CC BY-ND
10
УДК 614.47:[616.94-022.7pneumococcus-036.22]:614.8:551(571.620)
ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В УСЛОВИЯХ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ НАВОДНЕНИЯ 2013 ГОДА (НА ПРИМЕРЕ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ)
Т.А. Зайцева1,2, О.Е. Троценко1, А.П. Бондаренко1, Т.В. Корита1, Л.В. Бутакова1, Т.Н. Каравянская1>2, В.А. Шмыленко1
1ФБУН «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии»
Роспотребнадзора, г. Хабаровск, Россия 2Управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю, г. Хабаровск, Россия
Изложены аспекты многокомпонентного подхода к организации, проведению и оценке эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции населения Хабаровского края в условиях ликвидации последствий крупномасштабного наводнения. В качестве основного критерия оценки применены показатели заболеваемости респираторными инфекциями. Установлена возможность использования уровня носоглоточного носительства пневмококков как дополнительного критерия при анализе эффективности пневмококковой вакцинации. Выявлен достаточный профилактический эффект вакцинации, наиболее выраженный в целевых группах детей в возрасте от 2 до 5 лет, посещающих организованные коллективы. Ключевые слова: Хабаровский край, наводнение, пневмококковая инфекция, дети, эффективность вакцинопрофилактики.
Т.А. Zaitseva, О.Е. Trotsenko, А.P. Bondarenko, Т.V. Korita, L.V. Butakova, T.N. Karavyanskaya, V-А. Shmilenko □ THE STRATEGY FOR EVALUATION THE EPIDEMIOLOGIC EFFICIENCY OF PREVENTIVE VACCINATION AGAINST PNEUMOCOCCAL INFECTION UNDER CONDITIONS OF LIQUIDATION OF FLOOD AFTERMATH OF 2013 (THE CASE OF KHABAROVSK REGION) □ Khabarovsk Research Institute of Epidemiology and Microbiology of Federal Service on Customer's Rights Protection and Human Well-being Surveillance (Rospotrebnadzor), Khabarovsk, Russia; Khabarovsk region Regional Office of Rospotrebnadzor, Khabarovsk, Russia.
Aspects of multicomponent approach of organization, implementation and assessment of epidemiologic efficiency of preventive vaccination against pneumococcal infection in Khabarovsk region under conditions of liquidation of large-scale flood are discussed in this article. Respiratory diseases morbidity was used as the main criterion for evaluation of preventive vaccination efficiency. The levels of nasopharyngeal carriage of pneumococci were determined as a secondary criterion in analysis of efficacy of the pneumococcal vaccination. Sufficient prophylactic vaccination efficacy was mostly found in the target group of children from 2 years to 5 years old attending day care facilities.
Key words: Khabarovsk region, flood, pneumococcal infection, children, preventive vaccination efficiency.
В 2013 году впервые за последние 100 лет на Дальнем Востоке Российской Федерации произошло беспрецедентное наводнение, охватившее Амурскую, Еврейскую автономную области и Хабаровский край. В этих субъектах был введен режим чрезвычайной ситуации (ЧС) как регионального, так и федерального уровней. Только в Хабаровском крае обширным затоплением было охвачено 9 из 19 муниципальных об-
Еазований, 81 населенный пункт с населением олее 37 000 человек. Эвакуации из зоны затопления подверглись в крае 7 606 человек, в том числе 1 511 детей [2]. Известно, что вследствие высокой стрессовой нагрузки и других сопутствующих факторов ЧС вызывают снижение уровня естественной резистентности организма человека, а следовательно, и повышение восприимчивости пострадавшего населения к инфекционным заболеваниям, в том числе респираторного тракта [12—14]. В связи с этим возникла острая необходимость в проведении экстренной вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции среди пострадавшего населения.
В литературе значительное внимание уделяется организационно-методическому сопровождению пневмококковой вакцинопрофилак-тики, включающему разработку и обоснование показаний для ее проведения, определение групп риска населения, подбор соответствующего вакцинного препарата и оценку эффек-
тивности вакцинации среди населения, проживающего в привычных условиях быта [1, 5, 9]. Вместе с тем остается открытым вопрос о научно-методическом подходе к организации и оценке эпидемиологической эффективности пневмококковой вакцинопрофилактики в условиях чрезвычайной обстановки, что и стало предметом настоящего исследования.
