CC BY
30
Электронный научный журнал эЛ№фс77-128654
«Социальные аспекты здоровья населения» мр^е^кте^ш
19.05.2017 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2017-54-2-8
Туленков А.М.
ПОКАЗАТЕЛЬ DALY КАК КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ ПРИВОЛЖСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА
Федеральное казённое учреждение «Научно-исследовательский институт Федеральной службы исполнения наказаний», Москва
Tulenkov A.M.
DALY AS A COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF HEALTH STATUS OF PRISONERS IN THE VOLGA FEDERAL DISTRICT
Research Institute of the Federal Penitentiary Service, Moscow.
Контактная информация: Туленков Алексей Михайлович, e-mail: [email protected]
Contacts: Aleksey M. Tulenkov, e-mail: [email protected] Information about authors:
Tulenkov A.M. http://orcid.org/0000-0001-8194-5468
Acknowledgments.The study had no sponsorship.
Conflct of interests. The authors declare no conflict of interest.
Резюме. Проблема оценки состояния здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы имеет большое социальное значение для общества. Правильная оценка значимости той или иной патологии в популяции осуждённых является ключевым элементом, определяющий объем необходимого вмешательства, направленного на сохранение и укрепление здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы.
Цель исследования. Анализ потерянных лет жизни (DALY) вследствие нарушений здоровья за 2006-2016 гг., рассматриваемый как интегральный показатель, характеризующий состояние здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа.
Материал и методы. Состояние здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы оценивалось на основании данных ведомственных отчетных форм, с использованием рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения методики определения потерянных лет жизни с учетом нарушения здоровья (DALY).
Результаты. Показатель DALY лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа, вырос с 348,0%о (мужчины - 347,7%о, женщины -373,5%о) в 2016 г. до 414,5%о (мужчины - 406,1%о, женщины - 481,3%о) в 2016 г. Значение DALY лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях, было на 26,8% выше аналогичного показателя населения (332,1%о). Долевой вклад в структуру DALY потери лет жизни вследствие преждевременной смертности среди всего исследуемого контингента за исследуемый период возрос с 28,3% в 2006 г. (мужчины - 29,7%, женщины - 13,2%) до 35,1%
в 2016 г. (мужчины - 36,6%, женщины - 21,7%), что более чем в 3 раза выше аналогичного показателя населения страны (12,0%).
Установлена тендерная структура DALY в которой ведущее место по причинам потери лет жизни в результате нарушения здоровья принадлежат некоторым инфекционным и паразитарным болезням (39,0%), второе место - болезням органов дыхания (19,6%), третье место - болезням системы кровообращения (12,6%), четвертое место - психическим расстройствам и расстройствам поведения (12,3%) и замыкает рейтинговую пятерку -болезни органов пищеварения (6,4%).
Выводы: Полученные данные свидетельствуют о наличии тенденции к ухудшению состояния здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа за период 2006-2016 гг. Ведущими причинами потери лет жизни в результате нарушения здоровья стали: ВИЧ-инфекция, туберкулез, острые респираторные инфекции дыхательных путей и завершенные суициды.
Ключевые слова: потерянные годы жизни; DALY; осуждённые; оценка здоровья.
Abstract. Assessment of prisoners' health status is of great social significance. True assessment of this or that pathology importance among convicts is a key element, defining volume of intervention needed, aimed at health improvement and health promotion among prisoners.
Purpose. Analysis of the disability adjusted life years (DALY) for 2006-2016 considered as integral indicator characterizing health status of prisoners of the Volga Federal District.
Material and methods. Prisoner's health status was assessed on the basis of departmental reporting forms, using method recommended by the World Health Organization's for determining disability adjusted life years (DALY).
Results. DALY of prisoners in the Volga Federal District increased from 348.0%o (men -347.7%o, women - 373.5%o) in 2016 to 414.5%o (men - 406.1%o, women - 481.3%o) in 2016. Prisoners' DALY value was 26.8% higher than the general population index (332.1%o). Over the reporting period the share of years of life lost due to premature mortality in the DALY structure among all prisoners increased from 28.3% in 2006 (men - 29.7%, women - 13.2%) to 35.1% in 2016 (men - 36.6%, women - 21.7%), which is more than three times higher the general population index (12.0%).
The study identified the DALY gender and age structure with the predominant role of certain infectious and parasitic diseases (39.0%), followed by diseases of the respiratory system (19.6%). Diseases of the circulatory system come third (12.6%) followed by mental disorders and behavioral disorders (12.3%). Diseases of the digestive system round out the top five (6.4%).
