CC BY
71
ГИГИЕНА
Подходы к оценке профессионального микробиологического риска
Н.И.Шеина1, В.В.Колесникова2, Г.Г.Чуб2, Л.П.Сазонова2
1Российский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова, отдел токсикологии, Москва (зав. отделом - проф. Н.Г.Иванов);
2Российский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова, кафедра гигиены и основ экологии человека, Москва (зав. кафедрой - акад. РАМН, проф. Ю.П.Пивоваров)
В статье рассматривается проблема профессионального микробиологического риска. На основе анализа клинико-гигиенических данных литературы за 25-летний период по ряду биотехнологических производств предложена характеристика категорий риска профессионально обусловленных нарушений здоровья работников, занятых в биотехнологическом производстве. Разработана классификация условий труда в зависимости от концентрации микроорганизмов-продуцентов в воздухе рабочей зоны.
Ключевые слова: профессиональный риск, микроорганизмы-продуценты, классификация условий труда
Approaches to the assessment of professional microbial risk
N.I.Sheina1, V.V.Kolesnikova2, G.G.Chub2, L.P.Sazonova2
1N.I.Pirogov Russian State Medical University, Department of Toxicology, Moscow (Head of the Department - Prof. N.G.Ivanov);
2N.I.Pirogov Russian State Medical University, Department of Hygiene and Basic Man Ecology, Moscow (Head of the Department - Acad. of RAMS, Prof. Yu.P.Pivovarov)
I In the paper the problem of professional microbial risk is considered. Risk description of professionally conditioned health disorders of workers was proposed on the basis of clinical and hygienic data of biotechnological productions during 25 years. Classification of working conditions in dependence on microorganism concentration in work place air was elaborated. Key words: professional risk, microorganisms-producers, classification of working conditions
Несоблюдение гигиенических норм безопасности, недостаточная эффективность профилактических мероприятий на производствах обусловливают необходимость в дополнение к системе гигиенического нормирования оценивать уровни профессионального риска при превышении гигиенических нормативов, что важно для медицинской и социальной защиты работника. В связи с этим требуется оценить последствия их превышения, определить тактику профилактики и меры социальной защиты работающих в неблагоприятных производственных условиях. Решение этих задач в условиях социально-экономических перемен в стране определило необходимость наряду с нормативной базой развивать методологию оценки профессионального риска в медицине труда.
Сегодня методология анализа риска и ее основной медицинский элемент - оценка риска для здоровья - являются общепризнанными в мире инструментами для решения проДля корреспонденции:
Шеина Наталья Ивановна, доктор биологических наук, главный научный сотрудник отдела токсикологии Российского государственного медицинского университета им. Н.И.Пирогова Адрес: 117997 Москва, ул. Островитянова, 1а Телефон: (495) 434-0232 E-mail: let@rsmu.ru
Статья поступила 23.04.2009 г., принята к печати 23.06.2010 г.
блем управления риском. Эти положения отражены в Программе ООН по защите окружающей среды, материалах Организации по экономическому сотрудничеству и развитию, Всемирной организации здравоохранения, Международной организации труда, Международной программы по химической безопасности, Комиссии Евросоюза, зарубежных государственных агентств.
В документах Министерства здравоохранения и социального развития РФ одним из актуальных направлений в медицине труда признается усовершенствование научно-методических подходов в системе гигиенического нормирования и оценки потенциальной и реальной опасности воздействия вредных производственных факторов на здоровье работающих [1].
Профессиональный риск можно определить как риск для жизни или здоровья работника, связанный с трудовой деятельностью. Пристального внимания гигиенистов заслуживает дальнейшая разработка методов и критериев оценки профессионального риска, связанного с воздействием вредных и опасных производственных факторов и трудового процесса на здоровье работающих [2, 3]. Концепция оценки профессионального риска физических и химических факторов в медицине труда активно развивается отечественными учеными. Подобные исследования о вероятности нарушения
здоровья при действии химических веществ, шума, вибрации, микроклимата, аэрозолей, физической, нервно-эмоциональной нагрузки были проведены отечественными учеными [4].
