CC BY
191
ДЗЯК Г.В., ЕГОРОВ К.Ю., КОЛЕСНИК Э.Л. ГУ «Днепропетровская медицинская академия» МЗ Украины
ПИТАВАСТАТИН — НОВЫЙ ИНГИБИТОР ГМГ-КоА-
РЕДУКТАЗЫ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Резюме. В статье рассматривается проблема коррекции дислипидемий у больных с сердечно-сосудистой патологией, уделено внимание применению нового препарата класса статинов, питавастатина, у данной категории пациентов. Приведены данные международных исследований сравнительной эффективности питавастатина, показаны его преимущества и профиль безопасности.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, гиперхолестеринемия, дислипидемия, питаваста-тин.
ОГЛЯД
REVIEW
АРТЕРИАЛЬНАЯ
I ГИПЕРТЕНЗИЯ
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) сохраняют лидирующее положение среди причин смертности в большинстве стран Восточной Европы, включая Украину. Сердечно-сосудистая смертность в нашей стране составляет 66,3 % от общей смертности, в структуре которой превалируют заболевания, обусловленные атеросклерозом, — инфаркт миокарда, мозговой инсульт, атеросклероз периферических артерий [1].
В исследовании «Европейская акция по первичной и вторичной профилактике с использованием вмешательств, снижающих частоту неблагоприятных событий» (European Action on Secondary и Primary Prevention by Intervention to Reduce Events — EUROASPIRE III) установлено, что за период 2006—2007 гг. в 22 странах Европы липидоснижающую терапию получали лишь 88,8 % пациентов с дислипидемией и у 43 % из них не был достигнут рекомендуемый целевой уровень общего холестерина [2].
В аналогичном исследовании «Проект по оценке липидной терапии — 2» (LTAP-2 — Lipid Treatment Assessment Project) отмечено, что у 16—53 % пациентов не удалось достичь указанного национальными рекомендациями целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) в 9 проанализированных странах мира [3].
Одними из наиболее эффективных средств успешной профилактики ССЗ являются лекарственные препараты, понижающие содержание атерогенных липидов в крови. В соответствии с международными и национальными рекомендациями по лечению больных с дислипидемиями и атеросклерозом (ESH/ ESC 2012, Ассоциация кардиологов Украины, 2012) ингибиторы 3-гидрокси-3-метил-глутарил-коэнзим-А-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктаза) (статины) являются препаратами первого выбора. Статины хорошо
изучены и высокоэффективны в снижении риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и улучшении прогноза при первичной и вторичной профилактике.
С момента первого клинического использования статинов в начале 1970-х годов в мире зарегистрированы ловастатин, симвастатин, праваста-тин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин и питавастатин.
В систематическом обзоре 75 рандомизированных клинических исследований, в которых сравнивалась эффективность и безопасность статинов в различных дозах, отмечено, что при использовании аторвастати-на в суточной дозе 10 мг, флувастатина — 80 мг, лова-статина — 40—80 мг и симвастатина — 20 мг уровень ХС ЛПНП снизился на 30—40 %, а флувастатина 40 мг, ловастатина — 10—20 мг, правастатина — 20—40 мг и симвастатина 10 мг — на 20—30 % [4]. Снижение уровня ХС ЛПНП более чем на 40 % достигнуто лишь при применении розувастатина в дозе 5—40 мг и аторва-статина 20—80 мг. Однако при самостоятельных исследованиях отдельных препаратов аналогичный эффект отмечен при использовании питавастатина в существенно более низких дозах 2—4 мг, что возводит этот статин в ранг самых сильнодействующих [3] (рис. 1).
Питавастатин является относительно новым членом семьи статинов [5]. Препарат впервые введен в клиническую практику в 2003 году в Японии для лечения первичной гиперлипидемии или смешанной дислипидемии. В последующем питавастатин был разрешен к применению в 13 странах мира, в том числе в США, Швейцарии, Испании и Португалии. В 2013 году питавастатин был зарегистрирован в Украине под торговым названием Ливазо ^есогёай, Италия)
© Дзяк Г.В., Егоров К.Ю., Колесник Э.Л., 2013 © «Артериальная гипертензия», 2013 © Заславский А.Ю., 2013
Рисунок 1. Сравнение наиболее эффективных статинов, способствующих снижению уровня ХС ЛПНП [4]
Клиническая фармакология питавастатина
Питавастатин представляет собой новый мощный синтетический ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы четвертого поколения с уникальной структурой молекулы, которая включает в себя группу циклопропила и обеспечивает улучшенную фармакокинетику, увеличение системной биодоступности [6], высокий уровень пероральной абсорбции [7, 8], эффективное снижение ЛПНП при применении низких доз и выраженное влияние на холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) [9-12].