Conclusions. The obtained data indicate a tendency towards deterioration of prisoners' health status in the Volga Federal District in 2006-2016. The leading causes of DALY include tuberculosis, HIV infection, acute respiratory infections and successful suicides.
Keywords: years of potential life lost; DALY; prisoners; health assessment.
Введение. Повышения уровня информированности, соизмеримости и сопоставимости оценок является одним из основных направлений совершенствования методологии оценки показателей, характеризующих здоровье населения [5]. Одной из таких методологий является определение потерянных лет жизни с учетом нарушения здоровья (DALY - disability adjusted life years), использованная Всемирной организацией здравоохранения в исследованиях по определению глобального бремени болезней [10, 13].
DALY является универсальным измерительным инструментом, позволяющий проводить количественную оценку потерь здоровья населения, популяционного эффекта от
результатов воздействия на население различных факторов, а также одновременно решать, как задачи сокращения медико-социальных потерь, так и оптимизации экономического планирования в здравоохранении [2-6, 11, 12, 14].
Однако необходимо отметить, что проводимые исследования касались изучения показателей в глобальном или региональном масштабе, не рассматривая обособленные группы населения, в частности лиц, содержащихся в местах лишения свободы.
Цель исследования: проведение анализа потерянных лет жизни вследствие нарушений здоровья (DALY) за 2006-2016 гг., рассматриваемый как интегральный показатель, характеризующий состояние здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа.
Методика исследования. Численность исследуемого контингента, уровень и структура распространенности заболеваний и смертности получены из ведомственной базы данных.
Показатель DALY и его составных частей рассчитывались на 1000 соответствующего населения (%о) по адаптированной методике, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения [15]. Размеренность возрастных групп определялась информационным наполнением формализованных ведомственных отчетных форм: 14-19 лет, 20-34 лет, 35-59 лет, 60 лет и старше.
Отношение шансов (OR) потери лет жизни вследствие нарушений здоровья у мужчин, относительно женщин рассчитывалось по основным причинам заболеваний с их 95 % доверительными интервалами (CI 95 %) и стандартной ошибкой показателя отношения шансов (SOR).
Полученные с ведомственных баз статистические данные за 2006-2016 гг. проанализированы с использованием компьютерной программы Microsoft Excel.
Результаты. В 2016 г. показатель DALY в пенитенциарных учреждениях Приволжского федерального округа составил 414,5 потерянных лет жизни на 1000 исследуемого контингента (%о) (мужчины - 406,1 %о, женщины - 481,3 %о; OR = 0,737, CI 95 % = 0,617 - 0,880; SOR = 0,090), что на 21,0 % выше показателя 2006 г. (348,0 %о). Значение
DALY лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях, было на 26,8 % выше аналогичного показателя населения (332,1 %о) [9].
Проведенный анализ данных показал наличие существенных гендерные отличий как уровня, так и структуры показателя DALY (рис. 1).
Так, показатель потери лет жизни вследствие преждевременной смертности (YLL -years of life lost) среди всего исследуемого контингента за исследуемый период вырос на 47,4 % и в 2016 г. составил 145,3 %о (мужчины - 148,6 %о, женщины - 104,6 %о; OR =1,494 CI 95 % = 1,144 - 1,952; Sor = 0,136) Вырос и долевой вклад YLL в структуру DALY за исследуемый
период с 28,3 % в 2006 г. (мужчины - 29,7 %, женщины - 13,2 %) до 35,1 % в 2016 г. (мужчины - 36,6 %, женщины - 21,7 %), что практически в 3 раза выше аналогичного показателя населения страны (12,0 %) [1].
50flrO
100,0 o,o o.o
■ YLL iYlD
mi
iwro
гсо.о зоо,(з
Женщины
<05.0
mo
Рис. 1. Динамика и структура DALY лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа в 2006-2016 гг. (%о)
Несмотря на снижение долевого вклада в структуру DALY, показатель потерянных вследствие нарушений здоровья не приведших к смертельному исходу (YLD - years lost due to disability) за исследуемый период вырос на 8,0 % и в 2016 году составил 269,2 %о (мужчин - 257,5 %о, женщин - 376,7 %о; OR =0,574, CI 95 % = 0,474 - 0,695; SOR = 0,097).
Отмечается наличие существенных региональных отличий вклада показателей YLL и YLD в структуру DALY в различных тендерных группах лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа в 2016 г. (рис. 2).
Как видно из представленных данных Самарская область является безусловным лидером по суммарному числу потерянных лет (745,8 %о) у мужчин, в первую очередь в виду вклада в структуру DALY преждевременной смерти лиц, содержащихся в местах лишения свободы, доля которой в 2016 г. составила 31,3 % от показателя YLL всего Приволжского федерального округа.
