CC BY
41
УДК:616.61-089: 615.38-082
ПОДБОР ЖИВОГО ДОНОРА ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
Ф.А. ХАДЖИБАЕВ, П.К. СУЛТАНОВ, Д.Н. ЭРГАШЕВ Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Мировая практика показала, что практически любой человек, отвечающий определенным медицинским критериям, может быть рассмотрен в качестве донора при трансплантации почки. Человек, который дает согласие на пожертвование органа, должен быть зрелым, компетентным и способным на принятие решения. ТП от живого донора обеспечивает значительные преимущества по сравнению с трупной трансплантацией. Биологически связанные с реципиентом родственные доноры всегда пользуются преимуществом. Разработанный алгоритм обследований потенциального донора основан на последовательности обследований от менее простого к более сложному (как по стоимости, так и по инвазив-ности). Начальные этапы обследований просты и возможны к проведению нефрологами по месту жительства реципиента. Отклонение потенциального донора на начальных этапах обследований позволяет исключить логистику потенциальных доноров в крупные медицинские центры и избежать дальнейших ненужных дорогостоящих исследований. Среди 212 обратившихся реципиентов 110 (51,9%) больным была показана ТП; после проведения обследований представленных доноров только 75 (35,4%) реципиентам произведена операция. Наличие тяжелых осложненных форм ХПН, требующих коррекции для проведения ТП у 35 (16,5%) обратившихся к нам больных и 6 (2,8%) больных, у которых отмечался летальный исход в ходе проведения обследований донора, говорит о том, что эти больные получают неполноценный диализ по месту их жительства и обращаются к нам на поздних стадиях ХПН. Немалое количество больных (96-45,3%) которым невозможно было проведение ТП в связи с отказом доноров от операции в ходе их обследования (16-7,5%) и наличием противопоказаний к донорской нефрэктомии (80-37,7%) указывает на проблему донорства в трансплантологии не только во всем мире, но и в Узбекситане.
Ключевые слова: трансплантация почки, живое донорство, показания, противопоказания.
SELECTION OF A LIVING DONOR FOR KIDNEY TRANSPLANTATION
F.A. KHADJIBAEV, P.K. SULTANOV, D.N. ERGASHEV Republican Research Centre of Emergency Medicine
World practice has shown that almost any person who has certain medical criteria can be considered as a donor for kidney transplantation. The person who agrees to donate the organ must be mature, competent and capable of making a decision. Kidney transplantation from a living donor provides significant advantages then cadaveric transplantation. Biologically related donors always take advantage. The developed algorithm for examining a potential donor is based on a sequence of examinations in cost and invasiveness from simple to complex. The initial stages of the examinations are simple and possible for nephrologists to conduct at the recipient's place of living. Deviation of a potential donor at the initial stages of the survey eliminates the logistics of potential donors to large medical centers and avoids further unnecessary expensive research. Among 212 recipients who applied, 110 (51.9%) couples had indications for kidney transplantation. Only 75 (35.4%) of them underwent transplant surgery. 35 patients (16.5%)
needed preoperative treatment due to presence of severe complicated forms of chronic kidney disease, and 6 (2.8%) recipients had a fatal outcome during examinations of their related donors. It shows that these patients receive poor dialysis at the place of their living and come to transplant surgery in the late stages of chronic renal disease. A considerable number of patients (96, 45.3%) were unable to undergo transplant surgery due to donor refusal from surgery during examination (16, 7.5%) and the presence of contraindications to donor nephrectomy (80, 37.7%). It indicates the problem of donation in transplant surgery not only around the world, but also in Uzbekistan.
Key words: kidney transplantation, live donation, indications, contraindications.
ВВЕДЕНИЕ
Трансплантация почки (ТП) имеет более чем полувековую историю и продолжает развиваться. Альтернативные методы заместительной терапии хронической почечной недостаточности (ХПН) по сравнению с ТП имеют более низкие показатели, которые определяют качество и продолжительность жизни больного [3]. Однако, несмотря на постоянное увеличение количества пересадок почек в мире, превышающее 84 400 операций в год, из которых 61% - от живого донора, нуждаемость в этом виде лечения -число пациентов, находящихся в «листе ожидания» донорского органа - превышает 350 000, т.е. в 6 раз больше. Это закономерно приводит к увеличению времени ожидания пересадки почки [21]. ТП от живого донора обеспечивает значительные преимущества по сравнению с трупной трансплантацией. Так, средний период полужизни трупного трансплантата по отношению к почкам, полученным от живого донора, составляет 8-14 и 17-30 лет соответственно [2]. Помимо этого, значительно уменьшается период ожидания ТП и время нахождения пациента на программном гемодиализе, увеличивается прогнозируемая продолжительность жизни больного и улучшаются отдаленные результаты трансплантации [1; 25].
