CC BY
31
36
НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА
№2, 3 (15, 16), 2009
ПЛАНИРОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА ПРИ УДАЛЕНИИ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ОПУХОЛЕЙ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФМРТ, КАРТИРОВАНИЯ МОЗГА, НАВИГАЦИОННЫХ СИСТЕМ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО
МОНИТОРИНГА
В. Лошаков, В. Жуков, И. Пронин, А. Лубнин, Г. Кобяков, С. Буклина, М. Хить НИИ Нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко РАМН, Москва, Россия
Цель анализа в том, чтобы оценить возможность применения инструментальных средств при планировании хирургического доступа к опухолям, расположенным в функционально значимых областях головного мозга. При этом стремились повысить качество хирургического лечения.
Пациенты и методы: Оперировано 58 больных с глиальными опухолями, которые локализовались в области центральных извилин и вблизи сильвиевой борозды в речедоминантном полушарии. У 16 больных опухоль располагалась вблизи речевых зон, из них 9 больных оперировано под локо-региональной анестезией с пробуждением ("awake cra-niotomy") и 7 больных с использованиемфункциональнойнейронавигации. Остальные 42 пациента, у которых опухоль граничила с двигательной зоной руки или ноги, оперированы только с помощью безрамочной нейронавигации. До операции производилась фМРТ с картированием двигательных зон и зоны
Брока или Вернике. Больным также выполнена 3D реконструкция кортикальных вен. Во время операции регистрировались ССВП и проводилась электростимуляция коры и соответствующих ей подкорковых проводящих путей в области центральной борозды и речевой зоны.
Результаты: Выявлено, что моторная зона руки, определяемая электростимуляцией коры, в 91% случаев располагалась в пределах до 1см от центра зоны активации при фМРТ. Аналогичные результаты получены и для зоны Брока. Эти данные позволили оперировать опухоли, расположенные вблизи речевых полей, без пробуждения, используя только функциональную нейронавигацию.
Выводы: Безрамочная нейронавигация при совместном ее применении с фМРТ и 3D реконструкцией позволяет оптимизировать хирургический доступ и уменьшить вероятность нарастания неврологического дефицита при стремлении максимальной резекции опухоли.
