CC BY
112
№ 3 (35), 2015
Медицинские науки. Клиническая медицина
УДК 616
В. В. Масляков, Н. Н. Федотова
ПОДДЕРЖАНИЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ НЕЗАВИСИМОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В УДОВЛЕТВОРЕНИИ ОСНОВНЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА
Аннотация.
Актуальность и цели. Мозговой инсульт занимает одно из лидирующих мест в структуре общей смертности населения, уступая только заболеваниям миокарда. Цель исследования - разработать методику поддержания и восстановления независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма с нарушениями мозгового кровообращения.
Материалы и методы. Работа основана на проведении анализа работы неврологического отделения ММУ «Городская больница № 2 г. Энгельса». Неврологическое отделение развернуто на 70 коек. В отделении имеется восемь палат на шесть коек и шесть палат на четыре койки, два манипуляционных кабинета, сестринская, ординаторская, кабинет заведующего отделением, кабинет старшей сестры, две клизменные, санитарная комната, два санузла, две душевые комнаты, столовая. В каждой палате централизованное холодное и горячее водоснабжение. За 2009 г. пролечено 1912 больных, из них 1151 (60,2 %) больной был госпитализирован по экстренным показаниям и 721 (39,8 %) человек был госпитализирован в плановом порядке. Для осуществления сестринского процесса при инсульте очень важна подготовка медицинских сестер, способных грамотно организовать уход. В неврологическом отделении пять (35,7 %) медицинских сестер имеют высшую категорию, две (14,3 %) - первую, пять (35,7 %) - вторую. Две (14,3 %) медицинские сестры не имеют категории, так как стаж работы у них менее трех лет. С целью организации более качественного ухода за пациентами в смене с медицинскими сестрами, не имеющими категории (молодые специалисты), работает более опытная сестра, которая является наставником. Неврологические и эмоциональные нарушения негативно влияют на качество жизни и его составляющие -физическую и социальную независимость. Ограничения нормального существования для пациентов важнее самой болезни. Грамотно организованная реабилитационная программа и уход за пациентами с инсультами значительно повышают качество жизни. В ходе анкетирования пациентов были выявлены следующие проблемы: практически всех беспокоили головные боли, головокружения, снижение остроты зрения.
Результаты и выводы. Таким образом, для улучшения качества сестринского ухода за пациентами при инсульте необходимо: 1. Укомплектовать штат медицинских сестер и младшего медицинского персонала. 2. Обучить медицинских сестер приемам координации действий родственников по уходу за близкими. 3. Провести специальную подготовку медицинских сестер по психологии общения.
Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, сестринский уход.
V. V. Maslyakov, N. N. Fedotova
MAINTENANCE AND RESTORATION OF INDEPENDENCE OF PATIENTS WITH ACUTE BRAIN CIRCULATION DISTURB-
Medical sciences. Clinical medicine
99
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
ANCE IN SATISFYING BASIC NEEDS OF THE ORGANISM
Abstract.
Background. The brain stroke occupies one of leading places in the structure of general mortality of population, conceding only to myocardium diseases. The research objective is to develop a technique of maintenance and restoration of independence of patients in satisfaction of basic needs of the organism with brain circulation disturbance.
Materials and methods. The work is based on the analysis of perfomance of the neurologic unit of the Municipal Hospital No. 2 of Engels. The neurologic unit includes 70 beds. There are 8 wards with 6 beds and 6 wards with 4 beds, two handling rooms, a nurse room, a staff room, a unit head office, a head nurse office, 2 medical procedures room, a sanitary room, 2 bathrooms, 2 shower rooms, a dining room. Each ward has centralized cold and hot water supply. In 2009 1912 patients were treated, out of them 1151 (60,2 %) were urgently hospitalized and 721 (39,8 %) patients were hospitalized routinely. In order to implement stroke nursing it is extremely important for nurses to have good training, to be able to comprehensively organize nursing. At the neurologic unit there are 5 (35,7 %) nurses having the highest category, 2 (14,3 %) - the first, 5 (35,7 %) - the second. 2 (14,3 %) nurses have no category, since the length of their practice is less than 3 years. To organize better care of patients the shift is planned in such a manner to have a more skilled nurse with the nurses who don't have categories (young specialists), acting as a mentor to them. Neurologic and emotional disturbances negatively influence the quality of life and its components: physical and social independence. Limitations of normal existence for patients it is more important than their illness.