Абсолютная биодоступность питавастатина составляет 51 %. Питавастатин быстро всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Всасывание не зависит от приема пищи. Пиковая концентрация (С ) препарата в плазме крови достигается на протяжении 1 ч после приема внутрь и не зависит от времени приема препарата. В то же время Стах питавастатина в плазме крови снижается на 43 % при применении с пищей с высоким содержанием жиров, но ЛИС (площадь под кривой «концентрация — время») остается неизмененной. Период полувыведения (Т1/2) из плазмы крови колеблется от 5,7 ч (1 доза) до 8,9 ч (равновесное состояние), среднее геометрическое пе-рорального клиренса составляет 43,4 л/ч после одноразовой дозы. Менее 5 % питавастатина выводится с мочой [13].
Питавастатин более чем на 99 % связывается с белками плазмы крови, в основном с альбумином и а1-кислотным гликопротеином. Средний объем распределения препарата составляет около 148 л. Питава-статин в неизмененном виде большей частью находится в плазме крови [13].
Благодаря синтетической циклопропильной группе питавастатин лишь незначительно метаболизируется в гепатоцитах по системе цитохрома Р450 (СУР) 2С9, а не СУР3Л4 с образованием неактивных метаболитов. В результате питавастатин выводится из организма в неизмененном виде с желчью и поглощается в тонком кишечнике, готовый к энтерогепатической рециркуля-
ции. Этот процесс объясняет высокую биодоступность питавастатина по сравнению с большинством других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы и способствует его длительной продолжительности действия [10].
Ни питавастатин, ни его основной метаболит — неактивный лактон не оказывают ингибирующего действия на ферменты CYP, а ингибиторы CYP3A4 не влияют на концентрацию питавастатина. Более того, Р-гликопротеинопосредованный транспорт не играет значительной роли в распределении препарата, а питавастатин, в свою очередь, не ингибирует активность Р-гликопротеина.
Питавастатин транспортируется в печень несколькими носителями, в том числе organic anion transporting polypeptide 1B1 (OATP1B1) и OATP1B3. Однако ингибиторы OATP1B1 относительно мало влияют на концентрацию препарата в плазме по сравнению с другими статинами. В целом взаимодействие, за исключением нескольких ингибиторов печеночных транспортеров, таких как циклоспорин, не является клинически значимым. Следовательно, питавастатин имеет минимальные взаимодействия с лекарствами и продуктами питания, что особенно важно при лечении дислипиде-мии у пациентов, вынужденных принимать несколько препаратов одновременно [9].
Появление питавастатина в перечне доступных для назначения статинов обеспечивает врачам новый вариант лечения, который, как ожидается, имеет низкий риск развития лекарственных взаимодействий и связанных с этим классом препаратов побочных действий. Этот факт в сочетании с эффективностью питаваста-тина в отношении снижения ЛПНП должен помочь врачам индивидуализировать гиполипидемическую терапию, основанную на профиле пациента и приеме им сопутствующих препаратов [14].
По результатам исследования J.A. Jung et al. (2012), у здоровых мужчин-добровольцев фармакокинетиче-ские профили питавастатина и валсартана, применяемых в качестве монотерапии, были сравнимы с комбинированной терапией. Одновременное введение питавастатина и валсартана существенно не влияло на
индивидуальные фармакокинетические свойства препаратов и в целом хорошо переносилось, что создает предпосылки для проведения более широкомасштабных исследований у пациентов с гипертонической болезнью с гиперлипидемией [15].
При изучении лекарственных взаимодействий между питавастатином и варфарином было показано, что фармакодинамика и фармакокинетика варфарина не отличались как при использовании варфарина в качестве монотерапии, так и при одновременном применении с питавастатином. Лекарственных взаимодействий между питавастатином и варфарином выявлено не было [16].
По данным S. Stender, возраст не оказывает клинически значимого влияния на фармакокинетику пита-вастатина. Препарат обеспечивает превосходную эффективность и переносимость у пожилых пациентов [17, 18]. Также не отмечено различий между фармако-кинетическими профилями питавастатина у здоровых добровольцев монголоидной и европеоидной рас [19].
