CC BY
17
© Ждан В. М., 1ваницький I. В., Криворучко I. Г., Гопко О. Ф., Приходько Н. П. УДК:616.12-005.4-06:616.71-007.234]-092
Ждан В. М., 1ваницький I. В., Криворучко I. Г., Гопко О. Ф., Приходько Н. П.
ПОеДНАННЯ ОСТЕОПОРОЗУ I КАРДЮВАСКУЛЯРНОТ ПАТОЛОГИ ЯК ПРОБЛЕМА ПОЛ1МОРБ1ДНОСТ1
ВДНЗУ «Укра'Гнська медична стоматологiчна aKaAeMiq» (м. Полтава)
ivapol@mail.ru
Стаття е фрагментом НДР «Запальний, ше-мiчний, больовий синдроми у хворих на iшемiчну хворобу серця: тригери, роль супутньо! патологи, мехаызми, критерiI дiагностики, лiкування» (№ державно! реестрацiI 0112и003122).
Вступ. Остеопороз i атеросклероз, наслiдками яких е вщповщно переломи кiсток скелета i серце-во-судиннi катастрофи - найбтыш частi причини зниження якост життя та леталыностi у оЫб старше 50 рокiв [2,7,8]. Остеопороз, кальцифка^я аорти та клапанiв серця i атеросклеротичне ураження судин маюты спiлынi патогенетичнi ланки захворювання [1,3]. Так, у жЫок з ознаками остеопорозу та його ускладнены вщзначено наростання частоти кальци-фiкацiI аорти, ступшь яко! корелюе зi зниженням м^ нерально! щiлыностi кiстковоI тканини (МЩКТ) [4,7].
В механiзмах розвитку остеопорозу i атеросклерозу беруты участь моноцитарнi клiтини, якi при ате-росклерозi диференцiюютыся в судиннм стiнцi в макрофагоподiбнi «пiнистi» кгмтини, а при остеопо-розi - в остеобласти [5]. Також холестерин лтопро-тещв високо! щiлыностi (ХС ЛПНЩ), що бере участь у розвитку атеросклеротичного ураження судин, стимулюе мiнералiзацiю, опосередковану як кютко-вими остеобластами, так i остеобластоподiбними кгмтинами, iзолыованими в судиннiй стiнцi [1].
^м того, окислений ХСЛПНЩ Ыдукуе експресiю клiтинами судинного ендотелiю моноцитарного хе-мотаксичного фактора i макрофагального колонм-стимулюючого фактора, якi в свою чергу е шдукто-рами диферен^ювання остеокластiв. Таким чином, окислений ХСЛПНЩ потенцмно може стимулювати опосередковану остеокластами резорб^ю кютково! тканини i розвиток остеопорозу [7,8].
Для жЫок похилого вiку характерна наявнiсты пол^ морбiдностi, а саме поеднання остеопорозу з кардю-васкулярною патологiею, що обфунтовуе доцiлынiсты вивчення механiзмiв розвитку синтропи та розробки раннiх нешвазивних методiв дiагностики ураження судин i розробки диференцмовано! терапп [9,10].
Мета роботи - вивчення особливостей переб^ остеопорозу у поеднанн з кардюваскулярною пато-логiею у жiнок в постменопаузальному перiодi.
Об'ект i методи дослщження. Всi обстеженi -особи жшочо! статi вiком вiд 50 до 69 роюв (середнiй вк складав 63,4 ± 3,7 роюв). Вiдповiдно до поставлено! мети обстежен були розподiленi на наступи групи: I група (п=23) - особи, як не мають остеопорозу згщно ультразвуково! денситометрi!; II група (п=19) - пацiентки, в котрих пщтверджена остео-
пенiя за допомогою ультразвуково! денситометрiI; III група (n=29) - хворi, в котрих пщтверджено остеопороз згiдно даних ультразвуково! денситометрп.
yciM обстеженим проводилося загально-кглыч-не обстеження, аналiз анамнестичних даних (час настання менопаузи, курЫня, наявнiсть цукрового дiабету що виник пюля 50 рокiв, серцево-судинних катастроф (IM, ГПМК), IXC, ппертоычно! хвороби), антропометричних даних.