Новым направлением в методологии оценки риска является интенсивно развиваемая в последние годы рядом международных организаций, в частности FAO (Food and Agriculture Organization), концепция микробиологического риска [5-9].
В настоящее время термин «микробиологический риск» понимают как вероятность развития нарушений здоровья человека вследствие микробного загрязнения различных объектов окружающей среды, главным образом, пищевых продуктов и питьевой воды. Микробиологический риск можно понимать как профессиональный, если существует вероятность развития нарушения здоровья человека в процессе трудовой деятельности на биотехнологических предприятиях.
Цель настоящего исследования - разработать подходы к оценке профессионального микробиологического риска на основе анализа имеющихся клинико-гигиенических данных и обосновать классы условий труда при контакте с биотехнологическими штаммами на производстве.
Нами был проведен анализ данных литературы (19832008 гг.) по гигиенической оценке условий труда и клиническому исследованию нарушений здоровья работников ряда микробиологических производств: белково-витаминного концентрата и гидролизных дрожжей (штаммы-продуценты рода Candida), ферментных препаратов (штаммы-продуценты родов Aspergillus - A.awamori Nakazawa, A.fumigatus, A.foetidus, A.niger, штаммы-продуценты родов Bacillus - B.subtilis, B.circulans), инсектицидных препаратов на основе вида Bacillus thuringiensis и др. [10-23].
В своих исследованиях мы опирались на то, что методология оценки профессионального риска основана на учете любых нарушений здоровья (Приказ МЗ РФ №3 от 29.01.97). В соответствии с этим приказом нарушение здоровья - это «физическое, душевное или социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры и/или функции организма человека».
В отличие от традиционной гигиенической оценки условий труда при определении риска больше внимания уделяют четким количественным критериям потенциального и реального ущерба здоровью для выбора наиболее эффективных мер управления риском, т.е. профилактики.
В соответствии с этим были выделены зоны выраженности нарушения здоровья работников в зависимости от уровня воздействия микробиологического фактора и оценены уровни профессионального риска на основе превышения гигиенических регламентов (ПДК) для промышленных микроорганизмов.
Зоны выраженности нарушений здоровья работающих на микробиологическом производстве в зависимости от превышения предельно допустимой концентрации (ПДК) микробного аэрозоля в воздухе рабочей зоны суммированы в табл. 1.
Сравнительный анализ показал, что при воздействии промышленных микроорганизмов в концентрациях <10 ПДК у работников микробиологических производств выявлялись ранние признаки бронхолегочной патологии - ощущение першения в носу и горле, сухость слизистой носа, сухой кашель, зуд и отечность кожи, а также миконосительство у лиц, имеющих контакт с микромицетами.
Отмечалась повышенная заболеваемость с временной утратой трудоспособности, представленная в основном неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Выявленные медико-биологические изменения соответствуют низкому уровню профессионального риска.
Превышение ПДК более чем в 10 раз вызывало широкий спектр симптоматики заболеваний различной выраженности - от неспецифических до заболеваний аллергического генеза.
Так, при воздействии промышленных штаммов в концентрациях на уровне 10 <ПДК<100 авторы отмечали достоверное увеличение неспецифических заболеваний органов дыхания (трахеит, хронический бронхит, пневмония) по сравнению с контрольной группой работников, не контактирующих с микроорганизмами. При клиническом обследовании рабочих выявлялись изменения клеточного и гуморального звена иммунной системы: показано увеличение положительных серологических реакций и аллергологических тестов (базо-фильный тест, РТМЛ). Кроме этого было выявлено снижение Т-лимфоцитов, а также миконосительство у работающих, контактирующих с микромицетами. Отмеченные изменения состояния здоровья работников биотехнологических производств соответствуют среднему уровню профессионального микробиологического риска.
