CC BY
12
Подбор металлофиксаторов для остеосинтеза шейных позвонков с применением компьютерной программы «Gstat»
Павел Бобрик,
врач-нейрохирург нейрохирургического отделения №1 РНПЦтравматологии и ортопедии,кандидат медицинских наук; йосШЬоЫШ@ mail.ru
Кирилл Криворот,
научный сотрудник лаборатории травматических повреждений позвоночника и спинного мозга РНПЦ травматологии и ортопедии, кандидат медицинских наук; [email protected]
Наталья Жижко-Михасевич,
врач-рентгенолог
отделения лучевой
диагностики
РНПЦ травматологии
и ортопедии;
nataliamikhasevich@
rambler.ru
Резюме. Изучены анатомо-морфо-метрические особенности строения шейных позвонков 172 пациентов (74 женщин и 98 мужчин) пяти возрастных групп. Исходя из полученных параметров, авторами разработана компьютерная программа «С^аЬ, позволяющая хирургу подобрать оптимальные размеры элементов конструкции, используемой для дорсального металлоостеосинтеза в хирургическом лечении повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника. Даны рекомендации производителям металлофиксаторов. Ключевые слова: шейный отдел позвоночника, анатомо-морфометри-ческие параметры, металлоостеосин-тез, имплантат, металлоконструкция, компьютерная программа «С^аЬ.
УДК 61б.711.1-091/.092-089.1б3:]б1б-74:б15.4б5
Хороший врач - всегда исследователь,
если не в лаборатории, то у постели больного.
Правильные подбор и установка имплан-татов - залог успеха хирургического лечения повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника. Поэтому важно, чтобы элементы металлоконструкции, которые будут использованы во время операции, были оптимального размера, о чем надо позаботиться заранее. Выбор вариантов монтажа и параметров металлофиксаторов во многом зависит от анатомо-морфометрических особенностей строения шейного отдела позвоночника конкретного
пациента. Для контроля установки винтов, как правило, используются анатомические ориентиры, метод «пальпации» подготовленного для винта отверстия и электронно-оптический преобразователь. Несмотря на то, что подобные методы контроля являются общепринятыми и широко используются, частота неправильно установленных элементов металлофиксатора остается высокой и может сопровождаться осложнениями в виде повреждения таких анатомических образований, как кровеносный сосуд, корешок, спинной мозг [1-7] (рис. 1).
В. А. Манассеин
Рис. 1. Примеры некорректного стояния элементов металлоконструкции
С целью предупреждения непредвиденных ошибок нами разработана компьютерная программа «С^аЬ. При ее создании учитывались индивидуальные анатомо-мор-фометрические индивидуальные особенности шейных позвонков.
Были отобраны цифровые РКТ-граммы шейного отдела позвоночника 172 пациентов (74 женщин и 98 мужчин) в возрасте от 18 до 78 лет (средний возраст (Ме (2575%)) - 49 (36-56) лет), без врожденных аномалий развития, деформаций и повреждений позвоночника (наличие дегенеративных изменений не служило основанием для исключения из обследования), которым оказывалась медицинская помощь в РНПЦ травматологии и ортопедии (Минск, Беларусь). РКТ-граммы были разделе-
Пол 1 Возраст
18-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет > 60 лет
Мужчины 10 26 17 32 13
Женщины 7 15 18 21 13
Таблица 1. Состав групп исследования по полу и возрасту, чел.
ны на группы по полу (мужчины и женщины) и возрасту (18-30, 3140, 41-50, 51-60 и старше 60 лет) пациентов. Таким образом сформировалось 10 групп (табл. 1).
Следующим этапом было определение анатомо-морфометриче-ских параметров позвонков: арти-кулярное расстояние, сагиттальный и аксиальный угол, толщина и высота дуги С1 позвонка (рис. 2).