Лабораторнi дослщження включали результати лiпiдограми (загальний холестерин, ЛПВЩ, ЛПНЩ, ЛДНЩ, триглiцериди, шдекс атерогенностi).
Визначення товщини iнтими-медiа (TIM) вико-нували на апаратi «Toshiba Nemio» в В-режимi лшм-ним датчиком з частотою 10-15 МГц з апертурою 30-45 мм. TIM визначали в дтянц бiфуркацiI ЗСА i на 1-1,5 см нижче бiфуркацiI ЗСА, враховуючи роз-ташування цieI дiлянки пiд прямим кутом до ультразвукового променя.
При проведены ультразвуково! денситометрп (остеоденситометр Omnisense 7000 S) оцiнювали змiни МЩКТ в межах 1 стандартного вщхилення (SD).
Вимiрювання центрального артерiального тиску i параметрiв артерiальноI жорсткостi проводили з використанням системи Sphygmocor (ArtCor, Ав-стралiя). Програма забезпечувала автоматичний розрахунок рiвнiв АТ в аорт (систолiчного, дiасто-лiчного i пульсового АТ - САТ, ДАТ, ПТ вщповщно), аугмента^я тиску (AP), Максимальний нахил у кри-вм тиску променево'| артерiI (dP/dt) амплiтуди пшв Р1и Р2, аугментацiйний iндекс (AIx) як AP/PP i P2/P1, а також AIx 75 i час взбито': хвилi (Tr). Швидкiсть по-ширення пульсовоI хвилi в аорт (ШППХ) вимiрюва-лася шляхом послiдовноI реeстрацiI пульсовоI хвилi на соннм i стегновiй артерiях з одночасним записом електрокардюграми.
Задля доведення достовiрностi отриманих ре-зультатiв проведений математико-статистичний аналiз.
Результати дослiджень та Тх обговорен-
ня. Групи хворих були репрезентативн за вiком, однак в^^знялись за тривалiстю з часу настання менопаузи. Так, у обстежених I групи час настан-ня менопаузи складав 11,23±2,17 роки, у пащентв II групи - 13,54±3,84 рокiв, III групи - 16,8±3,9 рокiв. Аналiз антропометричних даних виявив, що !МТ 20,62±2,87 кг/м2 був виявлений у 64,7% обстежених та асоцтвався з низькою МЩКТ Проте в даному до-слщжены високi цифри IMT (бiльше 30,0 кг/м2) було виявлено у 30,43% жЫок з остеопенiею та у 20%
з ОП. Серед них не було хворих з iзольованим ОП, Bci жЫки поряд з пiдвищеним значенням 1МТ мали n04aTK0Bi прояви кардiоваскулярноI патологи або документально пщтверджену патологiю серцево-судинно! системи (62,5%).
Згiдно даних опитувальника Роуза 39,1% пащен-^в II групи скаржились на напади стенокарди, з них у 77,8% встановлений II функцюнальний клас (ФК) стабтьно! стенокардiI, у 22,2% - III ФК. В III груп сте-нокардiя встановлена у 56% пащенток, серед яких II ФК був у 57,1%, III ФК у 42,9% обстежених вщповщно.
Детальний аналiз показниюв АТ дав змогу встано-вити, що САТ у 1,3 (р<0,05) i середнiй ДАТ в 1,2 рази вищий у II грут, а також у 1,4 (р<0,02) i 1,3 (р<0,02) рази вищий у III груп порiвняно з показниками групи порiвняння. III стадiя ГХ встановлена у 13,04% пащ-енток II групи та 36% обстежених III групи.
