Показания к применению КТ в детской урологической практике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

о дальнейшей тактике лечения этих пациентов. В резерве урологов остается два варианта решения проблемы: эндоскопическая коррекция рефлюкса и оперативное лечение.

На сегодняшний день, с целью эндоскопической коррекции рефлюкса, используют различные биологические и синтетические материалы, к которым относят тефлон, ДАМ-плюс, коллаген и т.д. Целью использования данных препаратов являются фиксация мочеточника и предотвращение экстравезикализации мочеточника.

В нашей клинике для устранения пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса применяется методика с использованием аутологичных фибробластов на микроносителях, полученных из собственных клеток кожи пациента. Вмешательство выполняется в ходе цистоскопии под наркозом. Предположительно, исходя из принципов развития недифференцированных стволовых клеток, стволовые клетки имеют тенденцию к ориентации за счет микроокружения. Следовательно, данные клетки могут дифференцироваться в ткани пузырно-мочеточникового соустья, удлиняя подслизистый тоннель. Всего в нашей клинике выполнено 17 оперативных вмешательств: у 10 пациентов - положительный результат, 7 потребовалось оперативное вмешательство.

Таким образом, данная технология является вариантом выбора метода лечения пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса у детей.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КТ В ДЕТСКОЙ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

А.Г. Петров, А.В. Патюткин, Т.В. Головачева, А.А. Шестаков,

М.А. Голощапов, К.П. Чекалин Воронежская государственная медицинская академия, Воронеж, Российская Федерация

В диагностике урологической патологии у детей нами использован шестисрезовый компьютерный томограф (КТ) Somatom Emotion 6 фирмы Simens. Минимальный шаг томографа 0,63 мм. Контрастирование мочевыводящих путей производилось ультравистом-300 из расчета 1мл/кг. Опухоль забрюшинного пространства диагностирована у 4 больных детей. У больных компьютерная томография с контрастированием мочевыводящих путей позволила определить не только трехмерное расположение опухоли, но и взаимоотношение с окружающими анатомическими структурами, в том числе и мочевыводящими путями. В первом случае опухоль исходила из задних отделов печени, во втором - из мочевого пузыря, в третьем случае установлена нейрогенная опухоль, в четвертом

- нефробластома с неотчетливой рентгенологической картиной. Кистозные заболевания почек диагностированы на КТ у 8 детей, определяли размеры кист, а также наличие их в противоположной почке (поликистоз - у 3 детей), внутриорганное расположение кисты, толщину стенки кисты и наличие дополнительных включений при солитар-ной кисте почки (5 детей), что позволило определиться с тактикой лечения. При мочекаменной болезни у 3 детей, при обследовании на КТ с контрастированием мочевыводящих путей выявлено наличие «рентгеннегативных» камней и определено состояние почек и мочевыводящих путей выше места обструкции. Нейромышечная дисплазия установлена на КТ у 9 детей и дифференцирована по степени расширения мочевыводящих путей. С помощью КТ выявлена причина дилятации, определена локализация - мочеточники или мочевой пузырь, установлена степень поражения паренхимы почки, определена динамика сокращения мышечного слоя мочевыводящих путей

- гипертонический или гипотонический тип.

Таким образом, традиционные методы обследования не дают полной информации об урологической патологии. Использование КТ позволяет улучшить диагностику заболеваний в детской урологии.

ЭНДОВЕЗИКАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ: МЕТОДОЛОГИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ

А.Е. Пигарева Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург, Российская Федерация

Эндовезикальная коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса (ЭВКР) предложена в 1981 году E.Matoushek. В основе способа лежит имплантация пластического материала под заднюю стенку подслизистой части мочеточника для создания адекватного клапанного механизма уретеро-везикального сегмента. В урологии детского возраста описано использование гомогенных имплантов (бычий дермальный коллаген, взвесь сополимера в ги-алуроновой кислоте (Deflux), водосодержащий биополимер с ионами серебра (ДАМ+) и аутологичных имплантов (аутокровь, культура хондроцитов). В 1987 году Peters C.A. Jeffs R.D. впервые описали применение коллагена для ЭВКР Эффективность применения коллагена по данным различных авторов составляет от 40-90% положительных результатов через 1 год лечения.

Цель работы: провести анализ результативности эндовезикальной коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса коллагеном.

За период с 2004 по 2008 г. в клинике детской хирургии УГМА выполнено 576 коррекций ПМР коллагеном. Нами были оценены отдаленные результаты 195 детей за 5 лет. При анализе результатов учитывали степень, возраст и пол ребенка, сопутствующую патологию, эффективность коррекции. ПМР чаще встречается у девочек (73,3%). Среди возрастных категорий превалирует возраст от 3 до 8 лет (70%). ПМР сопровождается хроническим пиелонефритом (98% детей), хроническим циститом (64% детей), энурезом и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (38% случаев). Структура ПМР по степени тяжести представлена по убыванию количественной значимости следующим образом: III ст. - 39,4%, II ст. - 31%, III-IV ст. - 12,3%, IV ст. - 10,2%, I ст. - 4,1%, V ст. - 3,0% случаев. Односторонний ПМР выявлен у 67,7% детей, двусторонний - у 32,3%. Однократная ЭВКР коллагеном проведена 65,1% пациентов, эффективность составила 78%. Двукратная имплантация проведена 33 детям (16,9%), эффективность - 71,7%. У детей, которым проведена ЭВКР 3 раза (16,7%), положительные результаты достигнуты в 75%. Небольшую группу составили дети, которым была проведена вынужденная многократная пластика коллаге-