Показатели эритропоэза у кардиохирургических больных с умеренным и выраженным постперфузионным гемолизом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Приложение

ЮК, баллы

| | 1 -я группа больных (BEACOPPesc)

ЮК, баллы

100,00-,

80,00-

60,00-

40,00-

20,00-

0,00

Г Г Г Г Г Г Г Г Г Г Г Г Г Г I

1 3 5 7 9 11 13 15

2-я группа больных (MOPP/ABVD)

Показатели КЖ больных ЛГМ а - до лечения; б - после окончания ПХТ

заны на рисунке, а, б. Статистическая обработка, проведенная с использованием программного обеспечения SPSS 13.0 (А.В.Киштович), не выявила статистически значимых различий параметров КЖ.

Заключение. Отмечена тенденция к возрастанию финансовых затруднений, связанных с болезнью в 1-й группе паци-

ентов. ПХТ по программам МОРР/ABVD и ABVD проводится нами в дневном стационаре ГНЦ РАМН более 10 лет, а полученные данные могут рассматриваться в качестве дополнительного фактора, свидетельствующего о возможности проведения лечения больных ЛГМ и по программе высокодозной полихимиотерапии ВЕАСОРРезс в условиях дневного стационара.

Показатели эритропоэза у кардиохирургических больных с умеренным и выраженным постперфузионным гемолизом

С.П. Чумакова, О.И. Уразова, В.В. Новицкий, В.М. Шипулин, И.В. Мальцева, О.А. Хохлов, Ю.В. Колобовникова ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Томск

Введение. Известно, что интенсивность разрушения эритроцитов в аппаратах искусственного кровообращения (ИК) во многом определяется типом перфузиологического оборудования. Однако в действительности уровень постперфузи-онной гемоглобинемии сильно варьирует у пациентов, оперированных с применением идентичных экстракорпоральных контуров. Это может быть связано с дооперационными особенностями структурно-метаболического статуса эритроцитов, которые приобретаются клетками в ходе эритропоэза. Цель исследования - оценка интенсивности процессов образования и деструкции эритроцитов во взаимосвязи с уровнем эндогенного эритропоэтина у кардиохирургических больных с умеренным и выраженным гемолизом после операций с искусственным кровообращением.

Материалы и методы. В исследование вошли больные ишемической болезнью сердца (ИБС) в возрасте от 47 до 69 лет, перенесшие операцию коронарного шунтирования с использованием ИК: 25 человек с умеренным гемолизом (гемоглобинемия после операции менее 40 мг/дл) и 16 человек с выраженным гемолизом (гемоглобинемия после операции свыше 40 мг/дл). До и непосредственно после операции в плазме крови определяли концентрацию свободного гемоглобина бензидиновым методом и уровень эритропоэтина (ЭПО) методом иммуноферментного анализа ("Эритропоэтин-ИФА-БЕСТ", "Вектор-Бест", Россия), а также содержание ретикулоцитов в крови на суправитально окрашенных мазках. Больные двух групп были сравнимыми по длительности ИК и объему кровопотери. В контрольную группу вошли 12 доноров, находящихся в состоянии здоровья и сопоставимых по полу и возрасту с больными ИБС.

Результаты и обсуждение. Анализ результатов показал, что у пациентов обеих групп исследования уровень гемогло-

бинемии в периоперационном периоде достоверно превышал показатели здоровых доноров и отличался между группами больных ИБС с умеренным и выраженным гемолизом: до операции 10,31 ± 0,65 мг/дл и 13,47 ± 0,86 мг/дл соответственно (р < 0,05), после операции 21,08 ± 1,14 мг/дл и 57,41 ± 3,69 мг/дл (р < 0,001). При этом у больных с выраженной гемо-глобинемией количество ретикулоцитов в крови до операции было больше (11,88 ± 0,74%о), а содержание эритроцитов -меньше (4,58 ± 0,08 х 1012/л), чем при умеренном гемолизе (10,00 ± 0,42%о; р < 0,05 и 4,84 ± 0,07 х 1012/л; р < 0,05 соответственно). Интересно, что это сопровождалось дефицитом ЭПО в плазме крови у пациентов с выраженным гемолизом (11,61 ± 0,79 мМЕ/мл) в отличие от нормального уровня гормона в альтернативной группе больных (13,59 ± 0,81 мМЕ/мл). Так как ЭПО стимулирует не только пролиферацию, но и дифферен-цировку эритрокариоцитов, то эритроциты, образованные в условия его дефицита, видимо, оказываются неполноценными и быстрее завершают свой жизненный цикл. Кроме того, ЭПО необходим для поддержания жизнеспособности зрелых клеток красной крови. Его недостаток запускает механизм программируемой гибели циркулирующих эритроцитов - эриптоз. При этом активаторами эритропоэза у больных с выраженной гемоглобинемией, очевидно, являются продукты деградации эритроцитов: интенсивность гемолиза у этих пациентов была высокой еще до операции. После ИК содержание ЭПО и ре-тикулоцитов в крови у кардиохирургических больных достоверно возрастало вне зависимости от выраженности гемолиза.

Заключение. Таким образом, развитие выраженного гемолиза (в отличие от умеренного) после операций в условиях ИК ассоциировано с большей интенсивностью процессов эритропоэза и деструкции эритроцитов до операции на фоне исходного дефицита ЭПО.

145