В России распространение практики ТП от живого родственного донора наблюдается с начала 2000 года. По данным регистра Российского трансплантологического общества, в 2017 году уровень ТП почки в РФ составил 8 на 1 млн населения и повысился более чем в 2 раза (+111,3%) по сравнению с 2006 г., достигнув уровня 1175 ТП в год, при этом отмечается стойкий рост трансплантаций почки,
выполненных от живого родственного донора [1]. Количество трансплантаций почки в десять раз меньше потребности в этой операции. По данным республиканского информационного аналитического центра и института «Здоровье» Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, в 2018 году зарегистрирован 23 261 больной с ХПН, что составило 707,0 на 1 млн населения. Из них терминальная хроническая почечная недостаточность (ТХПН) отмечена в 3 210 (13,8%) случаях - 97,6 на 1 млн населения, при этом расчетная потребность в ТП составила 75,0 на 1 млн населения. За 2018 год всего выполнено 123 ТП от родственных живых доноров (3,7 на 1 млн населения) [4].
Цель. Разработать алгоритм обследований живого донора для трансплантации почки.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
За период с апреля 2018 г. по декабрь 2019 г. в Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи для ТП обратились 212 больных с ТХПН вместе с потенциальными родственными донорами. Среди потенциальных доноров 106 (50%) составили братья и сестры, 73 (34,4%) - родители, 10 (4,7%) - дети, 9 (4,2%) - дяди и тети, 7 (3,3%) -племянники(цы), 5 (2,4%) - супруги и 2 (0,9%) -двоюродные братья и сестры. Разделение по полу: 100 (47,2%) потенциальных доноров женского пола и 112 (52,8%) - мужского пола. Средний возраст составил 42,8±10,4 (минимальный возраст - 23 года, максимальный - 65 лет). В данном материале были исключены доноры с возрастной группой моложе 18 и старше 65 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Мировая практика показала, что практически любой человек, отвечающий определенным медицинским критериям, может быть рассмотрен в качестве донора при ТП. Согласие на основе полной предоставленной информации имеет первостепенное значение в прижизненном донорстве. Человек, который дает согласие на пожертвование органа, должен быть зрелым, компетентным и способным на принятие решения. Биологически связанные с реципиентом родственные доноры всегда пользуются преимуществом. Когда выбор производится среди членов одной семьи, логично отдать предпочтение человеку с большим количеством НЬД-совпадений (по одному или двум гаплотипам). При выборе между равными по числу совпадений родственниками целесообразен выбор старшего по возрасту, тогда как младший может быть востребован в случае неудачи выполненной ТП. Пожилой возраст может увеличивать риск периоперационных осложнений донора, но возрастной предел для прижизненного донорства почек не определен. Возраст донора достоверно коррелирует с высокой частотой поздней дисфункции трансплантата. Теория ускоренного старения предполагает, что собственный возраст почки (генетически определенный в каждой клетке) ограничивает продолжительность ее функционирования у реципиента; процесс старения усиливается за счет повторного поражения и стресса, вызванных как аллоантигензависимыми, так и аллоан-тигеннезависимыми факторами [7]. Около 25% программ в США исключает доноров старше 65 лет, донорство после 70 лет - редкость [8]. Имеется тенденция к использованию более пожилых доноров, а результаты, полученные, в частности, при ТП пожилым реципиентам, считаются превосходными. Нижней границей допустимого возраста донора большинство программ рассматривают 18 лет. Антигены групп крови системы АВ0 - сильные трансплантационные антигены, и трансплантация без учета совместимости по АВ0 обычно приводит к необратимому сверхострому отторжению. При выборе донора применяют те же критерии, что и при переливании крови: группа крови 0 -универсальный донор, АВ - универсальный реципиент, т.е. донор с группой крови 0 может
дать почку реципиентам с группой крови 0, А, В и АВ; с группой крови А - только А и АВ; В - В и АВ; АВ - только АВ. Rh-фактор для донорства в ТП значения не имеет [22]. Особое внимание должно быть уделено исключению наследственного компонента в этиологии почечного заболевания у реципиента, который может иметь значение в возможном развитии заболевания у донора. Отбор живого донора почки требует подробного изучения анамнеза и объективной экспертизы, подкрепленной лабораторным обследованием, соответствующим возрасту онкологическим скринингом и визуализирующими методами.
СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВОЗМОЖНЫХ ДОНОРСКИХ РИСКОВ [2].
Исследование почечной функции и выявление скрытой почечной патологии. Критерием определения почечной функции является скорость клубочковой фильтрации (СКФ), про-теинурия, гематурия и пиурия. По рекомендациям KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes), для донорства почки приемлемым является СКФ >90 мл/мин на 1,73 м2, а СКФ <60 мл/мин на 1,73 м2 - неприемлемым, тогда как СКФ 60-89 мл/мин на 1,73 м2 является промежуточным диапазоном, в котором принятие решения донорства почки должно быть индивидуализированным исходя из возраста и других клинических факторов [5]. Большинство центров отмечают уровень СКФ не ниже 80 мл/мин на 1,73 м2 [2]. Протеинурия более 250 мг в сутки в общем является признаком почечной патологии и исключает донорство. Люди с погранично высокой протеинурией могут быть подвержены обследованию на микроальбуминурию, являющуюся более надежным маркером патологии почек. Наличие микроальбуминурии в таких случаях должно исключить донорство почки. Изолированная гематурия, определенная как наличие более 5 эритроцитов в поле зрения, может встречаться как при скрытой почечной патологии, так и при заболеваниях мочевых путей. Должен быть учтён семейный анамнез заболеваний почек, инфекции мочевых путей, мочекаменной болезни, опухолей почки. В первую очередь необходимо исключить наиболее частые причины пиурии, такие как инфекции
мочевых путей и простатит. Интерстициальный нефрит и хронический пиелонефрит являются противопоказанием к донорству. В течение нескольких дней или недель после односторонней нефрэктомии гиперфильтрация в оставшейся почке увеличивает СКФ приблизительно до 75-80% предоперационного показателя [13]. Уровень компенсации определяется возрастным почечным резервом. Систематический обзор и метаанализ, проведенные А. Саг§ и соавт. (2013), показали, что спустя 7 лет после донорской нефрэктомии средний уровень СКФ составлял 86 мл/мин, суточная экскреция белка -150 мг [12]. Сравнительные исследования доноров и контрольной группы показывают, что белковая экскреция с мочой у доноров выше по сравнению с контролем через 10 лет после нефрэктомии и возрастает с течением времени. Начальное снижение уровня СКФ не сопровождается ее ускоренным снижением в последующие 15 лет наблюдения. В отдаленной перспективе односторонняя нефрэктомия снижает функцию примерно на 20% [18]. У живых доноров почки отмечается дополнительное, как и в общей популяции, уменьшение СКФ за 10 лет на 5 мл/мин. Данные о влиянии нефрэктомии на развитие и прогрессирования ТХПН недостаточны. Несколько больших ретроспективных исследований сообщают об уровне ТХПН в донорской популяции, который соответствует аналогичному показателю в общей популяции. По данным базы иЫОБ, с 1987 года около 0,04% живых доноров были внесены в список нуждающихся в трансплантации почки (аналогичный показатель для всего американского населения составляет 0,03%). В ретроспективном исследовании 3698 доноров, оперированных в 1963-2007 гг., ТХПН отмечена у 11 доноров (соответствует 180 случаям на 1 млн человек в год), что ниже показателей для общей популяции (268 случаев на 1 млн человек) [14]. Большинство доноров, ставших реципиентами, были родственными, что позволяет предположить наличие у них нераспознанной наследственной почечной патологии или факторов риска.