Цель исследования - отработка алгоритма экстренной организации вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции и оценка ее эпидемиологической эффективности в условиях ликвидации последствий чрезвычайной ситуации (на примере наводнения в Хабаровском крае).
Материалы и методы. Для реализации указанной цели использовались методы оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализов на основе данных Федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (ф. 1, 2), «Сведения о профилактических прививках» (ф. 5), «Сведения о кон-тингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» (ф. 6), годовые отчеты и аналитические материалы по эпидемиологическому надзору за внебольничными пневмониями (ВП) за период 2011-2015 гг. Для обоснования проведения пневмококковой вакцинации использованы материалы изучения частоты выделения пневмококков у больных и носите-
12763065
ЗНиСО
45
лей в Хабаровском крае в период 2009-2013 гг. [2], а также данные о циркуляции серотипов [9]. с5 Исследование оценки эффективности пневмококковой вакцинации проводилось на основе разработанного протокола, который соответствовал Хельсинской декларации Всемирной ассоциации [6, 10], Национальному стандарту [7], а также стандартам локального этического комитета. Данное исследование строилось на условиях добровольного информированного согласия на участие в исследовании (с подписанием соответствующей формы). В рамках протокола были разработаны унифицированные анкеты участников исследования.
Для анализа эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики использовались следующие показатели: число случаев обращений по поводу респираторных заболеваний за год до начала вакцинации и в течение одного года после ее проведения в сформированных группах наблюдения, а также частота выделения пневмококков из носоглоточных мазков привитых и непривитых лиц, обследованных в течение одного года от момента начала проведения вакцинации; сравнительные показатели заболеваемости внебольничными пневмониями среди совокупного населения районов, попавших и не попавших в зоны наводнения 2013 г.; динамика уровней заболеваемости ВП в целом по субъекту с целью выявления возможного воздействия проводимой в условиях ликвидации ЧС пневмококковой вакцинации на совокупное население Хабаровского края.
Целенаправленным динамическим наблюдением были охвачены две группы детей г. Хабаровска в возрасте от 2 до 5 лет. Первая группа наблюдения включала 215 детей, разобщенных по районам проживания в городе и не связанных едиными коллективами, вторая — была представлена 62 детьми, посещающими одни и те же организованные коллективы г. Хабаровска (три детских образовательных организации — ДОО). В обеих группах детей проанализированы показатели заболеваемости всеми клиническими формами респираторных инфекций на основе данных анкет. Вторая группа детей, объединенная тремя организованными коллективами, дополнительно подвержена бактериологическому обследованию до вакцинации и через год после вакцинации. Материалом для бактериологического исследования явились мазки с задней стенки глотки и миндалин, а также из носа, взятые при глубоком введении стерильных тампонов в носовые ходы. Посев материала проводили тампоном на комплект питательных сред (кровяной агар, жел-точно-солевой агар, среду Эндо, среду Сабуро, сахарный бульон), позволяющих выделить основные патогены. Выросшие микроорганизмы идентифицировали общепринятыми методами. Всего выполнено 124 бактериологических исследования.
Для определения достоверности полученных в ходе исследования результатов изучения эпидемиологической эффективности пневмококковой вакцинации применен общепринятый статистический анализ, а также «разностный» статистический метод, рекомендуемый при малых выборках исследований [6].
Результаты и обсуждение. Основу комплексного научно-методического подхода к пневмококковой вакцинопрофилактике, проводимой в связи с наводнением, составили особенности организационно-методической работы в условиях
ЧС. Данный подход включал оперативный и ретроспективный анализы эпидемиологической ситуации по ВП в период, предшествующий наводнению, определение групп риска населения, подлежащего вакцинации по эпидемическим показаниям, выбор вакцины, соответствующей циркулирующим в крае серотипам пневмококка, формирование прививочных бригад. Так, предшествующий вакцинации анализ заболеваемости ВП в Хабаровском крае выявил реальную возможность неблагоприятного воздействия массивного паводка на ее уровни. Об этом свидетельствовал рост заболеваемости ВП с 297,6 до 343,2 случая на 100 тыс. населения в период с 2011 по 2013 гг. с ежегодными темпами прироста 2,5 и 12,5 % соответственно в 2012 и 2013 гг. показатели заболеваемости ВП среди детей превышали среднемноголетний уровень в возрастной группе 0-1 год - в 2,8 раза; 1-2 года - в 5,2 раза; 3-6 лет - в 2,5 раза. На риск возможного обострения ситуации по пневмококковым инфекциям в период ликвидации наводнения указывал достаточно высокий (40,0 %) удельный вес пневмококков в этиологической структуре ВП, а также аналогичный показатель назофарингеального носительства пневмококков у часто болеющих детей Хабаровского края.