A competently organized rehabilitation program and care of patients with strokes considerably increase the quality of life. A questionnaire for patients has revealed the following problem: virtually all patients were disturbed by headaches, dizzinesses, decreased visual acuity.
Results and conclusions. Thus, in order to improve the quality of nursing care of patients with strokes it is necessary as follows: 1. to staff nurses and paramedical personnel; 2. to train nurses to coordinate actions of patient’s relatives in taking care; 3. to carry out special training of nurses on communication psychology.
Key words: acute brain circulation disturbance, nursing.
Введение
Мозговой инсульт (МИ) занимает одно из лидирующих мест в структуре общей смертности населения, уступая только заболеваниям миокарда [1]. Летальность больных МИ в ранние сроки достигает 32-42 % и может быть вызвана как поражением самого мозга, так и осложнениями со стороны сердца [2, 3]. Экономический ущерб в связи с МИ составлял по России в 2009 г. 127 тыс. рублей на один случай с учетом стационарного лечения и последующей реабилитации [4-6]. В «Программе развития сестринского дела в РФ на 2010-2020 гг.» определены условия для оказания медицинской помощи и увеличения роли среднего медицинского персонала в реабилитационных мероприятиях, которые включают эффективную организацию работы медицинских сестер, повышение их квалификации, обеспечение необходимым оборудованием и инструментарием, обеспечивающими проведение лечебных процедур. Таким образом, вопросы оптимизации сестринского ухода за постинсультными больными в условиях стационара представляются актуальными.
100
University proceedings. Volga region
№ 3 (35), 2015
Медицинские науки. Клиническая медицина
Цель исследования - разработать методику поддержания и восстановления независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма с нарушениями мозгового кровообращения.
Материалы и методы
Работа основана на проведении анализа работы неврологического отделения ММУ «Городская больница № 2 г. Энгельса». В наше исследование было включено 20 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (пациентов в острейшем периоде инсульта, с нарушением сознания, с выраженными изменениями личности в исследование не включали), а также 20 родственников пациентов. Исследования проводились с помощью специально разработанной анкеты, которая включала 25 вопросов.
Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики медико-биологического профиля. Обработка включала расчет медиан и верхних и нижних квартилей, а также определение достоверности различий (р) с использованием критерия Манна - Уитни для независимых групп и критерия Уилкоксона для зависимых. Для этой цели применяли персональный компьютер с пакетом прикладных программ Statistica 6.0 или Excel (Microsoft, 2003).
Результаты собственных исследований
Неврологические и эмоциональные нарушения негативно влияют на качество жизни и его составляющие - физическую и социальную независимость. Ограничения нормального существования для пациентов важнее самой болезни. Грамотно организованная реабилитационная программа и уход за пациентами с инсультами значительно повышает качество жизни.
В ходе анкетирования пациентов были выявлены следующие проблемы: практически всех беспокоили головные боли, головокружения, снижение остроты зрения. У большинства обследованных имелись нарушения речи и когнитивные расстройства. Трудности при глотании испытывали 11 человек: преимущественно выявлялись поперхивания (42 % больных), затруднения при глотании жидкой пищи (40 %), слюнотечение (38,5 %). Отмечалось снижение чувствительности конечностей (69 %).