Кл^чна Ытерпрета^я електрокардiографiчних змiн при запис ЕКГ в споко!, а також документального пщтвердження (виписка з стацюнару або ам-булаторно! картки) дало змогу виявити змши, якi зустрiчаються у 30,43% пащен^в II групи та у 52% III групи. Бтыш глибокий аналiз виявив, що серед па-^ен^в II групи порушення ритму виявлен у 17,39%, III групи - 36%, порушення провщност у 13,04% та 20% вщповщно. Гiпертрофiя ЛШ встановлена у 34,78% обстежених II групи та у 60% III групи.
Вивчення стану судинно! стшки у хворих за по-еднано! патологи виявило, що у обстежених II групи показник TIM ЗСА у мют бiфуркацi! перевищував нормальн показники у 1,4 рази (р<0,01). У обстежених III групи встановлено вiрогiдне збiльшення показникiв TIM ЗСА на бiфуркацi! у 1,6 рази (р<0,01) у порiвняннi з I групою.
Визначення ШППХ, яка е золотим стандартом визначення жорсткост судин [6], показало, що вона
була вищою у 1,8 рази (р<0,001) в II rpyni та у 2,4 рази (р<0,001) у III rpyni в порiвняннi з особами I групи.
При вивченн показниюв ультразвуково! ден-ситометpiI середнм показник Т-кpитеpiю МЩКТ у I груп становив 0,62±0,29 SD, II гpyпi - 1,9±0,49 SD та в III груп - 3,15±0,38 SD.
Отpиманi результати лiпiдогpам свщчать, що у хворих II групи спостерталось зростання вмю-ту ЗХС у 1,4 рази (р<0,01), iндексy атерогеннос-тi у 1,5 (р<0,001) рази поpiвняно з особами I групи. Показники ЗХС та Ыдексу атерогенност у хворих III групи перевищували вiдповiднi показники в гpyпi поpiвняння у 1,8 рази та у 2,0 рази (р<0,001) вщповщ-но на тгл тенденцiI до зростання показниюв вмiстy ТГ.
У дослщжены виявлений прямий коpеляцiйний зв'язок мiж показниками ШППХ та МЩКТ (r=+0,69; p<0,01). Причому було достовipно встановлено бтыш високу чyтливiсть даних ШППХ у поpiвняннi з показниками TIM. У хворих на остеопеыю та ос-теопороз зростали показники атерогенно! дисло-демiI та встановлений сильний вщ'емний кореляцй ний зв'язок мiж показниками ЗХС i МЩКТ(г=-0,71; p<0,01).
Висновки
Поеднання ОП та серцево-судинних захворю-вань сприяе посиленню резорбци кiстковоI тканини, зниженню еластичностi судин, посиленню атеро-склеротичних пpоцесiв в судиннм стiнцi та кальци-нозу судин, що призводить до зростання частоти та штенсивност кардюваскулярно! патологи у хворих на ОП.
Перспективи подальших дослiджень
Перспективним напрямком даних доотджень е розробка профтактичних заходiв та диференцмо-ваного л^вання пацiенток з поеднаною патологiею в постменопаузальному перюдг
Лiтература
1. Блигосклонная Я.В. Остеопороз : [лекция] / Я.В. Блигосклонная, Е.И. Красильникова, Т.Л. Каронова, Е.Н. Гринева // Новые
СПб. врачеб. ведомости. - 2010. - № 2. - С. 46-53.
2. Зупанец И. Дефицит кальция и остеопороз: две стороны одной медали / И. Зупанец, Н. Безуглая // Фармацевт практик. -
2012. - № 1. - С. 36-37.
3. Казаков А.В. Остеопороз в терапевтической практике / А.В. Казаков, Н.А. Кравчун // МЛжнар. ендокрин. журн. - 2010. - № 2. -
С. 37-41.
4. Климовицкий Ф.В. Остеопороз - метаболическое заболевание костей / Ф.В. Климовицкий, Е.В. Бутев // Травма. - 2008. - Т. 9,
№ 4. - С. 470-477.
