CC BY
40
ПОДГОТОВКА К КОЛОНОСКОПИИ. КРЫМСКИЙ ОПЫТ
Корнеев А. А.
Многопрофильный клинико-диагностический центр «Авиценна»
PREPARING FOR A COLONOSCOPY. CRIMEAN EXPERIENCE
Korneev A. A.
Multidiscipl inary clinical and diagnostic center "Avicenna".
Корнеев
Алексей Александрович
Korneev Aleksey A. [email protected] om
Резюме
Цель. Исследование качества пероральной подготовки кишки к колоноскопии при индивидуальном подходе к каждому пациенту, сопоставление полнообъемных 4л полиэтиленгликолей с полиэтиленгликолями (ПЭГ) уменьшенного 2л объема (МОВИПРЕП®) в условиях факторов риска плохой подготовки кишки.
Материал и методы. В исследовании приняло участие 112 пациентов возрастом 18-81 год, 40 мужчин и 72 женщины. Все пациенты консультированы эндоскопистом перед проведением подготовки кишки, с назначением диеты с низким содержанием клетчатки в течение 3 суток. 56 пациентов готовилось препаратом Фортранс® по двухэтап-ной схеме. 56 пациентов - препаратом МОВИПРЕП®. Дополнительно применялся Симетикон. Использовалась видеоэндоскопическая система разрешения 720х576 точек/дюйм2, хромоскопия раствором Индигокармина, Бостонская шкала оценки качества пероральной подготовки кишки (BBPS).
Результаты. По результатам анализа, частота выявляемости аденом (ADR) - 55 %. Показатель частоты интубации купола слепой кишки - 98,2 %. Среднее время выведения эндоскопа 19 минут. МОВИПРЕП® позволил достичь средний балл 8,2 по BBPS, ПЭГ 4 литра: 7,5. Произведен сравнительный анализ качества очистки кишки среди пациентов с удлинением одного или нескольких сегментов толстой кишки. Выявлено отличие препаратов во времени между окончанием приема и временем явки на колоноскопию.
Заключение. Современные методики, повышающие качество эндоскопической визуализации не применимы при неадекватной подготовке кишки. Индивидуальное консультирование пациента перед подготовкой к колоноскопии обеспечивает высокое качество очистки кишки. МОВИПРЕП® и ПЭГ 4 литра обеспечивают сопоставимо высокое качество очистки кишки даже у пациентов с несколькими факторами, затрудняющими очистку. МОВИПРЕП® имеет одноэтапную утреннюю схему приема и может быть препаратом выбора для пациентов, которым важна подготовка в день колоноскопии. МОВИПРЕП® отмечен пациентами как более комфортный за счет вкуса, меньшего объема, меньшего числа дефекаций, что позволяет сократить промежуток времени между окончанием подготовки и проведением колоноскопии.
Ключевые слова колоноскопия, подготовка к колоноскопии, скрининг колоректального рака, препараты для пероральной очистки толстой кишки, диета с низким содержанием клетчатки, МОВИПРЕП®, ПЭГ 4 литра
Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2017; 140 (4): 95-102
Eksperimental'naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2017; 140 (4): 95-102
Корнеев А. А. - магистр медицины, врач-эндоскопист, президент «Ассоциации врачеи-эндоскопистов Крыма и г. Севастополя».
Вопрос подготовки кишечника на сегодняшний день приобрел особую актуальность. Прежде всего это обусловлено стремительным развитием возможностей эндоскопической визуализации и связанной с этим популяризацией колоноскопии в качестве ключевого способа скрининга колоректального рака [1-3], протекающего в большинстве случаев бессимптомно [4-7].
Распространение колоноскопов высокого разрешения (FullHD 1080р), аппаратов, имеющих многократное оптическое увеличение [8-10], функцию осмотра в режиме узкого светового спектра ^В1® [11-14], ЬБсап ОЕ®, ВЦ®), использование витальных красителей [15] (раствор Индигокармина 0,1-0,4 %
[16-20], раствор Кристаллвиолета 0,05 %), позволяют во время колоноскопии достоверно (точность 85-96 %) определить тип эпителиальных изменений, наличие глубокой инвазии в случае злокачественного роста, опираясь на рисунок микрорельефа и микрососудов слизистой оболочки (классификации Kudo (l994), NICE (2011), Sano (2011), JNET (2016)) [21, 22], что дает возможность принять верное тактическое решение прямо во время исследования [23].
