CC BY
33
УДК 616.314 - 089.28/.29 - 002.2 : 614.001.18 (571.62)«2020-2016»
С.А. Галёса1, А.Н. Мартынова2
ПЛАНИРОВАНИЕ ПРОИЗВОДСТВА ОРТОПЕДИЧЕСКИХ
УСЛУГ В РЕГИОНАЛЬНОЙ СТОМАТОЛОГИИ С ПОМОЩЬЮ ИМИТАЦИОННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
Краевая стоматологическая поликлиника МЗ Хабаровского края1, 680000, ул. Калинина, 76, тел.: 8-(4212)-32-61-17; Хабаровский научно-исследовательский институт рынка Минфина РФ2, 680000, ул. Ким Ю Чена, 37, тел.: 8-(4212)-22-77-11, e-mail: market@ferim.ru, г. Хабаровск
В своем развитии отечественная стоматология в начале XXI в. сделала реальные шаги по реформированию структуры и функции службы, адаптации к условиям рынка, формированию дополнительных источников финансирования производства услуг, что позволяет считать ее одним из самых успешно развивающихся разделов отечественного здравоохранения [6]. Как и в предыдущие годы, основными причинами обращения населения к врачу-стоматологу являются: острая зубная боль (42,6%), необходимость лечения зубов с целью последующего зубного протезирования (23,3%) [4].
Результаты реформирования отечественного здравоохранения в последнем десятилетии, а особенно отдельных его служб, показывают, что довольно часто принимаемые управленческие решения не опираются на данные системного анализа и моделирования [2]. По мнению отечественных специалистов в области управления здравоохранением, экономическое обоснование производства видов и объемов бесплатной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий должно базироваться на применении «индексов потребления медицинских услуг населением» [5]. Однако в реальной ситуации имеет место «недопотребление» профилактических стоматологических услуг, что усугубляет тяжесть течения патологии зубочелюстной системы и формирует рост спроса на рынке реставрационных стоматологических услуг [2].
В особом положении находятся пожилые люди, подавляющая часть которых нуждается в осуществлении регулярного льготного зубного протезирования. Они состоят под патронажем государства, являясь основными потребителями зубных протезов из коррозионно-стойкой
стали [3]. С технологической точки зрения изготовление зубных протезов требует совместной, четко координированной работы на современных технологических линиях врача-стоматолога и зубного техника [7].
Целью нашей работы явилось обоснование инновационного проекта модернизации производства ортопедических стоматологических услуг льготным категориям населения региона, предусматривающего замену традиционной технологии индивидуального и трудоемкого изготовления съемных и несъемных зубных протезов на технологии конвейерного типа с использованием машин точного литья, новых композитных материалов, стандартов управления качеством продукции и пр.
Материалы и методы
Для изучения потребностей пожилого населения региона в ортопедических стоматологических услугах подвергнуты системному анализу статистические данные, характеризующие демографические процессы, состав и структура населения, его материальное положение и направления социальной политики правительства Хабаровского края. Состояние стоматологического здоровья населения региона изучено по специальной программе с использованием методик ВОЗ [8] и рекомендаций ММСИ [1]. Для изучения возможностей производства зубных протезов системному анализу подвергнута структурная и технологическая составляющие ЛПУ стоматологического профиля региона, а также система финансирования льготного зубного протезирования. Определены условия реализации инновационного проекта «Экономическое обоснование производства зубных протезов на основе новых технологий в Хабаровском крае» и выполнено
финансовое моделирование [9] новых технологических линий по производству съемных и несъемных зубных протезов. Расчеты технико-экономических показателей линии по производству протезов проведены на основе использования модельного комплекса «Project Expert-6»1.
Результаты и обсуждение
Хабаровский край, являясь типичным для Дальневосточного федерального округа (ДФО) субъектом РФ, концентрирует в себе все социально-экономические, кли-матогеографические, транспортные и прочие проблемы, что позволяет нам с полным основанием использовать его как полигон отработки управленских решений для региональной стоматологии.
Динамика численности населения Хабаровского края в последние 15 лет определялась миграционным оттоком населения и отрицательной величиной естественного прироста. Ожидаемая продолжительность жизни населения составляет 61,9 г. (в России — 65,1). Среди населения, дожившего до пенсионного возраста, доля женщин составляет около 70%. В прогнозе возрастной структуры населения будет формироваться тенденция увеличения числа лиц старше трудоспособного возраста, т. е. потенциальных потребителей рынка реставрационных стоматологических услуг (табл. 1).
