CC BY
20
ДЦ НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Показатели «биологического возраста»
^ W W
общей сонной артерии и их значения у мужчин с эссенциальной артериальной гипертензией
Гайшун Е.И.1, Пристром А.М.2
11-я городская клиническая больница, Минск, Беларусь
2Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск_
Gaishun E.1, Pristrom A.2
1st City Clinical Hospital, Minsk, Belarus 2Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
The indicators of "biological age" of common carotid artery and their value in men with essential hypertension
Резюме. Разработан способ оценки «биологического возраста» общей сонной артерии, ассоциированный с жесткостью ее стенки. Предложены коэффициент старения и коэффициент относительного изменения возраста общей сонной артерии. Первый из них описывает скорость старения, а второй - увеличение возраста за счет повышения жесткости. Показано, что у мужчин с продолжительной (не менее 3 лет) эссенциальной артериальной гипертензией I степени имеет место ускоренное старение общей сонной артерии, при этом относительное увеличение возраста составляет в среднем 38,6%.
Ключевые слова: биологический возраст, общая сонная артерия, артериальная гипертензия.
Медицинские новости. — 2017. — №6. — С. 65-67. Summary. We have worked out the method of estimating the "biological age" of the common carotid arteries associated wtth the rigidity of their wall. We suggest the index of aging and the index of relative changes in the age of the common carotid artery. The first of these describes the rate of aging and the second - increase of the age due to increase of rigidity. It has been found out that in men with long-term (at least 3 years) essential arterial hypertension of I degree there is a premature aging of the common carotid artery, and the average relative increase in the age is 38.6%. Keywords: biological age, common carotid artery, arterial hypertension. Meditsinskie novosti. - 2017. - N6. - P. 65-67.
Одной из основных проблем геронтологии является выяснение механизмов старения и управления ими для улучшения качества и увеличения продолжительности жизни. Скорость старения зависит от адаптационного потенциала и особенностей функционирования основных систем организма: сердечно-сосудистой, вегетативной, кроветворной, нейро-эндо-кринной, иммунной, центральной нервной. В настоящее время в качестве одного из критериев старения используется понятие биологического возраста (БВ), который трактуется как интегральный показатель уровня здоровья человека, отражающий резервный потенциал организма. Существует большое число методов оценки биологического возраста [1, 2, 8, 12], основанных на различных критериях: физическая и умственная работоспособность, биологическая активность головного мозга, данные спирографии, эхокардиографии и др. Предполагается, что указанные методы оценивают биологический возраст целостного организма.
Хорошо известно, что сердечно-сосудистая система является ведущей в реализации основных детерминант старения и смерти. Поэтому естественны попытки определения ее биологического возраста. В диссертации Е.Д. Головановой представлен ряд зависимостей биологического
возраста сердечно-сосудистой системы от различных факторов (индекс массы тела, скорость пульсовой волны, артериальное давление и др.) [6]. В работе предложен «индекс возраста сосудов» - произведение скорости распространения пульсовой волны и известного индекса аугментации [10, 14]. По сути дела, этот показатель является лишь косвенным признаком старения.
Информативным признаком старения системы кровообращения служит повышенная жесткость крупных артерий, которая зависит от возраста и аккумулирует комплексное воздействие на организм различных классических факторов риска [3, 9]. Жесткость может быть использована для определения биологического возраста различных артерий в соответствии со следующим алгоритмом. Сначала на основании экспериментальных данных устанавливается зависимость жесткости исследуемого сосуда, оцениваемой с помощью некоторого показателя, от календарного возраста (КВ) у практически здоровых людей. Затем у пациента измеряется жесткость этого сосуда и по полученной зависимости вычисляется такой КВ, при котором измеренная жесткость соответствует физиологической возрастной норме. Вычисленный таким образом календарный возраст и принимается за оценку биологического возраста иссле-
дуемой артерии.