Международными эндоскопическими сообществами разработаны критерии качества проведения колоноскопии: частота интубации купола слепой кишки CIR (Caecal Intubation Rate) [24]
не менее 90-95 %, показатель выявления аденом в группе скрининга колоректального рака ADR (Adenoma Detection Rate) не менее 20 % [25, 26], показатель выявления полипов PDR (Polyp Detection Rate) [27], показатель пропущенных аденом, время выведения колоноскопа не менее 8 минут, [28-32] протокол, фотодокументация и видеозапись проведенной колоноскопии [33, 34].
Разумеется, все эти технологии, критерии и классификации применимы только по отношению к абсолютно чистой поверхности кишки. Для столь прецизионной очистки, необходимые участки отмывают водой. Стоит упомянуть, что отмывание водой гораздо быстрее и удобнее при использовании колоноскопов с дополнительным каналом подачи воды и водяной помпы.
Однако, именно высокий общий уровень очистки кишки позволяет заметить те самые изменения, которые затем уже можно детально
Препараты для очистки кишки
В настоящее время общепризнанными препаратами выбора для пероральной подготовки кишечника к колоноскопии являются препараты полиэтиленгликоля (ПЭГ) в двухэтапном режиме (рекомендации по подготовке к колоноскопии европейского и американского обществ гастро-интестинальной эндоскопии ESGE (2013), ASGE (2015). [51, 52].
В рекомендациях ESGE (2013) отдельно отмечены мало-объемные «...2-литровые ПЭГ с аскор-батом..., ...как действенная альтернатива полнообъемным 4-литровым ПЭГ, в частности для амбулаторной эндоскопии (сильная рекомендация, высокое качество доказательств)». Приводятся данные «.11 рандомизированных контролируемых
Правила подготовки к колоноскопии
Пероральная подготовка кишки к колоноскопии абсолютно противопоказана при кишечной непроходимости, подозрении на перфорацию полого органа, перитоните.
Низкое качество очистки кишки зачастую связано с грубыми нарушениями правил подготовки (нарушения диеты с низким содержанием клетчатки, большой интервал времени между
рассмотреть и при необходимости дополнительно отмыть и покрасить!
Проведение колоноскопии при низком качестве очистки кишки ведет к росту числа интервальных раков вследствие просмотренных эпителиальных новообразований [35-39].
В случае неадекватной подготовки, скринин-говая колоноскопия выполняться не должна, пациент должен быть направлен на переподготовку с проведением колоноскопии в ближайшее время! [40-48].
В этом важнейшую роль играют препараты для очистки кишки [49, 50].
На сегодняшний день не существует идеального препарата для очистки кишки, который не требовал бы соблюдения диеты с низким содержанием клетчатки, имел приятный вкус, малый объем, был прост в применении и безопасен одновременно.
исследований (RCT) в которых сравнивались препараты ПЭГ с малым объемом (2 л) с дополнительным слабительным и ПЭГ стандартного объема (4 л), причем в пяти из этих исследований (в общей сложности 1997 пациентов) использовался коммерчески доступный препарат ПЭГ с аскорбатом (MOVIPREP; Norgine Pharmaceuticals). Никаких существенных различий между ПЭГ с малым объемом (2 л) и ПЭГ стандартного объема (4 л) с точки зрения чистоты толстой кишки во всех отделах не было обнаружено» [51].
Хочется отметить что МОВИПРЕП® знаком крымским врачам-эндоскопистам с 2013 года и успел себя хорошо зарекомендовать. К слову, МОВИПРЕП® занимает лидирующую позицию в Японии.
окончанием подготовки и проведением колоноскопии, уменьшение объема выпиваемого раствора для очистки кишки, игнорирование анатомических и функциональных особенностей организма пациента), что вносит негативный вклад в статистику и может дискредитировать препарат для пероральной подготовки к колоноскопии.
Первое слагаемое успешной подготовки к колоноскопии -консультация пациента
Нарушения правил подготовки к колоноскопии, с диареей, не может помочь выбрать оптималь-
по моему мнению, связаны с недостаточной ра- ный препарат для очистки кишки. Такой сотруд-
ботой персонала клиники с пациентом и чаще ник может не осознавать последствий плохой
всего встречаются, когда пациента инструкти- подготовки кишки: просмотренной патологии,
рует недостаточно квалифицированный сотруд- затрат времени и средств пациента на повторную
ник, который не уделяет должного внимания колоноскопию.
объяснению пациенту важности диеты с низким Считаю необходимым в своей практике лично
содержанием клетчатки, неправильно назначает консультировать всех пациентов перед проведе-
время приема препаратов для очистки кишки, нием колоноскопии, доступным языком разъ-
используя единый шаблон для всех пациентов, ясняя ключевые моменты успешной подготовки
не собирает анамнез, вследствие чего, пациен- кишки. Результатом является высокое качество
ты с запорами готовятся так же как пациенты очистки кишки практически в 100 % случаев.