Поскольку выбор серотиповой композиции вакцинного препарата должен опираться на сведения о доли вакцинных серотипов среди всей популяции пневмококков, циркулирующих на конкретной территории, при подборе пневмококковой вакцины были учтены данные, полученные в Хабаровском крае [11]. Так, самыми частыми возбудителями пневмококковых ин-
tlекций в крае являлись серотипы 19Б, 6А, 6В и , в меньшей степени отмечена циркуляция се-ротипов 19А, 23Б, 11А, 1Ш, 18, 7А, 7Б. Практически все выделенные в крае серотипы пневмококков, за исключением 11 типа, соответствовали штаммам, входящим в состав вакцины Ргеуепаг-13, что определило выбор данного вакцинного препарата наряду с возможностью его безвозмездного использования благодаря содействию Союза педиатров России, Российского Союза промышленников и предпринимателей. В результате в Хабаровском крае конъюгиро-ванной вакциной Ргеуепаг-13 в постпаводковый период (в феврале-марте 2014 г.) было привито 20 586 человек, попавших в зоны затопления, в том числе 10 200 детей в возрасте от 2 до 5 лет.
В качестве организационного сопровождения вакцинопрофилактики использовались распорядительные документы Министерства здравоохранения края, утверждающие план вакцинации, формирование прививочных бригад, распределение вакцины между детскими дошкольными учреждениями, учреждениями закрытого типа для детей и взрослых, сетевой график еженедельных поставок вакцинного препарата для каждого ЛПУ. Должное внимание было уделено работе с руководителями вышеназванных учреждений и информационной работе с населением.
С учетом отсутствия опыта проведения масштабной вакцинации против пневмококковой инфекции в период ликвидации последствий ЧС было принято решение о научном изучении ее эпидемиологической эффективности в данных условиях. Для этого был разработан протокол исследования, проведен отбор групп целенаправленного наблюдения детей и выбор критериев оценки эпидемиологической эффек-
12763065
тивности пневмококковой вакцинопрофилак-тики. В связи с тем, что частота и характер проявлений заболеваний в группах наблюдения являются основными критериями оценки эпидемиологической эффективности вакцинации, первоначальному анализу подвергнуты данные анкет о числе эпизодов респираторных заболеваний в разных группах детей, охваченных настоящим исследованием.
Первая группа детей, состоящая из 215 человек, не связанных едиными коллективами, была разбита на 2 подгруппы: основную и контрольную (или группу сравнения). Основную группу составили 107 человек, иммунизированных против пневмококковой инфекции по эпидемическим показаниям в связи с попаданием в зону наводнения 2013 г., и, следовательно, имевших риск снижения естественной резистентности организма вследствие стрессовой нагрузки. В контрольную группу, по условию эпидемиологического эксперимента, вошли 108 детей, не вакцинированных пневмококковым препаратом ввиду отсутствия у них прямого воздействия ЧС. Обе группы (основная и контрольная) были сопоставимы по возрасту, полу и по отсутствию противопоказаний к вакцинации.
Анализ анкет показал, что в течение всего периода наблюдения среди детей обеих групп клинических симптомов пневмонии не зарегистрировано, однако были отмечены эпизоды острых заболеваний верхних дыхательных путей, в основном, в форме ОРВИ. Так, в основной группе наблюдения детей в период после проведения вакцинации (с февраля 2014 г. по март 2015 г.) произошло снижение заболеваемости в 1,7 раза - с 346 до 204 случаев, в то время как в контрольной группе показатели практически не изменились (271 и 262 случая соответственно). Для определения достоверности полученных данных основная и контрольная группы были подразделены еще на три подгруппы: первая подгруппа включала детей, у которых заболеваемость респираторными инфекциями после пневмококковой вакцинации уменьшилась по сравнению с аналогичным периодом до проведения вакцинации, вторую подгруппу составили дети, у которых заболеваемость осталась на прежнем уровне, в третью подгруппу вошли дети, среди которых заболеваемость увеличилась (табл. 1).