Республика Башкортостан Республика Марий Эл Республика Мордовия С$марск$я область ПФО
Пермский край 49,5 Оренбургская область Сзрэто&сгая область Пензенская область Нижегородская область Ульяновская область Республика Татарстан Чувашская Республика 31
Кировская область Удмуртская Республика
0,0
1037,3
278,4
966,2
686,7
Ü0A I 431,3
200,0
400,0
600,0
аоо.о
1000,0
1200,0
Й)
I YLL Н YLD
Рис. 2. Региональная структура DALY лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа в 2016 гг. (%о): а) мужчины, б) женщины
Среди женщин лидерами по числу потерянных лет жизни являются республики Башкортостан (1037,3 %о) и Марий Эл (966,2 %о), основную долю которых составили потери лет жизни вследствие нарушений здоровья не приведшие к смерти.
Безусловно важным качественным показателем является выявление структуры заболеваний, вносящие наибольший вклад в формирование показателей, составляющих DALY (YLL и YLD) различных гендерных групп лиц, содержащихся в местах лишения свободы.
Так, максимальный долевой вклад (33,4 %) в структуру DALY лиц, содержащихся в местах лишения свободы (мужчины - 32,2 % и женщины - 37,0 %) внесли некоторые инфекционные и паразитарные болезни. При этом данный класс болезней также отличался наибольшим удельным весом, занимаемым как в структуре YLL - 39,0 % (мужчины - 39,2 %, женщины - 47,7 %; OR = 1,051; CI 95 % = 0,726 - 1,524; SOR = 0,189), так и в структуре
YLD - 28,9 % (мужчины - 28,3 %, женщины - 32,8 %; OR = 0,558; CI 95 % = 0,411 - 0,755; Sor = 0,155) всего изучаемого контингента.
При дальнейшем детальном рассмотрении структуры выявлено, что 94,3 % показателя DALY по инфекционным и паразитарным болезням представлен всего двумя нозологическими формами: ВИЧ-инфекцией и туберкулезом (табл. 1).
Таблица 1
Структура DALY основных нозологических форм некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 2016 г.
Показатели Мужчины Женщины Всего OR CI 95 % SOR
ВИЧ-инфекция (В20 - В24 по МКБ-10)
YLL, %о 55,6 56,6 56,4 0,981 0,670 - 1,436 0,194
YLD, %о 43,6 83,8 47,5 0,498 0,342 - 0,727 0,192
DALY, %о 99,2 140,4 103,9 0,674 0,513 - 0,886 0,140
Показатели Мужчины Женщины Всего OR CI 95 % SOR
Туберкулез (А15 - А19 по МКБ-10)
YLL, %о 4,3 0,0 3,8 - - -
YLD, %о 22,9 21,1 22,7 1,087 0,598 - 1,977 0,305
DALY, %о 27,2 21,1 26,5 1,297 0,730 - 2,306 0,294
Второе рейтинговое место занимают болезни органов дыхания, которые 19,6 % структуры DALY лиц, содержащихся в местах лишения свободы (мужчины - 19,4 % и женщины - 18,7 %; OR = 0,864; CI 95 % = 0,632 - 1,181; SOR = 0,160). Показатель YLL
данного класса болезней имел один из наименьших значений (4,0 %о) и составил всего 2,8 % YLL всего изучаемого контингента (мужчины - 2,9 %, женщины - 1,4 %; OR = 2,695; CI 95 % = 0,438 - 16,585; Sor = 0,927). В тоже время показатель YLD (77,4 %о) болезней органов
дыхания был одним из наиболее значимых и составил 28,7 % структуры YLD всего изучаемого контингента (мужчины - 29,0 %, женщины - 23,9 %; OR = 0,830; CI 95 % = 0,603 - 1,143; SOR = 0,163).
Структура DALY болезней органов дыхания на 76,9 % представлена тремя нозологическими формам: острыми респираторными инфекциями дыхательных путей, бронхитами хроническими и неуточненными, эмфиземой, хроническими ринитами, фарингитами, назофарингитами (табл. 2).
Таблица 2
Структура DALY основных нозологических форм болезней органов дыхания в
2016 г.