Второе слагаемое успешной подготовки диета с низким содержанием клетчатки.
Диета с низким содержанием клетчатки назначается всем без исключения пациентам. Начало диеты - за 3 суток до колоноскопии. Пациентам с хроническими запорами дополнительно за 5 дней до колоноскопии назначается ежедневный прием слабительных препаратов. При разъяснении диеты следует акцентировать внимание пациента на том, что при ее нарушении ни один препарат не обеспечит качественной очистки кишки и результатом будет необходимость в повторной подготовке к колоноскопии [53].
В первую очередь следует сказать о запрещенных продуктах, перечислить их. Исключаются из рациона любые продукты растительного просхождения: овощи и фрукты в любом виде, ягоды, зелень, специи, крупы, каши, орехи, грибы, хлебобулочные и мучные изделия, а также алкоголь, газированные напитки, соки с мякотью; препараты, окрашивающие кал (препараты
к колоноскопии -
железа, висмута, активированный уголь и пр.). Разрешены: белое мясо (курица, индейка, кролик) и белая рыба без кожи, в отварном, паровом или тушеном виде, яйца в любом виде, нежирные кисломолочные продукты без фруктовых и злаковых наполнителей, мёд, сахар, прозрачные, процеженные бульоны, светлые соки без мякоти, чай, вода. Можно сказать пациенту, что если он хочет что-то съесть или выпить и этого нет в списке разрешенных продуктов, то ему этот продукт употреблять нельзя.
Накануне колоноскопии я разрешаю употреблять только жидкую пищу, а любая твердая пища полностью исключается. При использовании двух-этапной схемы подготовки - прием жидкостей накануне прекращается за 2 часа до начала приема препарата для очистки кишки, при использовании одноэтапной утренней схемы - прием жидкостей разрешен весь день.
Третье слагаемое успеха -
правильный прием препаратов для очистки кишки
Сегодня в мире существуют специализированные колоно-отели, а также больницы, где очистка кишки препаратами производится в условиях клиники, под наблюдением медицинского персонала, с выполнением колоноскопии в течение короткого времени после достижения качественной очистки. Данный вариант позволяет выполнять колоноско-пию с максимально высоким качеством очистки.
При самостоятельной подготовке следует акцентировать внимание пациента на том, что с момента начала приема препаратов для очистки кишки и до окончания колоноскопии ему запрещено употреблять непрозрачные и окрашенные жидкости, а также любую пищу.
При выборе одноэтапной утренней или двух-этапной схемы подготовки следует прежде всего отталкиваться от времени, на которое назначена колоноскопия, а также от удаленности пациента от места ее проведения. Нужно исходить из того, что подготовку желательно окончить не позднее чем за 4 часа до начала колоноскопии. Учитывая, что ПЭГ склонны к пенообразованию, рекомендуется дополнительно использовать 30 мл эмульсии симетикона в качестве пеногасителя.
Подготовка кишечника по одноэтапной схеме накануне в моей практике показала себя неэффективной, что, вероятно, связано с большим временным промежутком между окончанием приема препаратов для очистки кишки и началом коло-носкопии.
Если колоноскопия назначена до 14:00, то предпочтительной схемой подготовки является двух-этапная, когда половина препарата принимается вечером накануне, а половина - утром в день исследования.
Если колоноскопия назначена после 14:00, то наряду с двухэтапной, может применяться
одноэтапная утренняя схема подготовки, при этом особенно удобны мало-объемные 2-литровые ПЭГ с аскорбатом натрия (МОВИПРЕП®).
Для пациентов, живущих удаленно, мною, как правило, применяется двухэтапная схема приема, с допущением увеличенного не более чем до 6 часов промежутка между окончанием приема препаратов для очистки и колоноскопией, что позволяет получать высокое качество подготовки.
При этом следует отметить, что МОВИПРЕП® у таких пациентов имеет преимущество, так как вызывает меньшее число (14-15) позывов к дефекации против 20-25 у 4-литровых ПЭГ, а также имеет меньший период времени с позывами к дефекации (40-60 минут) после окончания приема препарата против 1,5-2 часов у 4-литровых ПЭГ. Это позволяет пациентам раньше выйти из дома и сократить время между окончанием приема препарата и колоноскопией, что также значительно влияет на качество подготовки. Но следует отметить, что все индивидуально и действие препаратов для подготовки к колоноскопии зависит от моторики кишечника у конкретного пациента.
Следует рассказать пациенту о необходимости двигательной активности во время приема препаратов для очистки кишки, а также специальных упражнений: ходьба, скручивающие движения корпусом, приседания (не для всех), массаж живота.
