями Мо и АМо у мальчиков и девочек, мы не обнаружили (таблица 2).
Таблица 2
•кенцев г. Сургута в возрасте 11-12 лет (М±m)
Наименование показателя Мальчики n=111 Девочки n=112 Достоверность (Р)
Мода, мс 747,61±14,3 744,59±14,69 р> 0,05
АМо, % 45,5±1,86 50,5±0,93 р> 0,05
СКО, мс 71,62±10,17 60,36±1,54 р> 0,05
ВР, мс 277,5±10,23 211,5±11,35 р> 0,05
—--—
Журчи. I включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 29 ~
ИВР, усл.ед. 160,85±1,25 180,27±1,08 р <0,05
ИН, усл.ед. 103,25±6,92 123,82±7,77 р <0,05
Среднее квадратическое отклонение (СКО) - указывает на суммарный эффект влияния на синусовый узел симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Это один из основных показателей вариабельности ритма сердца. В норме показатель СКО колеблется в пределах 40-80 мс. Увеличение этого показателя свидетельствует о повышении тонуса парасимпатической регуляции. В группе мальчиков 11-12 лет показатель СКО составлял 71,62±10,17 мс, что демонстрировало усиление тонуса парасимпатической вегетативной нервной системы. Достоверно значимых различий по данному параметру вариабельности ритма сердца у мальчиков и девочек не выявлено.
Вариационный размах (ВР) указывающий на степень влияния парасимпатической нервной системы на кардиоритм, у девочек находился в пределах 211,5 мс±11,35, у мальчиков 211,5 мс±11,35.
Индекс вегетативного равновесия (ИВР) показывает соотношение влияния на сердечно-сосудистую систему симпатической и парасимпатической систем. При парасимпатической активности ИВР уменьшается, при симпатической - увеличивается [8]. Полученные нами показатели индекса вегетативного равновесия имели достоверные отличия в обследуемых группах мальчиков и девочек и указывали на вегетативное равновесие.
Индекс напряжения (ИН) регуляторных систем характеризует активность механизмов симпатической
регуляции и отражает суммарную активность симпато-адреналовой системы. Среднее значение показателя индекса напряжения у обследованных детей находятся в диапазоне 80-150 усл. ед., что свидетельствует об адаптивном уровне процесса регуляции сердечного ритма.
В результате проведенного нами исследования выявлены достоверные отличия величины ИН в группах мальчиков и девочек 11 -12 лет, уроженцев города Сургута. Средние значения индекса напряжения у девочек выше по сравнению с мальчиками, что указывает на повышение степени централизации управления сердечным ритмом и повышение мобилизации функциональных резервов организма, связанную с повышением активности симпатического отдела.
Индекс напряжения, отражает степень централизации управления сердечным ритмом. Разделяют следующую градацию функционального состояния:
• первая степень - ИН < 80 усл. ед. - сниженный уровень активности регуляторных механизмов - ваготони-ческий тип регуляции;
• вторая степень 80 <ИН <160 усл. ед. - адаптивные изменения регуляции - нормотонический тип регуляции;
• третья степень - ИН>160 усл. ед. - напряжение процесса регуляции - симпатотонический тип регуляции [8].
Рис. 1. Распределение индекса напряжения по уровню функционального состояния у девочек, и мальчиков 11-12 лет, уроженцев г. Сургута (%)
---—
Журчи. I включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
В результате проведенного нами исследования было выявлено, что доля мальчиков со второй степенью индекса напряжения составляла 42,8% и больше половины девочек в возрасте 11 -12 лет имели нормо-тонический тип регуляции - 52,1%.
У девочек высокий показатель индекса напряжения встречался достоверно чаще, чем у мальчиков: доля мальчиков с симпатотоническим типом вегетативной регуляции составила 11,5%, доля девочек 25,89% соответственно.
У мальчиков 11 -12 лет достоверно чаще отмечался ваготонический тип вегетативной регуляции, доля данной группы детей составила 45,7%, в то время как первая степень индекса напряжения, свидетельствующая о ваготоническом типе регуляции, была отмечена у 22,01% девочек.
Полученные данные свидетельствуют о преобладании у девочек 11-12 лет активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, что оказывает влияние на степень централизации управления сердечным ритмом. Выявленные особенности вегетативной регуляции позволяют предположить, что в возрастной период соответствующий препубертатному, резервные возможности организма девочек ниже, по сравнению с мальчиками.
Выводы. Анализ показателей, полученных в результате проведенного нами исследования, выявил, что основные показатели гемодинамики у детей в
возрасте 11 -12 лет, проживающих в условиях северного региона, находились в диапазоне референсных показателей для данной возрастной группы. Исследованные показатели вариабельности сердечного ритма находились в пределах вегетативного равновесия и демонстрировали, в целом удовлетворительный уровень адаптации организма учащихся пятых классов общеобразовательных учреждений.
Выявленные достоверные отличия величины ИН в группах мальчиков и девочек 11-12 лет, уроженцев города Сургута и более высокие средние значения индекса напряжения у девочек по сравнению с мальчиками, свидетельствуют о повышении степени централизации управления сердечным ритмом и мобилизации функциональных резервов организма, связанную с усилением активности симпатического отдела. Отмечено несколько большее напряжение физиологических систем у девочек 11 -12 лет по сравнению с мальчиками соответствующего возраста.
Полученные данные можно использовать для разработки методических рекомендаций по снижению риска развития дезадаптационных состояний у школьников при переходе из младшего в среднее школьное звено и мер эффективной профилактики заболеваемости детей, проживающих в специфичных климатогео-графических условиях Среднего Приобья.
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