5. Котельников Г П. Остеопороз : [руководство] / Г П. Котельников, С.В. Булгакова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 512 с.
6. Орлова Я.А. Оценка жесткости магистральных артерий - новые перспективы неинвазивной диагностики коронарного атеро-
склероза / Я.А. Орлова, А.Е. Кузьмина, И.В. Баринова [и др.] // Тер. арх. - 2009. - № 4. - С. 8-13.
7. Поворознюк В.В. Захворювання кютково-м'язовоУ системи в людей piзного в^ (вибраш лекцп, огляди, статп) / В.В. Повороз-
нюк: у 4 томах. - 2014. - Т. 4. - 672 с.
8. Поворознюк В.В. Саркопения и возраст: обзор литературы и результаты собственных исследований / В.В. Поворознюк,
Н.И. Дзерович // Новости медицины и фармации. - 2013. - 8 (456). - С. 10-12.
9. Cheng Shen Relation Between Bone Mineral Density, Bone Loss and the Risk of Cardiovascular Disease in a Chinese Cohort / Shen
Cheng, Deng Juan, Zhou Rui [et al.] // American Journal of Cardiology. - 2012. - Vol. 110, Issue 8. - P. 1138-1142.
10. Verschueren S. Sarcopenia and its relationship with bone mineral density in middle-aged and elderly European men / S. Verschueren, E. Gielen, T.W. O'Neill [et al.] // Osteoporos Int. - 2013. - 24 (1). - P. 87-98.
УДК:616.12-005.4-06:616.71-007.234]-092
ПОеДНАННЯ ОСТЕОПОРОЗУ I КАРДЮВАСКУЛЯРНО!' ПАТОЛОГИ ЯК ПРОБЛЕМА ПОЛ1МОРБ1ДНОСТ1 Ждан В. М., 1ваницький I. В., Криворучко I. Г., Гопко О. Ф., Приходько Н. П.
Резюме. В статп наведен результати вивчення особливостей переб^ кардюваскулярно! патологи у хворих на остеопеню та остеопороз. Встановлена тюна залежнють мiж показниками мшерально! щтьност кют-ково! тканини та товщини iнтими-медiа сонних артерй швидкост проходження пульсово! хвил^ показниками
лiпiдограми (концентрацп загального холестерину, iндексу атерогенностi), що пiдтверджувалось результатами клiнiчних та функцюнальних методiв обстеження. Отриманi дан доводять необхiднiсть ранньоI дiагностики ураження ендотелю судин та процесiв резорбцп кiстковоI тканини задля попередження розвитку ускладнень коморбiдноI патологiI.
Ключовi слова: остеопороз, атеросклероз, сфiгмометрiя, iнтима - медiя сонних артерiй.
УДК:616.12-005.4-06:616.71-007.234]-092
СОЧЕТАНИЕ ОСТЕОПОРОЗА И КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ КАК ПРОБЛЕМА ПОЛИМОР-БИДНОСТИ
Ждан В. Н., Иваницкий И. В., Криворучко И. Г., Гопко А. Ф., Приходько Н. П.
Резюме. В статье приведены результаты изучения особенностей течения кардиоваскулярной патологии у больных с остеопенией и остеопорозом. Установлена тесная зависимость между показателями минеральной плотности костной ткани и толщины интимы-медиа сонных артерий, скорости прохождения пульсовой волны, показателями липидограммы (концентрации общего холестерина, индекса атерогенности), что подтверждалось результатами клинических и функциональных методов обследования. Полученные данные доказывают необходимость ранней диагностики поражения эндотелия сосудов и процессов резорбции костной ткани для предупреждения развития осложнений коморбидной патологии.
Ключевые слова: остеопороз, атеросклероз, сфигмометрия, интима - медия сонных артерий.