Показатели Мужчины Женщины Всего OR CI 95 % SOR
Острые респираторные инфекции дыхательных путей (J00 - J06 по МКБ-10)
YLL, %о 0,0 0,0 0,0 - - -
YLD, %о 36,6 37,6 36,7 0,972 0,612 - 1,546 0,237
DALY, %о 36,6 37,6 36,7 0,972 0,612 - 1,546 0,237
Бронхиты хронические и неуточненные, эмфизема (J40 - J43 по МКБ-10)
YLL, %о 0,2 0,0 0,1 - - -
YLD, %о 14,3 17,3 14,6 0,824 0,407 - 1,670 0,360
DALY, %о 14,5 17,3 14,7 0,836 0,414 - 1,689 0,359
Хронический ринит, фарингит, назофарингит (J31, J32 по МКБ-10)
YLL, %о 0,0 0,0 0,0 - - -
YLD, %о 7,9 11,0 8,2 0,716 0,286 - 1,793 0,469
DALY, %о 7,9 11,0 8,2 0,716 0,286 - 1,793 0,469
Обращает вынимание, что показатель YLL наиболее значимый вклад в структуру DALY болезней органов дыхания внес по пневмониям (J12 - J18 по МКБ-10) - 1,3 %о (мужчины - 1,3 %о, женщины - 1,6 %о; OR = 0,812; CI 95 % = 0,080 - 8,232; SOR = 1,182) и
хронической обструктивной легочной, бронхоэктатической болезни (J44, J47 по МКБ-10) -1,9 %о (мужчины - 2,2 %о, женщины - 0,0 %о).
Болезни системы кровообращения с показателем 52,2 %о занимают третью рейтинговую строчку (12,6 %) в структуре DALY (мужчины - 12,8 %, женщины - 10,4 %; OR = 1,023; CI 95 % = 0,688 - 1,519; SOR = 0,202). При этом показатель YLL (27,1 %о) данного
класса болезней занимал второе место (18,7 %) в структуре YLL всего изучаемого контингента (мужчины - 18,8 %, женщины - 17,3 %; OR = 1,421; CI 95 % = 0,793 - 2,545; SOR
= 0,297). Показатель YLD (25,1 %о) болезней системы кровообращения занимал четвертую строчку (9,3 %) в структуре YLD всего изучаемого контингента (мужчины - 9,3 %, женщины - 8,3 %; OR = 0,274; CI 95 % = 0,451 - 1,319; SOR = 0,274).
Структура DALY болезней системы кровообращения на 74,1 % представлена тремя нозологическими формами: гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными болезнями (табл. 3).
Таблица 3
Структура DALY основных нозологических форм болезней системы кровообращения в 2016 г.
Показатели Мужчины Женщины Всего OR CI 95 % SOR
Гипертоническая болезнь (I10 - I13 по МКБ-10)
YLL, %о 0,8 1,2 0,9 0,666 0,039 - 11,297 1,444
YLD, %о 11,6 16,5 12,1 0,700 0,328 - 1,490 0,386
DALY, %о 12,4 17,7 13,0 0,697 0,335 - 1,448 0,373
Ишемическая болезнь сердца (I20 - I25 по МКБ-10)
YLL, %о 11,7 4,0 11,1 2,948 0,944 - 9,204 0,581
YLD, %о 4,5 3,4 4,4 1,325 0,323 - 5,433 0,720
DALY, %о 16,2 7,4 15,5 2,209 0,922 - 5,294 0,446
Цереброваскулярные болезни (I60 - I69 по МКБ-10)
YLL, %о 7,1 7,4 7,1 0,959 0,341 - 2,696 0,527
YLD, %о 3,1 2,9 3,1 1,069 0,215 - 5,315 0,818
DALY, %о 10,2 10,3 10,2 0,990 0,415 - 2,364 0,444
При этом у мужчин, относительно женщин, практически равные шансы потери лет жизни в результате нарушения здоровья от цереброваскулярных болезней, значительно ниже шансы по гипертонической болезни и существенно выше по ишемической болезни сердца.
На четвертом рейтинговом месте в структуре DALY стоят психические расстройства и расстройства поведения, которые с показателем 51,1 %о занимают долю в 12,3 % (мужчины -11,7 %, женщины - 16,1 %; OR = 0,588; CI 95 % = 0,406 - 0,851; SOR = 0,189). При этом
данный класс болезней представлен вкладом только YLD, который с долей 19,0 % занимал третье место в структуре YLD всего изучаемого контингента (мужчины - 18,4 %, женщины -21,0 %).
