CC BY
24
DOI: 10.17816/KMJ2018-829
Казанский медицинский журнал, 2018 г, том 99, № 5
© 2018 Авторы УДК 616.31 617.52 576.895.132
Подкожный дирофиляриоз челюстно-лицевой локализации: редкое клиническое наблюдение
Саид Сальменович Ксембаев1*, Олег Александрович Иванов2, Ольга Евгеньевна Торгашова1, Альбина Ренатовна Хамитова2
'Казанский государственный медицинский университет, г. Казань, Россия; ^Городская клиническая больница № 7, г. Казань, Россия
Реферат
Дирофиляриозы — тропические гельминтозы, вызываемые круглыми червями — филяриями. Для них характерен длительный инкубационный период, медленное развитие заболевания и его длительное хроническое течение. Дирофиляриозом можно заразиться от человека и животных, заболевание передается через укус насекомого (комара, слепня, мошки, мокрецов). Дирофиляриозы эндемичны для территорий с теплым и влажным климатом. В России заболевание протекает атипично, с отсутствием в тканях половозрелых нематод и микрофилярий. Данное заболевание не характерно для Республики Татарстан, и ранее регистрировались единичные случаи локализации паразита в области глазного яблока. В статье представлен редкий клинический случай подкожной локализации нематоды — дирофилярии в челюстно-лицевой области. У пациента диагностировали опухолеподобное новообразование челюстно-лицевой области, при удалении которого был обнаружен живой паразит в капсуле. В анамнезе у пациента отсутствовали факты посещения эндемичных по данному заболеванию стран.
Ключевые слова: дирофиляриоз, дирофилярия, челюстно-лицевая область.
Для цитирования: Ксембаев С.С., Иванов О.А., Торгашова О.Е., Хамитова А.Р. Подкожный дирофиляриоз челюстно-лицевой локализации: редкое клиническое наблюдение. Казанский мед. ж. 2018; 99 (5): 829-832. DOI: 10.17816/ KMJ2018-829.
Subcutaneous dirofilariasis of maxillofacial localization: a rare clinical case
S.S. Ksembaev1, O.A. Ivanov2, O.E. Torgashova1, A.R. Khamitova2 •Kazan State Medical University, Kazan, Russia; 2City Clinical Hospital No 7, Kazan, Russia
Abstract
Dirofilariasis is a tropical helminthosis caused by nematodes — filariae. The are characterized by long incubation period, slow disease development and its long chronic course. Dirofilariasis can be catched from humans and animals, it is transmitted through insect bites (mosquitoes, gadflies, sand flies, midges). Dirofilariasis is endemic to areas with warm and humid climate. In Russia, the disease is atypical, with the absence of mature nematodes and microfilariae in the tissues. This disease is not typical for the Republic of Tatarstan and only isolated cases of parasite localization in the eyeball were previously recorded. The article presents a rare clinical case of subcutaneous localization of nematode of dirofilaria in the maxillofacial region. The patient was diagnosed with tumor-like neoplasm of the maxillofacial region, on the removal of which a live incapsulated parasite was found. The patient had no history of visiting endemic countries. Keywords: dirofilariasis, dirofilaria, maxillofacial area.
For citation: Ksembaev S.S., Ivanov O.A., Torgashova O.E., Khamitova A.R. Subcutaneous dirofilariasis of maxillofacial localization: a rare clinical case. Kazan medical journal. 2018; 99 (5): 829-832. DOI: 10.17816/KMJ2018-829.
Адрес для переписки: ksesa@mail.ru Поступила 04.06.2018; принята в печать 18.07.2018.
Дирофиляриозы — тропические гельмин-тозы, вызываемые круглыми червями — фи-ляриями. Для них характерен длительный инкубационный период, медленное развитие заболевания и его длительное хроническое течение. Дирофиляриозом можно заразиться от человека и животных, заболевание передается через укус насекомого (комара, слепня, мошки, мокрецов). Паразиты поселяются в лимфатических сосудах и узлах, в половых органах и в полостях организма, под кожей и в глазном яблоке [1].
По данным ВОЗ в мире насчитывается более 120 млн. зараженных. Дирофиляриоз широко распространен в развивающихся странах с тропическим климатом. В странах СНГ болезнь встречается нечасто. Однако увеличение потока туристов, специалистов, работающих за рубежом в зонах жаркого климата, способствует увеличению числа лиц, подвергающихся риску заражения тропическими паразитарными болезнями, и их завозу на территорию Российской Федерации [2].
