Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.316.5

М. В. Лебедев, И. Ю. Захарова, К. И. Керимова

ПЛЕОМОРФНАЯ АДЕНОМА ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Аннотация. Рассмотрены этиологии, клинические картины, диагностики и методы лечения плео-морфной аденомы околоушной слюнной железы. В настоящее время плеоморфная аденома околоушной слюнной железы является преобладающей формой среди опухолей слюнных желез. Медленный рост, скудная симптоматика приводят к поздней диагностике и значительному поражению околоушной слюнной железы. В процессе хирургического лечения опухоли возникает ряд трудностей, связанных с прохождением в толще железы магистральных сосудов и нервных стволов.

Ключевые слова: плеоморфная аденома, околоушная слюнная железа.

Опухоли слюнных желез, по данным исследований отечественных и зарубежных авторов, составляют 3 % от всех опухолей организма, это 2-4 % всех опухолей головы и шеи. Новообразования околоушных слюнных желез занимают 1-3 % от всех опухолей головы и шеи [1].

Околоушная слюнная железа является самой крупной парной слюнной железой. По характеру выделяемого секрета относится к серозным железам. Локализована непосредственно под кожей, спереди и книзу от ушной раковины, на боковой поверхности нижней челюсти, у заднего края жевательной мышцы. Железу покрывает околоушно-жевательная фасция, которая вдается внутрь железы и делит ее на дольки. По форме железа может быть полулунной, треугольной, овальной или трапециевидной. В толще железы располагаются шесть-восемь лимфатических узлов. Через околоушную слюнную железу проходят внутренняя и наружная сонные артерии, занижнечелюстная и внутренняя яремные вены, ствол лицевого нерва. Иннервация осуществляется ушно-височным нервом и ветвями верхнего шейного симпатического узла в области наружной сонной артерии. Выводной проток железы (Стенонов) открывается в полость рта на уровне второго моляра верхней челюсти [2].

Среди новообразований околоушных слюнных желез наиболее часто встречаются доброкачественные опухоли (75-80 %). Самым распространенным доброкачественным новообразованием является плеоморфная аденома (70-93 %). Чаще всего плеоморфная аденома диагностируется у женщин 30-60 лет. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения составляет 50 %. В 10 % случаев встречаются рецидивы, малигнизация наблюдается в 3,6-30 % случаев.

Этиология плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы окончательно не выяснена. Воспалительные заболевания, гормональные нарушения, генетическая предрасположенность являются факторами риска, повышающими вероятность ее образования [3].

Пациенты с плеоморфной аденомой продолжительное время не предъявляют жалоб, опухоль, как правило, диагностируется случайно. Новообразование плотной консистенции располагается в занижнечелюстной ямке, имеет округлую форму с ровной поверхностью. При пальпации безболезненно, относительно подвижно (рис. 1) [4].

При проведении сиалографии обнаруживается оттеснение протоков околоушных слюнных желез, которые расходятся, образуя округлый контур, определяется наличие дефекта наполнения железы.

© Лебедев М. В., Захарова И. Ю., Керимова К. И., 2019.

Медицина и здравоохранение

Рис. 1. Вид плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы до операции

Эндоскопическое исследование - сиалоэндоскопия или рентгеносиалодуктоскопия -позволяет выявить минимальные опухолевые процессы потоковой системы околоушных слюнных желез. С помощью ультразвукового исследования определяют объем, структуру и топографические особенности образования. На компьютерной томограмме (КТ) плео-морфная аденома имеет вид одиночного образования округлой формы, в большинстве случаев с четкими границами и ровными контурами (рис. 2).

Рис. 2. КТ плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы

Лечение плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы производится только хирургическим методом в условиях челюстно-лицевого стационара. Способ оперативного лечения зависит от расположения опухоли относительно лицевого нерва. При расположении новообразования вблизи основного ствола лицевого нерва проводят субтотальную резекцию околоушной слюнной железы, в ходе которой выделяют периферические ветви лицевого нерва по Ковтуновичу. Если плеоморфная аденома располагается ближе к краю железы, производят субтотальное удаление железы с новообразованием по Редону. Операция заключается в выделении основного ствола лицевого нерва с постепенным продвижением к опухоли и выделением соответствующей доли околоушной слюнной железы.

Самым распространенным осложнением хирургического лечения плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы является неврит лицевого нерва вследствие его прохождения через железу. Также наблюдается убыль существенного объема тканей, и в послеоперационном периоде образуется западение контура лица.

После проведения хирургического лечения прогноз в большинстве случаев благоприятный. Рецидивы возникают только у 35 % пациентов, чаще всего при нарушении техники оперирования, заключающемся в недостаточном объеме резецируемых тканей.

Библиографический список

1. Агеев, И. С. Анализ больных с новообразованиями околоушных слюнных желез (по материалам Пензенской области) / И. С. Агеев, А. А. Гришаев, С. П. Панюшов, В. Б. Тюмин // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2007. - № 4. - С. 51-54.

2. Афанасьев, В. В. Слюнные железы. Болезни и травмы: руководство для врачей / В. В. Афанасьев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 296 с.

3. Пачес, А. И. Опухоли слюнных желез / А. И. Пачес, Т. Д. Таболинская. - Москва : Практическая медицина, 2009. - 470 с.

4. Штраубе, Г. И. Результаты диагностики и хирургического лечения доброкачественных опухолей слюнных желез / Г. И. Штраубе, В. П. Василюк, С. А. Кочержук, В. И. Хохряков // Здоровье семьи - 21 век. - 2012. - Т. 2, № 2. - С. 21.

Лебедев Марат Владимирович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии, Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко; доцент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Пензенский государственный университет. E-mail: mrtlebedev@rambler.ru

Захарова Ирина Юрьевна, врач, челюстно-лицевой хирург, Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко; ассистент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Пензенский государственный университет.

E-mail: izakharova@mail.ru

Керимова Карина Исхаковна, студентка, Пензенский государственный университет. E-mail: karina.keri@mail.ru

Образец цитирования:

Лебедев, М. В. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы / М. В. Лебедев, И. Ю. Захарова, К. И. Керимова // Вестник Пензенского государственного университета. - 2019. - № 1 (25). - С. 77-79.