Также необходимо дать пациенту критерии качественной подготовки к колоноскопии, разъяснив, что в конце приема препаратов для очистки стул должен представлять собой прозрачную жидкость желтоватого цвета, без примеси кишечного содержимого, допускается скудная примесь слизи.
Оценка качества очистки кишки
Для оценки качества подготовки кишки мною используется Бостонская шкала подготовки кишечника (Boston Bowel Preparation Scale (BBPS)) [54, 55].
Согласно этой шкале, толстая кишка делится на три сегмента: правый, средний и левый, границами которых являются печеночный и селезеночный изгибы. Каждый сегмент оценивается от 0 до 3 баллов в соответствии со степенью очистки,
Личные наблюдения
В личной практике мною используются препараты для пероральной подготовки кишечника, имеющиеся в аптечной сети Республики Крым. С момента воссоединения Крыма с Россией и до недавнего времени это был только ПЭГ 4 литра (Фортранс®). Необходимо отметить высокое качество очистки кишки этим препаратом при условии соблюдения правил подготовки к колоноскопии. Однако, данный препарат, как и любой другой, не лишен недостатков. Основными недостатком, подтвержденным опросами пациентов, является объем и вкус препарата, из-за чего отмечены случаи отказа от его приема или самовольное сокращение пациентом принимаемого объема препарата.
С появлением в аптечной сети препарата МОВИПРЕП® хочу поделиться опытом применения данного препарата. Сразу скажу, во всех случаях пациенты были мною лично проконсультированы перед проведением подготовки к колоноскопии и проинструктированы относительно правил подготовки и приема препарата. В зависимости от времени проведения колоноскопии и удаленности проживания пациента выбиралась одноэтапная утренняя или двухэтапная схема подготовки.
В группе наблюдения (подготовка препаратом МОВИПРЕП®) было 56 человек: 14 мужчин и 42 женщины. Возраст пациентов от 18 до 81 года. Двухэтапная схема подготовки применялась у 48 человек. Одноэтапная утренняя схема - у 8.
Одноэтапная утренняя схема подготовки включала в себя диету с низким содержанием клетчатки за 3 дня. За 1 день до колоноскопии разрешался прием исключительно жидкой пищи. В день исследования, за 6 часов до колоноскопии, пациент начинал прием первого литра препарата МОВИПРЕП®, предварительно смешивая содержимое саше А и саше Б в 1 литре питьевой негазированной воды, выпивая полученный раствор дробно (по 200-250 мл) в течение 1 часа, сразу после чего, в течение 30 минут, выпивал еще 500 мл негазированной питьевой воды. Спустя еще 30 минут, начинался прием второго литра МОВИПРЕП®, который готовился аналогичным образом. Сразу после чего, в течение 30 минут, пациент выпивал 30 мл эмульсии симетикона, размешанного в 500 мл воды.
Двухэтапная схема подготовки включала в себя диету с низким содержанием клетчатки за 3 дня. Накануне колоноскопии разрешался прием исключительно жидкой пищи до 18:00. Накануне исследования, в 20:00 пациент начинал прием первого литра препарата МОВИПРЕП®, предварительно смешивая содержимое саше А и саше
где 0 - сегмент не готов (все высшие сегменты получают 0 баллов), слизистая оболочка не доступна осмотру; 1 - частично доступен осмотру, слизистая оболочка закрыта каловыми массами, непрозрачной жидкостью, пеной; 2 - незначительные остатки промывных вод, пены, легко могут быть аспирированы; 3 - чистая кишка, без свободной жидкости.
Б в 1 литре питьевой негазированной воды, выпивая полученный раствор дробно (по 200-250 мл) в течение 1 часа, сразу после чего, в течение 30 минут, выпивал еще 500 мл негазированной питьевой воды. Утром, за 4-5 часов до колоноскопии, начинался прием второго литра МОВИПРЕП®, который готовился аналогичным образом. Сразу после чего, в течение 30 минут, пациент выпивал 30 мл эмульсии симетикона, размешанного в 500 мл воды.
В группе сравнения (подготовка препаратом ПЭГ 4 литра Фортранс®) было также 56 человек: 26 мужчин и 30 женщин в возрасте от 21 до 77 лет. Использовалась двухэтапная подготовка: 2 литра препарата ПЭГ 4 литра накануне и 2 литра в день колоноскопии. Всем пациентам назначалась диета с низким содержанием клетчатки за 3 дня до колоноскопии. Накануне колоноскопии разрешался прием только жидкой пищи до 15:00. Дополнительно, в конце подготовки применялась эмульсия симетикона 30 мл, которая смешивалась с четвертым литром раствора ПЭГ 4 литра.