Дирофиляриозы характерны для территорий с теплым и влажным климатом и чаще всего встречаются на юге Европы, в странах Балканского полуострова, Турции, Африке, Индии, Шри-Ланке, Малайзии [3, 4]. В России дирофи-ляриоз регистрировался в южных регионах — в Краснодарском и Ставропольском краях, республиках Северного Кавказа, Астраханской, Волгоградской областях, а также в Приморском и Хабаровском краях [5, 6, 7]. Публикации последних лет свидетельствуют о тенденции распространения паразита в более северные районы России [8, 9]. Так, по данным литературы, в период с 2010 по 2014 гг. в Саратовской области зарегистрировано 15 случаев заболевания. Особенно остро стоит проблема дирофиляриоза в городах при наличии инвазированных собак, прежде всего бродячих, и «подвальных» комаров (рода Culex), что способствует круглогодичной передаче инвазии трансмиссивным путем. По данным ФБУН «Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора зараженность комаров микрофиляриями на различных территориях Российской Федерации варьирует в разные годы от 0,01 % до 13,6 %.
На территории Республики Татарстан с 2009 до 2011 гг. регистрировались единичные случаи заражения дирофиляриозом с локализацией под конъюнктивой [10], в последние годы не было отмечено случаев заражения ди-рофиляриозом с локализацией в челюстно-лицевой области.
Основателем отечественного учения о глистных заболеваниях, в частности о дирофилярио-зах, является академик К.И. Скрябин. Он установил, что в районах с умеренным климатом у человека встречается единственный филя-риоз типа Dirofilaria repens, и человек является только факультативным хозяином. Основными же носителями, как и в тропических странах, являются инвазированные крупный рогатый скот, лошади и собаки, кошки, реже дикие плотоядные (волки, лисицы и др.). Заражение человека происходит трансмиссивным путем через укусы кровососущих комаров семейства Culicidae — родов Anopheles, Ochlerotatus, Aedes, Stegomyia, Culex, Culiseta и Coquillettidia (около 70 видов комаров способны поддерживать развитие личинок дирофилярий до инвазионной стадии), зараженных личинками филярий. Продолжительность цикла развития в комаре составляет 8-35 дней [11].
Заболевание развивается в течение инкубационного периода, который обычно длится несколько месяцев. Клиника проявляется с образования небольшого уплотнения в области внедрения филярии. Иногда развивается незначительная и малозаметная припухлость в области локализации гельминта. Одной из особенностей данного паразита является миграция по организму хозяина (носителя). За сутки филярия способна мигрировать по организму на расстояние 25-30 см [12, 13]. В России, в отличие от тропических и субтропических стран, заболевание протекает атипично, с отсутствием в тканях половозрелых нематод и микрофилярий, а, следовательно, болезнь не осложняется слоновостью, и поэтому трудно диагностируется.
Необходимо отметить, что при дирофиля-риозе количество эозинофилов крови остается неизменным, так как филярия, в отличие от других гельминтов, не вызывает сенсибилизации организма носителя. Местные проявления в виде уплотнения, узелка чаще всего принимаются за новообразования: атеромы, кисты, липомы. Диагноз дирофиляриоза в этом случае устанавливается только в ходе оперативного вмешательства [14, 15].
Впервые подкожный дирофиляриоз у человека описан в 1867 г. в Италии. Первый случай в России диагностирован А.П. Владыченским в 1915 г. Филярия была выделена из образования, локализованного между внутренней стенкой орбиты и глазным яблоком.
Лечение дирофиляриоза хирургическое. Методы специфической терапии не разработаны. В литературе имеются сведения об успешных
Казанский медицинский журнал, 2018 г., том 99, № 5
Рис. 1. Фото извлеченного паразита из новообразования
попытках применения комбинированной схемы терапии при установленной микрофиляриемии при дирофиляриозе [16].
Приводим наше клиническое наблюдение.
В отделение челюстно-лицевой хирургии в декабре 2017 г. по плановым показаниям был госпитализирован пациент З., в возрасте 29 лет с диагнозом: атерома в области медиального отдела параорбитальной области слева. На момент госпитализации — жалобы на наличие опухолевидного образования в области кожи внутреннего угла левого глаза, эстетическую неудовлетворенность.