Наибольший вклад (87,4 %) в структуру YLD данного класса заболеваний внесли психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10 - F19 по МКБ-10) - 41,5 %о (мужчины - 37,1 %о, женщины -81,9 %о; OR = 0,432; CI 95 % = 0,290 - 0,643; Sor = 0,203), из которых больные наркоманией
(F11 - F14, F16, F19 по МКБ-10) составили 29,3 %о (мужчины - 26,0 %о, женщины - 60,0 %о; OR = 0,418; CI 95 % = 0,262 - 0,668; SOR = 0,239) и больные алкоголизмом (F10 по МКБ-10) -
11,9 %о (мужчины - 10,9 %о, женщины - 21,5 %о; OR = 0,502; CI 95 % = 0,241 - 1,045; SOR =
0,375).
Пятую строчку рейтинга по вкладу в структуру DALY занимают болезни органов пищеварения, которые с показателем 26,7 %о занимают относительно незначительную долю -6,4 % (мужчины - 6,5 %, женщины - 5,9 %; OR = 0,905; CI 95 % = 0,631 - 0,851; SOR = 1,543).
Показатель YLL (11,0 %о) данного класса болезней в 2016 г. составил 7,6 % в структуре YLL всего изучаемого контингента (мужчины - 7,7 %, женщины - 7,4 %; OR = 1,345; CI 95 % =
0,551 - 3,284; SQR = 0,455). Показатель YLD (15,7 %o) болезней органов пищеварения
занимал 5,8 % в структуре YLD всего изучаемого контингента (мужчины - 5,8 %, женщины -5,5 %; OR = 0,725; CI 95 % = 0,371 - 1,416; SOR = 0,341).
Структура DALY болезней органов пищеварения на 83,9 % представлена четырьмя нозологическими формами: болезнями печени, гастритами и дуоденитами, болезнями поджелудочной железы и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (табл. 4).
Таблица 4
Структура DALY основных нозологических форм болезней органов пищеварения
в 2016 г.
Показатели Мужчины Женщины Всего OR CI 95 % SOR
Болезни печени (К70 - К76 по МКБ-10)
YLL, %о 8,9 7,4 8,7 1,205 0,453 - 3,206 0,500
YLD, %о 4,0 2,7 3,9 1,483 0,316 - 6,963 0,789
DALY, %о 12,9 10,1 12,6 1,281 0,560 - 2,932 0,423
Гастриты и дуодениты (K29 по МКБ-10)
YLL, %о 0,0 0,0 0,0 - - -
YLD, %о 6,3 7,2 6,4 0,874 0,299 - 2,556 0,547
DALY, %о 6,3 7,2 6,4 0,874 0,299 - 2,556 0,547
Болезни поджелудочной железы (К85 - К86 по МКБ-10)
YLL, %о 1,2 0,0 1,1 - - -
YLD, %о 1,0 1,6 1,1 0,625 0,051 - 7,610 1,276
DALY, %о 2,2 1,6 2,2 1,376 0,179 - 10,564 1,040
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (К25 - К27 по МКБ-10)
YLL, %о 1,0 0,0 0,9 - - -
YLD, %о 0,4 0,3 0,3 1,333 0,012 - 151,782 2,416
DALY, %о 1,4 0,3 1,2 4,672 0,090 - 241,238 2,012
При этом DALY по гастритам и дуоденитам (K29 по МКБ-10) формируется только из потерь лет жизни, не приведшие к смерти, а у женщин показатель YLL вносил свой вклад в структуру DALY только по болезням печени (К70 - К76 по МКБ-10).
Шестую строчку по долевому вкладу (5,6 %) в структуру DALY занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98, Х60-Х84 по МКБ-10), достигшие уровня 23,2 %о (мужчины - 5,8 %, женщины - 1,7 %; OR = 0,905; CI 95 % = 0,631 - 0,851; SOR = 1,543) (мужчины - 6,5 %, женщины - 5,9 %; OR = 3,426; CI 95
% = 0,619 - 18,973; Sor = 0,873). При этом показатель YLL по данному классу болезней (18,7
%о) занимает третье место (12,9 %) в структуре YLL всего изучаемого контингента (мужчины - 13,0 %, женщины - 1,4 %; OR = 12,280; CI 95 % = 2,443 - 61,736; SOR = 0,824). Вклад
показателя YLD (4,5 %о) по травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин (S00-T98, Х60-Х84 по МКБ-10) составил 1,7 % в структуре YLD всего изучаемого контингента (мужчины - 1,8 %, женщины - 0,8 %; OR = 1,536; CI 95 % = 0,358 - 6,594; SOR = 0,743).
Обращает внимание, что 71,6 % (мужчины - 69,5 %, женщины - 100,0 %; OR = 10,533; CI 95 % = 2,074 - 53,485; Sor = 0,829) всего DALY данного класса болезней составил вклад
YLL в результате завершенных случаев суицида (X60 - X84 по МКБ-10).
