CC BY
1
Для корреспонденции
Никифоров Михаил Владиславович - врач-терапевт отдела медицинской реабилитации ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России
Адрес: 194044, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2 Телефон: (812) 702-63-45 E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-0839-0755
Никифоров М.В., Алексанин С.С., Королев А.А.
Пищевой статус и нутритивная поддержка у пациентов с хроническими нарушениями сознания на этапе медицинской реабилитации
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, 194044, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
The Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine, Ministry of Russian Federation for Civil Defense, Emergencies and Elimination of Consequences of Natural Disasters, 194044, St. Petersburg, Russian Federation
Хронические нарушения сознания (ХНС) являются следствием тяжелого повреждения головного мозга, представляют собой состояния, возникающие после выхода из комы с сохранением цикла сна и бодрствования при отсутствии признаков осознанного поведения. При проведении стационарной медицинской реабилитации (МР) данной группы пациентов не всегда учитывается состояние пищевого статуса и, как правило, отсутствует нутритивная поддержка с оценкой метаболических потребностей, в том числе при введении различных режимов двигательной активности при проведении лечебной физкультуры и увеличении физической нагрузки на организм пациента.
Цель исследования - оценить пищевой статус и оптимизировать систему нутритивной поддержки у пациентов с ХНС на стационарном этапе МР. Материал и методы. В исследовании проанализированы результаты обследования и лечения 152 пациентов с ХНС травматического генеза, проходивших курс МР с 2016 по 2022 г. в ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие конфликта интересов.
Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - все авторы; сбор и статистическая обработка данных - Никифоров М.В.; написание текста, редактирование, утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи - все авторы. Для цитирования: Никифоров М.В., Алексанин С.С., Королев А.А. Пищевой статус и нутритивная поддержка у пациентов с хроническими нарушениями сознания на этапе медицинской реабилитации // Вопросы питания. 2024. Т. 93, № 3. С. 50-58. DOI: https://doi. org/10.33029/0042-8833-2024-93-3-50-58
Статья поступила в редакцию 14.03.2024. Принята в печать 06.05.2024.
Funding. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Contribution. The concept and design of the study - Nikiforov M.V., Aleksanin S.S., Korolev A.A.; collection and statistical processing of data -Nikiforov M.V.; writing the text, editing, approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article - all authors. For citation: Nikiforov M.V., Aleksanin S.S., Korolev A.A. Nutritional status and nutritional support of patients with chronic disorders of consciousness at the stage of medical rehabilitation. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2024; 93 (3): 50-8. DOI: https://doi.org/10.33029/0042-8833-2024-93-3-50-58 (in Russian)
Received 14.03.2024. Accepted 06.05.2024.
Nutritional status and nutritional support of patients with chronic disorders of consciousness at the stage of medical rehabilitation
Nikiforov M.V., Aleksanin S.S., Korolev A.A.
Результаты. У пациентов с ХНС травматического генеза на стационарном этапе МР были диагностированы признаки нарушения пищевого статуса (объективные, антропометрические, клинико-биохимические), а также имелись риски прогрессирования недостаточности питания при введении дополнительной двигательной активности.
Заключение. Для построения эффективной и адекватной системы нутри-тивной поддержки на стационарном этапе МР принципиальное значение имеет проведение метаболического мониторинга (непрямой калориметрии) с учетом влияния дополнительной физической нагрузки. Использование расчетного метода оценки энергопотребности может приводить к гипералиментации. Ключевые слова: пищевой статус; нутритивная поддержка; непрямая калориметрия; хроническое нарушение сознания; суточные энерготраты
Chronic disturbances of consciousness (CDC) are a consequence of severe brain damage and are conditions that arise after emerging from a coma with the preservation of the sleep-wake cycle in the absence of signs of conscious behavior. When conducting inpatient medical rehabilitation of this group of patients, the state of nutritional status is not always taken into account and, as a rule, there is no nutritional support with an assessment of metabolic needs, including the introduction of various modes of physical activity during physical therapy and an increase in physical load on the patient's body.
The purpose of the study was to assess the nutritional status and optimize the nutritional support system in patients with CD C at the inpatient stage of medical rehabilitation (MR). Material and methods. The study analyzed the results of examination and treatment of 152 patients with CDC of traumatic origin who received medical rehabilitation from 2016 to 2022 in the Department of Physical and Rehabilitation Medicine of the Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine, Ministry of Russian Federation for Civil Defense, Emergencies and Elimination of Consequences of Natural Disasters.
Results. In patients with CDC of traumatic genesis, signs of malnutrition (objective, anthropometric, laboratory) were diagnosed at the inpatient stage of MR, and there were also risks of malnutrition progression with the introduction of additional physical activity.