Анализ факторов риска сердечно-сосудистой патологии - артериальной гипертен-зии, сахарного диабета, ожирения. Исследования, касающиеся наблюдений за состоянием здоровья доноров почки после нефрэктомии, демонстрируют достаточную безопасность этой
операции в отдаленном периоде без возрастания частоты почечных заболеваний, хотя может наблюдаться тенденция к незначительному повышению систолического артериального давления [11]. Донор должен иметь при бодрствовании артериальное давление ниже 135/85 мм рт.ст., а во время сна - ниже 120/75 мм рт.ст. Большинство трансплантационных центров не рассматривает в качестве потенциальных доноров людей с артериальным давлением выше 140/90 мм рт.ст. Умеренная артериальная ги-пертензия в анамнезе приемлема для донорства, если потенциальный донор старше 50 лет, без признаков поражения органов-мишеней и микроальбуминурии. У доноров должен быть нормальный, соответствующий возрасту уровень СКФ. Метаанализ более 5000 живых доноров почки (среднее время наблюдения -7 лет) показал, что у состоявшихся доноров в течение 5-10 лет после нефрэктомии происходит увеличение артериального давления на 5 мм рт.ст. больше, чем ожидается по возрасту [10] . Сахарный диабет донора определяется уровнем глюкозы натощак в плазме крови более 126 мг/дл (>7,0 ммоль/л) или не менее 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через 2 часа после приема внутрь 75 г глюкозы (проба на толерантность к глюкозе), подтвержденным повторным тестированием в другие дни. Уровень глюкозы натощак от 100 до 125 мг/дл (от 5,6 до 6,9 ммоль/л), как и 2-часовой уровень глюкозы после нагрузки от 140 до 199 мг/дл (от 7,8 до 11,1 ммоль/л), является критерием снижения толерантности к глюкозе. Последний показатель - важный прогностический фактор формирования сахарного диабета и риска микрососудистой и сердечнососудистой патологии [2]. Ожирение определяется как наличие индекса массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2 и связано с повышенным риском развития хирургических осложнений, а также ряда медицинских проблем в будущем, включая сахарный диабет, артериальную гипертен-зию, нефролитиаз, гломерулярные патологии, связанные с альбуминурией или явной проте-инурией и ТХПН. Есть сообщения о повышенном риске развития протеинурии и почечной недостаточности после односторонней нефрэк-томии у людей с ожирением. Относительный риск развития ТХПН втрое выше при ИМТ от 30 до 35 кг/м2 и почти в 5 раз выше при ИМТ от 35 до 40 кг/м2. 20% трансплантационных
программ в США расценивают ИМТ более 40 кг/м2 как противопоказание к донорству, 52% - >35 кг/м2 и около 10% центров исключают доноров с ИМТ более 30 кг/м2 [24]
Определение риска переноса инфекционных и онкологических заболеваний реципиенту. Анамнез жизни и заболевания донора должны содержать информацию о таких факторах риска, как предшествующие госпитализации и гемотрансфузии, инъекционное употребление наркотиков, тюремное заключение, туберкулезные контакты. Эти факторы могут быть ассоциированы с повышенным риском острой ВИЧ-, НВ^'- и Н^-инфекций, несмотря на возможные отрицательные результаты серологического скрининга. Наличие хронических вирусных инфекций, таких как ВИЧ, гепатиты В и С, служат противопоказанием к донорству из-за высокого риска инфицирования реципиента и развития почечной патологии, вызванной вирусом у донора. Наличие активной инфекции - противопоказание к донорству. Полностью излеченный сифилис, туберкулез и латентная ЦМВ-инфекция не исключают донорства [23].
Определение хирургических рисков. Некоторые особенности и медицинские проблемы потенциальных доноров увеличивают риск послеоперационных осложнений. В целом такие заболевания, как болезнь коронарных артерий (даже после лечения), цереброваскулярные нарушения и выраженная хроническая легочная
патология, увеличивают риск осложненного послеоперационного течения и являются противопоказанием к донорству. Курящие потенциальные доноры должны бросить курить по крайней мере за 4 недели до операции, чтобы уменьшить вероятность развития легочных осложнений, кроме того, их необходимо убедить не курить в будущем [16; 17; 19].
