Научная статья на тему 'Пневматоз мошонки'

Пневматоз мошонки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1910
75
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ДЕТИ / МОШОНКА / ПНЕВМАТОЗ / КЛИНИКА / ДИАГНОСТИКА / CHILDREN / SCROTUM / PNEUMATOSIS / CLINICAL PICTURE / DIAGNOSTICS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Делягин Василий Михайлович, Терещенко Галина Викторовна, Горбылев Павел Максимович

Пневматоз мошонки редкое состояние, характеризующееся скоплением газа в мошонке. Газ в мошонку проникает при местных ранениях, местной газообразующей инфекции, диффундирует при пневмотораксе или пневмоперитонеуме. Клинически проявляется увеличением мошонки, болезненностью. Диагноз подтверждается по результатам визуализирующих исследований.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Делягин Василий Михайлович, Терещенко Галина Викторовна, Горбылев Павел Максимович

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Pneumatosis of scrotum

Pneumatosis of the scrotum is a rare condition characterized by the accumulation of gas in the scrotum. Gas in the scrotum penetrates with local wounds, local gas-forming infection, diffuses with pneumothorax or pneumoperitoneum. Clinically manifested by an increase ща the scrotum, soreness. The diagnosis is confirmed by the results of visualization examination.

Текст научной работы на тему «Пневматоз мошонки»

Детская андрология и эндокринология

Делягин В.М., Терещенко Т.Г., Горбылев П.М.

ФГБУ «Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, Москва

Для корреспонденции

Делягин Василий Михайлович -доктор медицинских наук, заведующий отделом клинической физиологии ФГБУ«Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России Адрес: 117997, г. Москва, ул. Саморы Машела, д. 1 Телефон: (495) 937-50-24 E-mail: Delyagin-doktor@yandex.ru

Пневматоз мошонки

Пневматоз мошонки - редкое состояние, характеризующееся скоплением газа в мошонке. Газ в мошонку проникает при местных ранениях, местной газообразующей инфекции, диффундирует при пневмотораксе или пневмоперитонеуме. Клинически проявляется увеличением мошонки, болезненностью. Диагноз подтверждается по результатам визуализирующих исследований.

Ключевые слова: дети, мошонка, пневматоз, клиника, диагностика

Репродукт. здоровье детей и подростков. 2017. № 4-5. С. 67-70.

Статья поступила в редакцию: 01.06.2017. Принята в печать: 20.06.2017.

Delyagin V.M., Tereshchenko T.G., Gorbylev P.V.

National Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology named after Dmitry Rogachev, Moscow

Pneumatosis of scrotum

Pneumatosis of the scrotum is a rare condition characterized by the accumulation of gas in the scrotum. Gas in the scrotum penetrates with local wounds, local gas-forming infection, diffuses with pneumothorax or pneumoperitoneum. Clinically manifested by an increase ^a the scrotum, soreness. The diagnosis is confirmed by the results of visualization examination. Keywords: children, scrotum, pneumatosis, clinical picture, diagnostics

Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2017; (4-5): 67-70.

Received: 01.06.2017. Accepted: 20.06.2017.

Пневматоз мошонки (ПМ, пневмо-скротум) - наличие свободного газа в мошонке с ее эмфиземой и возможным пневматоцеле [1]. Сам по себе ПМ считается редким состоянием, относительно доброкачественным. Истинная частота ПМ неизвестна, так как причины пневматоза разнообразны, и он чаще сопутствует иным заболеваниям. Клиницист должен помнить, что ПМ - критически важная находка, которая может быть признаком жизнеугрожающего или инвалидизирующего состояния [2]. В доступной нам литературе мы нашли описания 65 случаев ПМ, представленных 1-2 примерами.

Классификация. Появление газа в мошонке может быть первичным или вторичным [3]. Первичный ПМ - результат непосредственного повреждения стенок мошонки или ее содержимого. Вторичный - диффузия газа из любой другой анатомической области.

Этиология. Патофизиология. Газ попадает в мошонку несколькими путями. Газообразующие микроорганизмы (клос-тридии, стафило- или стрептококки, энтерококки), вызывающие эмфизематозный эпидидимоорхит, гангрену Фурнье, проникают непосредственно при ранениях, по кровеносному или лимфатическому руслу [4, 5]. Следующий механизм - диффузия воздуха после травм по листкам

Рис. 1. Воздух в мошонке и в перианальной области. На фоне воздуха в мошонке хорошо визуализируется яичко (стрелка)

фасций Скарпа и Кампера. Эти фасции сливаются, образуя фасцию Коллеса на корне полового члена и фасцию Дартоса, распространяющуюся на мошонку. Третий путь - распространение газа из грудной полости по фасциальным листкам в мошонку. Газ может распространяться из брюшной полости. Вторичный пневматоз чаще всего - ятрогенный, возникающий при лечебных или диагностических манипуляциях, посттравматический, при заболеваниях других органов и систем с диффузией газа в мошонку [4-7]. ПМ может возникать у иммуносупрессированных пациентов при перфорации кишечника на фоне химиотерапии [7]. По данным литературы, 66% всех случаев ПМ являются посттравматическими, 29% - спонтанными. В 5% случаев причину выяснить не удается. Среди случаев посттравматического ПМ 55-60% приходится на ПМ после хирургических вмешательств на органах брюшной полости, биопсии печени и почек, 8-10% - последствия торакальных хирургических вмешательств. При спонтанном ПМ до 50% причин приходится на перфорацию желудочно-кишечного тракта, 18-20% - на некротизирующий энтероколит, до 12% - на напряженный пневмоторакс [1, 8-10]. У новорожденных и детей более старшего возраста в качестве причин ПМ превалируют прободение желудка и кишечника.

