CC BY
165
ij Планирование лучевой терапии на современном этапе
Ключевые слова: планирование процесса лучевой терапии, высокие технологии
Keywords:
planning of radiation therapy, IMRT technology
Лебеденко И.М.1,2, Журов Ю.В.1, Быкова Ю.Б.1, Романов Д.С.1, Каледин Р.
1 ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России 115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 24
2 Национальный исследовательский ядерный университет МИФИ 115409, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 31
Planning of radiation therapy at the present stage
Lebedenko I.M.12, Jourov Yu.V.1, Bykova Y.B.1, Romanov D.S.1, Kaledin R.
1 N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center 24, Kashirskoe sh., Moscow, 115478, Russia
2 National Research Nuclear University «MEPHI» (Moscow Engineering Physics Institute) 31, Kashirskoe sh., Moscow, 115409, Russia
Планирование лучевой терапии на современном этапе — это комплексное понятие, включающее управление процессом лучевой терапии в отделении с внедренными технологиями с модуляцией интенсивности. Современный этап развития лучевой терапии в РОНЦ имеет свои специфические особенности. Внедрены технологии конформного облучения больных, включая радиотерапию с модуляцией интенсивности (IMRT), модулированную по объему арк-терапию (RapidArc), методику лучевой терапии с контролем по дыханию, методику стереотак-сического облучения, методику тотального терапевтического облучения (ТТО) с последующей трансплантацией костного мозга. Все перечисленные методики условно принято называть специальными методиками лучевой терапии, требующими наличия высококвалифицированной команды подготовленных физиков. Это связано с трудоемкостью и сложностью технологий. Таким образом, кадровый вопрос является одной из специфических характеристик планирования лучевой терапии в отделении с высокими технологиями. Кроме этого, этот переход повлек за собой изменения, в связи с которыми ушли в прошлое понятия «высокой пропускной способности отделения ЛТ». За счет увеличения времени на подготов-кук лучевой терапии повышается персонализация и качество лечения больных. Как следствие этого примерно в полтора, два раза снизилось количества больных в год за счет повышения качества в сравнении с конвенциональной ЛТ. Кроме этого, технологии с модуляцией интенсивности влекут за собой сверх интенсивный износ
главного узла ускорителя, задействованного в процедуре IMRT, — многолепесткового коллиматора. Замена МЛК и его модернизация при сохранении желания не возвращаться в «каменный век» требует больших финансовых вложений. И это вторая специфическая особенность планирования процесса ЛТ в отделении с высокими технологиями. В дальнейшем при достаточном опыте работы с ускорителями с модуляцией интенсивности и устойчивой тенденции сокращения финансирования клиник у администрации радиологических отделений усиливается желание увеличить поток больных. Возникают антагонистические тенденции.
Если говорить непосредственно о планировании облучения на системах планирования, то весь вышеперечисленный опыт отделения вынуждает в целях увеличения потока пациентов более интенсивно в разумных пределах использовать опцию СП по автоматическому оконтуриванию и применению шаблонов планов облучения для определенных локализаций. Кроме этого в целях экономии ресурса ускорителей серьезно встает вопрос о реализации выборочного принципа проведения верификаций (проверок планов облучения).
Заключение. При новой специфике организации процесса лучевой терапии, жесткой стандартизации некоторых процессов необходимо, тем не менее, углублять тему персонализации планирования и лечения и разрабатывать алгоритмы проведения адаптивной лучевой терапии с учетом изменения физиологических параметров пациентов.
70 Материалы I Всероссийского конгресса РАТРО. «Новые технологии в лучевой терапии и ядерной медицине. Перспективы развития». 27-28 апреля 2017 года, Сочи