Из табл. 1 следует, что при воздействии высоких концентраций микробного аэрозоля (>100 ПДК) у работников наблюдались специфические заболевания органов дыхания (аллергический ринит, астматический бронхит, бронхиальная астма) и кожи (дерматиты, рецидивирующая крапивни-
Таблица 1. Характеристика категорий риска биотехнологических предприятий профессионально обусловленных нарушений здоровья работников
Категория риска Класс условий труда по Р 2.2.2006-05 Характер и степень выраженности клинических проявлений
Малый 2 (допустимый) к < ПДК Клинические признаки заболеваний не выявлены
Низкий 3.1 (вредный) 1ПДК < к <10 ПДК Ранние признаки бронхолегочной патологии - сухой кашель, ощущение першения в носу и горле, сухость слизистой носа, а также зуд и отечность кожи, миконосительство у лиц, имеющих контакт с микромицетами. Повышенная заболеваемость с временной утратой трудоспособности (заболевания органов дыхания).
Средний 3.2 (вредный) 10 ПДК < к <100 ПДК Достоверное увеличение неспецифических заболеваний органов дыхания (трахеит, хронический бронхит, пневмония). Увеличение положительных серологических реакций и аллергологических тестов (базофильный тест, РТМЛ), снижение Т-лимфоцитов, миконосительство у работающих, контактирующих с микромицетами.
Выше среднего 3.3 (вредный) к > 100 ПДК Аллергический ринит, астматический бронхит, бронхиальная астма, дерматиты, рецидивирующая крапивница, микозы стоп и ладоней.
Н.И.Шеина и др. / Вестник РГМУ, 2010, №4, с. 74-77
Таблица 2. Классы условий труда в зависимости от содержания в воздухе рабочей зоны микробиологического фактора (превышение ПДК; кратность)
Микроорганизмы-продуценты, препараты, < 1,0 1,1-10,0
содержащие живые клетки и споры микроорганизмов
Класс условий труда вредный
3.2 10,1-100
3.3 > 100
ца, микозы стоп и ладоней). При клиническом обследовании работников отмечены выраженная супрессия клеточного звена иммунитета и сенсибилизация организма. Указанные нарушения в состоянии здоровья работающих соответствуют уровню профессионального риска выше среднего.
При анализе литературных источников не были определены высокие концентрации микробного аэрозоля, при воздействии которых в процессе работы возникают тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности) или наблюдается высокий риск развития острых профессиональных поражений, создающий угрозу для жизни. В связи с этим при воздействии профессионального микробиологического фактора классы условий труда 3.4 и 4 (опасный) не могут быть определены на основе превышения ПДК и не указаны в таблицах.
Анализ выраженности изменений в состоянии здоровья работающих в зависимости от превышения ПДК промышленных микроорганизмов в воздухе рабочей зоны позволил выделить зоны риска, соответствующие разным классам условий труда гигиенической классификации, установить четкие границы подклассов 3 (вредного) класса условий труда работающих при воздействии микробиологического фактора.
Оценка степени опасности для здоровья при превышении гигиенических нормативов (ПДК) была положена в основу гигиенической классификации условий труда при работе с микробиологическим фактором производственной среды (табл. 2).
Согласно классификации условия труда по степени опасности подразделяются на 4 класса - оптимальные, допустимые, вредные и опасные [24]:
1 класс - оптимальные условия труда, при которых сохраняется здоровье работника;
2 класс (соответствует минимальному уровню профессионального риска) - допустимые условия труда (< 1.0 ПДК), которые не оказывают неблагоприятного воздействия на здоровье работника и его потомство;
3 класс - вредные условия труда, которые характеризуются наличием микробиологического фактора, уровни которого превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное воздействие на организм работника и/или его потомство;
4 класс - опасные (экстремальные) условия труда, они характеризуются такими уровнями факторов среды, воздействие которых в течение рабочей смены создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в том числе и тяжелых форм.
