CC BY
75
Детская андрология и эндокринология
Делягин В.М., Терещенко Т.Г., Горбылев П.М.
ФГБУ «Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, Москва
Для корреспонденции
Делягин Василий Михайлович -доктор медицинских наук, заведующий отделом клинической физиологии ФГБУ«Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России Адрес: 117997, г. Москва, ул. Саморы Машела, д. 1 Телефон: (495) 937-50-24 E-mail: [email protected]
Пневматоз мошонки
Пневматоз мошонки - редкое состояние, характеризующееся скоплением газа в мошонке. Газ в мошонку проникает при местных ранениях, местной газообразующей инфекции, диффундирует при пневмотораксе или пневмоперитонеуме. Клинически проявляется увеличением мошонки, болезненностью. Диагноз подтверждается по результатам визуализирующих исследований.
Ключевые слова: дети, мошонка, пневматоз, клиника, диагностика
Репродукт. здоровье детей и подростков. 2017. № 4-5. С. 67-70.
Статья поступила в редакцию: 01.06.2017. Принята в печать: 20.06.2017.
Delyagin V.M., Tereshchenko T.G., Gorbylev P.V.
National Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology named after Dmitry Rogachev, Moscow
Pneumatosis of scrotum
Pneumatosis of the scrotum is a rare condition characterized by the accumulation of gas in the scrotum. Gas in the scrotum penetrates with local wounds, local gas-forming infection, diffuses with pneumothorax or pneumoperitoneum. Clinically manifested by an increase ^a the scrotum, soreness. The diagnosis is confirmed by the results of visualization examination. Keywords: children, scrotum, pneumatosis, clinical picture, diagnostics
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2017; (4-5): 67-70.
Received: 01.06.2017. Accepted: 20.06.2017.
Пневматоз мошонки (ПМ, пневмо-скротум) - наличие свободного газа в мошонке с ее эмфиземой и возможным пневматоцеле [1]. Сам по себе ПМ считается редким состоянием, относительно доброкачественным. Истинная частота ПМ неизвестна, так как причины пневматоза разнообразны, и он чаще сопутствует иным заболеваниям. Клиницист должен помнить, что ПМ - критически важная находка, которая может быть признаком жизнеугрожающего или инвалидизирующего состояния [2]. В доступной нам литературе мы нашли описания 65 случаев ПМ, представленных 1-2 примерами.
Классификация. Появление газа в мошонке может быть первичным или вторичным [3]. Первичный ПМ - результат непосредственного повреждения стенок мошонки или ее содержимого. Вторичный - диффузия газа из любой другой анатомической области.
Этиология. Патофизиология. Газ попадает в мошонку несколькими путями. Газообразующие микроорганизмы (клос-тридии, стафило- или стрептококки, энтерококки), вызывающие эмфизематозный эпидидимоорхит, гангрену Фурнье, проникают непосредственно при ранениях, по кровеносному или лимфатическому руслу [4, 5]. Следующий механизм - диффузия воздуха после травм по листкам
Рис. 1. Воздух в мошонке и в перианальной области. На фоне воздуха в мошонке хорошо визуализируется яичко (стрелка)
фасций Скарпа и Кампера. Эти фасции сливаются, образуя фасцию Коллеса на корне полового члена и фасцию Дартоса, распространяющуюся на мошонку. Третий путь - распространение газа из грудной полости по фасциальным листкам в мошонку. Газ может распространяться из брюшной полости. Вторичный пневматоз чаще всего - ятрогенный, возникающий при лечебных или диагностических манипуляциях, посттравматический, при заболеваниях других органов и систем с диффузией газа в мошонку [4-7]. ПМ может возникать у иммуносупрессированных пациентов при перфорации кишечника на фоне химиотерапии [7]. По данным литературы, 66% всех случаев ПМ являются посттравматическими, 29% - спонтанными. В 5% случаев причину выяснить не удается. Среди случаев посттравматического ПМ 55-60% приходится на ПМ после хирургических вмешательств на органах брюшной полости, биопсии печени и почек, 8-10% - последствия торакальных хирургических вмешательств. При спонтанном ПМ до 50% причин приходится на перфорацию желудочно-кишечного тракта, 18-20% - на некротизирующий энтероколит, до 12% - на напряженный пневмоторакс [1, 8-10]. У новорожденных и детей более старшего возраста в качестве причин ПМ превалируют прободение желудка и кишечника.