Во всех случаях был использован стандартный видеоколоноскоп длиной 1,35м, с разрешением 720x576 точек/дюйм2, без аппаратного улучшения визуализации и дополнительного канала для смыва.
По результатам анализа пациентов обеих исследуемых групп возрастной категории 50 лет и старше, частота выявляемости аденом (ADR -adenoma detection rate) составила 55 % (аденомы были выявлены у 41 человека из 75), что объясняется высоким качеством очистки, длительным осмотром при извлечении колоноскопа (среднее время выведения эндоскопа составило 19 минут), применением хромоскопии раствором Индиго-кармина 0,2 %.
Уровень осмотра составил:
• У 87 пациентов - терминальный отдел подвздошной кишки
• У 17 пациентов - купол слепой кишки
• У 6 пациентов - восходящая ободочная кишка (у 5 из них аппарат не проведен дальше из-за опухолевого сужения просвета кишки)
• У 1 пациентки - сигмовидная ободочная кишка
• У 1 пациента - осмотр не производился вообще из-за отсутствия подготовки.
Таким образом, показатель частоты интубации купола слепой кишки составил 98,2 %.
При анализе качества очистки кишки по Бостонской шкале пероральной подготовки (BBPS) -отмечается сопоставимое качество очистки с небольшим (9,3 %) преобладанием препарата
Эффективность очистки кишки по BBPS
I I
Левые отделы Средние отделы Правые отделы Общий балл
■ МОВИПРЕП® I ПЭГ 4литра
Рисунок 1
Сравнительная эффективность подготовки кишки.
5,07
Рисунок 2
Сравнение временных промежутков между окончанием подготовки кишки и колоноскопией (часы).
МОВИПРЕП®
ПЭГ 4 литра
6
5
4
3
2
0
МОВИПРЕП® над препаратом ПЭГ 4 литра (рис. 1). Также хочу отметить, что объективно при наилучшей подготовке препаратом МОВИПРЕП* остаточная жидкость в кишке абсолютно прозрачна, в то время как при подготовке препаратом ПЭГ 4 литра она всегда имеет небольшое количество хлопьевидной взвеси, снижающей прозрачность.
При анализе причин более высокого качества подготовки кишки препаратом МОВИПРЕП*, решено было проанализировать временной интервал между окончанием приема слабительного препарата и колоноскопией. Результаты представлены в диаграмме на рис. 2.
Было обнаружено, что пациенты, которые готовились препаратом МОВИПРЕП® попадали на колоноскопию в среднем на 1 час 10 минут (или 30 %) раньше, чем те, которые готовились препаратом ПЭГ 4 литра. При опросе пациентов было установлено, что причиной удлинения интервала между приемом последней порции препарата для подготовки кишки и колоноскопии были более продолжительные позывы к дефекации в случае подготовки препаратом ПЭГ 4 литра. Проще говоря, в то время, когда пациент, принимавший ПЭГ 4 литра еще продолжает опорожнять свой кишечник, пациент, который пил МОВИПРЕП®, уже подъезжает к клинике.
Все случаи неудовлетворительной подготовки подробно разобраны в табл. 1.
Опухолевый стеноз, при отсутствии клиники кишечной непроходимости, до сих пор часто является непреодолимым препятствием для препаратов для пероральной подготовки кишки. Дивертикулярная болезнь толстой кишки также является объективной причиной плохой подготовки, особенно в случае крупного размера дивертикулов, содержимое которых зачастую отходит с большой задержкой или не отходит вовсе.
Произведен сравнительный анализ эффективности препарата ПЭГ 4 литра (группа 30 пациентов) и МОВИПРЕП® (группа 29 пациентов) при удлинении отдельных сегментов или всей толстой кишки, с исключением пациентов с дивертикуляр-ной болезнью и опухолевыми стриктурами кишки (представлен на рис. 3).
Как видно из диаграммы, показатели эффективности подготовки в этой группе выше, чем в общей, при этом сохраняется преимущество в качестве подготовки кишки препаратом МОВИПРЕП® на уровне около 5 %.
7 пациентов из основной группы ранее готовились к колоноскопии препаратом ПЭГ 4 литра (Фор-транс®) и отмечают более приятный вкус препарата МОВИПРЕП®, а также меньший дискомфорт во время подготовки, что объясняется меньшим количеством выпиваемой жидкости и меньшим числом дефекаций во время подготовки, а также удобством одноэтапной утренней схемы подготовки.
Таблица 1
Анализ случаев неудовлетворительной подготовки кишки.