Измерение морфометрических параметров производилось с применением программы «eFilm», накопление и обработка полученных результатов - редактора Microsoft
Office Excel 2007, построение блочных диаграмм - программы Statistica 10. Полученные данные представлены в табл. 2-6.
Исходя из полученных анатомо-морфометрических параметров шейных позвонков, можно рекомендовать производителю изготавливать элементы металлоконструкций определенных размеров.
Длина резьбовой части арти-кулярного винта зависит от ар-тикулярного расстояния шейного позвонка (рис. 3). Из полученных данных следует, что самым ходовым будет артикулярный винт
1 - артикулярное расстояние, 2 - сагиттальный угол, 3 - аксиальный угол, 4 - толщина дуги С, позвонка, 5 - высота дуги С, позвонка Рис. 2. Анатомо-морфометрические параметры шейных позвонков
с длиной резьбовой части 13 мм. Также будут пользоваться спросом винты с длиной резьбовой части 11, 12 и 14 мм. Хирургам можно рекомендовать при выполнении металлоостеосинтеза у пациентов мужского пола устанавливать винты с длиной резьбовой части 13 мм, у пациентов женского пола - 12 мм.
Толщина ламинарного крючка зависит от толщины дуги С! позвонка (рис. 4). Очевидно, что самым востребованным будет ламинарный крючок с длиной рабочей части 6 мм, а также 5 и 7 мм.
Высота рабочей части ламинарного крючка определяется высотой дуги С! позвонка (рис. 5). Чаще будут пользоваться спросом крючки
с высотой рабочей части 8 мм, чуть реже - 9 и 7 мм.
Рекомендуем у пациентов мужского пола устанавливать ламинарные крючки с рабочей частью длиной 6 мм, высотой 8 мм, у пациентов женского пола - 5 и 7 мм соответственно.
Среднестатистические данные морфометрических параметров в каждой группе исследования послужили исходным материалом при создании компьютерной программы «С^аЬ. После ее запуска в открытом рабочем окне следует заполнить соответствующие ячейки в списках «Пол» и «Возраст», затем применить кнопку «Рассчитать»: компьютерная программа выведет максимально допустимые для пациентов данного пола, возраста и для конкретного позвонка размеры деталей и параметры монтажа.
Группа Морфометрические параметры С1 позвонка, мм
Пол Возраст, Толщина дуги Высота дуги Толщина дуги Высота дуги
лет справа справа слева слева
18-30 5,4±1,52 8,08±0,71 5,05±1,55 7,98±0,79
31-40 6,06±1,33 8,49±1,53 6,19±1,33 8,26±1,55
М 41-50 6,56±1,71 8,61±3,18 6,56±1,35 8,56±2,09
51-60 6,03±1,37 8,51±1,99 5,92±1,42 8,35±1,84
> 60 6,64±0,95 8,68±1,34 6,53±1,12 8,6±1,14
18-30 4,73±1,69 8,0±1,16 4,58±0,67 7,17±0,83
31-40 5,0±1,13 6,5±2,06 5,35±1,19 6,44±2,1
Ж 41-50 5,14±1,64 7,98±2,31 5,36±1,19 8,68±2,42
51-60 5,5±1,2 7,18±2,2 5,5±1,22 7,75±2,45
> 60 5,46±1,28 6,7±0,99 5,53±0,91 6,57±1,14