Таблица 1. Распределение детей по группам и подгруппам наблюдения в зависимости от статуса привитости и динамики показателей заболеваемости в течение одного года до и на протяжении одного
года после проведения вакцинации (п = 215)
Подгруппы детей Доля детей основной группы (привитые п = 107), % Доля детей контрольной группы (непривитые п = 108), % Доверитель-ный коэффициент, \ Вероятность ошибки, Р
1-я подгруппа (заболеваемость уменьшилась) (71,96 ±4,34) % (П1= 77) (39,81 ± 4,71) % (П1= 43) 5,02 р < 0,001
2-я подгруппа (заболеваемость не изменилась) (17,76 ± 3,69) % (П2 = 19) (28,70 ± 4,35) % (П2= 31) 1,92 р > 0,05
3-я подгруппа (заболеваемость увеличилась) (10,28 ±2,94) % (П3= 11) (31,49 ± 4,47) % (П3= 34) 3,96 р < 0,001
Как показано в таблице 1, доля детей с уменьшенным числом обращений по поводу заболеваний органов дыхания в течение года после вакцинации (1-я подгруппа) в группе привитых оказалась в 1,8 раза больше, чем в контрольной группе - (71,96 ± 4,34) % и (39,81 ± 4,71) % соответственно, а удельный вес детей с зарегистрированным ростом заболеваемости после вакцинации (3-я подгруппа), напротив, был практически в 3 раза меньше - (10,28 ± 2,94) и (31,49 ± 4,47) %, что соответствует высокой степени достоверности — 99,9 %. Статистически значимых различий во второй подгруппе детей, где заболеваемость осталась на прежнем уровне, не выявлено. Следовательно, достоверное снижение заболеваемости в результате вакцинопрофилактики в группах привитых детей, не объединенных едиными коллективами, а также существенная разница показателей заболеваемости в сравниваемых группах наблюдения привитых и не привитых лиц, являются подтверждением достаточности профилактического эффекта вакцинации против пневмококковой инфекции у привитых детей.
В соответствии с дизайном исследования дополнительно была сформирована другая группа наблюдения (62 человека), в которую вошли дети из трех детских образовательных организаций, в том числе дети, привитые вакциной Пре-венар-13 (32 человека — основная группа), и не вакцинированные дети (30 человек — группа сравнения). Сформированные таким образом группы детей из одних и тех же коллективов явились объектом динамического наблюдения как по показателям заболеваемости респираторными инфекциями, так и по результатам бактериологического исследования проб носоглоточных мазков. При этом, снижение числа эпизодов респираторных заболеваний после вакцинации зарегистрировано в обеих группах: в большей степени у привитых детей (со 130 до 70 случаев) и в меньшей степени у непривитых (со 128 до 90 случаев).
С целью определения достоверности снижения числа эпизодов заболеваний в вышеназванных группах детей, привитых и не привитых пневмококковой вакциной, применен так называемый «разностный» статистический метод, рекомендуемый при малых выборках исследований [6]. Так, в группе наблюдения привитых детей, согласно упомянутой методике, на основе сведений о частоте эпизодов респираторных заболеваний в течение одного года до (у!) и на протяжении одного года после вакцинации (у2), рассчитали разности этих показателей (у2 - у!). На следующем этапе определили хразн. по формуле (1):
хразн (1)
П
хразн, равная в данном случае -1,9, показывала, на сколько случаев в среднем уменьшилась заболеваемость у привитых детей. На следующем этапе определили отклонения (< разностей (у2 - у!) от средней разности (хразн.) по формуле (2):
<1 = (У2 - У!) - хразн. (2)
Далее 2определили сумму квадратов отклонений (Х< ), которая в данном случае равнялась 69,5. Затем рассчитали оразн. по формуле (3):
а2
П -1
(3)
о
разн.