Перепарат Балл BBPS Возраст Комментарий
Пациент соблюдал диету в течение 1,5 суток до колоноскопии, при
1+1+1= =3 57 этом страдал запорами. При исследовании - в просвете кишки обиль-
МОВИПРЕП® ная примесь непереваренных овощей и зелени
2+2+1= = 5 64 Циркулярная опухоль восходящей ободочной кишки с декомпенсиро-ванным стенозом и нарушением пассажа кишечного содержимого.
1+1+1= =3 29 Циркулярная опухоль сигмовидной ободочной кишки с декомпенси-рованным стенозом и нарушением пассажа кишечного содержимого.
1+1+1= =3 63 Хронические запоры.
1+1+1= 3 64 Хронические запоры. Долихотрансверзум.
1+1+1= 3 67 Дивертикулярная болезнь толстой кишки.
ПЭГ 4 литра 2+2+1= 5 39 Интервал между окончанием подготовки и колоноскопией - 6 часов. Долихосигма.
2+2+1= 5 57 Долихосигма. Долихотрансверзум.
2+2+1= 5 66 Долихосигма.
2+2+1= 5 67 Хронические запоры.
3+2+1= =6 48 Язвенный колит, II степень (СЬ^кап-Шауе).
Рисунок 3
Сравнительная эффективность подготовки кишки у пациентов с удлинением одного или нескольких сегментов толстой кишки.
Эффективность очистки кишки по BBPS
Левые отделы
Средние отделы
■ мовипреп®
Правые отделы ПЭГ 4 литра
Общий балл
Выводы
1. Современные методики, повышающие качество эндоскопической визуализации (HD 1080p, «NBI», «FICE», «i-scan», а также увеличительная эндоскопия), хромоскопия, современные эндоскопические классификации, критерии качества проведенной колоноскопии, а также важнейшие вопросы ранней диагностики предраковых изменений абсолютно неприменимы при неадекватной подготовке кишки;
2. Индивидуальное консультирование каждого пациента перед проведением колоноскопии позволяет правильно подобрать препарат для очистки кишки и схему его приема, обеспечивает стабильно высокое качество очистки кишки;
3. При строгом соблюдении правил подготовки к колоноскопии, оба сравниваемых препарата
(МОВИПРЕП® и ПЭГ 4 литра) обеспечивают сопоставимо высокое качество очистки кишки даже у пациентов с несколькими факторами, затрудняющими очистку;
4. В отличие от ПЭГ 4 литра, МОВИПРЕП® имеет одноэтапную утреннюю схему приема и может быть препаратом выбора для пациентов, которым важна подготовка в день колоноскопии, либо если колоноскопия назначена на 14:00 и позднее;
5. Пациенты отмечают бОльшую, в отличие от ПЭГ 4 литра, комфортность приема препарата МОВИПРЕП® за счет более приятного вкуса, меньшего объема препарата, меньшего числа дефекаций, что также позволяет сократить промежуток времени между окончанием подготовки и проведением колоноскопии.
Литература
1. Baxter NN, GoldwasserMA, PaszatLF, etal. Association of colonoscopy and death from colorectal cancer. Ann Intern Med 2009;150:1-8
2. Rex DK, Johnson DA, Anderson JC, et al. American College of Gastroenterology guidelines for colorectal cancer screening 2008. Am J Gastroenterol 2009;104:739-50.
3. Levin B, Lieberman DA, McFarland B, et al. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology. Gastroenterology 2008;134:1570-95
4. Lieberman DA, Weiss DG, Bond JH, et al. Use of colonoscopy to screen asymptomatic adults for colorectal cancer. Veterans Affairs Cooperative Study Group 380. N Engl J Med 2000;343:162-8.
5. Imperiale T, Wagner D, Lin C, et al. Risk of advanced proximal neoplasms in asymptomatic adults according to the distal colorectal findings. N Engl J Med 2000;343:169-74.
6. Kim DH, Lee SY, Choi KS, et al. The usefulness of colonos-copy as a screening test for detecting colorectal polyps. Hepatogastroenterology 2007;54:2240 -2.
7. Niv Y, Hazazi R, Levi Z, et al. Screening colonoscopy for colorectal cancer in asymptomatic people: a meta-analysis. Dig Dis Sci 2008;53: 3049-54.
8. Emura F, Saito Y, Taniguchi M et al. Further validation of magnifying chromocolonoscopy for differentiating colorectal neoplastic polyps in a health screening center. J Gastroenterol Hepatol 2007; 22: 1722-1727
9. S. E. Kudo, S. Tamura, T. Nakajima, H. O. Yamano, H. Kusaka, and H. Watanabe. "Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy," Gastrointestinal Endoscopy, vol. 44, no. 1, pp. 8-14, 1996.
