CC BY
58
ЗДОРОВЬЕ, ОБРАЗ ЖИЗНИ, ЭКОЛОГИЯ
ПИТАНИЕ, УРОВНИ ЛИПИДОВ КРОВИ У ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ЖИТЕЛЕЙ ЭВЕНКИИ
Л.С. Поликарпов, И.И. Хамнагадаев, Р.С. Карпов, В.П. Терещенко,
М.И. Ганкин
НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, г. Красноярск, директор -
д.м.н., проф. В.Т. Манчук;
Красноярская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф.
И.П. Артюхов;
НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск, директор - академик РАМН Р. С.
Карпов
Резюме. С целью изучения влияния питания на уровни липидов сыворотки крови и липиды мембран эритроцитов у жителей Севера проведено обследование 769 человек сельского коренного и пришлого населения Эвенкии в возрасте 20 лет и старше. Изучение фактического питания методом суточного воспроизведения с опросом по муляжам и липидов мембран эритроцитов проведено в 15% случайной выборке взрослого населения. В работе использовались строгие критерии для установления ИБС. Коренное население потребляет меньше углеводов, но больше белка. Потребление белка у здоровых коренных жителей больше, чем у больных ИБС. Потребление холестерина меньше у пришлого населения, по сравнению с коренным населением. В мембранах эритроцитов коренных и пришлых жителей Эвенкии соотношение свободный холестерин/общие фофсфолипиды у мужчин выше, чем у женщин. При ИБС этот показатель увеличивается.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коренное население, липиды, липиды мембран эритроцитов, питание, пришлое население, Север.
Питание является неотъемлемой частью жизнедеятельности человека и одним из важнейших факторов, оказывающих влияние, в том числе и на липидный обмен. В настоящее время при эпидемиологических исследованиях
состояния питания и здоровья различных популяций, организованных групп населения целесообразным представляется оценка фактического питания, в комплексе с оценкой различных факторов риска, включая нарушения липидного обмена, оказывающего влияние на развитие и клиническое течение атеросклероза [3, 9].
Материалы и методы
С целью изучения влияния питания на уровни липидов сыворотки крови и липиды мембран эритроцитов у жителей Севера: здоровых и больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Проведено обследование 769 человек сельского коренного и пришлого населения Байкитского района Эвенкии. Возраст исследуемых 20 лет и старше. Исследования выполнялись в зимнее время года. Экспедиции формировались комплексно с участием нескольких специалистов. Обследуемые отбирались в поселковых сельсоветах по спискам избирателей, а также, по дворовым книгам. Было уточнено количество взрослого населения, проживающих в поселках, и составлены списки лиц, подлежащих осмотру. Отклик составил 77,2% от количества жителей подлежавших обследованию. Изучение питания и липидов мембран эритроцитов проведено в 15% случайной выборке взрослого населения.
Были применены методы: анкетирование, забор крови из вены для
тонкослойной хроматографии липидов плазмы и мембран эритроцитов, заполнение опросника Роуза, антропометрия, измерение АД, регистрация ЭКГ в покое в 12 отведениях, клинический осмотр, велоэргометрия с регистрацией ЭКГ по Небу, изучение фактического питания методом суточного воспроизведения с применением муляжей наиболее распространенных пищевых продуктов [10, 11, 12]. Мембраны эритроцитов, получали, отмывая эритроцитарную массу физиологическим раствором. Транспортировка и
хранение осуществлялась при температуре не выше минус 20° С. Для
тонкослойной хроматографии липидов сывортки крови использована методика включающая тонкослойную хроматографию (ТСХ) фракций нейтральных липидов (НЛ), фосфолипидов (ФЛ), с базовым определением уровня общих
2
липидов (ОЛ) сульфофосфованилиновым методом [7]. Для тонкослойной хроматографии липидов мембран эритроцитов применялась стандартная методика [8]. Хроматограммы липидов сыворотки и мембран эритроцитов денситометрировали в отраженном свете на денситометре "Хромоскан-200". Расчет относительного содержания фракций производился, исходя из сумм площадей пиков на денситограммах [8, 7]. Величина окисляемости мембран эритроцитов изучалась методом флюоресцентной спектроскопии на спектрфлюориметре "ШИасЫ" с использованием зонда "пирен". Артериальное давление измерялось по методике ВОЗ кардиологами, прошедшими стандартизацию [5]. Регистрация ЭКГ выполнялась в положении лежа, в 12 отведениях на одноканальном электрокардиографе ЭК 1 Т-03. Расшифровка ЭКГ осуществлялась двумя кодировщиками, независимо, по Миннесотскому коду [9, 10]. В работе использовались строгие критерии для установления ИБС. К ним относились категории Миннесотского кода 1.1.1. -1.2.6.-определенный инфаркт миокарда; 4.1.-4.2. и 5.1-5.2. (без кодов 3.1.и 3.3.) - безболевая форма ИБС; и положительный опросник Роуза. Велоэргометрия проводилась по непрерывной ступенеобразно нарастающей методике. При статистической обработке оценка характера распределения признаков регистрировалась путем построения гистограмм и использованием критерия Шапиро-Уилка [11]. Анализ видов распределений анализируемых признаков показал отсутствие нормальных распределений. Оценка статистической значимости в работе проводилась с применением непараметрических методов: для сравнения непрерывных показателей - критерий Колмогорова-Смирнова, для сравнения процентных показателей - Хи-квадрат.
