CC BY
45
ПЕДАГОГИКА
© ЛЕНОК Г.В. — 2009
ПОДГОТОВКА СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ПРОБЛЕМЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
Г.В. Ленок
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра инфекционных болезней, зав. — к.м.н., доц. Г.В.Ленок)
Резюме. Повсеместное распространение таких заболеваний как ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С Растет за счет роста числа инъекционных потребителей психоактивных веществ. В оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным потребителям психоактивных веществ необходимо участие не только наркологов и инфекционистов. Программы подготовки специалистов по основным вопросам ВИЧ-инфекции у лиц, употребляющих психоактивные вещества, включает в себя и сопровождающие её оппортунистические заболевания и опухоли, вопросы профилактики.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, психоактивные вещества, анкетирование, подготовка специалистов, программы.
TRAINING OF EXPERTS ON THE PROBLEM OF PREVENTION OF A HIV-INFECTION IN USERS OF PSYCHOACTIVE SUBSTANCES
G.V.Lenok
(Irkutsk State Institute for Advanced Medical Education)
Summary. Universal distribution of such diseases as a HIV-infection, virus hepatitises B, C grows at the expense of a numder of injection users of psychoactive substances. In rendering medical aid to HIV-infected patients the participation not only experts in narcology and infectionists is necessary for treatment of users of psychoactive substances. The programs of training of experts on the basic problems of a HIV-infection in the persons, using psychoactive substances, include opportunistic diseases accompanying it, treatment of tumours, preventive maintenance questions.
Key words: HIV-infection, psychoactive substances, questioning, training of experts, programs.
Употребление инъекционных психоактивных веществ жителями Иркутской области в настоящее время превратилось в серьезную социальную и медицинскую проблему [3-11]. Социальную значимость проблемы наркомании многократно увеличивает повсеместное распространение заболеваний инфекционной природы: ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С, инфекций, передающихся половым путём [1-16].
Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией является внутривенное потребление наркотиков. В 1999 г. 94,8% инфицированных ВИЧ являлись потребителями инъекционных психоактивных веществ, в настоящее время в Иркутской области более 70% инфицированных ВИЧ употребляли наркотики или употребляют их до сих пор. Официальная статистика заболеваемости ВИЧ-инфекцией отражает только тенденцию эпидемического процесса.
В основном потребителями инъекционных психоактивных веществ являются молодые люди в возрасте до 30 лет, поэтому проблема профилактики наркозависимости среди молодёжи выходит на одно из первых мест в задачах обеспечения стабильности и безопасности общества [8-12].
Материалы и методы
Для изучения отношения специалистов, работающих с потребителями инъекционных психоактивных веществ, инфицированными ВИЧ, нами было проведено анкетирование врачей (179 человек) и изучено их мнение.
В анкете были заданы вопросы, касающиеся отношения к проблеме ВИЧ у потребителей психоактивных веществ, необходимости получения дополнительной информации для дальнейшей работы, форм повышения квалификации медицинских кадров по проблемам ВИЧ-инфекции, которые специалисты считают наиболее приёмлемыми. Анкеты раздавались и заполнялись
врачами. Всего выдано 179 анкет, собрано столько же заполненных анкет. После проведения анализа анкетных данных получены следующие результаты.
Возраст респондентов — от 30 до 50 лет (95,3%). Они работают в муниципальных учреждениях здравоохранения, центральных районных больницах, им по роду своей деятельности приходится встречаться с ВИЧ-инфицированными потребителями инъекционных психоактивных веществ.
Результаты и обсуждение
Большинство респондентов (96%), отвечая на вопрос об остроте проблем, стоящих перед Иркутской областью, считают, что наиболее актуальны проблемы наркомании, ВИЧ-инфекции и алкоголизма, никотиновой зависимости.
Наиболее часто в работе с потребителями инъекционных психоактивных веществ встречаются отравление наркотическими веществами, передозировка, и, как следствие приёма наркотических средств, психические расстройства, в том числе депрессия. Сопутствующими инфекциями данной категории больных являются вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, сепсис, пневмония. К наиболее частым проблемам здоровья (76%), встречающихся у потребителей инъекционных психоактивных веществ, относится тромбоз глубоких вен, и, как следствие, ампутация конечностей и инвалидиза-ция пациента. К смертельному исходу приводит тромбоэмболия лёгочной артерии.
Более 70% респондентов считают, что процент населения, потребляющего наркотики и учтённого в официальной статистике, не превышает 15%.
79% наших респондентов отмечают, что за последние два года наркоситуация в городах и районах Иркутской области, где они работают, скорее, ухудшилась, чем улучшилась, а 12% говорят о значительном её ухудшении.
На предложение перечислить компоненты медицинской помощи потребителям инъекционных психоактивных веществ инфицированных ВИЧ, 86% респондентов ответили, что необходимо, прежде всего, лечить ВИЧ-инфекцию, лечить и проводить профилактику оппортунистических инфекций, туберкулёза, наркозависимости. 98% респондентов считают, что необходимо проводить профилактику ВИЧ у потребителей инъекционных психоактивных веществ. В числе первостепенных задач — обучение специалистов общей лечебной сети вопросам диспансерного наблюдения и лечения, больных с ВИЧ-инфекцией. 77% опрошенных заявили, что с результатами анализа по распространению ВИЧ-инфекции и наркомании, их знакомят один раз в год, тогда как 23% не помнят, чтобы об этом говорили на совещаниях в их учреждениях.
