Поиск причин хронической крапивницы Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

CI

. 1

АЛЛЕРГОШКОЛА

Поиск причин хронической крапивницы

В.В. Осипова

К.м.н., врач аллерголог-иммунолог, старший научный сотрудник ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА РФ, Москва

Крапивница (от лат. шг^са - крапива) - это заболевание, характеризующееся развитием зудящих волдырей, ангиоотеков или обоих состояний одновременно.

Насколько эта проблема актуальна? Хроническая крапивница поражает до 1,8% взрослого и 0,1-3% детского населения. Распространенность острой крапивницы - 8-20%.

Какими бывают виды крапивницы? Крапивницу классифицируют по продолжительности течения, по типам и подтипам. В зависимости от продолжительности крапивница бывает острая(длительность симптомов болезни менее 6 недель) или хроническая (длительность симптомов более 6 недель).

Хроническая спонтанная крапивница (или идио-патическая) - это когда происходит спонтанное появление волдырей и/или ангиоотеков из-за известных (наличие определенных антител в организме) или неизвестных причин. Таким образом, при этом не учитывается конкретный активирующий заболевание фактор.

Индуцируемая крапивница - это крапивница, которая возникает при воздействии конкретного специфического фактора. К этому типу крапивницы относятся: механическая крапивница (или симптоматический дермографизм), связанная с механическим воздействием на кожу - трением и пр.; крапивница, индуцируемая холодом; крапивница от давления; солнечная крапивница; крапивница, индуцируемая теплом; вибрационный ангиоотек; аквагенная крапивница (связанная с воздействием воды) и др.

Как видим, разнообразие клинических проявлений и причин, вызывающих крапивницу, очень большое. Кроме того, два или более разных подтипа крапивницы могут сосуществовать одновременно.

Можно ли самому поставить себе диагноз? Нет. Крапивницу важно отличить от других заболеваний, при которых также могут возникать волдыри, ангио-отеки или и то и другое одновременно (например, анафилаксия, аутовоспалительные синдромы, ур-тикальный васкулит, наследственный ангионевро-тический отек). А это, безусловно, может сделать только врач.

Нужны ли обследования? При острой крапивнице врачи обычно не назначают обследований. Единственным исключением является подозрение на острую крапивницу из-за пищевой аллергии или воздействия других возможных аллергенов, например нестероидных противовоспалительных препаратов.

А вот обследование при хронической крапивнице необходимо для выявления причины заболевания.

Диагностическая программа при хронической крапивнице обычно включает:

• лабораторные методы обследования (клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок, на гормоны щитовидной железы и др.);

• аллергологические методы обследования;

• инструментальные методы (ультразвуковое исследование, гастроскопия при наличии показаний и др.).

Обследование при хронической крапивнице имеет три основные цели: 1) исключить другие диагнозы; 2) оценить активность заболевания; 3) выявить триггеры (пусковые факторы) обострения или основные причины крапивницы.

Для оценки активности (тяжести) крапивницы и результатов лечения спонтанной крапивницы врач может предложить заполнить опросник. Для этой цели используется простая балльная система UAS 7 (Urticaria Activity Score 7), которая предполагает суммарную оценку основных симптомов заболевания (количество высыпаний и интенсивность зуда) самим пациентом каждые 24 часа за 7 последовательных дней (сумма баллов за сутки от 0 до 6, за неделю максимум 42 балла). Эта система довольно удобна, так как позволяет объективно оценить активность заболевания и посмотреть ответ на проводимую терапию.

Также врач может предложить вести дневник крапивницы для мониторинга течения крапивницы, влияния провоцирующих факторов на симптомы заболевания и контроля приема лекарственных средств.

Зачем так много обследований? Проблема в том, что факторов, вызывающих хроническую крапивницу, очень много.