Беременность. Женщины не должны проходить обследование при имеющейся или планируемой в ближайшем будущем беременности. Трудно определить необходимый временной интервал до пожертвования почки, но даже при выраженном желании женщина может стать донором не ранее чем через 6 месяцев после родов. Также планировать беременность следует не ранее чем через 6 месяцев после нефрэктомии, чтобы достичь максимальной компенсационной гипертрофии единственной почки [6; 15; 20].
Критерии для выбора донора представлены в таблице 1.
Исходя из критериев оценки медицинского обследования потенциального донора, выявление следующих патологий является противопоказанием к донорской нефрэктомии:
- интерстициальный нефрит и хронический пиелонефрит;
- рецидивирующий или двусторонний не-фролитиаз;
Таблица 1. Допустимые показатели для донорства почки
Показатели Допустимые значения
Возраст 18-65 лет
Индекс массы тела < 30 кг/м2
Артериальное давление при бодрствовании < 135/85 мм рт.ст.
Артериальное давление во время сна < 120/75 мм рт.ст
Группа крови донора совместимая с группой крови реципиента
Скорость клубочковой фильтрации > 80 мл/мин
Протеинурия < 2 50 мг в сутки
Гематурия < 5 эритроцитов в поле зрения
Уровень глюкозы в плазме крови натощак < 7,0 ммоль/л
Уровень глюкозы в плазме крови через 2 часа после приема внутрь 75 г глюкозы (проба на толерантность к глюкозе) <11,1 ммоль/л
- значительные почечные или урологические аномалии;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- беременность;
- наличие трансмиссивной инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С), отсутствующей у реципиента;
- наличие активной инфекции;
- активное онкологическое заболевание;
- хронические заболевания, увеличивающие риск хирургического вмешательства;
- психическое заболевание и наркотическая зависимость.
На всех стадиях обследования и процесса трансплантации донор является пациентом в такой же степени, как и реципиент трансплантата [9]. Успех операции в целом подразумевает хороший результат как для донора, так и для реципиента, оцениваемый в самом широком смысле с медицинской и психосоциальной точки зрения, в ранние и отдаленные сроки после операции.
На основании допустимых критериев показаний и противопоказаний для донорства нами была разработана последовательность обследований потенциального донора (рис. 1). Согласно нашим рекомендациям, потенциальный донор в первую очередь должен подходить в возрастную категорию старше 18 лет и младше 65 лет, после чего определяется индекс массы тела, в ходе которого потенциальные доноры с ИМТ более 30 кг/м2 должны быть исключены. Как было отмечено, при наличии артериального давления более 135/85 мм рт.ст. при бодрствовании и более 125/75 мм рт.ст. во время сна они также исключаются от донорства. Потенциальные доноры на начальном этапе обследования при выявлении анамнестических данных на наличие беременности, онкологических заболеваний, сахарного диабета, а также наследственных заболеваний почек исключаются из донорства, не подвергаясь последующим медицинским процедурам. Далее следует обязательное определение совместимости групп крови донора с реципиентом. При их совместимости определяют наличие возможной скрытой патологии почек, признаками которой являются СКФ менее 80 мл/мин, протеинурия, гематурия и пиурия. Обязательно исключение наличия у потенциального донора невыявлен-
ного сахарного диабета и снижения толерантности к глюкозе. Данный показатель имеет большое значение для предупреждения дальнейшего повреждения и развития ТХПН единственной почки донора вследствие сахарного диабета. Наличие трансмиссивных инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатиты В и С, не леченные сифилис и TORCH, активные инфекции) у потенциального донора при отсутствии их у реципиента также исключает донорство. Обязательным является онкологический скрининг у потенциальных доноров старше 50 лет. Активный онкологический процесс является противопоказанием к донорству. После прохождения вышеуказанных этапов имеется возможность дальнейшего обследования потенциального донора, в ходе которого проводятся общий и биохимический анализы крови, коагуллограм-ма, УЗИ почек, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ, эхокар-диография и бактериальный посев мочи. Эти исследования, помимо выявления патологии почек, также дают возможность определения операционных и анестезиологических рисков для донорской нефрэктомии. Конечным этапом хирургической оценки донорских почек является МСКТ-ангиография и сцинтиграфия почек. Дорогостоящие иммунологические тесты (HLA-типирование и CrossMatch) проводятся на последнем этапе, в ходе которого определяется степень совместимости донора с реципиентом и протокол иммуносупрессии.