Новообразования замыкают рейтинг болезней, вносящих наибольший вклад в структуру DALY, которые с уровнем 13,9 %о занимают долю в 3,3 % (мужчины - 3,2 %, женщины - 3,9 %; OR = 0,685; CI 95 % = 0,339 - 1,385; SOR = 0,359). Показатель YLL по
данному классу болезней (12,0 %о) составил 8,3 % значения YLL всего изучаемого контингента (мужчины - 7,9 %, женщины - 12,3 %; OR = 0,841; CI 95 % = 0,386 - 1,834; SOR
= 0,398), а показатель YLD (1,9 %о) был одним из самых низких и составил 0,7 % от YLD всего изучаемого контингента (мужчины - 0,6 %, женщины - 1,4 %; OR = 0,282; CI 95 % = 0,046 - 1,731; SOR = 0,926).
Как показал проведенный анализ структуры новообразований, 86,3 % показателя DALY (мужчины - 88,7 %, женщины - 72,5 %) данного класса болезней составили случаи смерти от злокачественных форм (С00 - С97 по МКБ-10), YLL которых в 2016 г. составил 10,9 %о (мужчины - 11,0 %о, женщины - 10,9 %о; OR = 1,009; CI 95 % = 0,435 - 2,343; SOR =
0,430).
Обсуждение. Таким образом, полученные нами данные за период 2006-2016 гг. свидетельствуют о росте потерь лет жизни в результате нарушения здоровья (+21,0 %), как вследствие преждевременной смертности (+47,4 %), так и вследствие нарушений здоровья не приведших к смертельному исходу (+8,0 %).
Проведенный анализ показывает тесную взаимосвязь медицинских статистических показателей (заболеваемости и смертность), используемых при расчете DALY, с характеристикой общих социальных и демографических процессов, происходящих в уголовно-исполнительной системе России [8].
В результате происходит «концентрация» лиц с хроническими и социально значимыми заболеваниями, что в первую очередь обусловлено ростом доли лиц, представляющих собой маргинальные слои населения: «профессиональных» преступников (две-три и более судимостей), лиц с длительными сроками отбытия наказания, наркозависимых.
Примененная методика определения потерянных лет жизни в следствии нарушения здоровья, позволила выявить гендерные особенности. Которые свидетельствуют о более значительном вкладе у женщин потерь лет жизни вследствие нарушений здоровья не приведших к смертельному исходу (мужчин - 257,5 %о, женщин - 376,7 %о; OR =0,574, CI 95 % = 0,474 - 0,695; Sor = 0,097) и более значительных потерь лет жизни в результате
преждевременной смертности у мужчин (мужчины - 148,6 %о, женщины - 104,6 %о; OR =1,494 CI 95 % = 1,144 - 1,952; SOR = 0,136).
Кроме того, применение методики позволило ранжировать классы болезней по актуальности, в зависимости от их удельного веса в структуре DALY, а также определить региональные особенности структуры.
Выводы. Отмечена общая тенденция к ухудшению состояния здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа за период 2006-2016 гг., о чем свидетельствует:
• рост значения показателя DALY за исследуемый период на 21,0 % (с 348,0 %о в
2006 г. до 414,5 %о в 2016г.);
• рост значения показателя YLL (с 98,6 %о в 2006 г. до 145,3 %о в 2016 г.), а также
увеличение его удельного веса (с 28,3 % в 2006 г. до 35,1 % в 2016 г.) в структуре
DALY;
• рост значения показателя YLD (с 249,4 %о в 2006 г. до 269,2 %о в 2016 г.).
Проведенный анализ особенностей структуры нарушений в состоянии здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы в 2016 г. показал, что ведущее место в ней принадлежит некоторым инфекционным и паразитарным болезням (39,0 %), второе место -болезни органов дыхания (19,6 %), третье место - болезни системы кровообращения (12,6 %), четвертое место - психические расстройства и расстройства поведения (12,3 %) и замыкает рейтинговую пятерку - болезни органов пищеварения (6,4 %).
Среди отдельных нозологических форм, наибольшие потери лет жизни в результате нарушений функций организма отмечается по четырем причинам: ВИЧ-инфекция (25,1 %), острые респираторные инфекции дыхательных путей (8,9 %), туберкулез (6,4 %) и завершенные суициды (4,0 %).
Проведенный анализ особенностей структуры позволил определить не только гендерные отличия по ведущим нозологическим формам, вносящим наибольший вклад в структуру DALY в целом, но и определить региональные особенности.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Библиография
1. Бойцов С. А., Самородская И.В. Половозрастные показатели смертности населения и годы жизни, потерянные в результате преждевременной смертности в Российской Федерации в 2012 г. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; (2): 20-25.