Согласно данным Y. Mao et al. (2012), питавастатин демонстрирует не только значимую эффективность у пациентов с гиперхолестеринемией, но и высокую безопасность [20].
У больных с тяжелой почечной недостаточностью без гемодиализа однократный прием питавастатина в дозе 4 мг продемонстрировал хорошую переносимость и отсутствие выраженных побочных реакций [21].
По результатам исследования PITCH (PITavas-tatin versus atorvastatin to evaluate the effect on patients
with hypercholesterolemia and mild to moderate hepatic damage), обычные дозы аторвастатина и питавастатина эффективно и безопасно снижают повышенные концентрации печеночных ферментов [22].
Результаты клинических исследований
Многоцентровое рандомизированное открытое 12-недельное исследование CHIBA по сравнению эффективности и безопасности питавастатина 2 мг/сут и аторвастатина 10 мг/сут у 204 японских пациентов с гиперхолестеринемией (общий холестерин 220 мг/дл или выше) показало значительное снижение ХС ЛПНП на 42,6 и 44,1 % и уровня триглицеридов (ТГ) — на 17,3 и 10,7 % в группах питавастатина и аторвастатина соответственно. При этом отмечено, что через 12 недель лечения питавастатин увеличивал содержание сывороточного ХС ЛПВП по сравнению с исходным на 3,2 % (р < 0,033) в отличие от группы аторвастатина, где изменения ХС ЛПВП носили недостоверный характер (1,7 %; р < 0,221) [23].
Результаты другого сравнительного исследования PIAT по оценке влияния питавастатина (2 мг/сут) и аторвастатина (10 мг/сут) на уровни ХС ЛПВП (первичная конечная точка) у больных с гипер-холестеринемией и нарушением толерантности к глюкозе показали, что процентное увеличение ХС ЛПВП было существенно выше в группе питавастатина по сравнению с группой аторвастатина (8,2 против 2,9 %; р = 0,031) [24].
Целевой уровень ХС ЛПНП не достигнут ! Целевой уровень ХС ЛПВП не достигнут | (164 пациента из 6264: 2,6 %) I
Целевой уровень ХС ЛПНП не достигнут Целевой уровень ХС ЛПВП достигнут (1345 пациентов из 6264: 21,5 %) I
Целевой уровень ХС ЛПНП достигнут Целевой уровень ХС ЛПВП не достигнут (299 пациентов из 6264: 4,8 %)
Целевой уровень ХС ЛПНП достигнут Целевой уровень ХС ЛПВП достигнут (4456 пациентов из 6264: 71,1 %)
0 1 2 3 4 5 6 Сроки наблюдения, лет
ХС ЛПНП ХС ЛПВП
Число наблюдений по рискам
Целевой уровень
Достигнут Достигнут 4456 4448 4438 4419 4319 3836 578
Достигнут Не достигнут 299 296 295 289 280 233 30
Не достигнут Достигнут 1345 1338 1333 1322 1275 1121 150
Не достигнут Не достигнут 164 160 156 154 146 127 18
Рисунок 2. Связь между достижением целевого уровня липидов и общей частотой всех событий
при лечении с применением питавастатина
>s s ivo о о
X ф
о
DO
ш ь о ь и ш т
40
30
20
10
- Целевой уровень ХС ЛПНП не достигнут у 190 из 409 пациентов (46,5 %)
Целевой уровень ХС ЛПНП достигнут у 219 из 409 пациентов (53,5 %)
Отношение рисков: 0,47 (0,27-0,80) Критерий Мантела — Кокса: р < 0,005
5 6 Сроки наблюдения, лет
Цель не достигнута 190 Цель достигнута 219
Число наблюдений по рискам
182 176 171 156 129 10 213 212 207 197 165 11
Рисунок 3. Связь между достижением целевого уровня ХС ЛПНП и общей частотой всех событий при лечении пациентов с ишемической болезнью сердца в анамнезе
По результатам исследования LIVES (LIVALO Effectiveness and Safety), при обследовании более 20 000 пациентов с гиперхолестеринемией, которые получали питавастатин на протяжении до 2 лет, целевой уровень ХС ЛПНП был достигнут у 88,2 % пациентов с низким уровнем риска (< 160 мг/дл), у 82,7 % пациентов со средним риском (< 140 мг/дл), у 66,5 % пациентов группы высокого риска развития ССО (< 120 мг/дл) и у 50,3 % пациентов, получавших препарат с целью вторичной профилактики (< 100 мг/дл). При этом было показано, что даже у пациентов с низким уровнем ХС ЛПВП на 104-й неделе наблюдения отмечалось значительное снижение общего холестерина на 21,0 %, ХС ЛПНП — на 31,3 % и ТГ — на 6,1 % [25].