Вредные (3 класс) условия труда при воздействии микробиологического фактора по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений разделяют на 3 степени.
Проведенный анализ данных литературы позволил обосновать границы 3 подклассов следующим образом (табл.2):
3.1 подкласс (соответствует низкому уровню профессионального риска) - условия труда характеризуются превышением ПДК в 10 раз и вызывают нестойкие функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при длительном прерывании контакта с вредным фактором;
3.2 подкласс (соответствует среднему уровню профессионального риска) - условия труда характеризуются превышением ПДК в 10,1-100 раз и вызывают стойкие и выраженные функциональные изменения, могущие приводить к профессионально обусловленной заболеваемости;
3.3 подкласс (соответствует уровню выше среднего профессионального риска) - условия труда характеризуются превышением ПДК более чем в 100 раз и вызывают выраженные патологические изменения, профессионально обусловленные заболевания легкой и средней степени тяжести.
Таким образом, на основании анализа клинико-гигиенических данных о содержании микроорганизмов в воздухе производственных помещений и состоянии здоровья работников биотехнологических производств дана характеристика категорий профессионального микробиологического риска и обоснованы границы классов классификации условий труда работающих в зависимости от кратности превышения их ПДК в воздухе рабочей зоны.
Зависимость отражает связь между величиной действующей концентрации микробного аэрозоля в воздухе производственных помещений и выраженностью симптомов неблагоприятного воздействия.
Предлагаемый подход представляет собой первый шаг в направлении количественной оценки риска воздействия промышленных микроорганизмов на здоровье работающих, создающий основу для принятия управленческих решений гигиенического, медицинского и социального характера, обеспечивающих защиту работающих во вредных условиях труда на биотехнологических предприятиях. Полученные результаты нашли отражение в Руководстве Р 2.2.2006 - 05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» [24].
Литература
1. Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А. и др. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. - М.: НИИ ЭЧ и ГОС. - 2002. - 408 с.
2. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., Молодкина Н.Н. и др. Методология оценки профессионального риска в медицине труда // Медицина труда. - 2001. - №12. -С.1-7.
3. Измеров Н.Ф., Молодкина Н.Н. Новые подходы к классификации условий труда // Медицина труда и промэкология. -1996. - №4. - С.1-4.
4. Профессиональный риск для здоровья работников. Руководство / Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. - М.: Тровант, 2003. - 448 с.
5. Biological substances, International Standarts and reference reagents. - Geneva : World Health Organization. - 1987. -57 p.
6. FAO/WHO Application of Risk Analysis to Food Standarts Issues. Report of the Joint FAO/WHO Consultation. Food and Agriculture Organisation of the United Nations. - Rome - Geneva: World Health Organisation. - 1995. - 116 p.
7. Fairman R., Mead C.D., Williams W.P. Environmental Risk Assessment - approaches, experiances and information sourses. - London: King's College. - 2005. - 175 p.
8. Regulatory aspects of microbial food enzymes, assotiation of microbial food enzymes producers (AMFEB), 3rd ed., Brussels. - 1988. - 109 p.
9. Scarpino M. Microbiological Risk Assessment for Land Application of Municipal Sludge. Report № EPA/601/D-89/029. US Environmental Protection Agency, Washington DC. - 1989. - 142 p.
10. Артамонова В.Г., Свитина Н.Н. Современные аспекты профессиональной бронхолегочной патологии у работающих в биотехнологическом производстве // Гигиена труда и профессиональные заболевания. - 1991. - №3. - С. 31-33.
11. Артамонова В.Г., Чередник А.Н. Актуальные проблемы охраны здоровья населения в районах микробиологических производств. - В кн.: Материалы 10-й Всесоюзной конференции «Гигиенические аспекты изучения биологического загрязнения объектов окружающей среды». Ч.2. - М.- 1988. - С.3-4.