На вопрос: пытаетесь ли Вы в процессе повседневной деятельности выделить среди пациентов группу риска на предмет употребления наркотиков, только 2% ответили, да, так как имеют специальную подготовку, 11% — только при явных признаках наркотического опьянения, тогда как 87% понимают, что это важно, но не могут найти времени на дополнительную подготовку.
При этом 100% респондентов считают целесообразной дополнительную подготовку по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции у лиц, употребляющих наркотики, с включением в программу и профилактику внутрибольничных инфекций вопросы безопасности на рабочем месте; эти знания повысят качество оказания помощи пациентам.
Несмотря на то что респонденты готовы пройти дополнительную подготовку по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, 78% считают, что дополнительное профессиональное внимание к данному контингенту ни на что не повлияет, 6% респондентов говорят о том, что это не входит в их компетенцию, а 26% уверены в том, что данными вопросами должны заниматься только инфекционисты и наркологи.
О дополнительной подготовке в учреждениях здравоохранения по профилактике ВИЧ-инфекции у лиц, употребляющих психоактивные вещества, знают и проходили всего 7% респондентов, за год до нашего опроса.
23% считают целесообразным объёмом такой дополнительной подготовки 18 часов. По мнению 77% респондентов, цикл должен составлять не менее 72 часов, в программу должны быть включены основные клинические проявления наркотической зависимости, особенно на ранних стадиях, психологические аспекты работы с наркоманами и лицами из групп риска, обучение навыкам консультирования по проблеме ВИЧ-инфекции, отработка схемы взаимодействия с наркологом и инфекционистом.
70% опрошенных считают, что занятия должны вести преподаватели соответствующих кафедр дополнительного профессионального учреждения.
Большинство анкетируемых (68%) считают, что дополнительную подготовку по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных психоактивных веществ, должны проводить преподаватели соответствующих кафедр образовательных учреждений последипломного образования, тогда как 32% респондентов считают, что специально подготовленные тренеры из числа врачей учреждений здравоохранения могут работать совместно с преподавателями.
Основная форма взаимодействия специалистов с наркологом — это направление пациентов к нему на консультацию. 89% респондентов направляют пациентов ежемесячно, при этом у 11% опрашиваемых необходимость в консультации возникает не чаще одного раза в полугодие.
Пациенты направляются на консультацию и при подозрении на ВИЧ-инфекцию. 75% анкетируемых ежемесячно направляют пациентов на такие консультации, 25% — не чаще одного раза в полугодие.
Официальная регистрация заболеваемости ВИЧ-инфекцией у потребителей инъекционных психоактивных веществ, безусловно, отражает только тенденцию эпидемического процесса, а истинная поражённость вирусом в разы больше. Если учесть, что наркотические средства потребляют в основном молодые люди в возрасте до 25 лет, то становится понятной актуальность проблемы профилактики распространения наркоманий и важность своевременного выявления и лечения лиц, употребляющих наркотические вещества.
Проблема ВИЧ-инфицирования и распространения других, не менее опасных, инфекций в наркоманической среде становится проблемой наркозависимых матерей и их потомства.
Сегодня все специалисты, включая наркологов и инфекционистов, должны знать течение ВИЧ-инфекции у наркопотребителей и владеть методами профилактической работы и, как мы видим из проведённого нами опроса, они готовы к дополнительной подготовке для качественного оказания медицинской помощи.
Наша задача состояла в том, чтобы выяснить потребность в обучении специалистов, т.к. в настоящее время в условиях эпидемии подготовка медицинских работников является приоритетной задачей. Дифференцированные программы подготовки с использованием международного опыта по вопросам ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных психоактивных веществ сегодня актуальны, как никогда.
В этой связи нами были предложены две обучающие программы. Первая программа подготовки специалистов — по вопросам оказания специализированной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, употребляющим психоактивные вещества, ориентирована на наркологов и инфекционистов. Другая программа — «ВИЧ-инфекция и проблемы наркомании» — для подготовки семейных врачей, терапевтов, и других специалистов с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело».
Обе программы рассчитаны на 72 часа и состоят из восьми модулей.
Задачи обучения по первой программе:
— собрать анамнез заболевания, эпидемиологический анамнез, назначить необходимый комплекс лабораторных исследований;
— при обследовании лиц, вводящих наркотики путём инъекций, выделять симптомы и синдромы, при которых необходимо проводить обследование на ВИЧ-инфекцию;
— выделять симптомы и синдромы, требующие обследования на ВИЧ-инфекцию, интерпретировать результаты клинико-лабораторного и функционального обследования больного;
— обосновать диагноз в соответствии с МКБ-10;
— проводить лечение наркоманий у пациентов с ВИЧ-инфекцией;
— проводить лечение абстинентного синдрома у пациентов с ВИЧ-инфекцией употребляющих психоактивные вещества;
— проводить дотестовое и послетестовое консультирование в целях первичной и вторичной профилактики ВИЧ-инфекции;
— оформлять необходимую медицинскую документацию и проводить анализ диагностической и лечебной работы.
