CC BY
16
4.4. Внутренние болезни
УДК 616.12-008.331.1-018.74
М.А. Абдуллаева, Д.Э. Турсунова
ПОКАЗАТЕЛИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ И ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ АОРТОАРТЕРИИТЕ1
Бухарский государственный медицинский институт, Узбекистан
Структурные и функциональные изменения, возникающие в сердце и сосудах при артериальной гипертензии (АГ) у больных неспецифическим аорто-артериитом (НАА), являются причиной прогрессирования заболевания и неблагоприятным прогностическим фактором. Большое значение в развитии сердечно-сосудистых осложнений при АГ отводится эндотелиальной дисфункции [1].
Цель. Изучение показателей эндотелиальной функции и цитокинового статуса у больных АГ при НАА.
Материалы и методы. Обследовано 104 больных с АГ при НАА, мужчин было - 50, женщин -54. Группа контроля была представлена 20 здоровыми донорами. Состояние эндотелиальной функции оценивали по величине эндоте-лийзависимой вазодилатации плечевой артерии (ЭЗВД); количество циркулирующих десквамированных эндотелиоцитов (ЦЭК) в крови определяли по методу Hladovec J. et а1. 1978; содержание эндотелина-1 (ЭТ-1) исследовали им-муноферментным методом.
Результаты. Определение вазорегулирующей активности эндотелия сосудистой стенки при проведении пробы с реактивной гиперемией у больных АГ показало ее нарушение в сравнении с контрольной группой. У больных АГ относительное расширение плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией было достоверно меньшим 6,4±1,4% против 10,6±2,1% в контрольной группе. У
1 M.A. Abdullaeva, D.E. Tursunova Indicators of endotelial function and the cytokine status at patients with arterial hypertension at nonspecific aortoarteriite.
532
больных АГ при реактивной гиперемии определялось менее значительное изменение скорости кровотока (на 31% ниже контрольного уровня), средний показатель дилатации, вызванный потоком, был в 1,5 раза ниже у больных АГ. У больных АГ II ст. величина эндотелийзависимой вазодилатации (6,1±0,3%) была значимо меньше в сравнении с показателем в группе пациентов с I ст. АГ (7,6±0,4%). Исследования показали рост содержания ЦЭК у больных АГ (10,2±0,9 кл/мкл, р<0,01) в сравнении с контролем (3,6±0,4 кл/мкл). При оценке уровня ЦЭК выявлено достоверно более высокая концентрация ЦЭК у больных АГ II ст. (12,6±0,8 кл/мкл) в сравнении с АГ I ст. (7,2±0,6 кл/мкл). Одним из маркеров функционального состояния эндотелия сосудистой стенки при сердечно-сосудистой патологии является уровень эндотелиальных пептидов в плазме крови. Установлено достоверно более высокое содержание ЭТ-1 у больных АГ (16,9±0,72 нг/л) в сравнении с контролем. При этом у больных I ст. АГ уровень ЭТ-1 превосходил контрольный в 1,8 раз (р<0,01), при II ст. АГ - в 3,1 раза (р<0,001). Определение корреляционной связи между величиной ЭЗВД и лабораторными маркерами эндотелиальной функции (ЭТ-1, ЦЭК) у больных АГ, установило наличие прямой зависимости между концентрацией ЭТ-1 и ЦЭК (г=0,76, р<0,01), обратная корреляционная связь определена между данными показателями и ЭЗВД (г=-0,83, р<0,001; г=-0,56, р<0,01 соответственно). Исследования показали наличие эндотелиальной дисфункции у больных АГ с нарушением вазорегулирующей функции эндотелия, гиперпродукцией ЭТ-1, ростом уровня эндотелиоцитемии, прогрессирующей с тяжестью АГ. Эндоте-лиальные клетки принимают активное участие как в регуляции сосудистого тонуса, реологических свойств крови, так и сосудистой проницаемости и процессов воспаления [2]. Проведенная оценка содержания цитокинов провоспали-тельного действия (ИЛ-1Р, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНОа, ИНФ-у) у больных АГ показала достоверное увеличение их концентрации в сравнении с контрольной группой. Наибольший уровень провоспалительной цитокинемии выявлен у больных II ст. АГ. Концентрация ФНОа, ИЛ-1Р, ИЛ-6, ИЛ-8, ИНФ-у превышала таковые показатели у больных АГ I ст. соответственно в 1,6 раза, в 2,5 раза, в 3,6 раза, в 3,2 раза, и в 1,9 раза. С учетом противовоспалительной активности ИЛ-10 и его свойств влиять на продукцию ИЛ-1Р и ФНОа моноцитами, проведено определение данного цитокина в сыворотке крови больных АГ. Наибольшее его содержание (34,8±1,2 пг/мл, р<0,01) определено при II ст. АГ, то есть у больных с
наиболее выраженными нарушениями эндотелиальной функции. Установлена прямая корреляционная зависимость между содержанием ИЛ-10 и ФНОа (г=0,63, р<0,01); ИЛ-10 и ИЛ-1Р (г=0,69, р<0,01). Установлено также увеличение уровня в сыворотке крови больных НАА с АГ, ИЛ-4, наибольшая его концентрация определена при II ст. АГ (68,9±6,2 пг/мл). Выявлена прямая корреляционная связь между уровнем ИЛ-4 и провоспалительными цитокинами ФНОа, ИЛ-1Р, ИЛ-6, коэффициенты корреляции составили (г=0,53, р<0,05; г=0,63, р<0,01; г=0,47, р<0,05). Вероятно, повышение уровня ИЛ-4 при АГ носит компенсаторный характер по отношению к цитокинам провоспалительного действия.
Выводы. Наши исследования выявили активацию провоспалительных цитокинов (ФНОа, ИЛ-1Р, ИЛ-6), коррелирующую с тяжестью АГ и выраженностью ЭД при НАА. Имеющееся повышение активности противоспалитель-ных цитокинов(ИЛ-4), вероятно, носит компенсаторный характер и направлено на подавление продукции провоспалительных цитокинов с целью ограничения воспаления и тяжести поражения сосудистого русла при АГ у больных НАА. Определение цитокиновых механизмов формирования ЭД у больных АГ у больных НАА, открывает новые направления совершенствования терапии.
Литература
1. Аляви А.Л., Сабиржанова З.Т. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии: Рек-ции для терапевтов, кардиологов и врачей общей практики. Ташкент, 2008. С. 42.
2. Беленков Ю.Н. и др., Квинаприл и эндотелиальная дисфункция. М., 2001. 86 с.
