CC BY
34
бет в стадии декомпенсации; у 4 — ожирение III — IV ст., у 3 больных — неврологические расстройства и у 3 — осложненные формы ИБС с нарушениями сердечного ритма.
Из 31 пациентов у 23 имелось осложненное течение заболевания: раневой сепсис — 9 больных; сепсис, осложненный ПОН, ТИШ — 6; сепсис, ПОН — 5.
Причем, из 23 случаев сепсиса только 10 (43,5 %) подтверждены данными бактериологического исследования крови, а у 13 (56,5 %) диагноз был выставлен в соответствии с критериями согласительной конференции ACCP/SCCM (1991).
В положительных высевах крови превалирует стафилококк в различных формах (5 — Staph. haemoliticus) — 7 больных, и только у 3 — грамот-рицательная флора (2 — Entercoccus faecalis и 1 — Proteus mirabilis).
При анализе бактериальных высевов из раневого отделяемого у 7 больных роста не найдено. У 17 пациентов — монофлора с преобладанием грам-положительных микроорганизмов (до 50 % — разные виды стафилококка). В 7 случаях зарегистрирована смешанная бактериальная флора в различных сочетаниях (до 70 % — участвует Staph. aureus, а также Strept. pyogenes, Klebs. pneumoniae, Enterococcus faecius, Pseudomon. aerogenosae).
В лечении больных данной группы применялись активная хирургическая тактика: максимально широкое вскрытие патологического очага с проведением обширных некрэктомий (от 1 до 4 операций) — до получения достоверной стабилизации инфекционного агента в ране (29 операций). У 2 больных (наркомания) выполнено 3 операции на магистральных сосудах, в связи с аррозивным кровотечением (у 1 больного — ампутация конечности). Практически всем больным потребовались повторные операции в ближайшие дни после первичных операций в объеме некрэктомий, вскрытие гнойных затеков (30 операций), либо расширенных перевязок под в/в анестезией (26).
У 3 пациентов для купирования септического состояния потребовалось выполнение ампутации конечности (у 1 больной — 2 ампутации на уровне
бедра); Обширные раневые дефекты после купирования воспалительного процесса ликвидированы в III фазу раневого процесса путем свободной расщепленной аутодермопластики (5 операций). Таким образом, всего выполнено 75 операций, 26 перевязок под в/в наркозом, что составило в среднем 3,2 операции на 1 больного.
Одновременно с оперативным лечением проводим комплексную медикаментозную терапию, основу которого составляет рациональная антибактериальная терапия: эмпирическая — первые 2 — 3 суток, а затем согласно данным антибиоти-кограммы. Непременным противомикробным средством в любой схеме антибактериальной терапии является метрогил в дозе 1,5 г/сутки в/в. Широко используется методики ЭДО — преимущество отдаем проведению дискретного плазмо-фереза, с одновременной «насадкой» антибактериальных препаратов на мембрану эритроцитов (ЭКАБТ).
Некоторым больным проводилась коррекция иммунодефицита путем проведения экстракорпоральной иммунотерапии-методики из ИКИ СО РАМН (выделенные из крови мононуклеарные клетки культивировали в полной культуральной среде RPMI-1640 в течение 24 ч. в присутствии рекомбинантного ИЛ-2 (ронколейкин) в дозе 100 ед./мл, после чего клетки отмывали, ресуспендировали в 30 — 50 мл физиологического раствора и возвращали больрому (внутривенно, капельно)). Курс: 1—2 процедуры через 5 — 7 дней.
Исходы: умерло 5 больных (16,1 %), из них 2 — с досуточной летальностью (по шкале АрасЬе-П от 14 до 16 баллов). Средний койко-день составил 28,2.
Таким образом, лечение обширных гнилостнонекротических и анаэробных неклостридиальных флегмон должно быть своевременным, адекватным (сочетание активной хирургической тактики с правильным выбором антибактериального лечения), комплексным (использование ЭДО, методик иммунокоррекции) и должно проводиться в условиях отделений.
Энх-Амгалан Очир, Н.И. Аюшинова, Т.В. Очирова
ПЛЕВРОСТОМА ПРИ ОСТРОЙ ЭМПИЕМЕ ПЛЕВРЫ
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Показать эффективность открытого дренирования и санации плевральной полости при острой парапневмонической эмпиеме плевры.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В основу работы положен опыт лечения 20 пациентов в возрасте от 18 до 52 лет, проходивших
лечение в больницах г. Улан-Батора с 2002 по 2004 гг. Их них 18 мужчин и 2 женщины. У 5 (25 %) пациентов эмпиема плевры была с бронхоплевральными сообщениями.