Клиническая картина. Диагностика. Всякое увеличение мошонки у людей после травм грудной клетки, живота, промежности, после лечебных и диагностических хирургических (в том числе эндоскопических) вмешательств на органах грудной и брюшной полости требует исключения ПМ. Подкожная эмфизема мошонки проявляется ее увеличением (отеком) и крепитацией при пальпации. Газ внутри мошонки чаще приводит к увеличению мошонки, что выглядит как ее диффузный отек и крепитацией не проявляется. Пнев-матоцеле не пальпируется, так как воздух локализован внутри tunica vaginalis яичек.
Делягин В.М., Терещенко Т.Г., Горбылев П.М. / Пневматоз мошонки
Ультразвуковые исследования (УЗИ) затруднены из-за наличия воздуха в мошонке. УЗИ показаны для исключения эпидидимита, эмфизематозного эпидиди-моорхита, пиоцеле, абсцесса, допплеро-графия необходима для оценки состояния кровообращения [11, 12] (рис. 1, 2).
Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), рентгеновское исследование позволяют оценить не только состояние мошонки, но и причины пневматоза, что значительно облегчает дифференциальную диагностику [13]. Изотопное исследование (гадолиний) показано для определения области нарушения перфузии.
Лечение ПМ определяется причиной этого расстройства. Обычно проводят нехирургическое лечение антибиотиками с последующим тщательным наблюдением [14].
Заключение. ПМ - нечастое состояние. Причинами могут быть местная газо-
Сведения об авторах
Делягин Василий Михайлович - доктор медицинских наук, заведующий отделом клинической физиологии ФГБУ «Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России (Москва)
E-mail: [email protected]
Терещенко Галина Викторовна - кандидат медицинских наук, заведующая рентгенологическим отделением ФГБУ «Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России (Москва)
E-mail: [email protected]
Горбылев Павел Максимович - соискатель ученой степени кандидата медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики ФГБУ «Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России (Москва) E-mail: [email protected]
Литература/References
1. Cochetti G., Barillaro F., Cottini E., et al. Pneumoscrotum: report 2. Firman R., Heiselman D., Lloyd T., Mardesich P. Pneumoscro-of two different cases and review of the literature. Ther Clin Risk tum. Ann Emerg Med 1993; 22 (8): 1353-6. Manag. 2015; 11: 581-7.
Рис. 2. Пневматоз мошонки и выраженная эмфизема тканей у иммуносупрессированного ребенка
образующая инфекция, травмы, диагностические и лечебные вмешательства. Оптимальными диагностическими методиками являются МРТ, затем КТ и рентгенография. УЗИ показаны для оценки состояния кровотока, в целях дифференциальной диагностики. Принципиально важно выделить первичный и вторичный пневматоз.
3. Dagur G., Lee M., Warren K., et al. Critical Manifestations of Pneumoscrotum. Curr Urol. 2016; 9 (2): 62-6.
4. Graepler F, Lauer U., Horger M., et al. Pneumoscrotum after colonoscopic polypectomy. Endoscopy. 2007; 39 (1): E90.
5. Ural Y., Muthen N., Engelmann U., Wille S. Generalized subcutaneous emphysema caused by injection of air into the penis for autoerotic purposes. Case Rep Nephrol Urol. 2013; 3: 117-20.
6. Hill T., Mills L., Butts C. Pneumoscrotum after jejunal perforation: a case report. J Emerg Med 2012; 42 (3): 279-282.
7. Adora A., Bangalore S., Michie C. An unusual case of recurrent scrotal swelling. West London Med J. 2012; 4 (1): 31-3.
8. Su J., Hsia J., Hu S., et al. Pneumoscrotum after blunt chest trauma. Urology 2011; 77 (1): 75-6.
9. Khan R., Narasimhan K. Spontaneous intestinal perforation. Ann Ital Chir. 2012; 83 (5): 437-9.
10. Das D., Tappouni R, Houghton R. Renal colic associated with pneumoscrotum. Br J Radiol. 2007; 80 (960): 1025-7.
11. Hegde R., Balani A., Merchant S., Joshi A. Synchronous infection of the aorta and the testis: emphysematous epididymo-orchitis, abdominal aortic mycotic aneurysm, and testicular artery pseudoaneurysm diagnosed by use of MDCT. Jpn J Radiol 2014; 32 (7): 425-30.
12. Mandava A., Rao R., Kimar A., Prasad Sh. Imaging in emphysematous epididymo-orchitis: A rare cause of acute scrotum. Indian J Radiol Imaging. 2014; 24 (3): 306-9.
13. Balani A., Hegde R., dey A. Intratesticular and scrotal wall air: Emphysematous epididimo-orchitis and Fournier's gangrene: a dilemma. Indian J Radiol Imaging, 2015; 25 (1): 74.
14. Singh S., Thakur M. Pneumoscrotum after colonoscopy. Can J Gastroenterol 2008; 22 (4): 411-3.