Из проблем, связанных с физиологическими отправлениями, в большинстве случаев наблюдалось недержание мочи (29 %), задержка стула (47 %), полностью контролировали физиологические отправления 75 % пациентов, частично - 15 %, не контролировали - 10 %. При обследовании пациентов обнаруживались нарушение координации у 19 %, устойчивости -у 21 %, непроизвольные движения у 13 %, нарушение ходьбы - у 27 %. 19 % опрошенных не имели возможности передвигаться. В ходе исследования оценивали информированность родственников о принципах ухода при инсульте. По результатам опроса информированы об особенностях диеты и питьевом режиме десять респондентов. Отмечен дефицит знаний о том, как правильно сменить нательное и постельное белье (не знают 15 респондентов), около половины опрошенных (восемь человек) знают о мерах, снижающих риск развития пролежней, семь человек владеют навыками проведения гигиенических процедур (уход за кожей, глазами, полостью рта), пять человек владеют
Medical sciences. Clinical medicine
101
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
навыками кормления, 16 человек оказывают помощь при физиологических отправлениях.
Из данных анкетирования можно сделать вывод, что члены семьи пациентов с МИ недостаточно владеют навыками ухода. При проведении исследования выявлена существенная зависимость качества жизни от степени тяжести функциональных нарушений, определяемых неврологическим дефицитом. У 78 % пациентов существуют ограничения свободного передвижения, 83 % нуждаются в постороннем уходе.
Правильно организованный уход за пациентами при инсульте позволяет снизить риск развития осложнений и повышает качество жизни пациентов. Сестринский процесс представляет собой системный научный подход к организации работы медсестры и решению проблем пациента.
Первый этап - оценка состояния пациента, определение его потребности в уходе. В качестве источников информации выступает сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация.
На втором этапе анализируется полученная информация и выявляются проблемы пациента. Проведя анализ основных проблем пациента при инсульте, можно отметить, что чаще всего медсестры сталкиваются со следующими проблемами:
1. Уход за кожей.
2. Профилактика пролежней.
3. Риск развития пневмонии и аспирации.
4. Питание и гидратация.
5. Нарушение функции тазовых органов.
6. Дефицит самоухода.
7. Риск травматизации.
8. Дезориентация и психомоторное возбуждение.
9. Дефицит знаний по уходу у родственников пациента.
Третий этап - планирование. Совместно с пациентом и его родственниками составляется план ухода.
Учитывая большую физическую нагрузку на медицинских сестер, ограничение времени, целесообразно часть ухода (отдельные элементы) делегировать родственникам. Проведенное нами анкетирование выявило дефицит знаний по уходу у родственников пациентов. В связи с этим медицинские сестры проводят обучение родственников. Обучение - одна из функций медицинской сестры. Для лучшего усвоения знаний и умений по уходу для родственников составляются письменные рекомендации.
С целью определения эффективности организации сестринского процесса при инсульте нами проведен анализ развития пролежней.
Нами были проанкетированы 20 родственников пациентов, принимавших участие в уходе. При анализе анкет мы получили следующие данные: 18 (90 %) респондентов дали высокую оценку работе медицинских сестер по их обучению; два (1 %) респондента удовлетворены обучением не в полном объеме; отношение сестер как внимательное отметили 15 (75 %) респондентов; пять (25 %) человек отметили безразличие; объем сестринской помощи посчитали достаточным 16 (80 %) человек; три (1,5 %) выразили мнение, что совместная забота имела бы лучший эффект; один (0,5 %) затруднился ответить.
102
University proceedings. Volga region
№ 3 (35), 2015
Медицинские науки. Клиническая медицина
На представленном рис. 1 можно видеть, что абсолютное большинство родственников, принимавших участие в уходе, высоко оценили работу медицинских сестер неврологического отделения. Ободрение, информирование, советы, участие очень важны для пациентов и их близких. Медицинские сестры нашего отделения работают в самом тесном контакте с ними.
□ Удовлетворены обучением по уходу
■ Вннмательноеотношенне медицинских сестер
□Достаточный объем сестринской помощи
Рис. 1. Мнение родственников, принимавших участие в уходе
Таким образом, для улучшения качества сестринского ухода за пациентами при инсульте необходимо:
1. Укомплектовать штат медицинских сестер и младшего медицинского персонала.