12763065
ЗНиСО
47
шп
по формуле (4):
^Лпязн
и, наконец, формуле (5):
доверительный
(4)
коэффициент
по
г =■
1,9
ш„
= ^- = 6,3 0,3
(5)
Оценивая это число по соответствующей таблице при п = 32, пришли к выводу о существенной достоверности различий показателей заболеваемости в группе наблюдения привитых детей в периоды до и после вакцинации с вероятностью случайности полученных различий менее 0,1 %.
При аналогичных расчетах, проведенных в группе наблюдения непривитых 30 детей, установлено, что, несмотря на менее существенное снижение заболеваемости у них (в 1,4 раза по сравнению со снижением среди привитых детей (в 1,9 раза), разница в ее показателях в те же промежутки времени оказалась также статистически значимой с вероятностью случайности полученных различий менее 0,1 % (хразн = -1,3;
= 73,9; срази. = 1,6; т^^. = 0,3; 1 = 4,3). Наблюдаемое снижение числа эпизодов заболеваний среди привитых и не привитых вакциной детей можно объяснить общим профилактическим эффектом пневмококковой вакцины в одних и тех же детских образовательных организациях с формированием коллективного иммунитета. Использованные в данном исследовании приемы эпидемиологического анализа в комплексе со статистическими методами позволили достоверно оценить эпидемиологический эффект пневмококковой вакцинопрофилактики даже при небольшом числе наблюдений.
При изучении уровня носоглоточного носи-тельства пневмококков у вышеупомянутых 62 детей учитывался тот факт, что дети организованных коллективов входят в группу риска восприимчивости к пневмококковой инфекции. В литературе имеются указания на то, что интенсивные контакты детей в ДОО поддерживают высокий уровень циркуляции пневмококка среди них [3]. Также известно, что пневмококк является обычным обитателем оболочек верхних дыхательных путей человека, его колонизация сдерживается факторами защиты местного иммунитета, и именно носители пневмококка считаются резервуаром инфекции и способствуют распространению данных микроорганизмов в окружающем коллективе [4].
В табл. 2 представлены результаты поэтапного бактериологического обследования детей ДОО, направленного на выявление только пневмококка.
Таблица 2. Уровни выделения пневмококков из назофарингеальных мазков привитых и
непривитых детей трех ДОО, обследованных в различные этапы наблюдения (п = 62)
Этапы обследования Всего обследованных детей Уровни выделения пневмококка
абс. число Р ± рш, %
Начальный этап обследования (февраль—март 2014 г. — до вакцинации) привитых 32 17 53,1 ± 8,8
непривитых 30 16 53,3 ± 9,1
всего 62 33 53,2 ± 6,3
Заключительный этап обследования (февраль-март 2015 г. — через 1 год после вакцинации) привитых 32 6 18,8 ± 6,9
непривитых 30 10 33,3 ± 8,6
всего 62 16 25,8 ± 5,6
Сопоставление уровней выделения пневмококков в одной и той же группе привитых детей при исследовании назофарингеальных мазков на начальном и заключительном этапах выявило статистически значимые различия (г = 3,1, р < 0,01). Анализ уровней выделения пневмококка в объединенной группе детей (62 человека — привитые и не привитые), определяемых на разных этапах, выявил совокупный эффект вакцинации в организованных коллективах, подтвержденный значительным (в 2,1 раза) и статистически значимым снижением в них носительства пневмококка (г = 3,26; р < 0,01). Данное обстоятельство свидетельствует о достаточной профилактической эффективности пневмококковой вакцинации в организованных коллективах, охват вакцинопро-филактикой в которых составляет 50 % и выше.
В целом, динамическое наблюдение одних и тех же коллективов, которые посещают вакцинированные и не вакцинированные дети, в течение года до и спустя год после пневмококковой вакцинации, выявило уменьшение числа эпизодов респираторных заболеваний после вакцинации, вероятно, обусловленное снижением показателей назофарингеального носитель-ства пневмококков в обеих сравниваемых группах, более выраженным у вакцинированных детей. Данный эксперимент продемонстрировал возможность использования уровня носоглоточного носительства в качестве дополнительного критерия оценки эпидемиологической эффективности пневмококковой вакцинации.
