CC BY
15
26
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
Пластика посттравматического дефекта основания черепа фасцией височной мышцы Тахокомбом
Эбель С.В., Егорин А.Ю., Недбайло Д.Ю.
Отделение нейрохирургии КГП на ПХВ «Усть-Каменогорская городская больница №1».
Представляется случай успешного излечения базальной ликво-реи после огнестрельного диагонального ранения головы.
Больной К. получил сквозное огнестрельное ранение головы из охотничьего ружья, нестандартной пулей. Входное отверстие в левой подскуловой области, выходное отверстие в правой височной области. Через 12 часов после ранения проведена первичная хирургическая обработка раны. Края раны височной области иссечены, удалены костные отломки, отмыт и удалён детрит, сгустки крови по ходу раневого канала, ушита твердая мозговая оболочка над конвекситальной поверхностью височной доли. Челюстно - лицевыми хирургами поведена первичная хирургическая обработка входного отверстия. В послеоперационном периоде наблюдалось улучшение, снижение критики, парез глазодвигательного нерва справа, риноликворея. Через трое суток после операции, менингиальный синдром (общий анализ ликвора мутный, красный цитоз - 2200, нейтрофилов 86%, лимфоциты - 14). Заживление раны первичное. На фоне ликвородинамических мероприятий и антибактериальной терапии сохраняется базальная ликворея и симптоматика ме-нингоэцефалита. При компьютерной томографии отмечается дырчатый перелом передней черепной ямы, посттрепанаци-онный дефект правой височной кости. Ушиб головного мозга по ходу раневого канала.
На 7- ые сутки от ранения больному проведена повторная операция - резекционная краниотомии птериальной области, пластика дефекта твёрдой мозговой оболочки на основании черепа внутренней фасции височной мышцы с сохраненным питанием. Фасция височной мышцы медиально подклеена пластиной Тахокомб, латерально фиксирована швами. Продолжены люмбальные пункции с выведением ликвора и введением антибиотика, антибактериальная, имунокоректирующая терапия, стандартное лечение с применением нейротропных, метаболических, противосудорожных препаратов.
На фоне комплексной терапии состояние больного значительно улучшилось, купирована ликворея и симптоматика менингоэнцефалита. Рана зажила первично. Больной выписан на 24 сутки с момента ранения. Через три месяца больному проведена краниопластика титановой сеткой «конмед». Состояние больного на момент выписки по шкале Карновского соответствует 90 баллам.
Особенности данного случая. Хороший исход достигнут благодаря проведённой пластике дефекта основания черепа фасцией височной мышцы с сохранённым питанием, что на фоне вторичного менингита в большей степени исключало возможность отторжения. Использование Тахокомба в данном слу-
чае позволило уменьшить травматичность и продолжительность операции и обеспечило герметизацию.
Литература
1. Коновалов А.Н. и др. Показания и техника хирургического лечения дефектов черепа после огнестрельных ранений. Госп дело 1947; 8: 3.5.
2. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Кравчук А.Д. Патогенез, диагностика и лечение черепно-мозговой травмы и ее последствий. Вопр нейрохир 1994; 4: 18—25.6.
3. Папин М.В. Современные подходы к диагностике и лечению черепно-мозговой травмы и ее последствий. Вопр нейрохир 1996; 1: 35—37.7.
4. Рапопорт М.Ю. Анализ структуры и оценка
последствий огнестрельной травмы челюстно-лицевой области в условиях мирного времени: Автореф. дис.... канд. мед. наук. М 2002.8.
5. Оболочечно-мозговые рубцы, слипчивые арахноидиты, суба-рахноидальные кисты и рубцовые болевые синдромы твердой мозговой оболочки поздних периодов. В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг. М 1950; 4: 489—497.9.
6. Умеров Е.Х. Пластика дефектов черепа в ранние сроки после огнестрельных ранений: Автореф. дис.... канд. мед. наук. Ст-Петербург 1992.10.
Опыт лечения травматических повреждений грудной клетки
Медетбеков Т.А., Мухаметкалиев А.С., Баймагамбетов Г.К., Тилеген Г.У., Абдыкадыров Б.И. ГКБ ПХВ городская клиническая больница № 7, г.Алматы
В условиях мирного времени торакальная травма составляет 8-10% всех механических повреждений [1, 2]. Из этого числа в значительной части случаев при открытой травме (до 90,6%), а при закрытой (до 80,4%) регистрируется повреждения легких [1, 3]. До сих пор спорной и нерешенной является проблема хирургической тактики при травмах грудной клетки: одни травматологи и хирурги стоят на позициях широких торакотоми [3, 4]; другие,
наоборот, более склоны к выжидательной тактике [1, 2]. Наконец, третьи отстаивают практику тактического маневра, определяемого особенностями каждого конкретного случая [5]. Поэтому тактические вопросы по-прежнему остаются дискутабельными, далекими от своего окончательного решения.
Целью настоящего исследования явился анализ результатов лечения травматических повреждений грудной клетки.