В 1999-2008 гг. проведено выборочное обследование зубочелюстной системы жителей Хабаровского края. У более чем 97% пациентов были выявлены те или иные отклонения в состоянии стоматологического здоровья. Среднее значение индекса КПУ: для группы населения в 12-летнем возрасте — 4,7 (К-1,7; П-2,8; У-0,2); 35-44 лет — 13,8 (К-2,2; П-5,2; У-6,4); 60-74 лет — 22,7 (К-1,8; П-2,4; У-18,5). Высокая распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний обусловлена влиянием социальных факторов, воздействием экстремальных условий и климатогеографических особенностей региона, дисбалансом микроэлементов, в частности нехваткой фтора в питьевой воде.
Резюме
В рамках реализации программы льготного зубного протезирования для жителей Хабаровского края сделана попытка обоснования инновационного проекта по производству съемных и несъемных зубных протезов с помощью финансового моделирования «Project Expert-6». Реализация проекта «Экономическое обоснование производства зубных протезов на основе новых технологий в Хабаровском крае» позволит осуществить реконструкцию зубопро-тезирования в течение 2010-2016 гг. за счет внедрения 15 линий по производству съемных и 8 линий по производству несъемных протезов.
Ключевые слова: зубные протезы, технологии, планирование, льготные категории населения.
S.A. Galesa, A.N. Martynova
PLANNING OF ORTHOPEDIC SERVICES IN REGIONAL DENTISTRY BY MEANS OF IMITATION MODELING
Region dentistry polyclinic №3;
Khabarovsk research institute of market, Khabarovsk
Summary
Within the framework of realization of the program of the privileged prosthetic teeth restoration for inhabitants of the Khabarovsk Region, an attempt is made to background the innovation project on production of removable and fixed dentures by means of financial modeling «Project Expert-6». The realization of the project «Economic motivation of dentures production on the base of new technology in the Khabarovsk Region» will allow improvement of orthopedic services throughout 2010-2016 due to implementation of 15 lines for removable and 8 lines for fixed dentures.
Key words: dentures, technologies, planning, privileged categories of the population.
Таблица 1
Прогноз возрастной структуры населения Хабаровского края, %
Год Из общей численности населения в возрасте
моложе трудоспособного трудоспособном старше трудоспособного
2005 16,8 66,1 17,1
2006 16,4 66,2 17,4
2007 16,1 66,1 17,8
2008 16,0 65,7 18,3
2009 16,1 65,2 18,7
2010 16,3 64,4 19,2
2011 16,6 63,7 19,7
2016 18,6 60,0 21,4
2021 19,9 57,7 22,3
2026 19,9 57,5 22,6
1 Программа«Рго]ес Expert-6» используется как инструмент финансового анализа и выполняет две основные функции: во-первых, преобразует описание деятельности предприятия с языка пользователя в формализованное описание денежных потоков, во-вторых, вычисляет показатели, по которым финансовый менеджер может судить о результативности принятых решений (прим. авт.).
Анализ данных работы ЛПУ стоматологического профиля региона, проведенный нами в 1999-2009 гг., показал, что в лечении нуждается около 60% обратившегося населения, а санируется в среднем 36% из числа обратившихся за помощью. Особо неблагоприятная ситуация по оказанию стоматологической помощи складывается в отдаленных северных и сельских муниципальных образованиях региона из-за формирующегося дефицита структуры производителей стоматологических услуг.
Хабаровский край относится к регионам с пониженным уровнем жизни. Доходы населения ниже средних показателей по России на 13,7%. Население с денежными доходами ниже прожиточного минимума составляет 23,4% численности жителей края, что почти на 1/3 больше, чем в целом по России. Таким образом, перспективы по формированию стабильных соплатежей населения за оказание стоматологических ортопедических услуг как в государственном, так и в частном секторе производства невелики, что требует формирования соответствующих целевых программ социальной поддержки.
Краевой целевой программой «Социальная поддержка граждан пожилого возраста, инвалидов, семей с
Таблица 2
Показатели сравнительной эффективности производства протезов
Показатели Съемный протез Несъемный протез
рутинная технология новая технология рутинная технология новая технология
Кол-во необходимых протезов для удовлетворения тождественных потребностей протезирования, шт. 7200 2880 2950 1920
Стоимость производства единицы продукции, руб. 1716 3565 3200 4305
Суммарные затраты на производство продукции в год, руб. 12 355,2 10 267 9440 8266
Ежегодная экономия бюджетных средств на одной линии, руб. - 2088 - 1174
детьми, малоимущих и других категорий граждан» среди мер социальной поддержки населения Хабаровского края предусмотрено бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов в государственных или муниципальных учреждениях здравоохранения, а также в частных клиниках и кабинетах по месту жительства.