Всем пациентам выполняли торакотомию с под-надкостничной резекцией 1—2 ребер, длина разреза — 10—12 см, под визуальным контролем удаляли гной, разрушали перемычки при «многокамер-
ной» эмпиеме, затем санировали гнойную полость и тампонировали с растворами антисептиков. Проводили бактериологический анализ гнойного содержимого. Санацию и тампонирование плевральной полости проводили 2 — 3 раза в сутки.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Все пациенты поступали в тяжелом состоянии: лейкоцитарный индекс интоксикации в модификации Островского составил 2,3 (1,7 — 3,5). В процессе открытого дренирования удалено 600 (500 — 700) мл гноя.
При бактериологическом анализе спектр выделенных возбудителей был довольно разнообра-
зен и включал в себя представителей как аэробного и факультативно-анаэробного спектра (86 %), так и облигатных анаэробов (14 %). Основную массу в общей структуре возбудителей составили различные виды стафилококков (25 %), энтеробактерии (24 %) и неферментирующие грамотрицатель-ные бактерии (22 %).
Средний койко-день составил 18 (15 — 22,5). Все пациенты выписаны с клиническим выздоровлением с наличием гранулирующей плевростомы.
Таким образом, открытый способ дренирования плевральной полости является эффективным способом дренирования и санации плевральной полости при острой парапневмонической эмпиеме плевры.
В.М. Очиров, И.О. Убашеев, К.С. Лоншакова
СТИМУЛЯЦИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН КОЖИ ЦЕОЛИТОМ, МОДИФИЦИРОВАННЫМ ИОНАМИ НЕОДИМА
Институт общей и экспериментальной биологии СО РАН (Улан-Удэ)
В плане фармакологической коррекции заживления раневых повреждений кожи заслуживают внимания средства минерального происхождения. Они широко использовались в народной медицине и традиционных медицинских системах. В частности, в арсенал лекарственных средств тибетской медицины входили лекарства из драгоценностей, земли и камней. Сведения о минеральном сырье тибетской медицины представлены в целом ряде работ (Варлаков, 1963; Птицын, 1980; Бухашеева и соавт., 1983; Кириллов, 1983). Так, драгоценные камни применялись в лечебных целях: их накладывали на больное место или толкли в порошок и принимали внутрь (Шуман, 1986); находили применение для лечения ран и природные цеолиты («бальч-жаб» — по-тибетски).
Ранозаживляющую активность природных цеолитов можно усилить путем модифицирования их ионами редкоземельных элементов, в частности, неодима.
В настоящее время доказана их способность влиять на биологические процессы, которая связана главным образом с возможностями замены редкоземельными ионами (РЗИ) «металлов жизни», таких как кальций, магний, медь, марганец, кобальт, железо и др. (Золин, Коренева, 1984; Яцимирский, 1979).
В целом, поиск активных минералов и разработка на их основе эффективных лекарственных средств для профилактики и лечения раневых повреждений кожи является актуальной проблемой современной фармакологии и хирургии.
Целью настоящего исследования явилась оценка фармакотерапевтической эффективности мази на основе природного цеолита Холинского месторождения (Бурятия), модифицированного
ионами редкоземельного элемента неодима ЦМИН, при раневых повреждениях кожи.
Изучаемое средство — природный цеолит (розовый туф, фракция 0,1—0,24 мм, с содержанием в цеолите клиноптилолита до 60 — 70 %), модифицированный ионами неодима по известной сорбционной технологии (Модифицированные кремнеземы в сорбции, 1986). Суспензию на основе ЦМИН готовили ex tempore. Мягкую лекарственную форму (мазь) готовили на основе ланолина.
Работа выполнена на 627 белых крысах линии Вистар обоего пола, с массой 170 — 210 г.
При повреждениях кожи исследуемое средство использовали в лекарственной форме мази на основе ЦМИН.
Результаты исследований, полученные на модели плоскостной кожно-мышечной раны, свидетельствуют о том, что наиболее выраженным стимулирующим действием на заживление поврежденной кожи обладают 20% мазь на основе ЦМИН и 20% мазь на основе природного цеолита — площади ран уменьшились на 48 и 34 % соответственно по сравнению с контролем.
При лечении ран у животных мазью ЦМИН к 7-м и 14-м суткам более активно ускорялась динамика сокращения площади раневых дефектов.
При микроскопическом исследовании раневого дефекта крыс на 7 сутки с начала применения 20 % мази цеолита отчетливо была видна эпители-зация раны под струпом по краю раны.
Рост грануляционной ткани наблюдали со дна раны. В глубоких слоях новообразованной соединительной ткани были видны капилляры. На 14 сутки эпителий нарастал на сформированную грануляционную ткань, состоящую из фибробластов