В исследовании MEGA при применении права-статина установлено снижение уровня ХС ЛПНП со 156,7 до 122,7 мг/дл. В исследовании LEM при лечении с применением флувастатина отмечено снижение уровня ХС ЛПНП со 172,5 до 123,4 мг/дл. В представленном исследовании при назначении питавастатина уровень ХС ЛПНП снижался со 162,4 до 108,5 мг/дл, что подтвердило высокую эффективность питаваста-тина.
Дополнительный анализ исследования LIVES у пациентов с ССЗ и хронической болезнью почек показал, что увеличение скорости клубочковой фильтрации (+5,4 мл/мин/1,73 м2) регистрировалось после 2 лет лечения питавастатином (р < 0,001). При лечении питавастатином более чем 5000 больных сахарным диабетом был также продемонстрирован положительный эффект препарата на уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) у 1200 пациентов. За 2-летний период лечения питавастатином HbA1c постепенно снизился на 0,28 % [25].
По окончании исследуемого периода была проведена дополнительная фаза исследования LIVES для изучения отдаленных результатов и частоты сердечно-сосудистых (ССС) и цереброваскулярных событий (ЦВС) в последующие 3 года, в которую были включены 6582 пациента [26] (рис. 2, 3).
Эти результаты свидетельствуют, во-первых, о важности контроля не только уровня ХС ЛПНП, но и ХС ЛПВП в пределах целевого диапазона и, во-вторых, о том, что определение уровня ХС ЛПНП и ХС ЛПВП даже на ранних этапах применения питавастатина позволяет прогнозировать риск возникновения ССС/ ЦВС при последующем лечении. Чем более выражено
Таблица 1. Лекарственные побочные реакции в исследовании LIVES
Побочные реакции Число пациентов
Абс. %
Повышение активности креатинкиназы (креатинфосфокиназы) в сыворотке 142 2,16
Повышение активности аланинаминотрансферазы 85 1,29
Повышение активности аспартатаминотрансферазы 74 1,12
Повышение уровня гамма-гуанозинтрифосфата 59 0,90
Повышение активности лактатдегидрогеназы 32 0,49
Миалгия 27 0,41
0
0
1
2
3
4
Рисунок 4. Индексы PL (А) и РН (В) для каждого статина. Индекс PL использовали в качестве внутреннего контроля для оценки эффективности снижения в сыворотке уровня ХС ЛПНП в отношении предупреждения прогрессирования атеросклероза на 1 %. Индекс РН использовали в качестве гипотетического клинического индекса выведения ХС ЛПВП из атероматозных бляшек
A
*
о 3
к ^
ю л 5
Ф
ю о к s
о 5
w
S
0) S
X
ф
3
о
X I-
О
о X к х ш о
а >
2 s
X
S
S X
о
2,0 1,5 1,0 0,5 0 -0,5 -1,0 -1,5 + -2,0
1
0,2 Правастатин [13] 0,1 Аторвастатин [13]
^^ | О -0,1 Симвастатин [15] Розувастатин [15] Розувастатин [14]
О
-0,3 Питавастатин [16]
B
ф
i*.
Ü ^ i гО О
«з X О К
EQ О
а >
s
X
ш у
S
ш ш
Э £
о
X X I-
О
2,0
1,5
1,0
0,5
0,5
1,0
-1,5
2,0
^^ 1,4 Аторвастатин [13] ^^ 1,0 Правастатин [13]
О
-0,1 Симвастатин [15] -0,2 Розувастатин [15] -0,5 Розувастатин [14]
-1,8 Питавастатин [16]
0
снижение уровня ХС ЛПНП и повышение уровня ХС ЛПВП в начале лечения, тем меньше вероятность возникновения указанных событий в последующем, что является дополнительным подтверждением длительного эффекта питавастатина.
Кроме того, в этом исследовании питавастатин показал высокую безопасность и малое количество побочных реакций [26] (табл. 1).