Со слов пациента, образование размером 5 мм появилось в сентябре 2017 г., медленно увеличивалось в размерах, редко отмечался зуд, появление которого пациент не смог связать с какими-либо причинами. За пределы Республики Татарстан он не выезжал.
При объективном осмотре определялось объемное, округлой формы, опухолевидное образование диаметром до 1,5 см, возвышающееся над уровнем окружающей неизмененной кожи до 0,5 см. Кожа над образованием в цвете не изменена. При пальпации образование плотно-эластической, практически хрящевой, консистенции, тугоподвижное, безболезненное.
В декабре 2017 г. была проведена операция по удалению образования под местной анестезией. После проведения двух сходящихся полулунных разрезов тупым путем вылущено опухолевидное образование округлой формы, розовато-серого цвета, в плотной капсуле. Оно легко отделялось от окружающих мягких тканей, но было спаяно с надкостницей. При вскрытии капсулы образования внутри обнаружен живой червеобразный нитевидный паразит бело-серого цвета длиной 10 см. (рис. 1). Гельминт и операционный материал были направлены на исследование в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан».
Рис. 2. Гистологический препарат извлеченного паразита
Паразит идентифицирован как Dirofilaria гере^ (рис. 2).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Впервые в своей клинической практике мы столкнулись с редким клиническим случаем подкожной локализации нематоды — диро-филярии (Dirofilaria гере^) в челюстно-лице-вой области. У пациента в медиальном отделе параорбитальной области слева было диагностировано опухолеподобное образование плотноэластической, практически хрящевой консистенции, тугоподвижное, безболезненное, при хирургическом удалении которого был обнаружен живой паразит в капсуле. Причем в анамнезе у пациента отсутствовали факты посещения эндемичных по данному заболеванию стран.
Таким образом, при опухолевых и опухо-леподобных образованиях челюстно-лицевой локализации, не укладывающихся в клинику типичных доброкачественных процессов, не исключается наличие паразитарной инвазии.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.
ЛИТЕРАТУРА
1. Элибеков В.Г., Полищук А.А. Редкий случай фи-ляриатоза. Дентал Юг. 2006; (4): 39. [Elibekov V.G., Pol-ishchuk A.A. A rare case of filariasis. Dental Yug. 2006; (4): 39. (In Russ.)]
2. Авдюхина Т.И., Постнова В.Ф., Абросимова Л.М. и др. Дирофиляриоз (D. repens) в Российской Федерации и некоторых странах СНГ: ситуация и тенденция ее изменения. Мед. паразитол. 2003; 4: 44-48. [Avdyukh-ina T.I., Postnova V.F., Abrosimova L.M. et al. Dirofilari-asis (D. repens) in Russian Federation and some countries of CIS: situation and trends of its changes. Meditsinskaya parazitologiya. 2003; 4: 44-48. (In Russ.)]
3. Develoux M., Hennequin C., Le Loup G., Paris L. Imported filariasis in Europe: A series of 31 cases from Metropolitan France. E. J. of Intern. Medicine. 2017; 37: 37-39. DOI: 10.1016/j.ejim.2016.09.021.
4. Dzamic A., Colovic I., Arsic-Arsenijevic V. et al. Human Dirofilariarepens infection in Serbia. J. Helminthol. 2009; 83 (2): 129-137. DOI: 10.1017/S0022149X09341346.
5. Фигурнов В.А., Чертов А.Д. Гельминтозы Дальнего Востока. Редкие наблюдения. Дальневосточ журнал инфекционной патологии. 2009; 15: 133-136. [Figur-nov V.A., Chertov A.D. Helminthosis of the Far East. Rare cases. Dal'nevostochnyy zhurnal infektsionnoy patologii. 2009; 15: 133-136. (In Russ.)]
6. Аракельян Р.С. Случай дирофиляриоза человека в Астраханской области. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2007; 3: 55. [Arakel'yan R.S. A case of human dirofilariasis in Astrakhan oblast. Med-itsinskaya parazitologiya i parazitarnye bolezni. 2007; 3: 55. (In Russ.)]