UDC:616.12-005.4-06:616.71-007.234]-092
CARDIOVASCULAR DISEASE ASSOCIATED WITH OSTEOPOROSIS AS A POLYMORBIDITY PROBLEM
Zhdan V. M., Ivanitskii I. V., Kryvoruchko I. G., Gopko A. F.,
Prykhodko N. P.
Abstract. Osteoporosis (ОР) and atherosclerosis, the effects of which are respectively skeletal fractures and cardiovascular catastrophe - the most frequent causes of reduced quality of life and mortality in persons older than 50 years. Older women are characterized by polymorbidity, namely osteoporosis in associated with cardiovascular pathology. This justifies the advisability to study the mechanisms of syntropy and elaborate non-invasive diagnostic methods of vascular lesions and differential therapy.
Objective: To study the features of osteoporosis associated with cardiovascular pathology in postmenopausal women.
Object and methods. We screened the women aged 50 to 69 years (average age was 63,4 ± 3,7 years). All patients were divided into the following groups: I group (n = 23) - persons who do not have osteoporosis by ultrasound densitometry; the second group (n = 19) - patients with osteopenia according ultrasound densitometry, III group (n = 29) - patients in whom osteoporosis confirmed by ultrasound densitometry data.
Determining the thickness of the intima-media (TIM) performed on the «Toshiba Nemio» device in B-mode. In conducting ultrasound densitometry assessed changes in BMD within one standard deviation (SD). Measurement of central blood pressure and arterial stiffness parameters were performed using the Sphygmocor system (ArtCor, Australia). Pulse wave velocity in the aorta was measured by pulse wave consistent registration on carotid and femoral arteries while recording ECG. Was conducted mathematical and statistical analysis to prove the reliability of the results.
Results and discussion. Groups of patients were representative by the age, but different by duration of menopause. Patients of the first group had a menopause 11,23 ± 2,17 years, in the second group - 13,54 ± 3,84 years, the third group - 16,8 ± 3,9 years. A detailed analysis of blood pressure showed that the systolic blood pressure (SBP) was more than 1.3 times higher (p < 0.05) and diastolic blood pressure (DBP) was average 1.2 times higher in the second group, and 1.4 (p < 0.02) and 1.3 (p < 0.02) times higher in III group compared to the comparison group. Arterial hypertension III stage was in 13.04 % of patients II group and 36% of patients III group.
The study of the vascular wall in comorbid patients found that in patients of the II group the intima-media thickness (IMT) index on the bifurcation of the common carotid artery was 1.4 times (p <0.01) higher. In the III group was found the increasing of IMT on the bifurcation of the common carotid artery 1.6 times (p <0.01) in comparison with control group. Definition speed of the pulse wave, which is the hardness vessels gold standard, showed that it was higher 1.8 times (p <0.001) in the second group and 2.4 times (p <0.001) in the third group in comparison with first control group.
Ultrasound densitometry showed that the bone mineral density (BMD) T-test in the first group was 0,62 ± 0,29 SD, in the second group was 1,9 ± 0,49 SD and in the third group was 3,15 ± 0,38 SD. The study found a direct correlation between pulse wave velocity (PWV) and BMD (r = + 0,69; p <0,01). And it was reliably established a highly highly sensitivity of PWV data in compared to IMT. In patients with osteopenia and osteoporosis data of atherogenic dyslipidemia was increased and established a strong negative correlation between total cholesterol indices and BMD (r = -0,71; p <0,01).
Conclusions. The osteoporosis and cardiovascular disease comorbidity enhance bone resorption, reduce the elasticity of blood vessels, increase atherosclerotic process in the vascular wall and calcification of blood vessels, which leads to the increasing of the frequency and intensity of cardiovascular diseases in patients with osteoporosis.
Keywords: osteoporosis, atherosclerosis, sphygmometry, intima - media of the carotid arteries.
Рецензент - проф. Катеренчук I. П.
Стаття надшшла 22.03.2016 року