Результаты и обсуждение Изучение фактического питания жителей Эвенкии показало, что при сравнении рационов пришлых и коренных жителей по общей калорийности не установлено различий. Выявлена тенденция к большему потреблению жира и рафинированного сахара пришлым населением. Коренное население
потребляет меньше углеводов, но больше белка. Потребление холестерина меньше у пришлого населения, по сравнению с коренным населением (табл. 1.)
(табл. 1.)
Потребление белка у коренного населения Эвенкии больше, чем у пришлого, и чем у мужчин г. Новосибирска [4]. В суточном рационе коренного населения Эвенкии содержание жиров меньше, чем пришлого населения и мужчин Новосибирска. Уровень потребления углеводов у коренного населения Эвенкии однозначен с таковым у мужчин Новосибирска, но меньше, чем у пришлого населения (рис. 1.)
Рисунок 1.
Питание коренного населения Эвенкии по соотношению белка, жиров и углеводов отличается от традиционного питания жителей Севера высоким содержанием углеводов.
Сравнительный анализ питания больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и здоровых жителей Эвенкии показал, что общая калорийность употребляемых продуктов не отличается у коренных жителей Эвенкии возрастной группы "40 лет и старше" и больных ИБС. Использование белка с пищей в процентном содержании от общей калорийности рациона выше у в когорте коренных жителей, чем у больных ИБС. Различия данные статистически значимы только у мужчин, соответственно, 27,5% и 18,1%
(р<0,01). Уровень жиров в суточном рационе у больных и здоровых коренных жителей различий не имел.
При оценке изменений жирового рациона по полу в этих группах, обнаруживается более высокое потребление насыщенных жирных кислот у больных ИБС, по сравнению со здоровыми. Различия статистически значимы только в группе мужчин. Сравнение соотношения полиненасыщенные жирные кислоты/ насыщенные жирные кислоты показало, что показатели у здоровых больше, чем в группе больных, как у мужчин, так и у женщин (табл. 2). Уровень потребления углеводов в этих группах различий не имеет, нет статистически значимых различий в потреблении сахара и крахмала. Содержание холестерина в рационе у женщин с ИБС, больше чем у здоровых. Однако у мужчин эти различия отсутствуют.
У пришлого населения Эвенкии более высокая калорийность суточного рациона выявлена у больных. Количество белка в рационе у больных ИБС и здоровых не отличается. Потребление общего жира больше у больных ИБС, как у мужчин, так и у женщин у мужчин. У пришлых жителей Эвенкии с ИБС повышено потребление насыщенных жирных кислот, в сравнении со здоровыми. Отмечена тенденция к более высокому потреблению полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) пришлыми здоровыми жителями, чем больными ИБС. В группе больных ИБС коэффициент соотношения ПНЖК/НАСЖК в суточном рационе ниже, чем у здоровых, как у мужчин, так и у женщин. Обращает внимание и увеличенное содержание холестерина в питании пришлых жителей Эвенкии с ИБС по сравнению со здоровыми, как у мужчин (539,2±43,5 мг против 369,6±69,9 мг), так и у женщин (496,1±77,9 мг против 277,7±67,7 мг).
Необходимо отметить, что питание жителей коренного населения Севера имеет этнические особенности. У них суточное потребление белка у коренного населения Севера больше, чем у жителей Центральной Сибири. Одна из особенностей питания и липидного обмена коренного населения Севера заключается в том, что большое потребление холестерина с пищей не
сопровождается значительной гиперхолестеринемией. Суточное потребление жиров и углеводов у больных с ИБС больше, чем у здоровых жителей Севера.
