ПОКАЗАТЕЛИ β-АДРЕНОРЕЦЕПЦИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПОКАЗАТЕЛИ р-АДРЕНОРЕЦЕПЦИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА

Ф.Т. Малыхин

Кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов Ставропольская государственная медицинская академия ул. Мира, 310, Ставрополь, Россия, 355017

Работа посвящена определению функциональных характеристик Р-адренорецепторного аппарата пожилых больных с обострением хронического обструктивного бронхита и обоснованию на основе полученных данных применения у них для бронходилатации м-холинолитиков.

Ключевые слова: Р-адренорецепторы, пожилые больные.

Количество и функциональное состояние Р-адренорецепторов (Р-АР) определяют течение патологического процесса при ряде заболеваний (в том числе при обострении хронического обструктивного бронхита — ХОБ) и эффективность действия Р-адренергических средств, к которым относятся ибронходилататоры [1].

У пожилых людей даже без патологии органов дыхания число Р-АР в дыхательных путях уменьшается, в то время как количество холинергических рецепторов остается неизменным [2]. Имеет значение и снижение активности Р-АР при длительном применении пациентами Р-адреномиметиков [3]. В связи с этим представляется актуальным исследование показателей Р-адренорецепции у пожилых больных с обострением хронического обструктивного бронхита.

Функциональное состояние Р-АР мембран (Р-АРМ) эритроцитов пациентов изучали методом, основанным на способности Р-адреноблокаторов, оказывая мем-браностабилизирующее действие, тормозить гипотонический гемолиз эритроцитов [4, 5]. Количество Р-АР при этом оценивается по уровню гемолиза эритроцитов: низкое количество при уровне гемолиза — 99,9—70%, среднее — 70—50%, высокое < 50%. Уровень чувствительности Р-АР зависит от степени взаимодействия различных доз адреноблокатора с рецепторами эритроцитов. При закономерном снижении степени гемолиза на 40—50% определяется высокая чувствительность Р-АР, при снижении на 25—35% — средняя, а при снижении ее менее чем на 25% — низкая степень чувствительности.

Выбор субстрата исследования связан с тем, что на мембранах эритроцитов находятся Р-АРМ, идентичные Р-АР бронхов. Между количеством Р-АР на мембранах эритроцитов и в бронхах имеется связь. В то же время доступность этих рецепторов для проведения лабораторных исследований существенно выше, чем у бронхиальных Р-АР.

Исследование состояния Р-адренорецепторного аппарата проведено у 46 пациентов пожилого и старческого возраста, лечившихся в гериатрическом отделении «МУЗ ГКБ № 3» г. Ставрополя по поводу обострения хронического обструк-

Вестник РУДН, серия Медицина, 2012, № 1

тивного бронхита. Из них было: мужчин 24 человека в возрасте от 69 лет до 91 года (средний возраст 77,7 ± 7,3), женщин — 22 в возрасте от 62 до 93 лет (средний возраст 77,9 ± 5,5). Пациенты распределились по следующим возрастным группам: 1-я группа — 60—69 лет (9 человек, из них мужчин — 5, женщин — 4), 2-я — 70—79 лет (20 человек, из них мужчин — 10, женщин — 10), 3-я — 80—89 лет (15 человек, из них мужчин — 8, женщин — 7), 4-я группа — 90 лет и старше (2 человека, из них мужчин — 1, женщин — 1).

Установлено, что уровень симпатикотонии у больных с ХОБ превышает значение данного показателя у практически здоровых лиц. Кроме того, повышение его у женщин несколько меньше, чем у мужчин (33,6 ± 11,6% против 34,03 ± 12,4%). На основании полученных данных подсчитано количество ß-АР, оценена степень их чувствительности и уровень адренергии.

В целом в обследуемой группе преобладало низкое количество ß-АР, причем это происходило вне зависимости от пола и возрастной группы, к которым относились пациенты. Почти у V3 больных количество ß-АР было средним. Количество ß-АР у мужчин в большинстве случаев (71,2%) было низким, высокого количества ß-АР у них не отмечено вообще. К группе с низким количеством ß-АР также могли быть отнесены 59% женщин, хотя их было существенно меньше, чем мужчин в аналогичной группе. Высокое количество ß-АР у женщин встречалось в 13,7% случаев.

Преобладающим типом изменений адренергии было увеличение (34,7%) и значительное увеличение (56,6%) ее с более низкими цифрами показателей у женщин (31,8% против 54,6% у мужчин). Нормальный уровень адренергии чаще отмечался у женщин (13,6%), в то время как у мужчин — только 4,11%.

Средняя чувствительность ß-АР отмечена в 47,7% случаев: несколько чаще у женщин (50%), чем у мужчин (45,9%); высокая составила во всех группах около 9%. Сниженные показатели чувствительности ß-АР у мужчин (45,9%) встречались несколько чаще, чем у женщин (40,9%).

Таким образом, полученные у пожилых пациентов с обострением ХОБ результаты свидетельствуют о снижении количества ß-АР и их чувствительности, о компенсаторном повышении уровня адренергии и симпатикотонии. Вероятно, это может быть связано не только с вегетативным дисбалансом, но и с инволютив-ными и воспалительными изменениями в организме пожилых пациентов, страдающих ХОБ. Приведенные данные позволяют обосновать эмпирически установленную эффективность м-холинолитиков при бронхообструкции у пожилых. В целях предупреждения передозировки ß-адреномиметиков следует рекомендовать применение их в комбинации с М-холинолитиками, либо полную замену этими препаратами.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Батурин В.А., Гуров А.Ю., Батаева А.С. Влияние гравитационного плазмафереза на эффекты бета-адреноблокаторов и чувствительность бета-адренорецепторов эритроцитов у мужчин, больных ишемической болезнью сердца // Тезисы докладов IX Рос. нац. конгресса «Человек и лекарство». — М., 2002. — С. 47—47.

Малыхин Ф.Т. Показатели ß-адренорецепции у пожилых больных с обострением хронического.

[2] Лещенко И.В. Лечение хронической обструктивной болезни легких при стабильном течении // Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина. — М., 2008. — С. 339—366.

[3] Ольшанская И.И. Чувствительность бета-адренорецепторов у детей с синдромом бронхиальной обструкции // Материалы 5-й ежегодной Недели медицины Ставрополья. — Ставрополь, 2001. — С. 128—130.

[4] Длусская И.Г., Стрюк Р.И. Описание изобретения к патенту 2026552 С1.

[5] Соминский В.Н., Аншелевич Ю.В., Окунь К.В. Р-реактивность у больных инфарктом миокарда по данным антигемолитической пробы // Кардиология. — 1990. — № 5. — С. 24—27.

ß-ADRENORECEPTION IN THE AGED PATIENTS WITH RECURRENCE OF CHRONIC OBSTRUCTIVE BRONCHITIS

F.T. Malykhin

Therapeutical Department Faculty of Paediatrics and Stomatology

Stavropol State Medical Academy Mira str., 310, Stavropol, Russia, 355017

The work is devoted to investigation of functional characteristics of ß-adrenoreceptors in the aged patients with exacerbation of chronic obstructive bronchitis. On the base of obtained data the administration of m-cholinolytics for bronchodilatation is proved.

Key words: ß-adrenoreceptors, aged patients.