2. Зуков Р.А., Дыхно Ю.А., Шульмин А.В., Козлов В.В. Оценка медико-демографических потерь населения Красноярского края от смертности, обусловленной раком почки. Сибирский онкологический журнал. 2013; 6 (60): 20-25.
3. Глобальное бремя болезней (Global Burden of Disease): порождение доказательств направление политики. Региональное издание для Европы и Центральной Азии. Сиэтл: Институт по измерению показателей здоровья и оценке состояния здоровья университет штата Вашингтон, Сеть человеческого развития всемирный банк; 2013. 70 с.
4. Кобякова О.С., Деев И.А., Бойков В.А., Милькевич М.Н., Куликов Е.С., Наумов А.О., и др. Возможности применения индекса DALY для оценки состояния здоровья населения российской федерации. Социальные аспекты здоровья
населения [электронный научный журнал]. 2015; 42(2). URL:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/660/30/lang,ru/ (Дата обращения 03 апреля 2017).
5. Ростовцев В.Н., Ломать Л.Н., Рябкова О.И., Марченкова И.Б., Кузьменко В.Е. Методика комплексной оценки потерь здоровья в результате заболеваемости и смертности: инструкция по применению. Минск: Белорусский центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения; 2008. 28 с.
6. Табакаев М.В., Шаповалова Э.Б., Максимов С.А., Артамонова Г.В. Потеря здоровья населения города Кемерова от инфаркта миокарда за 2006-2012 гг. по индексу DALY. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2014; (1): 21-25.
7. Туленков А.М., Дюжева Е.В., Романов К.А. Медико-демографическая ситуация в пенитенциарных учреждениях Приволжского федерального округа в период реформирования уголовно-исполнительной системы. Казанский медицинский журнал. 2016: 97(1); 124-130. DOI: 10.17750/KMJ2016-124
8. Туленков А.М. Состояние здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа, в условиях реформирования уголовно-
исполнительной системы. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. 2014; 2(30): 135-143.
9. Global Burden of Disease Study 2013. Global Burden of Disease Study 2013 (GBD 2013) Disability-Adjusted Life Years 1990-2013. Seattle, United States: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) 2015. [cited 2017 Feb 10]; Available from: http://ghdx.healthdata.org/record/global-burden-disease-study-2013-gbd-2013-disability-adjusted-life-years-1990-2013 (Дата обращения 10 февраля 2017)
10.Homedes N. The disability-adjusted life year (DALY) definition, measurement and potential use. Human capital development and operations policy working papers; no. HCD 68. Washington, DC: World Bank; 1996. 26 р. [cited 2017
Feb 10] Available from: http://documents.worldbank.org/curated/en/482351468764408897/ The-disability-adjusted-life-year-DALY-definition-measurement-and-potential-use (Дата обращения 10 марта 2017)
11.Murray CJL, Barber R.M., Foreman K.J. et al. Global, regional, and national disability-adjusted life years (DALYs) for 306 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 188 countries, 1990-2013: quantifying the epidemiological transition. Lancet. 2015; (386): 2145-2191. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61340-X
12.Rao P.S., Darlong F., Timothy M., Kumar S., Abraham S., Kurian R. Disability adjusted working life years (DAWLYs) of leprosy affected persons in India. Indian. J. Med. Res. 2013; 137 (5): 907-910.
13.The Global Burden of Disease: Generating Evidence, Guiding Policy. Seattle, WA: Institute for Health Metrics and Evaluation, 2013.
14.Yang G., Wang Y., Zeng Y., Gao G.F., Liang X. Rapid health transition in China, 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2013; (381):1987-2015.
15.WHO. Health statistics and information systems. [Online]. 2017
[cited 2017 Apr 3]; Available from:http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/m etrics_daly/en/
References
1. Boytsov S. A., Samorodskaya I.V. Polovozrastnye pokazateli smertnosti naseleniya i gody zhizni, poteryannye v rezul'tate prezhdevremennoy smertnosti v Rossiyskoy Federatsii v 2012 g [Gender and age indicators of population mortality and years of life lost resulted from premature mortality in the Russian Federation in 2012]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2014; 2: 20-25. (In Russian).
2. Zukov R.A., Dykhno Yu.A., Shul'min A.V., Kozlov V.V. Otsenka mediko-demograficheskikh poter' naseleniya Krasnoyarskogo kraya ot smertnosti, obuslovlennoy rakom pochki [Assessment of health and demographic losses in the population of Krasnoyarsk region from the mortality caused by kidney cancer]. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal 2013; 6 (60): 20-25. (In Russian).