Особый научный интерес представляет исследование K. Kishida et al., в котором авторы использовали индекс РН (А объема бляшек в венечных артериях/А ХС ЛПВП) в качестве гипотетического клинического индекса выведения ХС ЛПВП из атероматозных бляшек (рис. 4).
Как показал проведенный анализ, наиболее значительный регресс атеросклеротических бляшек вследствие повышения уровня ХС ЛПВП (индекс РН) отмечен при применении питавастатина по сравнению с регрессом при назначении четырех других статинов [27].
Выраженный гиполипидемический эффект и безопасное влияние питавастатина на содержание глюкозы в крови были продемонстрированы Y. Mao et al. при лечении пациентов с сахарным диабетом в сочетании с гиперхолестеринемией [28].
В исследовании JAPAN-ACS (Japan Assessment of Pitavastatin and Atorvastatin in Acute Coronary Syndrome) оценивались эффекты питавастатина 4 мг/сут и ато-рвастатина 20 мг/сут на объем бляшки с помощью вну-трисосудистого ультразвукового исследования у больных с острым коронарным синдромом [29].
Изменение уровня ХС ЛПНП в среднем по группам составило —36,2 ± 19,5 % в группе питавастатина
и —35,8 ± 22,9 % в группе аторвастатина. У пациентов, принимавших питавастатин, изменение объема бляшек составило —16,9 ± 13,9 %, а у пациентов, принимавших аторвастатин, —18,1 ± 14,2 % (р = 0,5). Полученные данные исследования JAPAN-ACS показали, что питавастатин и аторвастатин в равной степени влияют на уменьшение объема атеросклеротической бляшки [29].
Питавастатин оказывал благотворное влияние на диастолическую функцию левого желудочка, а также структуру и функцию левого предсердия у пожилых пациентов с артериальной гипертензией. Лечение питавастатином может быть связано с более низкой частотой развития фибрилляции предсердий [30].
Согласно современным рекомендациям, первичная и вторичная профилактика ССЗ без статинов невозможна. Адекватная терапия статинами в повседневной клинической практике — неотложная задача стратегического значения, успешное решение которой обеспечит реальную возможность снижения сердечно-сосудистой смертности и увеличение продолжительности жизни [31]. И среди всех статинов питавастатин выгодно отличается своими свойствами. Это эффективное и хорошо переносимое лекарственное средство для лечения пациентов с гиперхолестерине-мией и дислипидемией. Питавастатин обеспечивает снижение уровня ХС ЛПНП до целевого значения, особенно при снижении уровня ХС ЛПВП. Также он обладает низкой частотой побочных реакций и низкой вероятностью взаимодействия с другими лекарственными средствами у пациентов, которым проводится комплексная терапия.
Список литературы
1. Динамка стану здоров'я народу Украгни та реаональт осо-6Mueoemi. Аналтично-статистичний поабник / Маной-ленко Т.С., Кириченко А.Г., Ревенько 1.Л.; За ред. В.М. Ко-валенка. — К.: ННЦ «1нститут кардюлоги iменi акад. М.Д. Стражеска», 2012. — С. 53.
2. Kotseva K., Wood D., De B.G. EURROASPIREIII: a survey on the lifestyle, risk factors and use of cardioprotective drug therapies in coronary patients from 22 European countries // Eur. J. Cardivasc. Prev. Rehabil. — 2009. — Vol. 16. — P. 121-137.
3. Waters D.D., Brotons C., Chiang C.W. et al. Lipid treatment assessment project 2: a multinational survey to evaluate the proportion of patients achieving low-density lipoprotein cholesterol goals// Circulation. — 2009. — Vol. 120. — P. 28-34.
4. Weng T.C., Yang Y.H., Em S.J. et al. A systematic review and meta-analysis on the therapeutic equivalence of statins // J. Clin. Pharm. Ther. — 2010. — Vol. 35. — P. 139-151.
5. Masana L. Pitavastatin in cardiometabolic disease: therapeutic profile // Cardiovasc. Diabetol. — 2013. — Vol. 12 (Suppl. 1). — S2.
6. Mukhtar R.Y., Reid J., Reckless J.P. Pitavastatin // Int. J. Clin. Pract. — 2005. — Vol. 12. — P. 239-252.
7. Neuvonen P.J., Niemi M., Backman J.T. Drug interactions with lipid-lowering drugs: mechanisms and clinical relevance // Clin. Pharmacol. Ther. — 2006. — Vol. 12. — P. 565-581.