Таблица2. Морфометрические параметры С, позвонка пациентов разных групп
Пол
Возраст
18-30 31-40 41-50 51-60 > 60
Длина справа, мм
13,67±3,1 12,86±1,5 13,3±1,06 13,41±1,6 14,22±1,1
Длина слева, мм
12,3±3,4 13,7±1,7 13,8±2,2 14,0±2,2 14,6±1,6
18-30 31-40 41-50 51-60 > 60
11,22±1,7 12,23±1,7 12,92±1,6 12,23±1,6 12,34±2,0
11,5±2,4 12,3±1,6 13,6±1,5 12,9±1,9 12,9±1,3
Таблица 3. Морфометрические параметры С2 позвонка пациентов разных групп
М
Ж
Морфометрические параметры С2 позвонка
Акс. угол справа, ° Акс. угол слева, ° Саг. угол справа, ° Саг. угол слева, °
10,33±2,1 8,67±4,73 61,67±5,1 62,33±3,2
11,81±4,0 9,62±4,14 64,19±6,7 63,71±7,1
11,75±5,4 11,0±3,12 60,88±6,0 59,25±5,5
11,96±4,1 9,92±4,33 63,71±5,9 60,83±7,7
10,8±3,36_10,9±2,51_61,1±6,56_62,6±7,9
12,2±2,49 12,4±7,37 62,2±4,14 61,6±4,83
11,4±5,99 9,9±3,84 61,8±4,71 59,9±4,23
14,0±4,8 9,44±3,24 65,11±4,5 63,22±5,1
14,59±5,1 10,29±4,4 62,88±8,5 60,29±6,7
10,14±4,0 11,71 ±2,7 59,71±8,0 62,57±6,5
Группа Морфометрические параметры С3 позвонка
Пол Возраст Длина справа, мм Длина слева, мм Акс. угол справа, ° Акс. угол слева, ° Саг. угол справа, ° Саг. угол слева, °
18-30 13,9±1,37 13,5±0,7 11,83±2,1 8,83±3,06 65,5±4,09 68,5±5,36
31-40 13,66±0,9 13,9±1,4 12,21±2,6 12,32±2,6 68,47±3,9 68,47±5,1
М 41-50 14.0±1,04 13,6±1,2 13,0±4,59 12,1±2,97 67,08±5,9 65,9±5,02
51-60 14,07±1,7 13,9±1,7 13,2±3,68 11,75±3,0 68,95±6,0 68,95±6,0
> 60 13,73±1,8 13,4±1,6 13,67±4,3 10,1±2,37 64,11±4,8 63,33±8,6
18-30 12,83±0,1 13,1±0,6 12,67±3,2 7,33±3,06 61,67±5,9 67,3±4,04
31-40 12,5±1,47 12,3±0,9 15,2±4,05 12,36±3,4 66,82±6,8 64,36±5,5
Ж 41-50 12,68±1,3 12,9±1,6 13,58±5,0 11,67±4,2 70,83±5,0 69,0±4,77
51-60 13,28±1,1 13,0±1,4 14,09±4,5 11,45±3,4 65,82±6,2 67,0±5,12
> 60 12,45±1,0 13,2±0,7 12,3±4,55 12,33±2,3 70,5±6,41 69,0±3,79
Таблица 4. Морфометрические параметры С3 позвонка пациентов разных групп
Группа Морфометрические параметры С4 позвонка
Пол Возраст Длина справа, мм Длина слева, мм Акс. угол справа, ° Акс. угол слева, ° Саг. угол справа, ° Саг. угол слева, °
18-30 13,26±0,9 13,8±1,6 13,13±4,2 11,5±3,58 70,88±4,2 69,5±4,63
31-40 13,18±1,6 13,2±1,2 14,31±3,1 13,0±3,42 73,94±5,3 73,31±5,0
М 41-50 13,9±0,89 13,8±1,2 11,31±4,2 12,77±2,7 69,69±5,4 66,1±18,6
51-60 13,44±1,3 13,4±1,3 12,94±4,1 12,29±3,7 70,76±5,7 71,0±6,92
> 60 13,23±1,3 13,6±1,8 13,0±2,4 12,4±4,36 65,44±7,1 68,78±7,7
18-30 11,18±1,1 11,8±1,1 12,5±4,51 11,25±4,4 72,25±8,5 66,75±9,3
31-40 11,85±1,1 11,2±0,8 13,5±2,84 11,5±2,92 69,3±5,08 70,1±2,69
Ж 41-50 12,5±1,55 17,6±2.0 13,87±3,6 11,74±4,3 72,3±5,67 72,0±4,72
51-60 12,6±1,47 12,2±1,9 15,45±3,9 12,82±4,3 64,51±1,9 72,09±3,5
> 60 12,27±1,5 12,4±1,5 13,3±3,35 11,4±4,28 71,0±6,95 69,14±7,2
Таблица 5. Морфометрические параметры С4 позвонка пациентов разных групп
