CC BY
28
ПЛАСТИЧЕСКОЕ УКРЫТИЕ ДУОДЕНАЛЬНОЙ КУЛЬТИ С ПОМОЩЬЮ ДЕМУКОЗИРОВАННОЙ СТЕНКИ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА
В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
С.А. АСАДОВ, Э.Э. АЛИЕВ, Д.Л. ТИТАРОВ.
Кафедра госпитальной хирургии РУДН. Москва, ¡17198, ул. Миклухо-Маклая, д.8.
Медицинский факультет
Резекция желудка но поводу "трудных” язв двенадцатиперстной кишки сопряжена с высокой опасностью несостоятельности дуоденальной культи. Мы поставили перед собой цель создать достаточно простой и надежный способ пластического укрытия дуоденальной культи с использованием демукозированной стенки антрального отдела желудка, применимый в трудных клинических и анатомических ситуациях.
В экспериментах на 10 трупах людей, умерших от интеркуррентных заболеваний, и на 12 беспородных собаках разработан новый метод пластического укрытия дуоденальной культи при резекции желудка по поводу “трудных” дуоденальных язв. Проведение пневмопрессии на 3-и, 5-е, 7-е сутки после операций в эксперименте на животных показало надежную герметичность дуоденальной культи при повышении в ней давления до 150 мм рт. ст. Гистологическое изучение удаленных препаратов показало полную эпителизацию инвагицированного серозно-мышечного конуса на 30-е сутки после операции.
Маши данные позволяю! рекомендовать описанный способ пластического укрытия дуоденальной культи при резекции желудка по поводу “трудных” язв двенадцатиперстной кишки в клинической практике.
Формирование дуоденальной культи при так называемых «трудных» или «неудалимых» язвах двенадцатиперстной кишки (залуковичных, больших и гигантских, пенетрирующих, стенозирующих, осложненных перфорацией или профузным кровотечением) может представлять значительные технические трудности. Смертность от несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки достигает 50-70% [2]. Ряд авторов в подобных ситуациях вынужденно используют резекцию желудка «для выключения», которая известна своими недостатками, в том числе и опасностью рецидивного кровотечения из неудаленной язвы [3]. В связи с этим предложены разнообразные методы формирования дуоденальной культи и тампонирования язвенного кратера, в том числе и за счет стенок антрального отдела желудка [1]. Мы поставили перед собой цель создать достаточно простой и надежный способ пластического укрытия дуоденальной культи с использованием демукозированной стенки антрального отдела желудка, применимый в трудных клинических и анатомических ситуациях.
В экспериментах на 10 трупах людей, умерших от других заболеваний, и на 12 животных (беспородные собаки) мы разработали три варианта пластического укрытия дуоденальной культи и тампонады язвенного кратера за счет демукозированной стенки пнлороантрального отдела желудка с сохраненным кровоснабжением. Наиболее оптимальным оказался следующий способ.
После продольной пилородуоденотомии, обнаружения большой пенетрируютцей кровоточащей язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки (моделировали иссечением слизисто-подслизистого слоя) и принятия решения о необходимости резекции желудка пересекаем последний на границе тела и антрального отдела, сохраняя начальные отделы правой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерий (и соответствующие вены)- Путем продления пилородуоденотомического разреза влево рассекаем антральный отдел вдоль по передней стенке. Иссекаем слизисто-подслизистый слой антрального отдела и начальной части двенадцатиперстной кишки до проксимального края язвы, осуществляем гемостаз. Сворачиваем демукозированный антральный отдел в виде конуса (при этом верхний и нижний края рассеченной вдоль передней стенки перекрывают друг друга по типу «полы сюртука»”) и фиксируем в таком положении 4-5 серозно-мышечными швами, оставляя неушитой дистальную часть раны - бывшую пилородуоденотомию. На свободный край серозно-мышечного конуса накладываем обвивной или кисетный шов и концы его, не завязывая, проводим в просвет и выводим наружу через пилородуоденотомию. Потягивая за нити этого шва и помогая
снаружи тупфером, ипвагинируем серозно-мышечный конус в двенадцатиперстную кишку и выводим его через пилородуоденотомию наружу в вывернутом виде (то есть, серозной оболочкой внутрь). Завязываем обвивной шов. Фиксируем заднюю стенку серозно-мышечного конуса по периметру язвы узловыми швами, тем самым плотно тампонируем язвенный кратер желудочной стенкой, обладающей хорошими пластическими свойствами. Оставшуюся свободную часть серозно-мышечного конуса (“хоботок”) погружаем в просвет двенадцатиперстной кишки. Ушиваем пилородуоденотомию в продольном направлении с подхватом в швы передней стенки серозно-мышечного конуса, затем накладываем второй ряд серозно-мышечных швов. Завершаем операцию наложением гасгродуоденоанастомоза “конец-в-бок” по Г’абереру для обеспечения адекватной декомпрессии двенадцатиперстной кишки. Это служит дополнительной профилактикой несостоятельности дуоденальной культи и послеоперационного панкреатита.
Проведение пневмопрессии на 3-и, 5-е и 7-е сутки после операций в эксперименте на животных показало надежную герметичность дуоденальной культи при повышении в ней давления до 150 мм рт. ст. Гистологическое изучение удаленных препаратов показало полную эпителизацию инвагинированного серозно-мышечного конуса на 30-е сутки после операции.
Наши данные позволяют рекомендовать описанный способ пластического укрытия дуоденальной культи при резекции желудка по поводу “трудных” язв двенадцатиперстной кишки в клинической практике.
Литература
1 Навроцкий И.Н. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки - М.: Медицина, 1972,- 184 С.
2. Сумин В.В. Трубчатая резекция желудка,- Ижевск.: Изд-во Удмуртскою университета, 1997,- 122
С.
3. Черноусой А.Ф., Богопольский II.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки,-М . Медицина - 1996,-254 С.
PLASTIC COVERING OF DUODENAL STUMP WITH THE AID OF I) EM IJ COS AT E D ANTRAL WALL IN EXPERIMENT
S.A. ASADOV, E.E. ALIEV, D.L. TITAROV
Department of hospital surgery RPFU. Moscow, 1 ¡7198. M-Maklaya St., 8.
Medical faculty
Partial gastrectomy for “difficult” duodenal ulcers is connected with high danger of insufficiency of duodenal stump. We have set a goal to create a simple and relieblc method of plastic covering of duodenal stump with use of demucosated antral wall, convenient in difficult clinical and anatomical situations.
A new method of plastic covering of duodenal stump during partial gastrectomy for “difficult” duodenal ulcers has been elaborated in experiments on 10 cadavers of peoples diyeing from concurrent deseases, and on 12 dogs. Performing of pneumoprcssion on 3-rd, 5-th and 7-th postoperative days in experiments on dogs has showed relieble hermctism of duodenal stump during incrising of intraluminal pressure till 150 mm Hg. Hystological examination of excised preparates has showed complete epitalisation of inverted sero-muscular conus on 30-th postoperative day.
Our data allow to recommend described method of plastic covering of duodenal stump during partial gastrectomy for “difficult” duodenal ulcers in clinical practice.