12. Баширова Р.М. Исследование комбинированного действия биологических факторов. - В кн.: Актуальные проблемы гигиены в Башкирской АССР. -Уфа, 1983. - С. 90-92.
13. Бекжанова Е.Е. Загрязнение производственной среды и атмосферного воздуха и заболеваемость рабочих при производстве кормовых дрожжей на Андижанском гидролизном заводе. - В кн.: Материалы 10-й Всесоюзной конференции «Гигиенические аспекты изучения биологического загрязнения объектов окружающей среды». Ч.2. - М., 1988. — С.7-9.
14. Егорова И.В, Литовская А.В. Выявление особенностей иммунного статуса в зависимости от интенсивности и длительности трудового стажа работников гидролизно-дрожжевого производства // Медицина труда и промэкология. -1998. - №1. - С. 17-20.
15. Кормильцева И.В., Коваль Э.З., Савченко И.Л. и др. Дерматомикозы у рабочих предприятий микробиологической промышленности // Гигиена труда и профессиональные заболевания. - 1992. - №2. - С.14-16.
16. Кучук А.А. Общая и профессиональная патология внутренних органов у работниц микробиологического синтеза ферментных препаратов. - В кн.: Тезисы докладов Всесоюзной научно-практической конференции «Проблемы охраны труда и здоровья женщин на современном этапе и пути их решения». -Иваново, 1988. - Ч.2. - С. 282-284 .
17. Кучук А.А., Савченко И.Л., Юречко Е.И. и др. Гигиеническая оценка производственной среды на заводах микробиологического синтеза фермент-
ных препаратов // Гигиена труда и профессиональные заболевания. -1989. - №4. - С.16-18.
18. Кучук А.А., Савченко И.Л., Юречко Е.И. Аэрогенная микрофлора животноводческих и птицеводческих производственных помещений, критерии ее вредного действия и гигиеническая регламентация // Гигиена труда и профессиональные заболевания. - 1989. - №4. - С. 27-28.
19. Литовская А.В., Егорова И.В. Состояние иммунной системы работающих в условиях влияния биологического, химического и физического факторов // Медицина труда и промэкология. - 2000. - №2. - С. 8-11.
20. Мухачева Е.А., Вознесенский Н.К. Заболевания работников гидролизно-дрожжевого производства // Медицина труда и промэкология. - 2000. - №6. -С. 15-19.
21. Орешко Л.С. Факторы риска в развитии аллергических заболеваний у рабочих в условиях производства продуктов микробиологического синтеза.: Автореф. дис.... к.м.н. - С.-Петербург, 1995. - 22 с.
22. Соседова Л.М., Рукавишников В.С. Токсиколого-гигиеническая оценка изолированного и сочетанного действия биологического фактора. Тезисы докладов 2-го Съезда токсикологов России. - 2003. - М. - С. 244-245.
23. Соседова Л.М., Рукавишников В.С., Шаяхметов С.Ф. Токсико-гигиенические аспекты оценки риска изолированного и сочетанного воздействия биотехнологических продуктов // Медицина труда и промэкология. - 2003. - №3. - С. 13-19.
24. Руководство Р2.2.2006 - 05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». - М., Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. - 2005. - 142 с.
Информация об авторах:
Колесникова Валентина Васильевна, кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры гигиены и основ экологии человека Российского государственного медицинского университета им. Н.И.Пирогова Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1 Телефон: (495) 434-4433 E-mail: gigea@rsmu.ru
Чуб Галина Георгиевна, кандидат медицинских наук,
старший преподаватель кафедры гигиены и основ экологии человека
Российского государственного медицинского университета им. Н.И.Пирогова
Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1
Телефон: (495) 434-4433
E-mail: gigea@rsmu.ru
Сазонова Любовь Павловна, кандидат медицинских наук,
старший преподаватель кафедры гигиены и основ экологии человека
Российского государственного медицинского университета им. Н.И.Пирогова
Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1
Телефон: (495) 434-4483
E-mail: gigea@rsmu.ru