Группа Морфометрические параметры С5 позвонка
Пол Возраст Длина справа, мм Длина слева, мм Акс. угол справа, ° Акс. угол слева, ° Саг. угол справа, ° Саг. угол слева, °
18-30 12,56±1,3 12,8±1,0 12,0±3,06 11,57±3,3 70,43±7,2 71,71±7,3
31-40 12,46±1,2 12,6±1,8 12,46±4,8 13,1±3,35 70,15±6,2 71,77±5,9
М 41-50 12,8±1,64 12,6±1,9 12,1±4,38 11,67±3,3 70,5±6,59 68,42±6,8
51-60 12,38±1,7 11,9±1,8 12,13±3,2 11,0±2,66 72,63±5,7 73,56±4,5
> 60 12,47±1,5 12,3±1,4 13,4±3,57 12,0±4,39 67,33±8,8 67,6±6,04
18-30 10,2±0,95 10,3±0,7 10,5±3,7 12,0±4,69 70,0±10,2 68,25±8,1
31-40 10,26±1,4 10,4±1,3 13,22±4,8 12,33±4,2 68,78±6,2 67,89±3,3
Ж 41-50 10,6±1,65 10,7±1,5 15,6±2,64 9,79±4,26 71,86±7.0 71,36±4,6
51-60 10,9±1,22 10,5±2,0 14,8±4,05 13,6±3,06 72,1±5,07 71,9±7,28
> 60 11,34±1,5 12,0±1,2 12,71±2,7 12,0±2,65 70,86±7,5 69,57±8,0
Таблица 6. Морфометрические параметры С5 позвонка пациентов разных групп
А
Б
!■ \
Г т.
1 1
I
1
*Г
Б
1 ц
Г
..1
Рис. 3. Артикулярное расстояние шейного позвонка: А - у мужчин и женщин, Б - среднее значение
Рис. 4. Толщина дуги С, позвонка: А - у мужчин и женщин, Б - среднее значение
Б
Рис. 5. Высота дуги С, позвонка: А - у мужчин и женщин, Б - среднее значение
Рис. 6. Результат работы программы «С-^аЬ
Для возврата к чистому рабочему окну служит кнопка «Сбросить» (рис. 6).
Таким образом, разработанная нами компьютерная программа «С^аЬ позволяет на этапе планирования металлоостеосинтеза подобрать элементы конструкции оптимального размера и повысить точность стояния имплантата при оперативном лечении повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника.
Статья поступила в редакцию 06.04.2018 г.
Proper selection and installation of implants are key to the success of surgical treatment of injuries and diseases of the cervical spine. The choice of installation options and the size of their elements directly depends on the anatomical and morphometric features of the structure of the spine. The article describes the stages of creating a computer-oriented complex «С-stat» based on the anatomical and morphometric parameters of the cervical vertebrae, which allows choosing the optimal implant sizes for surgical treatment of damages and diseases of the cervical spine. Keywords: cervical spine, anatomo-morpho-metric parameters, metal osteosynthesis, implant, metalwork, computer program «С-stat».
ЛИТЕРАТУРА
1. Корж Н. А. Задний спондилодез в хирургии шейного отдела позвоночника / Н. А. Корж, А. Е. Барыш // Хирургия позвоночника. 2010. № 2. С. 8-15.
2. Рамих Э.А. Повреждения верхнего шейного отдела позвоночника: диагностика, классификации, особенности лечения / Э. А. Рамих // Хирургия позвоночника. 2005. № 1. C. 25-44.