Изучение липидного спектра мембран эритроцитов у жителей Эвенкии показало, что содержание общих липидов у мужчин коренного населения Эвенкии больше, чем у женщин. Сравнительный анализ обнаружил, что содержание общих липидов мембран у здоровых коренных жителей Эвенкии меньше, чем у больных ИБС. Наиболее выражены эти различия у женщин. Соотношение свободный холестерин/общие фофсфолипиды (СХС/ОФЛ) у мужчин выше, чем у женщин. При наличии ИБС увеличение этого показателя более выражено у мужчин, чем у женщин. Соотношение
сфингомиелин/фосфатидилхолин (СМ/ФХ) у здоровых мужчин и женщин коренного населения Эвенкии не имеет различий. При наличии ИБС происходит уменьшение величины соотношения СМ/ФХ, как у мужчин, так и женщин. Величина окисляемости липидов (ВОЛ) в группе здоровых коренных жителей Эвенкии более высокая у женщин, по сравнению с мужчинами. В группе больных ИБС наблюдалось значительное уменьшение ВОЛ, как у мужчин, так и у женщин (табл. 4).
У здоровых лиц пришлого населения Эвенкии содержание общих липидов выше у мужчин. При наличии ИБС отмечается увеличение содержание общих липидов, но более выражено у женщин. Соотношение свободный холестерин/общие фофсфолипиды в группе здоровых пришлых жителей не имеет половых различий. При наличии ИБС отмечено увеличение соотношения СХС/ОФЛ, как у мужчин, так и у женщин. Соотношение сфингомиелин/фосфатидилхолин у здоровых лиц пришлых жителей Эвенкии не имеет половых различий. При наличии ИБС имеется тенденция к уменьшению величины соотношения СМ/ФХ у мужчин с ИБС, по сравнению со здоровыми. У женщин с ИБС соотношение СМ/ФХ не имеет различий с таковым в группе здоровых пришлых женщин Эвенкии. Величина окисляемости липидов (ВОЛ) в группе здоровых лиц пришлых жителей Эвенкии более высокая у женщин, по сравнению с мужчинами. В группе с ИБС значительно снижены значения ВОЛ,
как у мужчин, так и у женщин (табл. 5). Сравнение полученных данных с литературными, показало, что величина соотношения СХС/ОФ и ВОЛ у жителей г. Красноярска выше, чем у жителей Эвенкии [8].
Таким образом, изучение питания у жителей Эвенкии показало, что оно характеризуется как белково-углеводное. У больных ИБС отмечается увеличение в рационе общего жира и большое содержание насыщенных жирных кислот. Рассматривая соотношение липидных показателей у коренных и пришлых жителей Эвенкии установлено, что они имеют различия. В то же время, изучение соотношения липидных показателей у коренного и пришлого населения, имеющего ИБС обнаружило, что и в плазме и в мембранах у больных происходят единые процессы, которые способствуют увеличению содержания холестерина и к снижению фосфолипидов, содержащих ненасыщенные жирные кислоты. В сравнении со здоровыми лицами, у больных ИБС происходит нарушение компенсаторных процессов содержания отдельных фосфолипидов и их ассоциаций, что ведет к накоплению холестерина, как в плазме, так и в мембранах эритроцитов. Более выраженные изменения выявлены среди пришлого населения. Это отражается на показателях уровней липидов плазмы и мембран эритроцитов увеличением атерогенности. Увеличение содержания ненасыщенных фосфолипидов в мембранах клеток у больных ИБС пришлого населения сменяется резким их снижением на фоне нарастающего содержания общего холестерина, что дает возможность предположить о напряжении и последующем срыве механизмов, направленных на поддержание достаточного уровня ненасыщенных фосфолипидов в мембране эритроцитов, при развитии патологического процесса.
NUTRITION, LIPID LEVELS IN HEALTHY AND SICK PEOPLE WITH ISHEMIC HEART DISEASE (EVENK)
L.S. Polikarpov, I.I. Hamangadaev, R.S. Karpov, V.P. Tereschenko, M.I. Gankin
Krasnoyarsk state medical academy Indigenous and ecdemic population of Evenk (men, women) was examined by
24 hours questionnaire (in accordance with main model of foodstuffs). Structural lipids of erythrocyte membrane were researched by thin-layer chromatography. The great consumption of proteins and fats, increasing analogous indices in population of Central Siberia and Europe part was revealed. In accordance with percent of daily caloric content, nutrition is fatty and carbohydrate. The dependence between quantity of fat consumption and general level of serum cholesterol was determined.
Литература
1. Мартинчик А.Н., Маев И.В., Петухов А.Б. Питание человека. - М., 2002. -572 с.