10. K. Togashi, F. Konishi, T. Ishizuka, T. Sato, S. Senba, and K. Kanazawa. "Efficacy of magnifying endoscopy in the differential diagnosis of neoplastic and non-neoplastic polyps of the large bowel," Diseases of the Colon and Rectum, vol. 42, no. 12, pp. 1602-1608, 1999.
11. Rex DK. Narrow-band imaging without optical magnification for histologic analysis of colorectal polyps. Gastroenterology 2009;136:1174-81
12. Y. Sano, M. Kobayashi, Y. Hamamoto et al. "New diagnostic method based on color imaging using narrow band imaging (NBI) system for gastrointestinal tract," Gastrointestinal Endoscopy, vol. 53, p. AB 125, 2001.
13. K. Gono, K. Yamazaki, N. Doguchi et al. "Endoscopic observation of tissue by narrow-band illumination," Optical Review, vol. 10, pp. 1-5, 2003.
14. K. Gono, T. Obi, M. Yamaguchi et al. "Appearance of enhanced tissue features in narrow-band endoscopic imaging," Journal of Biomedical Optics, vol. 9, no. 3, pp. 568-577, 2004.
15. Kahi CJ, Anderson JC, Waxman I, et al. High-definition chromocolonoscopy vs. high-definition white light colonoscopy for average-risk colorectal cancer screening. Am J Gastroenterol 2010;105:1301-7.
16. Pohl J, Schneider A, Vogell H, et al. Pancolonic chromo-endoscopy with indigo carmine versus standard colonoscopy for detection of neoplastic lesions: a randomised two-centre trial. Gut 2011;60:485-90
17. R. Kiesslich, M. Von Bergh, M. Hahn, G. Hermann, and M. Jung. "Chromoendoscopy with indigocarmine improves the detection of adenomatous and nonadeno-matous lesions in the colon," Endoscopy, vol. 33, no. 12, pp. 1001-1006, 2001.
18. J. C. Brooker, B.P. Saunders, S.G. Shah et al. "Total colonic dye-spray increases the detection of diminutive adenomas during routine colonoscopy: a randomized controlled trial," Gastrointestinal Endoscopy, vol. 56, no. 3, pp. 333-338, 2002.
19. H. Mitooka, T. Fujimori, S. Maeda, and K. Nagasako. "Minute flat depressed neoplastic lesions of the colon
detected by contrast chromoscopy using an indigo carmine capsule," Gastrointestinal Endoscopy, vol. 41, no. 5, pp. 453-459, 1995.
20. K. I. Fu, Y. Sano, S. Kato et al. "Chromoendoscopy using indigo carmine dye spraying with magnifying observation is the most reliable method for differential diagnosis between non-neoplastic and neoplastic colorectal lesions: a prospective study," Endoscopy, vol. 36, no. 12, pp. 1089-1093, 2004.
21. Y. Sano, H. Ikematsu, K.I. Fu et al. "Meshed capillary vessels by use of narrow-band imaging for differential diagnosis of small colorectal polyps," Gastrointestinal Endoscopy, vol. 69, no. 2, pp. 278-283, 2009.
22. T. Uraoka, Y. Saito, H. Ikematsu, K. Yamamoto, and Y. Sano. "Sano's capillary pattern classification for narrow-band imaging of early colorectal lesions," Digestive Endoscopy, vol. 23, supplement 1, pp. 112-115, 2011.
23. Hassan C, Pickhardt PJ, Rex DK. A resect and discard strategy would improve cost-effectiveness of colorectal cancer screening. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8: 865-869
24. Rex DK, Petrini JL, Baron TH, et al. Quality indicators for colonoscopy. Am J Gastroenterol 2006;101: 873-85.
25. Corley DA, Jensen CD, Marks AR. Can we improve adenoma detection rates? A systematic review of intervention studies. Gastrointest Endosc 2011;74:656-65
26. Corley D, Jensen CD, Marks AR, et al. Adenoma detection rate and risk of colorectal cancer and death. N Engl J Med 2014;370: 1298-306.
27. Francis DL, Rodriguez-Correa DT, Buchner A, et al. Application of a conversion factor to estimate the adenoma detection rate from the polyp detection rate. Gastrointest Endosc 2011; 73: 493-7
28. Rex DK. Colonoscopic withdrawal technique is associated with adenoma miss rates. Gastrointest Endosc 2000; 51: 33-6.
29. Lee RH, Tang RS, Muthusamy VR, et al. Quality of colonoscopy withdrawal technique and variability in adenoma detection rates (with videos). Gastrointest Endosc 2011; 74: 128-34.