С целью изучения возможного влияния масштабной пневмококковой вакцинации на заболеваемость совокупного населения проанализированы интенсивные показатели ВП в районах края, попавших и не попавших в зоны наводнения 2013 г., а также динамика уровней заболеваемости ВП в целом по субъекту за 2014 г. по сравнению с 2013 г. Отмечено, что в 2014 г. произошло некоторое снижение заболеваемости (до 333,3 ± 4,98) среди совокупного населения края, однако различия в показателях 2013 и 2014 гг. оказались статистически недостоверными (г = 1,4; р > 0,05). При анализе заболеваемости ВП по районам, попавшим и не попавшим в зону стихийного бедствия и охваченным и не охваченным соответственно масштабной вакцинопрофилактикой пневмококковой инфекции, напротив, выявлены существенные и статистически значимые различия в динамике показателей заболеваемости ВП в 2013 и 2014 гг. (табл. 3). Так, заболеваемость ВП населения неподтопленных и не охваченных пневмококковой вакцинопрофилактикой административных районов края в 2014 г. повысилась на 25,8 % (р < 0,001). В то же время показатели ВП в районах, охваченных вакцинопрофилактикой в связи с ЧС, в 2014 г. снизились на 8,4 % по сравнению с 2013 г. (р < 0,001).
Однако указанное снижение в 2014 г. было зарегистрировано только в семи из девяти административных образований края, в которых проведена специфическая профилактика пневмококковой инфекции. Более того, только в четырех административных образованиях края достоверность разницы в показателях 2013 и 2014 г. подтверждена статистически, а именно: в Николаевском, Хабаровском, Комсомольском районах и г. Комсомольске-на-Амуре. Темп снижения уровней заболеваемости ВП в этих административных образованиях составил соответственно (61,18 ± 1,66) % ' < 0,001), (34,68 ± 2,67) % (р < 0,001), (36,27 ± 2,64) % < 0,01) и (10,75 ± 1,25) % (р < 0,01).
а
12763065
Таблица 3. Распределение заболеваемости ВП по территориям Хабаровского края, охваченным и не охваченным масштабной вакцинопрофилактикой пневмококковой инфекции
Административные территории Заболеваемость ВП на 100 тыс. населения Динамика показателей заболеваемости ВП Доверительный коэффициент, t Вероятность ошибки, Р
2013 2014
Хабаровский край 343,2 ± 5,05 333,3 ± 4,98 снижение 1,40 p > 0,05
Районы, не охваченные вакцинопрофилактикой 349,6 ± 13,21 449,18 ± 15,12 рост 4,98 p < 0,001
Районы, охваченные вакцинопрофилактикой, в том числе: 342,2 ± 5,46 313,49 ± 5,23 снижение 3,80 p < 0,001
Николаевский район 859,9 ± 52,56 333,8 ± 33,26 снижение 8,50 p < 0,001
Хабаровский район 313,7 ± 18,82 204,9 ± 15,15 снижение 4,50 p < 0,001
г. Комсомольск 614,8 ± 15,39 548,7 ± 14,63 снижение 3,10 p < 0,01
Комсомольский район 331,7 ± 33,57 211,4 ± 26,93 снижение 2,80 p < 0,01
Район имени Лазо 284,5 ± 25,30 227,9 ± 22,87 снижение 1,66 p > 0,05
Амурский район 466,0 ± 27,04 447,8 ± 26,71 снижение 0,48 p > 0,05
Ульчский район 183,3 ± 32,27 176,4 ± 32,10 снижение 0,15 p > 0,05
Нанайский район 505,3 ± 54,28 556,7 ± 57,26 рост 0,65 p > 0,05
г. Хабаровск 190,8 ± 5,66 221,5 ± 6,06 рост 3,70 p < 0,001
На основе полученных данных можно сделать вывод о кратковременном положительном влиянии пневмококковой вакцинации на заболеваемость ВП среди совокупного населения лишь в части районов края, пострадавших от наводнения. Между тем известно, что ожидать формирование коллективного иммунитета и снижение заболеваемости среди всего населения можно только при нормативном охвате прививками не менее 95 % [1, 5], что не было достигнуто при проведении пневмококковой вакцинации в условиях ЧС.
Выводы. Впервые в пострадавших от наводнения регионах проведена кампания по вакцино-профилактике пневмококковой инфекции пострадавшего населения с применением методов научного анализа полученных результатов. Основными параметрами такого анализа послужили углубленная обработка специально разработанных анкет опроса населения с разным статусом привитости, изучение состояния заболеваемости респираторными инфекциями как в целевых группах наблюдения, так и в целом среди населения региона, а также контроль носитель-ства носоглоточных патогенов среди отдельных групп риска привитого и непривитого населения.