При реализации данного алгоритма необходимо учитывать следующие два фактора, которые могут существенно повлиять на точность оценки биологического возраста. Первый связан с выбором показателя жесткости сосудистой стенки. Как правило, такие показатели основаны на измерениях артериального давления (АД) и диаметра сосуда в систолу и диастолу [3]. Поэтому чрезвычайно важно использовать показатели, не зависящие или мало зависящие от АД, поскольку лишь они позволяют адекватно оценить морфофункциональные изменения сосудистой стенки, не связанные со степенью напряжения сосуда, вызванного АД [3-5, 11]. Второй фактор - это различие АД на разных участках артериального русла. Известно, что по мере удаления от сердца волна давления все больше запаздывает, при этом она становится круче и амплитуда ее возрастает, что приводит к росту систолического АД [7, 13]. Следовательно, каждый артериальный регион имеет свое (локальное) АД. Значит, традиционно измеряемое АД на плечевой артерии нельзя экстраполировать на другие отделы артериальной системы. Так как известные показатели локальных упругих свойств артерий используют локальное АД, то это также необходимо учитывать при оценке
Научные исследования |
ЛИШЛ Состав группы практически здоровых людей
Показатель Объем выборки Возраст, лет Средний возраст, M±m
Мужчины n=55 18-60 37,8 ±13,7 года
Женщины n=53 18-60 41,0±12,4 года
[ИТОН Значения параметров a и b
Группа Количество Параметр
Объединенная группа n=108 а=-41,9; ¿=22,6
Группа мужчин n=55 а=-41,3; ¿=20,8
Группа женщин n=53 а=-33,8; ¿=22,0
^аблица^Э | Основные показатели, определяющие жесткость ОСА в группе пациентов с АГ
КВ, годы Ps, мм рт. ст. Pd, мм рт. ст. D, мм s' D ,, мм d' а
35,2±4,8 142,1 ±5,1 88,6±8,2 6,7±0,4 6,0±0,4 4,3±0,6
биологического возраста конкретных артерий [3].
В данной работе описанный выше алгоритм определения биологического возраста реализован для общей сонной артерии (ОСА), при этом практически полностью нивелированы возможные воздействия указанных факторов на полученные значения.
Цель исследования - разработать показатель «биологического возраста» ОСА, не зависящий от АД и допускающий измерение АД на плечевой артерии. На основании полученного показателя определить коэффициент старения и коэффициент относительного изменения возраста сосуда. Применить предложенные показатель и коэффициенты для оценки скорости старения ОСА у мужчин с эссенциальной артериальной гипертензией. Материалы и методы В монографии [3] проведена оценка возможной ошибки при определении жесткости ОСА с помощью показателей локальной жесткости в случае замены локального АД на АД, измеренное на плечевой артерии. Установлено, что при такой замене ошибка не превышает 10%, что сопоставимо с ошибками измерения диаметра ОСА при ультразвуковом исследовании (на этих данных обычно базируется анализ жесткости). Таким образом, использование АД на плечевой артерии при оценке жесткости ОСА не приводит к существенным ошибкам, следовательно, является вполне обоснованным.
Как показано в работах, степень зависимости того или иного показателя жесткости от АД определяется адекватностью математической модели коэффициента растяжимости сосудистой стенки, положенной в его основу [3, 5]. В данном исследовании применяется индекс жесткости, в котором коэффициент растяжимости считается обратно пропорциональным давлению в сосуде [3]:
а = \пР5 - \пРс1 / Щ - Щ , где Р$ и Рё - систолическое и диа-столическое Ад на плечевой артерии, Ds и Dd - диаметры сосуда в систолу и диастолу. Этот индекс практически не зависит от АД [3].
Представляется целесообразным использовать следующий показатель биологического возраста ОСА, предварительно определив параметры а и Ь по зависимости жесткости ОСА от календарного возраста у здоровых людей:
БВ ОСА = а+Ь х (пр - ПР/Щ - ПО, ) (1).
Для установления такой зависимости была сформирована группа практически здоровых людей (табл. 1).
Вопрос об отнесении каждого конкретного лица к числу здоровых решался на основании следующих критериев: отсутствие жалоб на состояние здоровья и указаний на заболевание респираторной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя и в лабораторных анализах, нормальное значение АД в день обследования и отсутствие анамнестических указаний на наличие АГ отсутствие проявлений ИБС (отрицательный результат при стандартном опросе для выявления стенокардии напряжения, отрицательный результат при проведении нагрузочных тестов, отсутствие нарушений ритма и проводимости, диагностически значимых изменений сегмента ST при холтеровском монито-рировании), отсутствие патологических изменений брахиоцефальных артерий при ультразвуковом сканировании, риск развития фатального сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет по шкале SCORE меньше 1% для лиц 18-50 лет и меньше 5% для лиц 51-60 лет. В группу не включали лица с избыточной массой тела и ожирением, а также курящие.