В нашем исследовании все обратившиеся доноры были обследованы согласно нашему алгоритму. После проведения всех обследований 102 (48,1%) представленных потенциальных донора были первично отобраны для родственной гетеротопической ТП, среди которых 67 (31,6%) парам была произведена пересадка почки, и реципиенты 35 (16,5%) пар, имеющие тяжелую степень анемии, полисерозит и осложненные формы сердечно-сосудистых заболеваний, проходили предоперационную подготовку. На этапах прохождения обследований 16 (7,5%) доноров отказались от донорства и у 6 (2,8%) реципиентов отмечался летальный исход. У 88 (41,5%) реципиентов в ходе обследований представленных доноров были выявлены противопоказания к донорской нефрэктомии. Среди больных, которым было
отказано в донорстве, только 8 (9,1%) реципиентов представили других членов семьи для донорства, которые подошли для ТП, и им произведена донорская нефрэктомия, остальные же 80 (90,1%) реципиентов не представили других членов семьи для донорства. Причинами отмены донорства послужили ИМТ>30 кг/м2 у 8 (9,1%) потенциальных доноров, наличие артериальной гипертензии - в 29 (33%) случаях, снижение, толерантности к глюкозе у 14 (15,9%) потенциальных доноров, несовместимая группа крови с реципиентом - 22 (25,0%) случаях, снижение СКФ менее 80 мл/мин - у 5 (5,7%) потенциальных доноров и наличие трансмиссивной инфекции, отсутствующей у реципиента, - в 9 (10,2%) случаях, а также у 1 (1,1%) потенциального донора было выявлено онкологическое заболевание.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Мировая практика показала, что практически любой человек, отвечающий определенным медицинским критериям, может быть рассмотрен в качестве донора при трансплантации почки. Человек, который дает согласие на пожертвование органа, должен быть зрелым, компетентным и способным на принятие решения. ТП от живого донора обеспечивает значительные преимущества по сравнению с трупной трансплантацией. Биологически связанные с реципиентом родственные доноры всегда пользуются преимуществом. Разработанный алгоритм
обследований потенциального донора основан на последовательности обследований от менее простого к более сложному (как по стоимости, так и по инвазивности). Начальные этапы обследований просты и возможны к проведению нефрологами по месту жительства реципиента. Отклонение потенциального донора на начальных этапах обследований позволяет исключить логистику потенциальных доноров в крупные медицинские центры и избежать дальнейших ненужных дорогостоящих исследований.
Среди 212 обратившихся к нам реципиентов 110 (51,9%) больным была показана ТП после проведения обследований представленных доноров, среди которых только 75 (35.4%) реципиентам произведена операция. Наличие тяжелых осложненных форм ХПН, требующих коррекции для проведения ТП у 35 (16,5%) обратившихся к нам больных и 6 (2,8%) больных, у которых отмечался летальный исход в ходе проведения обследований донора, говорит о том, что эти больные получают неполноценный диализ по месту их жительства и обращаются к нам на поздних стадиях ХПН. Немалое количество больных (96-45,3%), которым невозможно было проведение ТП в связи с отказом доноров от операции в ходе их обследования (16-7,5%) и наличием противопоказаний к донорской нефрэктомии (80-37,7%), указывает на проблему донорства в трансплантологии не только во всем мире, но и в Узбекистане.
ЛИТЕРАТУРА
1. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской федерации в 2017 году. X сообщение регистра российского трансплантологического общества. Вестн трансплантол искусств органов. 2018; 20(2): 6-28.
2. Данович Габриэль М. Трансплантация почки. Пер. с англ. под ред. Я.Г. Мойсюка. М ГЭО-ТАР-Медиа 2014; 848.
3. Иммуносупрессия при трансплантации солидных органов. Под ред. С.В. Готье. Тверь Триада 2011;382.
4. Назыров Ф.Г., Бахритдинов Ф.Ш., Суюмов А.С., Маткаримов З.Т., Собиров Ж.Г., Махмудов К.О. и др. Анализ потребности в трансплантации
почки у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью в Республике Узбекистан. Мед журн Узбекистана 2019;4:2-6.