8. Fujino H., Yamada I., Shimada S. et al. Metabolic fate of pitavastatin (NK-104), a new inhibitor of 3-hydroxy-3-me-thyl-glutaryl coenzyme A reductase. Effects on drug-metabolizing systems in rats and humans// Arzneimittelforschung. — 2002. — Vol. 12. — P. 745-753.
9. Catapano A.L. Pitavastatin — pharmacological profile from early phase studies // Atheroscler SuppI. — 2010. — Vol. 12. — P. 3-7.
10. Saito Y. Pitavastatin: an overview // Atheroscler. Suppl. — 2011. — Vol. 12. — P. 272-276.
11. Aoki T., Nishimura H., Nakagawa S. et al. Pharmacological profile of a novel synthetic inhibitor of 3-hydroxy-3-me-thylglutaryl-coenzyme A reductase // Arzneimittelforschung. — 1997. — Vol. 12. — P. 904-909.
12. Morikawa S., Umetani M., Nakagawa S. et al. Relative induction of mRNA for HMG CoA reductase and LDL receptor by five different HMG-CoA reductase inhibitors in cultured human cells // J. Atheroscler. Thromb. — 2000. — Vol. 12. — P. 138144.
13. http://www.rxlist.com/livalo-drug/clinical-pharmacolo-gy.htm
14. Corsini A., Ceska R. Drug-drug interactions with statins: will pitavastatin overcome the statins' Achilles' heel? // Curr. Med. Res. Opin. — 2011. — Vol. 27(8). — P. 1551-1162.
15. Jung J.A., Noh Y.H., Jin S. et al. Pharmacokinetic interaction between pitavastatin and valsartan: a randomized, open-labeled crossover study in healthy male Korean volunteers // Clin. Ther. — 2012. — Vol. 34(4). — P. 958-965.
16. Inagaki Y., Hunt T., Arana B. et al. Drug-drug interaction study to assess the effects of multiple-dose pitavastatin on steady-state warfarin in healthy adult volunteers // J. Clin. Pharmacol. — 2011. — Vol. 51(9). — P. 1302-1309.
17. Stender S., Budinski D., Hounslow N. Pitavastatin demonstrates long-term efficacy, safety and tolerability in elderly
patients with primary hypercholesterolemia or combined (mixed) dyslipidaemia // Eur. J. Prev. Cardiol. — 2013. — Vol. 20(1). — P. 29-39.
18. Stender S., Budinski D., Gosho M. et al. Pitavastatin shows greater lipid-lowering efficacy over 12 weeks than pravastatin in elderly patients with primary hypercholesterolaemia or combined (mixed) dyslipidaemia // Eur. J. Prev. Cardiol. — 2013. — Vol. 20(1). — P. 40-53.
19. Warrington S., Nagakawa S., Hounslow N. Comparison of the pharmacokinetics of pitavastatin by formulation and ethnic group: an open-label, single-dose, two-way crossover pharmacokinetic study in healthy Caucasian and Japanese men // Clin. Drug Investig. — 2011. — Vol. 31(10). — P. 735-743.
20. Mao Y., Yu J.M., Zhan Y.Q. et al. Safety and efficacy of pitavastatin in patients with hypercholesterolemia: a multicenter study // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. — 2012. — Vol. 92(14). — P. 968-973.
21. Morgan R.E., Campbell S.E., Yu C.Y. et al. Comparison of the safety, tolerability, and pharmacokinetic profile of a single oral dose of pitavastatin 4 mg in adult subjects with severe renal impairment not on hemodialysis versus healthy adult subjects // J. Cardiovasc. Pharmacol. — 2012. — Vol. 60(1). — P. 42-48.
22. Han K.H., Rha S.W., Kang H.J. et al. Evaluation of short-term safety and efficacy of HMG-CoA reductase inhibitors in hypercholesterolemic patients with elevated serum alanine transaminase concentrations: PITCH study (PITavastatin versus atorvastatin to evaluate the effect on patients with hypercholesterolemia and mild to moderate hepatic damage) // J. Clin. Li-pidol. — 2012. — Vol. 6(4). — P. 340-351.
23. Yokote K., Bujo H., Hanaoka H. et al. Multicenter collaborative randomized parallel group comparative study of pitavastatin and atorvastatin in Japanese hypercholesterolemic patients: collaborative study on hypercholesterolemia drug intervention and their benefits for atherosclerosis prevention (CHIBA study) // Atherosclerosis. — 2008. — Vol. 201(2). — P. 345-352.