Материал предназначен для пациентов

Астма и аллергия • 2/2018

ШЛ

В случае, если крапивницу вызывают физические раздражители, желательно в дальнейшем избегать физических стимулов (например, чрезмерной физической нагрузки, перегревания, переохлаждения и др.). При крапивнице, индуцируемой холодом, необходимо помнить о температурном режиме (например, избегать холодного ветра, холодной воды). При солнечной крапивнице надо избегать прямого воздействия солнца, носить закрытую одежду, а точная идентификация диапазона длин волн может быть важна для соответствующего выбора солнцезащитных кремов. При крапивнице, возникающей от давления, и дермографической крапивнице следует отказаться от тесной одежды, переноса тяжелых грузов и т.д.

Хотя механизмы стресс-индуцированного обострения недостаточно изучены, некоторые данные свидетельствуют о том, что активность и тяжесть крапивницы зависят от уровня стресса. Это утверждение справедливо не только для эмоционального стресса, но также и для физического стресса (перегрузки), который у некоторых людей вызывает так называемую холинергическую крапивницу.

Лекарственные средства тоже могут быть причиной и/или провоцирующим фактором хронической крапивницы (например, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента - эналаприл, каптоприл и др., обезболивающие препараты), поэтому подозреваемые лекарства исключают или заменяют на медикаменты других групп.

Для исключения острого воспалительного процесса, который тоже может быть причиной, назначают клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок.

Врачу необходимо исключить аллергическую природу крапивницы. А для этого необходимо провести соответствующие тесты. Если выявлены конкретные пищевые аллергены, то эти продукты должны быть исключены, насколько это возможно. Простое исключение аллергена при острой крапивнице обычно приводит к ремиссии заболевания менее чем за 24 часа.

Известно также, что аутоантитела к тканям щитовидной железы, определяемые при хроническом аутоиммунном тиреоидите, связаны с хронической крапивницей.

Обнаружена связь между хронической крапивницей и инфекциями - вирусными инфекциями (например, гепатит А и В), бактериальными инфекциями (например, хронические очаги инфекции в области носоглотки или Helicobacter pylori в желудке). При обнаружении этих проблем их будет необходимо соответствующим образом лечить. Хотя паразиты редко становятся причиной крапивницы

в развитых странах, но их наличие при хронической крапивнице также требуется исключить. Одним из факторов, вызывающих хроническую крапивницу, является кандидоз кишечника, при выявлении которого также требуется адекватное лечение.

Помимо инфекций есть неинфекционные хронические воспалительные заболевания, провоцирующие развитие хронической крапивницы. Это, в частности, гастрит, рефлюкс-эзофагит, воспаление желчного протока или желчного пузыря а также, хотя и редко, аутоиммунные нарушения (например, системная красная волчанка), опухоли.

Для исключения этих проблем и назначается такой большой объем обследований при хронической крапивнице. Необходимо найти причину крапивницы и устранить ее, так как излечение возможно только после устранения причины. В связи с этим врачи назначают довольно большой объем обследований, пока не будет найдена причина крапивницы:

• тесты для исключения инфекционных заболеваний (например, Helicobacter pylori, антитела к вирусным гепатитам, мазки из носа и зева, кал на дис-бактериоз), паразитарных инвазий (копроовоцис-тоскопия, анализ крови на антитела к антигенам токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы и других паразитов), атопии (аллергологическое тестирование, анализ крови на общий и специфические IgE);

• определение уровня гормонов щитовидной железы и антител к структурам щитовидной железы, ультразвуковое исследование щитовидной железы;

• тесты для исключения физической крапивницы;

• тесты с лекарственными препаратами;

• тест с аутологичной сывороткой;

• определение уровня триптазы;

• кожную биопсию;

• определение уровня D-димера в крови, антинук-леарных антител, С3/С4-компонентов комплемента, определение белковых фракций сыворотки крови;

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию (гастроскопию) и т.д.

Учитывая многообразие факторов и причин, вызывающих крапивницу, врачом проводится обширное комплексное обследование, конечной целью которого является индивидуальный подбор максимально эффективной терапии.

Основные принципы лечения крапивницы направлены на элиминацию и устранение причин и триггеров, проведение симптоматической терапии, а также снижение восприимчивости организма к провоцирующим факторам.

Астма и аллергия • 2/2018

Материал предназначен для пациентов