2. Обучить медицинских сестер приемам координации действий родственников по уходу за близкими.
3. Провести специальную подготовку медицинских сестер по психологии общения.
80% 90%
Список литературы
1. Pressure ulcer prevalence and quality of care in stroke patients in an Indonesian hospital / Y. Amir, R. J. Halfens, C. Lohrmann et al. // J. Wound. Care. - 2013. -Vol. 22, № 5. - Р. 254-260.
2. Стародубцева, О. С. Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий / О. С. Стародубцева, С. В. Бегичева // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 8 (ч. 2). - С. 424-427.
3. Impact of implementing evidence-based acute stroke interventions on survival: the South london stroke register / J. Addo, S. Crichton, A. Bhalla et al. // PLОS One. -2013. - Vol. 8, № 4. - Р. 581.
4. Климчук, Т. В. Совершенствование организации сестринского ухода за постинсультными больными в условиях стационара : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Климчук Т. В. - Новосибирск, 2014.
5. Мартынчик, С. А. Медико-экономическая оценка и обоснование совершенствования организационных форм оказания стационарной помощи при мозговом инсульте / С. А. Мартынчик, О. В. Соколова // Мир России. Социология и этнология. - 2013. - № 2 (30). - URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/473/30/lang,ru/
6. Relationship of Patient Volume and Service Concentration With Outcome in Geriatric Rehabilitation / M. S. Holstege, I. G. Zekveld, M. A. Caljouw et al. // J. Am. Med. Dir. Assoc. - 2013. - May 20. - P. 115-118.
References
1. Amir Y., Halfens R. J., Lohrmann C. et al. J. Wound. Care. 2013, vol. 22, no. 5, pp. 254-260.
Medical sciences. Clinical medicine
103
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
2. Starodubtseva O. S., Begicheva S. V. Fundamental’nye issledovaniya [Fundamental research]. 2012, no. 8 (part 2), pp. 424-427.
3. Addo J., Crichton S., Bhalla A. et al. PLOS One. 2013, vol. 8, no. 4, p. 581.
4. Klimchuk T. V. Sovershenstvovanie organizatsii sestrinskogo ukhoda za postinsul’tny-mi bol’nymi v usloviyakh statsionara: avtoref. dis. kand. med. nauk [Improvement of stroke nursing organization in hospitals: author’s abstract of dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences]. Novosibirsk, 2014.
5. Martynchik S. A., Sokolova O. V. Mir Rossii. Sotsiologiya i etnologiya [Sociology and ethnology]. 2013, no. 2 (30). Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/473/ 30/lang,ru/
6. Holstege M. S., Zekveld I. G., Caljouw M. A. et al. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2013, May 20, pp. 115-118.
Масляков Владимир Владимирович
доктор медицинских наук, профессор, проректор по научной работе и связям с общественностью, заведующий кафедрой клинической медицины, Саратовский медицинский институт «РЕАВИЗ» (Россия, г. Саратов, ул. Верхний рынок, корп. 10)
E-mail: maslyakov@inbox.ru
Федотова Наталья Николаевна
аспирант, Саратовский медицинский институт «РЕАВИЗ» (Россия, г. Саратов, ул. Верхний рынок, корп. 10)
E-mail: maslyakov@inbox.ru
Maslyakov Vladimir Vladimirovich Doctor of medical sciences, professor, vice-rector for research and public relations, head of sub-department of clinical medicine, Saratov Medical University “REAVIZ” (10 Verkhny Rynok street, Saratov, Russia)
Fedotova Natal'ya Nikolaevna Postgraduate student, Saratov Medical University “REAVIZ” (10 Verkhny Rynok street, Saratov, Russia)
УДК 616 Масляков, В. В.
Поддержание и восстановление независимости пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в удовлетворении основных потребностей организма / В. В. Масляков, Н. Н. Федотова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2015. -№ 3 (35). - С. 99-104.
104
University proceedings. Volga region