24. Sasaki J., Ikeda Y., Kuribayashi T. et al. A 52-week, randomized, open-label, parallel-group comparison of the tolerability and effects of pitavastatin and atorvastatin on high-density lipoprotein cholesterol levels and glucose metabolism in Japanese patients with elevated levels of low-density lipoprotein cholesterol and glucose intolerance // Clin. Ther. — 2008. — Vol. 30. — P. 1089-1101.
25. Teramato T., Shimano H., Yokote K. et al. New evidence on pitavastatin: efficacy and safety in clinical studies // Expert Opin. Pharmacother. — 2010. — Vol. 11(5). — P. 817-828.
26. Teramato T., Urashima M., Shimano H. et al. A Large-Scale Survey on Cardio-Cerebrovascular Events During pitavastatin (LIVALO Tablet) Therapy in Japanese patients with Hypercholesterolemia — LIVALO Effectiveness and Safety Study Extension (LIVES Study Extension) // Jpn. Pharmacol. Ther. — 2011. — Vol. 39. — P. 789-803.
27. Kishida K., Funahashi T., Shimomura I. Importance of Assessing the Effect of Statins on the Function of High-Density Lipoproteins on Coronary Plaque // Cardiovascular & Hae-matological Disorders — Drug Targets. — 2012. — Vol. 12. — P. 28-34.
28. Mao Y., Yu J.M., Zhang F. et al. The effect of pitavas-tatin on blood glucose and its efficacy in diabetic patients with
hypercholesterolemia // Zhonghua Nei Ke Za Zhi. — 2012. — Vol. 51(7). — P. 508-512.
29. Hiro T., Kimura T., Morimoto T. et al. Effect of intensive statin therapy on regression of coronary atherosclerosis in patients with acute coronary syndrome: a multicenter randomized trial evaluated by volumetric intravascular ultrasound using pitavastatin versus atorvastatin (JAPAN-ACS [Japan assessment of pitavastatin and atorvastatin in acute coronary syndrome] study)// J. Am. Coll. Cardiol. — 2009. — Vol. 54. — P. 293-302.
30. Warita S., Kawasaki M., Tanaka R. et al. Effects of pitavastatin on cardiac structure and function and on prevention of atrial fibrillation in elderly hypertensive patients: a prospective study of 2-years'follow-up//Circ. J. — 2012. — Vol. 76(12). — P. 2755-2762.
31. Оптимизация терапии статинами пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска // Cardio Соматика. — 2011. — № 4. — С. 8.
Получено 08.11.13 □
ДзякГ.В., Егоров К.Ю., Колесник Е.Л.
ДУ «Днпропетровська медична академя» МОЗ Украни
ПРАВАСТАТИН — НОВИЙ ШПБ^ОР ГМГ-КоА-РЕДУКТАЗИ: ОСОБЛИВОСТ КЛМЧНОТ ФАРМАКОЛОГИ ТА ПЕРСПЕКТИВИ ЗАСТОСУВАННЯ ПРИ ЛкУВАНЫ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
Резюме. У статт розглядаеться проблема корекцй дислш-демш у хвор их iз серцево-судинною патолопею, придшено увагу застосуванню нового препарату класу статишв, ттава-статину, у ще1 категорй пащенйв. Наведено даш м1жнародних дослщжень порiвняльноl ефективносй штавастатину, показано його переваги i профшь безпеки.
Ключов1 слова: серцево-судинш захворювання, пперхолес-теринемш, дислшщемш, пггавастатин.
DzyakG.V. YegorovK.Yu., KolesnikE.L. State Institution «Dnipropetrovsk Medical Academy of Ministry of Public Health of Ukraine», Dnipropetrovsk, Ukraine
PITAVASTATIN — A NEW INHIBITOR OF HMG-CoA
REDUCTASE: FEATURES OF CLINICAL PHARMACOLOGY AND PROSPECTS OF USE IN THE TREATMENT OF CARDIOVASCULAR DISEASES
Summary. The article deals with the problem of correction of dyslipidemia in patients with cardiovascular disease, the attention is paid to the use of a new drug of statins class, pitavastatin, in this group of patients. The data of the international trials on comparative effectiveness of pitavastatin are provided, its advantages and safety profile were shown.
Key words: cardiovascular diseases, hypercholesterolemia, dys-lipidemia, pitavastatin.