5. Levey A.S., Inker L.A. GFR Evaluation in Living Kidney Donor Candidates. J Am Soc Nephrol 2017; 28(4):1062-1071. doi:10.1681/ ASN.2016070790.
6. Carney E.F. Transplantation: Pregnancy outcomes in living kidney donors. Nat Rev Nephrol 2015; 11(1):2. doi:10.1038/nrneph.2014.223.
7. Danovitch G., Savransky E. Challenges in the counseling and management of older kidney transplant candidates. Am J Kidney Dis 2006; 47(4 Suppl 2):86-97.
8. Davis C.L., Cooper M. The state of U.S. living kidney donors. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5(10):1873-1880.
9. Dew M.A., Jacobs S.G., Jowsey S.G. et al. Guidelines for the phsychosocial evaluation of living unrelated kidney donors in the United States. Am J Transplant 2007;7:1047-1054.
10. Fehrman-Ekholm I., Dunr F., Brink B., Tydn G., Elinder C.G. No Evidence of Accelerated Loss of Kidney Function in Living Kidney Donors: Results From A Cross-Sectional Follow-Up1. Transplantation 2001; 72:444-449.
11. lerino F., Boudville N., Kanellis J. CARI. The CARI guidelines. Donors at risk: hypertension. Nephrology (Carlton) 2010;15(1):114-120. doi:10.1111/j.1440-1797.2009.01220.x
12. Garg A.X. Living Kidney Donation: Biochemical Changes and Patient Outcomes. Am J Kidney Dis 2013; 62(3):448-449.
13. Goldfarb D., Matin S.F., Braun W.E., Schreiber M.J., Mastroianni B., Papajcik D., Rolin H., Flechner S., Goormastic M., Novick C. Renal outcome 25 years after donor nephrectomy. J Urol 2001; 166(6):2043-2047.
14. Ibrahim H.N., Foley R., Tan L., Rogers T., Bailey R.F., Guo H., Gross C.R., Matas A.J. Long-term consequences of kidney donation. N Engl J Med 2009; 360(5):459-469. doi: 10.1056/NEJMoa0804883.
15. Ibrahim H.N., Akkina S.K., Leister E., Gillingham K., Cordner G., Guo H., Bailey R., Rogers T., Matas A.J. Pregnancy Outcomes after Kidney Donation. Am J Transplant 2009;9(4):825-834.
16. Lentine K.L., Patel A. Risks and outcomes of living donation. Adv Chronic Kidney Dis. 2012; 19(4):220-228. doi:10.1053/j.ackd. 2011.09.005
17. Lentine K.L., Lam N.N., Segev D.L. Risks of Living Kidney Donation: Current State of Knowledge on Outcomes Important to Donors. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14(4):597-608. doi:10.2215/CJN.11220918.
18. Bellini M.I., Charalampidis S., Stratigos I., Dor F.J.M.F., Papalois V. The Effect of Donors' Demographic Characteristics in Renal Function Post-Living Kidney Donation. Analysis of a UK Single Centre Cohort. J Clin Med 2019; 8(6):883. doi:10.3390/jcm8060883.
19. Gentil Govantes M.Á., Pereira Palomo P. Estudio y selección del donante vivo de riñón [Assessment and selection of kidney living donors]. Nefrologia 2010;30(2):47-59. doi:10.3265/Nefrologia.pre2010.Nov.10691.
20. Nayak-Rao S. Pregnancy after kidney donation - Placing things in perspective. Saudi J Kidney Dis Transpl 2011; 22: 552-553.
21. Newsletter Transplant. International figures on donation and transplantation. Ed.: Beatriz Domínguez-Gil & Rafael Matesanz. 2016; p74.
22. Osman, Yasser; El-Husseini, Amr; Sheashaa, Hussein; Amani, Moustafa; Bakr, Mohamed A.; Shehab El-Din, Ahmed B. Impact of Rh(D) Blood Group System on Graft Function and Survival in Live-Donor Kidney Transplantation: A Single-Institution Experience. Transplantation. 2004; 78(11): 1693-1696. doi: 10.1097/01. TP.0000144328.68806.DC
23. Ljungman P., Snydman D., Boeckh M. Transplant Infections: Fourth Edition. Switzerland. Springer 2018;999.
24. Reese P.P., Feldman H.I., Asch D.A., Thomasson A., Shults J., Bloom R.D. Short-term outcomes for obese live kidney donors and their recipients. Transplantation 2009; 88(5):662-671. doi: 10.1097/TP.0b013e3181b27a17.