В 2005 г. по этой программе было запланировано оказание зубопротезной помощи 20 842 чел. на сумму 74,530 млн руб. Планируемые затраты на одного человека предполагались в объеме 3576 руб. Реальную помощь получили 13 664 чел., т.е. 65,6% от плана, а уровень финансового обеспечения за счет краевого бюджета составил 77,655 млн руб. Средние затраты на одного человека составили 5177 руб. В 2006 г. по данному разделу программы предусмотрено финансирование на сумму 76,769 млн руб. Общее количество жителей Хабаровского края, имеющих право на меры социальной поддержки по льготному зубопротезированию, составляет около 202,7 тыс. чел. С учетом среднего срока эксплуатации протезов (2 г. — съемный и 6 лет — несъемный) расчетная ежегодная потребность в протезировании составляет 45,7 тыс. чел. с уровнем финансирования в объеме 237,6 млн руб. В 2007-2009 гг. из числа лиц, нуждающихся в льготном зубном протезировании, несмотря на увеличение объемов финансирования из краевого бюджета, ежегодно обеспечивалось от 65,2 до 67,5%.
Для повышения эффективности использования бюджетных средств потребовалась разработка инновационного проекта «Экономическое обоснование производства зубных протезов на основе новых технологий в Хабаровском крае». Основой идеологии проекта явилось обоснование замены существующей технологии индивидуального, трудоемкого и дорогого изготовления протезов (съемных и несъемных) на технологии конвейерного типа, использование машин точного литья, новых материалов, которые позволят увеличить производительность труда стоматологического персонала в несколько раз и
время эксплуатации зубных протезов на 30-50%. Продолжительность реализации проекта — 9 лет (108 мес.). При анализе инвестиционного проекта базовой стратегией выбрана так называемая «стратегия ниши», которая основывается на том, что концентрация усилий на строго определенном участке гораздо эффективнее, чем действия на широком конкурентном поле. Изготавливаемая продукция (съемные и несъемные протезы) на основе поточного производства по предлагаемому проекту на данное время не имеет конкурентов на Дальнем Востоке России. Данный проект делает акцент на ограниченную группу потребителей — население пожилого возраста, имеющее право на льготное зубное протезирование. Несмотря на то, что по проекту численность потребителей определяется Региональным реестром граждан, имеющих право на льготное зубопротезирование, продукция новой линии может заинтересовать ряд потенциальных потребителей из других групп населения в силу своих качественных характеристик (биологическая совместимость, длительный срок службы и т. д.).
Количество граждан, включенных в Региональный реестр и имеющих право на льготное зубное протезирование, в Хабаровском крае на начало 2006 г. (по данным отдела Пенсионного фонда России и отделов социальной защиты населения городов и районов края) составляет 202 733 чел. В последующие годы эта группа населения имеет тенденцию к увеличению. В ортопедическом лечении для восстановления утраченных зубов и нормализации функции жевания нуждаются в среднем 69% пожилых людей, что составляет 139 886 чел. из числа имеющих право на льготу. Из них в съемном протезировании нуждается 48,7% и в несъемном — 52,3%.
Расчеты потребностей в стоматологических услугах на перспективу учитывают изменение фактической численности пожилых контингентов населения, из которых в основном и формируется состав льготников. Потребность населения в протезировании на перспективу определена с учетом среднего срока службы протеза. Переход на новые технологии обеспечивает увеличение сроков жизни съемных протезов в 2,5 раза, а несъемных — в 1,5 раза. Соответственно сокращается количество посещений как в кабинеты протезирования, так и в кабинеты санации на одного льготника, что снижает затраты. В этой связи с большой долей уверенности можно утверждать, что проект является привлекательным для инвесторов. Если рассматривать в качестве инвестора правительство Хабаровского края, то получаемая прибыль от производства трансформируется в экономию бюджетных средств.
Для сопоставимости вариантов производства зубных протезов расчеты сделаны на основе приведенной цены одного протеза, которая учитывает увеличение срока службы зубного протеза относительно протеза, выполненного по рутинной технологии (табл. 2).