2. Тутельян В. А., Княжев В. А. Реализация концепции государственной политики здорового питания населения России: научное обеспечение // Вопросы питания. - 2000. - Т. 69. - С. 4-7.
3. Химический состав пищевых продуктов. Кн. 1. Справочные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности пищевых продуктов // Под. ред. И.М. Скурихина, М.Н. Волгарева. - М.: Медицина, 1987.
4. Химический состав пищевых продуктов. Кн. 2. Справочные таблицы содержания амикислот, витаминов, макро- и микроэлементов, органических кислот и углеводов // Под. ред. И.М. Скурихина, М.Н. Волгарева. - М.: Медицина, 1987.
5. Чазова Л.В., Глазунов И.С., Олейников С.П., Шишкова А.М. Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца методические указания по проведению научного исследования. - М.,1983. - 132 с.
6. Васильев А.В., Хрущева Ю.В. Методические подходы к оценке пищевого статуса // Клиническая диетология - 2004. - Т. 1, № 1. - С. 4-14.
7. Ростовцев В. Р., Резник Г. Е. Количественное определение липидных фракций в крови // Лаб. дело. - 1982. - N 4. - С. 26-29.
8. Крылов В.И., Виноградская А.Ф., Еремеева С.И. и др. Метод тонкослойной хроматографии липидов мембран эритроцитов // Лаб. дело. - 1975. - N 4. - С. 205-206.
9. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. - М.: Медицина, 1990. - 160 с.
10. Роуз Дж., Блекберн Г., Гиллум Р.Ф., Принеас Р.,Дж. Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний. Издание второе. ВОЗ. Женева. - 1984. - 224 с.
11. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ «БТАИБИСА» // М.; Медиа Сфера, 2002. - 312с.
12. Никитин Ю.П., Клочкова Е.В., Родигина Т.А. и др. Питание и уровни факторов риска ишемической болезни сердца у мужчин 30-59 лет Новосибирска и приезжих жителей Чукотки //Кардиология. - 1987. - N 9. - С. 28-32.
13. Смирнова И.П., Коновалова Т.Т., Ганкин М.И. Маркеры нарушения липидного обмена в системе плазма крови мембраны эритроцитов у больных ишемической болезнью сердца жителей Севера и средних широт и принципы липидкоррегирующей терапии.// Материалы Итоговой научно-практической конференции ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН за 2004 год (с международным участием). «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири». Вьп.4. - Красноярск, 2005. - 445 с.
60 І 40
а
І 20
Е
0
Рис. 1. Сравнительная характеристика питания мужчин коренного и пришлого населения Эвенкии и мужчин Новосибирска в процентах суточной калорийности.
Примечание:. показатели питания мужчин Новосибирска - данные Ю.П. Никитина, 1987.
Белки
Жиры
Углеводы
□ Коренное □ Пришлое □ Новосибирск
Питание коренного и пришлого населения Эвенкии в возрасте 20 лет и старше в процентах суточной
калорийности
Группы населения Общая калорий- ность Белок Жиры НАС ЖК ПНС ЖК ПНС/ НАС ЖК Угле- воды Сахар Крахмал Холестерин
Единица измерения ккал % % % % Соотно- шение % % % мг
1 Коренное уужчины (п=27) 2801,2 ±194,2 25,1 29,6 12,8 5,2 0,47 45,8 13,1 30,1 459,2 ±46,0
2 Коренное женщины (п=36) 2587,2 ±141,9 21,2 33,2 13,7 4,9 0,42 47,5 14,4 29,5 332,5 ±23,1
3 Пришлое мужчины (п =22) 3054,2 ±220,4 18,1 31,7 13,8 4,9 0,44 52,2 15,8 33,9 348,5 ±61,1
4 Пришлое женщины (п= 14) 2310,8 ±200,3 15,4 33,8 15,1 4,8 0,35 50,7 18,3 29,5 270,1 ±51,5
5 Р 1-2 - - - - - - - - - < 0,05
6 Р 3-4 - - - - - - - - - -
Показатели питания коренных жителей Эвенкии, имеющих ишемическую болезнь сердца и здоровых в
возрасте 40 лет и старше в процентах суточной калорийности.