25. Schamm M., Jugmohan B., Joseph C., Botha J.R., Botha J.F., Britz R., Loveland J. Kidney transplant outcomes following the introduction of hand-assisted laparoscopic living donor nephrectomy: a comparison of recipient groups. S Afr J Surg. 2015: 53(3 and 4): 63-66.
БУЙРАК ТРАНСПЛАНТАЦИЯСИ УЧУН ТИРИК ДОНОРНИ ТАНЛАШ
Ф.А. ХАДЖИБАЕВ, П.К. СУЛТАНОВ, Д.Н. ЭРГАШЕВ
Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази
Жахрн тажрибасига кура амалда маълум тиббий мезонларга тугри келувчи исталган одам буйрак трансплантацияси учун донор сифатида царалиши мумкин. Донор уз аъзо-сидан воз кечишга тайёр, вояга етган, омилкор ва царор цабул цилишга лаёцатли одам
булиши лозим. Тирик донордан буйрак трансплантация цилиш мурда буйраги трансплан-тациясига нисбатан цатор устунликларга эга. Реципиент ва донорнинг биологик жихатдан цариндошлиги мухим афзаллик хисобланади. Потенциал донорни текшириш алгоритми энг содда текширувдан мураккабига томон (хам таннархи, хам инвазивлиги буйича) амалга оши-рилади. Бошлангич босцич содда текширувларни уз ичига олади ва реципиентнинг яшаш жойидаги нефролог томонидан амалга оширилиши мумкин. Потенциал донорларни царши курсатмалар сабабли текширувнинг бошлангич босцичларида четлатиш уларни йирик тиб-биёт марказларига юборилишини чеклайди ва кейинги зарур булмаган, циммат текширув-лар утказилишининг олди олинади. Бизга мурожаат цилган 212 реципиентдан 110 нафари (51,9%)да буйрак трансплантациясига курсатма булган ва текширувлардан кейин уларнинг фацат 75 нафари (35,4%)да операция бажарилган. Бизга СБЕ нинг сунги босцичларида мурожаат цилган 35 та бемор (16,5%)да операциядан олдин узоц муддатли тайёргарлик талаб цилувчи огир асоратларнинг мавжудлиги, цолаверса донорларда бажарилиши зарур булган текширувлар якунлангунига цадар 6 нафар реципиент (2,8%)да улим содир булганлиги хам беморлар яшаш жойларида дастурли гемодиализ сеанслари тулацонли ва сифатли йулга цуйилмаганидан далолат беради. 96 та холат (45,3%)да операция донорнинг бош тортиши (16, 7,5%) ва донорлик нефрэктомия амалиёти учун царши курсатмалар (80, 37,7%) борли-ги туфайли амалга ошмаганлиги нафацат дунё мицёсида, балки Узбекистонда хам транс-плантологияда донорлик муаммоси борлигини курсатади.
Калит сузлар: буйрак трансплантацияси, тирик донорлик, курсатмалар, карши курсатмалар.
Сведения об авторах:
Хаджибаев Фарход Абдухакимович - доктор медицинских наук, руководитель отдела экстренной хирургии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. E-mail: farhodsurgeon@mail.ru.
Султанов Пулат Каримович - доктор философии (PhD) по медицинским наукам, докторант Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. E-mail: sultanovp@bk.ru.
Эргашев Дилшод - заведующий отделением хирургической трансплантологии РНЦЭМП. E-mail: dilshodbekbuxoro@mail.ru.
Authors:
Farhod Khadjibaev - Doctor of Medical Sciences, Head of Department of Surgical Transplantology, Republican Research Centre of Emergency Medicine. E-mail: farhodsurgeon@mail.ru. Pulat Sultanov - PhD, Transplant Surgeon, Department of Surgical Transplantology, Republican Research Centre of Emergency Medicine. E-mail: sultanovp@bk.ru.
Dilshod Ergashev - Transplant Surgeon, Department of Surgical Transplantology, Republican Research Centre of Emergency Medicine. E-mail: dilshodbekbuxoro@mail.ru.