Путем ультразвукового (дуплексного) сканирования у всех включенных в исследование измеряли диаметры Ds, Dd и методом Короткова давление Ps/ Pd на плечевой артерии, затем рассчитывали значение индекса а. После этого методом наименьших квадратов определяли параметры а и b в объединенной группе (ОГ) мужчин и женщин, в группе мужчин (ГМ) и в группе женщин (ГЖ) (табл. 2).
Формула (1) вместе с данными табл. 2 позволяет легко оценить биологический возраст ОСА любого пациента. Для определения скорости старения ОСА предлагается следующий коэффициент старения: КСТ = БВ OCA / KB.
Для здоровых людей этот коэффициент равен примерно 1. Если КСТ > 1, то имеет место ускоренное старение, причем степень старения выше, чем больше КСТ. Если КСТ < 1, значит, отмечается замедленное старение.
Величина КИВ описывает относительное изменение возраста сосуда за счет изменения жесткости сосудистой стенки и далее называется коэффициентом изменения возраста ОСА.
КИВ = (БВ ОСА - КВ) х 100%.
Разработанные показатель БВ ОСА, коэффициенты КСТ и КИВ были использованы для оценки скорости старения ОСА у мужчин с эссенциальной артериальной ги-пертензией (АГ) I степени. Группа состояла из 33 пациентов в возрасте 25-45 лет. Критериями исключения являлись: стенотиче-ское поражение брахиоцефальных артерий и нарушение сосудистой геометрии, вторичная АГ острая сердечная недостаточность, нарушение ритма сердца (фибрилляция предсердий, частота сердечных сокращений больше 100 уд/минуту, нарушение проводимости, синдром слабости синусового узла), ревматические и неревматические пороки сердца, бронхиальная астма, хроническая почечная недостаточность, инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе. У каждого пациента АГ наблюдалась в течение не менее 3 лет. Основные показатели, определяющие жесткость ОСА у пациентов этой группы, представлены в таблице 3.
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№ 6 •2017
66
Научные исследования
Таблица 4 | Значения БВ ОСА, КСТ и КИВ в группе пациентов с АГ
БВ ОСА, лет КСТ КИВ, %
48,1 ±13,6 1,4±0,4 38,6± 11,9
Результаты и обсуждение
С помощью формулы, оценивающей БВ ОСА в группе мужчин, рассчитывали значения БВ ОСА у пациентов с АГ затем вычисляли КСТ и КИВ. БВ ОСА=-41,3 +20,8 х Щ - 1пР, / - Щ
Как следует из дан ных таблицы 4, биологический возраст ОСА у пациентов с АГ превышает календарный, при этом различие между показателями статистически значимо (критерий Уилкоксона р<0,00004). КСТ существенно больше 1, значит биологический возраст ОСА у пациентов с АГ достоверно выше календарного, то есть АГ приводит к ускоренному старению ОСА (скорость в среднем в 1,4 раза больше, чем у здоровых людей). Относительное увеличение возраста ОСА, вызванное продолжительной АГ равно в среднем 38,6%, то есть эссенциальная АГ I степени в среднем увеличивает возраст ОСА на 38,6%.
Заключение
Разработанный в настоящем исследовании способ оценки биологического возраста позволяет получить значения, независящие от АД, то есть от напряжения сосудистой стенки, вызванного давлением в сосуде. Это
представляется важным, поскольку дает возможность исключить ошибки в определении биологического возраста ОСА, связанные с высокой лабильностью АД.
На основании предложенного способа установлено, что в случае продолжительной АГ происходит ускоренное старение ОСА, что может свидетельствовать об ускоренном старении артериальной системы в целом (поскольку АГ поражает все крупные артерии, следует ожидать, что близкие оценки биологического возраста имеют место и для других участков артериального русла). Тем не менее, для доказательного подтверждения сформулированного предложения необходимы исследования других крупных артерий.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Белозерова, Л.М. Оценка биологического возраста по эхокардиографии /Л.М. Белозерова // Успехи геронтологии. - 2006. - Вып.19. - С.90-92.
2. Войтенко, В.П. Методика определения биологического возраста человека / В.П. Войтенко, А.В. Токарь, А.М. Полюхов // Биологический возраст. Наследственность и старение. Геронтология и гериатрия. - Киев, 1984. - С.133-137.
3. Гайшун, Е.И. Демпфирующая функция артерий и неинвазивные методы ее оценки / Е.И.