Задачи обучения по второй программе:
— получить знания по проблеме эпидемиологии, клинике, диагностике ВИЧ-инфекции у потребителей психоактивных веществ;
— обучить стратегии и тактике по предупреждению заражения ВИЧ-инфекцией инъекционных потребителей психоактивных веществ;
— уметь определить степень риска инфицирования в зависимости от факторов и путей передачи инфекции;
— научиться выделять синдромы и заболевания, требующие обследования на ВИЧ-инфекцию;
— получить знания по вопросам консультирования и тестирования с целью первичной и вторичной профилактики ВИЧ-инфекции;
— ознакомиться с вопросами организации службы по профилактике ВИЧ-инфекции;
— научиться интерпретировать лабораторные результаты, полученные при обследовании на ВИЧ-инфекцию и употребление наркотиков.
Методы контроля знаний по обеим программам одинаковы: базисный контроль в начале обучения по теме обучения, по подготовленным тестам; устный диалоговый контроль в ходе семинаров, разборов больных; устный зачёт и компьютерное тестирование по оконча-
нии обучения. Ежедневно слушателями заполняются анонимно анкеты обратной связи.
Обе учебные программы обладает достаточной гибкостью, что позволяет вносить изменения в зависимости от конкретной ситуации, с обязательным использованием интерактивных методов обучения и инновационных технологий.
В конце цикла обучения проводится анонимное анкетирование слушателей. Так, проведённый нами анализ знаний специалистов, прошедших обучение по первой и второй программам тематического усовершенствования, показал значительно более высокий уровень знаний в обеих группах по всем модулям программы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Викерман П, Уоттс Ш. Влияние профилактического вмешательства, направленного на борьбу с ВИЧ-инфекцией в среде потребителей инъекционных наркотиков Светлогорска, Беларусь: результаты математического моделирования// Международный журнал по Наркополитике. — Том 1. — 2005. — С. 61-80.
2. Голиусов А.Т. Как жить с ВИЧ в России? //Шаги профессионал. — №1. — 2008. С. 2-9.
3. Голенков А.В., Булыгина И.Е. Исследование отношения различных групп населения к ВИЧ-инфицированным//Шаги профессионал. — №6. — 2007. — С.47-53.
4. Доклад о неотложных мерах по борьбе с распространением ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. Государственный Совет Российской Федерации. — Москва. — 2006. — 52 с.
5. Кошкина Е.А. Распространенность алкоголизма и наркомании среди населения России. //Психиатрия и психофармакотерапия. — 2002. — Т.4. — №3. — С. 87-89.
6. Новиков Ю.Ю., Федцов В.В. Преодоление наркома-нии//Социологические исследования. — № 2. — 2002. — С.139-140.
7. Покровский В.В., Юрин О.Г., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение. — М.: ГЭОТАР-МЕД., 2003. — 483 с.
8. Покровский В.В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России — куда идешь? //Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. — № 4. — С. 4-6.
9. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция в России: про-гноз.//Вопросы вирусологии. —2004. — №3. — С. 31-35.
10. Покровский В.В. Число ВИЧ-инфицированных в нашей стране может приблизиться к миллиону. //Шаги профессионал. — №1. — 2008. — С.14-16.
11. Рахманова А.Г., Виноградова Е.Н., Воронов Е.Е., Яковлев А.А. ВИЧ-инфекция. — СПб.: ООО «Двадцать первый век», 2004. — С. 665-687.
12. Рахманова А., Волкова Г., Андреев В., Бушуев Е., Виноградова Е.Н. Анализ распространенности ВИЧ-инфекции у лиц, употребляющих внутривенно наркотические средства. — СПб.: ССЗ, 2002. — 14 с.
13. Редько Н.А. Социально опасная патология как проблема общественного здоровья и здравоохранения. Автореф. дис. док. мед. наук. — М., — 2006. — 51с.
14. Dugar M., Mathai D., Abraham O.C., Thomas K. Pattern of opportunistic infections (OI) in HIV infected individuals // XV International AIDS Conference, Thailand, July 11-16, 2004. — Abstr. 4693.
15. Ghys P.D., Diallo M.O., Ettiegne-Traore V., et al. Effect of interventions to control sexually transmitted disease on the incidence of HIV infection in female sex workers // AIDS. — 2001. — V. 15. — №11. — P. 1421-1431.
16. Massiah E., Roach T.C., Jacobs С St John A.M., et al. Stigma, discrimination, and HIV/AIDS knowledge among physicians in Barbados // Rev Panam Salud Publica. — 2004. — V. 16. — №6. — P. 395-401.
Адрес для переписки: Ленок Галина Викторовна — заведующая кафедрой инфекционных болезней Иркутского государственного института усовершенствования врачей.
E-mail: galena-lenok@mail.ru. Тел. моб.: 8 (914)9267867