Группы Общая калорий- ность Белки Жиры НАС ЖК ПНС ЖК ПНС/НАС ЖК Углеводы Сахар Крахмал Холесте- рин
Единица измерения ккал % % % % Соотно- шение % % % мг
1 Мужчины (п =11) 2540,61± 207,42 27,5 2б,9 9,5 4,7 0,58± 0,11 46,9 15,6 29,6 489,9± 76,6
2 Женщины (п =14) 2664,97± 207,42 19,5 30,6 13,3 5,9 0,53± 0,17 49,9 14,8 30,5 315,4± 42,0
3 Мужчины с ИБС. (п=10 ) 3148,55± 208, 30 18,1 31,3 16,1 3,3 0,21± 0,01 50,4 17,6 31,26 481,0± 73,2
4 Женщины с ИБС (п =13) 2793,89± 162,48 1б,9 30,1 15,2 3,6 0,27± 0,03 51,8 16,5 31,1 423,2± 53,4
5 P 1-3 <0,05 <0,01 >0,1 <0,01 <0,05 <0,001 >0,1 >0,1 >0,1 <0,05
6 P 2-4 >0,1 >0,1 >0,1 >0,1 >0,05 <0,05 >0,1 >0,1 >0,1 <0,05
Сравнительный анализ содержания общих липидов и коэффициентов соотношений отдельных липидов мембран эритроцитов у коренного населения Эвенкии, здоровых и больных ишемической болезнью сердца
Группы п ОЛ СХС/ОФЛ СМ/ФХ «ВОЛ»
Единица измерения г/л Соотно- шение Соотно- шение Отн.ед.
1 Здоровые 25 0,774±0,014 0,423±0,010 0,339±0,018 0,714±0,035
2 Мужчины 11 0,804±0,022 0,443±0,015 0,341±0,024 0,682±0,055
3 Женщины 14 0,753±0,018 0,407±0,013 0,338±0,027 0,739±0,046
4 Больные ИБС 23 0,849±0,014 0,493±0,010 0,270±0,006 0,532±0,026
5 Мужчины 10 0,896±0,020 0,542±0,014 0,272±0,012 0,477±0,030
6 Женщины 13 0,821±0,016 0,464±0,011 0,269±0,008 0,563±0,036
Р 1,4 <0,001 <0,05 <0,001 <0,001
Р 2,5 <0,05 <0,01 <0,01 <0,01
Р 3,6 <0,01 <0,05 <0,01 <0,01
Таблица 5.
Сравнительный анализ содержания общих липидов и коэффициентов соотношений отдельных липидов мембран эритроцитов у пришлого населения Эвенкии, здоровых и больных ишемической болезнью сердца
Группы п ОЛ СХС/ОФЛ СМ/ФХ «ВОЛ»
Единица измерения г/л Соотно- шение Соотно- шение Отн. ед.
1 Здоровые 25 0,795±0,021 0,440±0,010 0,303±0,010 0,805±0,022
2 Мужчины 15 0,823±0,032 0,448±0,016 0,311±0,013 0,777±0,023
3 Женщины 10 0,752±0,019 0,428±0,020 0,292±0,019 0,848±0,044
4 Больные ИБС 25 0,950±0,016 0,572±0,013 0,281±0,008 0,526±0,013
5 Мужчины 14 0,965±0,018 0,593±0,016 0,271±0,011 0,507±0,017
6 Женщины 11 0,925±0,030 0,538±0,018 0,297±0,012 0,555±0,017
Р 1,4 <0,001 <0,001 >0,1 <0,001
Р 2,5 <0,001 <0,001 <0,05 <0,001
Р 3,6 <0,001 <0,001 >0,1 <0,001
Показатели питания пришлого населения Эвенкии имеющего ишемическую болезнь сердца и здоровых в
возрасте 40 лет и старше в процентах суточной калорийности
Группы Общая калорий- ность Белки Жиры НАС ЖК ПНС ЖК ПНС/НАС ЖК Углеводы Сахар Крахмал Холесте- рин
Единица измерения ккал % % % % Соотно- шение % % % мг
1 Мужчины (п=15) 2888, 9± 195,7 16,7 33, 8 14,9 5,4 0,47± 0,12 52,4 16,5 З2,0 369,6± 69,9
2 Женщины (п=10) 2179,0 ± 248,2 15,9 33, 4 14,5 5,0 0,38± 0,04 50,6 17,6 30,4 277,7± 67,7
3 Мужчины с ИБС (п=14) 314б,3± 153,2 15,6 40,9 20,2 4,4 0,25± 0,02 42,8 15,3 25,1 539,2± 43,5
4 Женщины с ИБС (п=11) 2553,0± 157,0 13,7 44, 4 23,3 4,1 0,21± 0,03 41,7 13, 3 25,1 496,1± 77,9
5 Р 1-3) <0,05 >0,1 >0,1 >0,1 >0,1 <0,05 <0,01 >0,1 >0,05 <0,05
6 Р 2-4) >0,1 >0,1 <0,05 <0,01 >0,1 >0,01 <0,05 >0,1 >0,1 <0,05