3. A radiographic computed tomography - based study to determine the ideal entry point, trajectory, and length for safe fixation using C-2 pars interarticularis screws / Daniel J. Hoh [et al.] // J. Neurosurg. 2010. N12. P. 602-612.
4. Cerebral Infarction due to an Embolism After Cervical Pedicle Screw Fixation / Eijiro Onishi [et a l.] // Spine. 2010. Vol. 35, N6. P. E63-E66.
5. Posterior cervical fixation using a new polyaxial screw and rod system: technique and surgical results / Praveen V. Mummaneni [et al.] // Neurosurg. Focus. 2002. Vol. 8, N12 (1). P. 1-5.
6. Radiographic Evaluation of the Technique for C1 Lateral Mass and C2 Pedicle Screw Fixation in Three Hundred Nineteen Cases / Shenglin Wang, Chao Wang, Kirkham B. Wood, Ming Yan, Haitao Zhou // Spine. 2010. Vol. 36, N1. P. 3-8.
7. Wright N. M. Vertebral artery injury in C1-2 transarticular screw fixation: results of a survey of the AANS/CNS section on disorders of the spine and peripheral nerves / Wright N. M., Lauryssen C. // J. Neurosurg. 1998. N88. P. 634-640.
ЕшЁ» http://innosfera.by/2018/09/C-stat
Генетические особенности шизофрении у мужчин и женщин
Резюме. Проанализированы гендерные особенности связи полиморфизма генов дофаминергической нейромедиаторной системы - СОМТ, ОРЭ2/ЛМКК1, а также генов, тесно связанных с эпигенетическими механизмами - МТИРР, М1Ш37, ОР1МТ3В, с риском развития шизофрении в белорусской популяции; степенью выраженности симптомов у пациентов с заболеванием в острой фазе и в периоде ремиссии; параметрами когнитивного функционирования; динамикой изменения симптоматики в период поддерживающей антипсихотической терапии.
Ключевые слова: шизофрения, полиморфные аллели М1Р137, ОР1МТ3В, МТИРР, СОМТ, 0Р:02ШКК1, РЛР1ББ, фаза ремиссии, острая фаза, когнитивное функционирование, поддерживающая антипсихотическая терапия.
изофрения представляет собой тяжелое расстройство, проявляющееся когнитивными нарушениями (снижение исполнительских функций, рабочей памяти и др.) и тяжелыми психотическими симптомами (бред, галлюцинации), которые зачастую сопровождаются негативной симптоматикой (самоизоляция, снижение силы воли, сниженный аффект) [1, 2]. В ряде исследований показаны клинические (ответ на лечение, симптомы заболевания) и биологические (аберрации структур головного мозга) различия между страдающими шизофренией мужчинами и женщинами [3, 4]. Отчасти этот факт может быть обусловлен генетикой полов [5-7].
Цель настоящей работы - изучение связи локусов генов MIR137 rs1625579, СОМТ rs4680, DRD2/ANKK1 rs1800497, MTHFR rs1801133, DNMT3b rs2424913 с риском шизофрении, степенью выраженности симптомов, уровнем когнитивного функционирования и динамикой изменения симптоматики в период поддерживающей антипсихотической терапии у мужчин и женщин, страдающих шизофренией.
Материалом для исследования служили образцы геномной ДНК четырех групп:
■ группа 1 - пациенты с шизофренией в острой фазе, находящиеся на стационарном лечении в РНПЦ «Психическое здоровье»: 151 чел. в возрасте от 24 до 65 лет, 54% - женского пола, 46% - мужского;
■ группа 2 - контрольная выборка фенотипически здоровых людей, проживающих на территории Беларуси: 102 чел., 65% - жен., 35% - муж.;
■ группа 3 - пациенты с шизофренией в фазе ремиссии, проживающие на территории США: 120 чел. в возрасте от 20 до 62 лет, 23% - жен., 77% - муж. [34]. Их биологический материал исследовался в Центре психического здоровья (Center Addiction and Mental Health) в Торонто (Канада);