Проведенные исследования продемонстрировали статистически достоверную эпидемиологическую эффективность вакцинации против пневмококковой инфекции только в целевых группах наблюдения с известным статусом привитости детей, с анализом их обращаемости по поводу заболеваний респираторными инфекциями. Однако выраженного эффекта вакцинопрофилакти-ки пневмококковой инфекции в общей популяции пострадавших от наводнения районов Хабаровского края в данном исследовании не получено в связи с недостаточным охватом иммунизацией всего населения в условиях наводнения.
Показано, что изучение динамики носи-тельства пневмококков является актуальным и может быть использовано в качестве дополнительного критерия оценки эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики, так как носительство является проявлением скрыто протекающего эпидемического процесса пневмококковой инфекции.
В целом, при разработке способов оценки результативности вакцинации в условиях ликвидации последствия крупномасштабного наводнения показана необходимость многокомпонентного подхода, включающего оптимизацию
- +
эпидемиологического надзора, статистический учет результатов исследования до и после проведения вакцинации в сходных группах наблюдения. Накопленный опыт может быть использован при дальнейшем мониторировании эпидемиологической ситуации по пневмококковым инфекциям, в том числе по внебольничной пневмонии, с учетом того, что пневмококковая вакцинация уже введена в Национальный календарь профилактических прививок.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вакцинопрофилактика: Справочник для врачей / Под ред. В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковского. М., 1994. 179 с.
2. Зайцева Т.А. и др. Вакцинопрофилактика как сдерживающий фактор развития эпидемического процесса актуальных инфекционных болезней в период чрезвычайных ситуаций / Т.А. Зайцева, В.А. Отт, О.Е. Троценко [и др.] // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2015. № 26. С. 5-15.
3. Козлов Р.С. Пневмококки: прошлое, настоящее и будущее. Смоленск, 2005. 128 с.
4. Ланкина М.В. Микрофлора зева человека как показатель определения резистентности организма // Микробиология. 2002. № 3. С. 97-99.
5. Медуницын Н.В. Вакцинология. М.: Триада-Х, 1999. С. 204211.
6. Мерков А. М. и др. Санитарная статистика: Пособие для врачей / А.М. Мерков, Л.Е. Поляков. М.: Медицина, 1974. 384 с.
7. Надлежащая клиническая практика: ГОСТ Р 52379-2005.
8. Приказ Минздрава России от 19.06.2003 № 266 «Об утверждении Правил клинической практики в Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте РФ 20.06.2003, № 4808).
9. Салкина О.А. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей групп риска: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2012. 24 с.
10. Хельсинская декларация Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (принята 18-й ассамблеей Всемирной ассоциации врачей Хельсинки, 1964).
11. Холодок Г.Н. и др. Частота выявления и характеристика штаммов Streptococcus pneumoniae, выделенных от носителей и больных детей в Хабаровском крае / Г.Н. Холодок, М.В. Морозова, И.Н. Алексеева [и др.] // Микробиология. 2010. № 4. С. 92-96.
12. Christenson E. et al. Climate-related hazards: A method for global assessment of urban and rural population exposure to cyclones, droughts, and floods / E. Christenson, M. Elliott, O. Banerjee [et al.] // Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2014. Vol. 11 (2). P. 2169-2192.
13. Johanning E. et al. Review of health hazards and prevention measures for response and recovery workers and volunteers after natural disasters, flooding, and water damage: Mold and dampness / E. Johanning, P. Auge, P.R. Morey [et al.] // Environ. Health. Prev. Med. 2014. Vol. 19 (2). P. 93-99.
14. Lowe D. et al. Factors increasing vulnerability to health effects before, during and after floods / D. Lowe, K.L. Ebi, B. Forsberg // Int. Environ. Res. Public. Health. 2013. Vol. 10 (12). P. 7015-7067.
Контактная информация:
Троценко Ольга Евгеньевна, тел.: +7 (4212) 32-54-63, e-mail: trotsenko oe@hniiem.ru Contact information: Trotsenko Olga, phone: +7 (4212) 32-54-63,
e-mail: trotsenko oe@hniiem.ru + -
12763065