Клиническая картина. Диагностика. Всякое увеличение мошонки у людей после травм грудной клетки, живота, промежности, после лечебных и диагностических хирургических (в том числе эндоскопических) вмешательств на органах грудной и брюшной полости требует исключения ПМ. Подкожная эмфизема мошонки проявляется ее увеличением (отеком) и крепитацией при пальпации. Газ внутри мошонки чаще приводит к увеличению мошонки, что выглядит как ее диффузный отек и крепитацией не проявляется. Пнев-матоцеле не пальпируется, так как воздух локализован внутри tunica vaginalis яичек.

Делягин В.М., Терещенко Т.Г., Горбылев П.М. / Пневматоз мошонки

Ультразвуковые исследования (УЗИ) затруднены из-за наличия воздуха в мошонке. УЗИ показаны для исключения эпидидимита, эмфизематозного эпидиди-моорхита, пиоцеле, абсцесса, допплеро-графия необходима для оценки состояния кровообращения [11, 12] (рис. 1, 2).

Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), рентгеновское исследование позволяют оценить не только состояние мошонки, но и причины пневматоза, что значительно облегчает дифференциальную диагностику [13]. Изотопное исследование (гадолиний) показано для определения области нарушения перфузии.

Лечение ПМ определяется причиной этого расстройства. Обычно проводят нехирургическое лечение антибиотиками с последующим тщательным наблюдением [14].

Заключение. ПМ - нечастое состояние. Причинами могут быть местная газо-

Сведения об авторах

Делягин Василий Михайлович - доктор медицинских наук, заведующий отделом клинической физиологии ФГБУ «Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России (Москва)

E-mail: Delyagin-doktor@yandex.ru

Терещенко Галина Викторовна - кандидат медицинских наук, заведующая рентгенологическим отделением ФГБУ «Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России (Москва)

E-mail: inkova@mail.ru

Горбылев Павел Максимович - соискатель ученой степени кандидата медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики ФГБУ «Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России (Москва) E-mail: warn87@gmail.com

Литература/References

1. Cochetti G., Barillaro F., Cottini E., et al. Pneumoscrotum: report 2. Firman R., Heiselman D., Lloyd T., Mardesich P. Pneumoscro-of two different cases and review of the literature. Ther Clin Risk tum. Ann Emerg Med 1993; 22 (8): 1353-6. Manag. 2015; 11: 581-7.

Рис. 2. Пневматоз мошонки и выраженная эмфизема тканей у иммуносупрессированного ребенка

образующая инфекция, травмы, диагностические и лечебные вмешательства. Оптимальными диагностическими методиками являются МРТ, затем КТ и рентгенография. УЗИ показаны для оценки состояния кровотока, в целях дифференциальной диагностики. Принципиально важно выделить первичный и вторичный пневматоз.

3. Dagur G., Lee M., Warren K., et al. Critical Manifestations of Pneumoscrotum. Curr Urol. 2016; 9 (2): 62-6.

4. Graepler F, Lauer U., Horger M., et al. Pneumoscrotum after colonoscopic polypectomy. Endoscopy. 2007; 39 (1): E90.

5. Ural Y., Muthen N., Engelmann U., Wille S. Generalized subcutaneous emphysema caused by injection of air into the penis for autoerotic purposes. Case Rep Nephrol Urol. 2013; 3: 117-20.

6. Hill T., Mills L., Butts C. Pneumoscrotum after jejunal perforation: a case report. J Emerg Med 2012; 42 (3): 279-282.

7. Adora A., Bangalore S., Michie C. An unusual case of recurrent scrotal swelling. West London Med J. 2012; 4 (1): 31-3.

8. Su J., Hsia J., Hu S., et al. Pneumoscrotum after blunt chest trauma. Urology 2011; 77 (1): 75-6.

9. Khan R., Narasimhan K. Spontaneous intestinal perforation. Ann Ital Chir. 2012; 83 (5): 437-9.

10. Das D., Tappouni R, Houghton R. Renal colic associated with pneumoscrotum. Br J Radiol. 2007; 80 (960): 1025-7.

11. Hegde R., Balani A., Merchant S., Joshi A. Synchronous infection of the aorta and the testis: emphysematous epididymo-orchitis, abdominal aortic mycotic aneurysm, and testicular artery pseudoaneurysm diagnosed by use of MDCT. Jpn J Radiol 2014; 32 (7): 425-30.

12. Mandava A., Rao R., Kimar A., Prasad Sh. Imaging in emphysematous epididymo-orchitis: A rare cause of acute scrotum. Indian J Radiol Imaging. 2014; 24 (3): 306-9.

13. Balani A., Hegde R., dey A. Intratesticular and scrotal wall air: Emphysematous epididimo-orchitis and Fournier's gangrene: a dilemma. Indian J Radiol Imaging, 2015; 25 (1): 74.

14. Singh S., Thakur M. Pneumoscrotum after colonoscopy. Can J Gastroenterol 2008; 22 (4): 411-3.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.