Гайшун, И.В. Гайшун, А.М. Пристром. - Минск, 2016. - 92 с.
4. Гайшун, Е.И Классификация показателей локальных упругих свойств артерий / Е.И. Гайшун, И.В. Гайшун, А.М. Пристром // Доклады НАН Беларуси. - 2014. - Т.58, №3. - С.88-91.
5. Гайшун, И.В. Методика построения индексов эластичности артериальных сосудов / И.В. Гайшун, Н.А. Манак, Е.И. Гайшун, А.М. Пристром // Известия НАН Беларуси. Сер. мед. наук. - 2010. - №4. - С.25-31.
6. Голованова, Е.Д. Системный анализ факторов риска, биологических ритмов и ремоделирования сосудов в онтогенезе у мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями: Автореферат дис. ... доктора мед. наук / Е.Д. Голованова. - Смоленск, 2009. - 43 с.
7. Каро, К. Механика кровообращения / К. Каро, Т. Педли, Р. Шротер, У. Сид. - М., 1981. - 624 с.
8. Ларионова, Е.М. Способ определения биологического возраста человека / Е.М. Ларионова, И.М. Ми-халевич, А.В. Щербакова // http//www.findpatent.ru/ patent/229/2294692.html.
9. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Ле-люк, С.Э. Лелюк. - М., 2007. - 416 с.
10. Лозинский, С.Э. Роль показателя «индекс возраста сосудов» для интерпретации данных апплана-ционной тонометрии / С.Э. Лозинский // Кардиология в Беларуси. - 2015. - №2. - С.39-49.
11. Манак, Н.А. Взаимосвязь показателей эластичности артериальных сосудов с толщиной сосудистой стенки / Н.А. Манак, А.М. Пристром, Е.И. Гайшун // Доклады НАН Беларуси. - 2010. - Т.54, №4. - С.105-108.
12. Плакуев, А.Н. Современные концепции старения и оценки биологического возраста человека / А.Н. Плакуев, М.Ю. Юрьев, Ю.Ю. Юрьев // Экология человека. - 2011. - №4. - С.17-25.
13. Рашмер, Р. Динамика сердечно-сосудистой системы / Р. Рашмер. - М., 1981. - 600 с.
14. Kelly, R. Noninvasive determination of age-related changes in the human arterial pulse / R. Kelly, C.S. Hayward, A. Avolio, M. O'Rourke // Circulation. -1989. - Vol.80. - P.1652-1659.
Поступила 27.03.2017 г.
Лечение и профилактика кандидоза слизистой оболочки полости рта у пациентов с общими факторами риска
Довнар А.Г.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
DounarH.G.
Belarusian State Medical University, Minsk
Treatment and prevention of oral candidiasis in patients with common risk factors
Резюме. Представлен метод лечения и профилактики кандидоза слизистой оболочки полости рта у пациентов с общими факторами риска. Применение данного метода позволило достичь клинико-лабораторного излечения кандидоза в 75,8±8,5% случаев за две недели лечения, полного излечения - в 78,8±7,2% случаев за 30 дней лечения, уменьшения количества рецидивов в течение 1 года наблюдения, что достоверно эффективнее, чем при лечении традиционным методом.
Ключевые слова: кандидоз, Candida, слизистая оболочка полости рта, лечение, профилактика.
Медицинские новости. - 2017. - №6. - С. 67-70. Summary. A method of treatment and prevention of oral candidiasis in patients wtth the presence of common risk factors is described, which allowed to achieve clinical and laboratory improvement for candidiasis in 75.8±8.5% of cases in two weeks, total cure in 78.8±7.2% of cases after 30 days of treatment, and decrease in the number of relapses wtthin 1 year of observation, which is significantly more effective than traditional treatment. Keywords: candidiasis, Candida, oral mucosa, treatment, prevention. Meditsinskie novosti. - 2017. - N6. - P. 67-70.
Кандидоз слизистой оболочки полости рта (СОПР) - это оппортунистическая грибковая инфекция слизистой оболочки рта, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida. Наиболее часто
он развивается у пациентов групп риска на фоне местной или системной имму-носупрессии, заболеваний внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и др.), при онко-
логической патологии, приеме антибиотиков, кортикостероидов и цитостатиков. В случае отсутствия лечения или его неэффективности кандидоз СОПР переходит в хроническую форму и может протекать
