CC BY
26
г
Апостолиди К.Г., Епифанов С.А., Крайник И.В., Бекша И.С., Крайник А.И., Михайлов В.В. ПЛАСТИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ УСТРАНЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ И ПЕРФОРАЦИИ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА
ПЛАСТИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ УСТРАНЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ И ПЕРФОРАЦИИ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА
Апостолиди К.Г., Епифанов С.А., Крайник И.В., Бекша И.С., Крайник А.И., Михайлов В.В.
УДК: 616.212.5-089.844
PLASTIC OPERATION OF ELIMINATION OF DEFORMATION AND PERFORATION INTERNASAL SEPTUM
Apostolidi K.G., Epifanov S.A., Kraynik I.V., Beksha I.S., Kraynik A.I., Mihaylov V.V.
Перфорация перегородки носа
- это сквозной дефект в хрящевой либо костной части перегородки носа с отсутствием участка надхрящницы или надкостницы с каждой стороны. Чаще она локализуется в области киссельбахова участка (в передненижнем отделе) перегородки носа и приводит к серьезным изменениям дыхательной функции носа и значительному ухудшению качества жизни пациента.
Затруднение носового дыхания у пациентов с перфорацией перегородки носа обусловлено нарушением правильности прохождения потока воздуха. Вместо ламинарного поток воздуха становится турбулентным, что в свою очередь приводит к высушиванию слизистой оболочки в области переднего края перфорации и травмирующему воздействию в области заднего отдела перфорации, вызывая ее изъязвления и кровоточивость. Отсюда следуют и основные симптомы, вынуждающие пациентов обращаться за медицинской помощью: сухость в носу, образование большого количества сухих корок, затруднение носового дыхания, рецидивирующие носовые кровотечения, свист при дыхании. Серьезной проблемой является увеличение размеров перфорации и отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Пациенты с перфорацией перегородки носа (кроме небольших перфораций в задних отделах) нуждаются в хирургическом лечении. Закрытие перфорации перегородки носа является сложной задачей, стоящей перед ринохи-рургом. Несмотря на множество средств и методик, имеющихся в арсенале врачей,
процент рецидивов перфорации перегородки носа остается высоким, особенно при закрытии больших дефектов.
Некоторое время для закрытия перфорации перегородки носа использовались различные обтураторы - силиконовые пуговицы, силастик, супра-мид. Однако использование такого рода обтураторов может привести к возникновению реактивного воспаления и зачастую увеличить уже имеющуюся перфорацию.
Для закрытия перфорации перегородки носа малых и средних размеров многими хирургами предлагаются одноэтапные методики. С этой целью в область дефекта перемещаются различные мышечно-слизистые лоскуты: лоскуты слизистой оболочки полости рта, дна полости носа, лоскуты на ножке из слизистой оболочки перегородки носа, имплантация в область дефекта хряща ушной раковины, остатков четырехугольного хряща, титановых пластин, биокерамического материала. Для закрытия перфораций больших размеров, т.е. более 1,0 см в диаметре, разработаны двух- и трехэтапные методы хирургического лечения.
К недостаткам этих методик следует отнести:
- ограничение площади лоскута дна полости носа по длине и ширине;
- отсутствие естественного питания трансплантата;
- отторжение биоматериалов за счет нарушения трофики в зоне операции.
Нередко пациентам отказывают в лечении из-за сложности и негарантированного положительного результата операции.
Использование лоскута «на питающей ножке» из преддверия полости рта лишено вышеуказанных недостатков, поэтому мы отдаем предпочтение этому методу. Одновременно устранена деформация перегородки носа. Данным методом в 2010 году прооперировано 3 пациента.
Приводим клиническое наблюдение хирургического лечения пациента с большой перфорацией перегородки носа.
Пациент С., 27 лет, поступил в НМХЦ им. Н.И. Пирогова с жалобами на затруднение дыхания через нос более 10 лет, рецидивирующие кровотечения из носа. Длительно использует носовые сосудосуживающие капли. При осмотре выявлен большой дефект перегородки носа на границе передней и средней трети. Видимая часть перегородки носа искривлена. Дыхание через нос резко затруднено (рис. 1).
Рис. 1. 1 - перфорация перегородки носа, сквозь которую видна правая нижняя носовая раковина; 2 - гребень перегородки носа; 3 - левый общий носовой ход; 4 - левая нижняя носовая раковина
Пациенту одновременно выполнены операции: септопластика и устранение перфорации перегородки носа лоскутом «на ножке» из преддверия полости рта.
Фрагмент искривленного хряща удален вместе с перфорацией 1,5х1,2 см (рис. 2). Выкроенный лоскут на питающей ножке из преддверия полости рта подведен к области дефекта перегородки носа (рис. 3, 4, 5). На раневую поверхность лоскута наложена белко-во-тромбоцитарная мембрана, которая готовится из богатой тромбоцитами плазмы аутокрови пациента путем ее центрифугирования. Мембрана эластична и обладает высокой степенью адгезии к раневой поверхности (рис. 6). При контрольной риноскопии через 3, 6 и 12 месяцев общий носовой ход широкий, свободное носовое дыхание, хорошее приживление лоскута и отсутствие перфорации (рис. 7).
Рис. 2. Удаленный фрагмент искривленного хряща вместе с перфорацией 1,5x1,2 см
Апостолиди К.Г., Епифанов С.А., Крайник И.В., Бекша И.С., Крайник А.И., Михайлов В.В. ПЛАСТИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ УСТРАНЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ И ПЕРФОРАЦИИ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА
Рис. 3. Намечена линия разреза для формирования слизисто-мышечного Рис. 4. Формирование слизисто-мышечного лоскута из преддверия полости лоскута преддверия полости рта рта
Рис. 5. Схема операции Рис. 6. Белково-тромбоцитарная мембрана
Рис. 7. Отдаленный результат операции
Таким образом, методика использования лоскута из преддверия полости рта и белково-тромбоцитарной мембраны эффективна при одноэтапном хирургическом лечении больших перфораций вместе с устранением деформации перегородки носа.
Контактная информация
Апостолиди Константин Георгиевич
Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 e-mail: lor_operacii@mail.ru