7. Нагорный С.А., Ермакова Л.А., Думбадзе О.С. и др. Дирофиляриоз в Ростовской области. Мед. парази-тол. и паразит. бол. 2007; 2: 42-46. [Nagornyy S.A., Er-makova L.A., Dumbadze O.S. et al. Dirofilariasis in Rostov oblast. Meditsinskaya parazitologiya. i parazitarnye bolezni. 2007; 2: 42-46. (In Russ.)]
8. Бронштейн А.М., Супряга В.Г. и др. Дирофиляриоз человека в Московском регионе. Мед. паразитол. 2003; 4: 51-56. [Bronshteyn A.M., Supryaga V.G. et al. Human dirofilariasis in Moscow region. Meditsinskaya parazitologiya. 2003; 4: 51-56. (In Russ.)]
9. Письмо руководителя Роспотребнадзора Г.Г. Онищенко «О заболеваемости редкими гельминто-зами в Российской Федерации» № 01/13787-2-32 от 04.09.2010 г. http://82.rospotrebnadzor.ru/documents/ros/ letters/38727 [A letter from the Head of Rospotrebnadzor G.G. Onishchenko «About the morbidity of rare helminthosis in Russian Federation» № 01/13787-2-32 issued on 04.09.2010. http://82.rospotrebnadzor.ru/documents/ros/ letters/38727. (In Russ.)]
10. Гайнутдинова Р.Ф., Тухбалуллин М.Г., Гилмул-лина Ф.С. и др. Диагностика дирофиляриоза человека. Практическая медицина. 2012; (1): 123-126. [Gaynut-dinova R.F., Tukhbalullin M.G., Gilmullina F.S. et al.
Diagnostics of human dirofilariasis. Practicheskaya medit-sina. 2012; (1): 123-126. (In Russ.)]
11. Григорьева М.В., Супряга В.Г. Особенности диагностики кожного дирофиляриоза. Проблема инфекции в клинической медицине. Спб: Российская военно-медицинская академия. 2002; 342-343. [Grigor'eva M.V., Supryaga V.G. Osobennosti diagnostiki kozhnogo dirofil-yarioza. Problema infektsii v klinicheskoy meditsine. (Features of the diagnosis of skin dirofilariasis. The problem of infection in clinical medicine.) Sankt-Petersburg: Ros-siyskaya voennomeditsinskaya akademiya. 2002; 342-343. (In Russ.)]
12. Lenka S., Panda N.K., Mishra S., Rathor K. Filariasis in Mandibule and Maxilla: A Rare Entity — First report of case. J. Oral Max. Surg. 2017; 75 (4): 769.e1-769.e4. DOI: 10.1016/j.joms.2016.10.028.
13. Baliga M., Ramanathan A., Uppal N. Oral filariasis — A case report. Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2010; 48 (2): 143-144. DOI: 10.1016/j.bjoms.2009.04.02.
14. Чибрикова Л.М., Субботина В.Г., Павлищева И.Д. и др. Филяриоз. случай из практики. Междунар. журн. приклад. и фундамент. исслед. 2016; (3-4): 595-598. [Chi-brikova L.M., Subbotina V.G., Pavlishcheva I.D. et al. Filariasis. A case from the practice. Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovaniy. 2016; (3-4): 595-598. (In Russ.)]
15. Зумбулидзе Н.Г., Касымов Ф.О., Яровой Д.А., Гав-рилова Е.П. Дирофиляриоз органа зрения (два случая из практики). Офтальмол. журн. 2016; 9 (1): 83-89. [Zum-bulidze N.G., Kasymov F.O., Yarovoy D.A., Gavrilova E.P. Ocular dirofilariasis: two case reports. Oftalmologiches-kiy zhurnal. 2016; 9 (1): 83-89 (In Russ.)] DOI: 10.17816/ OV9183-89.
16. Бронштейн А.М., Малышев Н.А. Жаров С.Н. и др. Первый в России случай выявления длительной микро-филяриемии Dirofilaria repens и первый опыт комбинированной терапии дирофиляриоза repens. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2013; (3): 47-52. [Bronshteyn A.M., Malyshev N.A., Zharov S.N. et al. A first autochtnous human caseof the longstandindg microfilaraemia due to dirofilar-ia repens in Russia and a first experience of combined therapy of dirofilariasis repens. Ehpidemiologiya i infekcionnye bolezni. 2013; (3): 47-52 (In Russ.)]