Только в условиях работы одной технологической линии ежегодная экономия бюджетных средств будет составлять по производству единицы схемного протеза 2008 руб., а несъемного — 1174 руб. Разумеется, что речь идет о достаточно условной экономии бюджетных средств, так как в любой момент указанное льготное протезирование может быть прекращено или значительно сокращены объемы финансирования.
Переход на новые технологии производства зубных протезов в рамках текущего бюджетного финансирования повышает уровень удовлетворенности населения, но не решает проблему полностью. В идеальных условиях, при постановке задачи на полное удовлетворение потребностей льготников, финансирование должно быть увеличено на 51% в 2010 г. и в 3,2 раза — в 2015 г. Годовая производительность предлагаемых проектом единичных технологических линий составляет для съемного протезирования 2880 шт. протезов, а для несъемного — 1920 шт. изделий в год. Для обеспечения всего нуждающегося в протезировании пожилого населения Хабаровского края, имеющего право на льготное зубное протезирование, необходимо установить к 2016 г. 15 технологических линий по производству съемных протезов и 8 для несъемного протезирования.
Размещение населения по районам и потребность в льготном протезировании определяют необходимость распределения этих линий в центрах экономических зон региона в зависимости от численности населения, транспортных связей и т.п. Наиболее сложной частью программы является первоначальный период, который потребует ввода новых линий и формирования по сути дела качественно нового производства. Поэтому его необходимо начать на базе существующих государственных (муниципальных) лечебно-профилактических учреждений городов Хабаровска и Комсомольска-на-Амуре.
Выводы
Стратегия социально-экономического развития Хабаровского края на перспективу предусматривает повсеместное использование новейших достижений науки и техники. Внедрение новых технологий зубного протезирования способно эффективно использовать выделяемые бюджетные средства и повысить степень удовлетворения реальных потребностей населения региона. Реализация инновационного проекта «Экономическое обоснование производства зубных протезов на основе новых технологий в Хабаровском крае» даст возможность осуществить реконструкцию зубопротезирования в Хабаровском крае в течение 2010-2016 гг. на основе внедрения 15 линий по производству съемных и 8 линий по производству несъемных протезов. Накопление положительного опыта использования новых технологий и реализации инновационных проектов в ортопедической стоматологии
позволит развернуть программу модернизации системы стоматологической помощи населению Хабаровского края на основе эффективного использования инвестиций.
Литература
1. Боровский Е.В., Леус П. А., Леонтьев В.И. и др. Эпидемиологическое обследование состояния полости рта населения: метод. рек. - М.: ММСИ, 1985. - 24 с.
2. Дьяченко В.Г., Галеса С.А. Управление стоматологической помощью в условиях экономики переходного периода. - Хабаровск, 2004. - 651 с.
3. Гожий А.Г., Сагателян Г.Р., Гожая Л.Д. Недостатки технологических процессов изготовления несъемных зубных протезов // Стоматология. - 2001. - №3. - С. 4650.
4. Гринин В.М., Караханян В.Т., Максимовский Ю.М. и др. Мотивационные аспекты обращаемости пациентов в условиях участкового принципа организации стоматологической помощи // Стоматология. - 2003. - №2. -С. 65-67.
5. Кицул И.С., Попова И.Н. Организационно-методическое обеспечение обоснования объемов стоматологической помощи в рамках территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи // Главврач. - 2006. - №4. -С. 26-31.
6. Леонтьев В. К. О состоянии стоматологии в России и перспективах ее развития // Стоматология. - 2002. - №1. - С. 75-83.
7. Шварцзайд Е.Г. Обеспечение преемственности в работе врачей стоматологов-ортопедов и зубных техников на этапах изготовления зубных протезов // Стоматология. - 2002. - № 4. - С. 64-66.
8. Oral Health Survey. Basic methods. 4th edition. World Health organization. Geneva. - 1997.- 42 р.
9. Diacogiannis George P. Financial management: a modeling approach using spreadsheets. Mc.GRAW-HILL Book Company Europe. - 1994.
Координаты для связи с авторами: Галёса Сергей Александрович — канд. мед. наук, гл. врач Стоматологической поликлиники МЗ ХК, тел.: 8-(4212)-32-61-17, e-mail: buhgregion@mail.ru; Мартынова Анна Николаевна — Хабаровский НИИ рынка РФ, тел.: 8-(4212)-22-77-11, 21-13-90, 22-76-55, e-mail: market@ferim.ru.
□□□