30. Barclay R, Vicari JJ, Johanson JF, et al. Variation in adenoma detection rates and colonoscopic withdrawal times during screening colonoscopy [abstract]. Gastrointest Endosc 2005;61: AB 107
31. Barclay RL, Vicari JJ, Doughty AS, et al. Colonoscopic withdrawal times and adenoma detection during screening colonoscopy. N Engl J Med 2006; 355: 2533-41.
32. Barclay RL, Vicari JJ, Greenlaw RL. Effect of a time-dependent colonoscopic withdrawal protocol on adenoma detection during screening colonoscopy. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6: 1091-8.
33. Rex DK. Still photography versus videotaping for documentation of cecal intubation: a prospective study. Gastrointest Endosc 2000; 51: 451-9.
34. Rex DK, Hewett DG, Raghavendra M, et al. The impact of videorecording on the quality of colonoscopy performance: a pilot study. Am J Gastroenterol 2010;105: 2312-7.
35. Farrar W, Sawhney M, Nelson D et al. Colorectal cancers found after a complete colonoscopy. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4: 1259-1264
36. Robertson DJ, Greenberg ER, Beach M et al. Colorectal cancer in patients under close colonoscopic surveillance. Gastroenterology 2005; 129: 34-41
37. Sawhney MS, Farrar WD, Gudiseva S et al. Microsatellite instability in interval colon cancers. Gastroenterology 2006; 131: 1700-1705
38. Bressler B, Paszat L, Chen Z et al. Rates of new or missed colorectal cancers after colonoscopy and their risk. Gastroenterology 2007; 132: 96-102
39. Singh H, Turner D, Xue L et al. Risk ofdeveloping colorectal cancer following a negative colonoscopy examination. JAMA 2006; 295: 2366-2373
40. Brenner H, Chang-Claude J, Seiler CM, et al. Does a negative screening colonoscopy ever need to be repeated? Gut 2006;55: 1145-50.
41. LakoffJ, Paszat LF, Saskin R, et al. Risk of developing proximal versus distal colorectal cancer after a negative colonoscopy: a populationbased study. Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6: 1117-21.
42. Singh H, Nugent Z, Mahmud SM, et al. Predictors of colorectal cancer after negative colonoscopy: a population-based study. Am J Gastroenterol 2010;105: 663-73.
43. Thomas-Gibson S, Rogers P, Cooper S et al. Judgement of the quality of bowel preparation at screening flexible sigmoidoscopy is associated with variability in adenoma detection rates. Endoscopy 2006; 38: 456-460
44. Harewood GC, Sharma VK, de Garmo P. Impact of colonoscopy preparation quality on detection of suspected colonic neoplasia. Gastrointest Endosc 2003; 58: 76-79
45. Froehlich F, Wietlisbach V, Gonvers JJ et al. Impact of colonic cleansing on quality and diagnostic yield of colonoscopy: the European Panel of Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy European multicenter study. Gastrointest Endosc 2005; 61: 378-384
46. Singh H, Nugent Z, Demers AA, et al. The reduction in colorectal cancer mortality after colonoscopy varies by site of the cancer. Gastroenterology 2010;139: 1128-37.
47. Brenner H, Chang-Claude J, Seiler CM, et al. Protection from colorectal cancer after colonoscopy: a population-based, case-control study. Ann Intern Med 2011;154: 22-30.
48. Burke CA, Church JM. Enhancing the quality of colonoscopy: the importance of bowel purgatives. Gastrointest Endosc 2007; 66: 565-573
49. Wexner SD, Beck DE, Baron TH, et al. A consensus document on bowel preparation before colonoscopy: prepared by a Task Force from the American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), and the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES). Surg Endosc 2006;20: 1161.
50. Larsen M, Hills N, Terdiman J. The impact of the quality of colon preparation on follow-up colonoscopy recommendations. Am J Gastroenterol 2011;106: 2058-62.
51. Hassan C et al. Bowel preparation for colonoscopy: ESGE Guideline... Endoscopy 2013; 45: 142-150
52. Bowel preparation before colonoscopy Gastrointest Endosc 2015;81:781-794 / DOI: http://dx.doi.org/10.1016/). gie.2014.09.04
53. Brenner H, Chang-Claude J, Seiler CM, et al. Does a negative screening colonoscopy ever need to be repeated? Gut 2006;55: 1145-50.
54. CalderwoodAH, Jacobson BC. Comprehensive validation of the Boston Bowel Preparation Scale. Gastrointest Endosc 2010;72: 686-92.
55. B. Rembacken, C. Hassan, J.F. Riemann, A. Chilton, M. Rutter, J.-M. Dumonceau, M. Omar, T. Ponchon. Quality in screening colonoscopy: position statement of the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). Endoscopy 2012; 44: 957-968