3. Global'noe bremya bolezney: porozhdenie dokazatel'stv napravlenie politiki. Regional'noe izdanie dlya Evropy i Tsentral'noy Azii. [The Global Burden of Disease: Generating Evidence, Guiding Policy. Regional edition for Europe and Central Asia]. Seattle, WA: IHME; 2013. 70 р.(Ш Russian).
4. Kobyakova O.S., Deev I.A., Boykov V.A., Mil'kevich M.N., Kulikov E.S., Naumov A.O., et al. Vozmozhnosti primeneniya indeksa DALY dlya otsenki sostoyaniya zdorov'ya naseleniya Rossiyskoy Federatsii [Possible application of DALY to assess the population health status in the Russian Federation]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial
online] 2015 [cited 2017 Apr 03];42;(2). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/660/30/lang.ru/. (In Russian).
5. Rostovtsev V.N., Lomat' L.N., Ryabkova O.I., Marchenkova I.B., Kuz'menko V.E. Metodika kompleksnoy otsenki poter' zdorov'ya v rezul'tate zabolevaemosti i smertnosti: instruktsiya po primeneniyu [Methods for complex assessing health losses caused by population morbidity and mortality. Guidelines]. Minsk: Belorusskiy tsentr meditsinskikh tekhnologiy, informatiki, upravleniya i ekonomiki zdravookhraneniya; 2008. 28 p. (In Russian).
6. Tabakaev M.V., Shapovalova E.B., Maksimov S.A., Artamonova G.V. Poterya zdorov'ya naseleniya goroda Kemerova ot infarkta miokarda za 2006-2012 gg. po indeksu DALY [Population health losses from myocardial infarction in Kemerovo during 2006-2012 estimated with DALY index]. Kompleksnye problemy serdechno-sosudistykh zabolevaniy 2014; 1: 21-25. (In Russian).
7. Tulenkov A.M., Dyuzheva E.V., Romanov K.A. Mediko-demograficheskaya situatsiya v penitentsiarnykh uchrezhdeniyakh Privolzhskogo federal'nogo okruga v period reformirovaniya ugolovno-ispolnitel'noy sistemy [Health and demographic situation in prisons of the Privolzhsky (Volga) Federal District during the period of the penal system reforming]. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal 2016: 97(1); 124-130. DOI: 10.17750/KMJ2016-124. (In Russian).
8. Tulenkov A.M. Sostoyanie zdorov'ya lits, soderzhashchikhsya v mestakh lisheniya svobody Privolzhskogo federal'nogo okruga, v usloviyakh reformirovaniya ugolovno-ispolnitel'noy sistemy [Health status of prisoners in the Privolzhsky (Volga) Federal District in conditions of federal penitentiary service reformation]. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region 2014; 2(30): 135-143. (In Russian).
9. Global Burden of Disease Study 2013. Global Burden of Disease Study 2013 (GBD 2013) Disability-Adjusted Life Years 1990-2013. Seattle, United States: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) [Online] 2015. [cited 2017 Feb 10]. Available from: http://ghdx.healthdata.org/record/global-burden-disease-study-2013-gbd-2013-disability-adjusted-life-years-1990-2013.
10.Homedes N. The disability-adjusted life year (DALY) definition, measurement and potential use. Human capital development and operations policy working papers; no. HCD 68. Washington, DC: World Bank; [Online]1996. 26 р. [cited 2017 Mar 10].Available from:http://documents.worldbank.org/curated/en/482351468764408897/The-disability-adjusted-life-year-DALY-definition-measurement-and-potential-use
11.Murray CJL, Barber R.M., Foreman K.J. et al. Global, regional, and national disability-adjusted life years (DALYs) for 306 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 188 countries, 1990-2013: quantifying the epidemiological transition. The Lancet. 2015; (386): 2145-2191. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61340-X
12.Rao P.S., Darlong F., Timothy M., Kumar S., Abraham S., Kurian R. Disability adjusted working life years (DAWLYs) of leprosy affected persons in India. Indian. J. Med. Res. 2013; 137;(5): 907-910.
13.The Global Burden of Disease: Generating Evidence, Guiding Policy. Seattle, WA: Institute for Health Metrics and Evaluation, 2013.
14.Yang G., Wang Y., Zeng Y., Gao G.F., Liang X. Rapid health transition in China, 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. The Lancet. 2013; (381):1987-2015.
15.WHO. Health statistics and information systems. [Online] 2017 [cited 2017 Apr 3]. Available from: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_ disease/metrics_daly/en/.
Дата поступления: 13 апреля 2017 г.