Conclusion. To create an effective and adequate nutritional support system during inpatient MR, metabolic monitoring (indirect calorimetry) is of fundamental importance, taking into account the influence of additional physical activity. The use of a calculation method for estimating energy requirements can lead to hyperalimentation. Keywords: nutritional status; nutritional support; indirect calorimetry; chronic impairment of consciousness; energy expenditure
Хронические нарушения сознания (ХНС) являются следствием тяжелого повреждения головного мозга, представляют собой состояния, возникающие после выхода из комы, и характеризуются сохранением цикла сна и бодрствования при отсутствии признаков осознанного поведения [1]. Как правило, установление диагноза ХНС с формированием картины вегетативного состояния или состояния минимального сознания возможно через 28 дней после поражения центральной нервной системы [1-3].
Несмотря на формирующуюся грубую инвалидиза-цию и неблагоприятный прогноз восстановления уровня сознания у большей части пациентов с ХНС, имеются данные о восстановлении частичной функциональной независимости в течение нескольких лет, что, несом-
ненно, требует проведения у данной группы пациентов реабилитационных мероприятий. Медицинская реабилитация (МР) проводится в соответствии с этап-ностью, предусмотренной порядком оказания помощи с участием мультидисциплинарной реабилитационной команды на основании Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ, ЮР) и включает оценку нарушения функций и структур, а также активности и участия пациента [1, 4].
На основании порядков оказания МР1 пациентам с ХНС на этапе оказания помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии проводится профилактика синдрома последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдрома) с применением медикаментозного
1 Приказ Минздрава РФ от 31 июля 2020 г. № 788Н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых».
Рис. 1. Дизайн исследования Расшифровка аббревиатур дана в тексте.
Fig. 1. Study design
Explanation of abbreviations is given in the text.
лечения и мероприятий ранней МР, а также нутритив-ной поддержки (НП) [1, 5]. Однако при дальнейшей маршрутизации данной группы пациентов в стационарные отделения МР для продолжения реабилитационных мероприятий с участием мультидисциплинарной реабилитационной команды не всегда учитывается состояние пищевого статуса (трофологического/нутритивного статуса) и, как правило, отсутствует НП с оценкой метаболических потребностей, в том числе при введении различных режимов двигательной активности при проведении лечебной физкультуры (ЛФК) и увеличении физической нагрузки на организм пациента.
Отсутствие клинических рекомендаций по НП пациентов с ХНС на этапе МР в стационарном отделении МР определяет актуальность данной статьи.
Цель исследования - оценить пищевой статус и оптимизировать систему НП у пациентов с ХНС на стационарном этапе МР.
Материал и методы
В работе представлены результаты проспективного исследования с участием 152 пациентов (средний возраст 37,1±16,7 года) с тяжелыми черепно-мозговыми травмами с диффузным аксональным повреждением
головного мозга, полученными в результате дорожно-транспортных происшествий, и развитием ХНС, проходивших курс МР с 2016 по 2022 г. на базе отдела МР в ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России. Обследованы 122 мужчины (средний возраст 39,9±16,8 года) и 30 женщин (средний возраст 30,3± 14,9 года). У 24 пациентов с ХНС развилась картина вегетативного состояния, а у 128 наблюдалось состояние минимального сознания.
Пищевой статус оценивали на основании анамнеза (антропометрических показателей до травмы, динамики массы тела с момента травмы, особенностей реализации питания), а также физикальных данных, выявляемых в ходе объективного осмотра. В качестве основных параметров оценки нарушения пищевого статуса использовали рекомендованные соматометрические и клинико-биохимические критерии, позволяющие определить степень белково-энергетической недостаточности (БЭН)2. Для оценки типа БЭН использовали критерии Международной классификации болезней 10-го пересмотра [квашиоркор (Е40), маразматический квашиоркор (Е42), алиментарный маразм (Е41)]. После заключения о состоянии пищевого статуса оценивали потребности в энергетическом и пластическом субстратах с использованием расчетного метода [6]. Для оценки степени катаболизма определяли суточные потери азота с мочой.
2 Приказ Минздрава России от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями).
Рис. 2. Внешний вид и применение метаболографа у пациента с хроническими нарушениями сознания Fig. 2. Appearance and use of a metabolograph in a patient with chronic disorders of consciousness
В соответствии с поставленной целью был разработан дизайн проспективного исследования, согласно которому из 152 пациентов с ХНС травматического генеза после оценки пищевого статуса были сформированы 3 группы, сопоставимые по возрастным, гендерным параметрам и клиническим признакам нарушения сознания (рис. 1).
Пациентам 1-й группы проводили метаболический мониторинг с использованием прикроватного монитора МПР 6-03 («Тритон Электроникс», РФ) с функцией метаболографа (рис. 2) при различных режимах ЛФК и сравнительный анализ непрямой калориметрии и расчетных методик определения энергопотребностей. Во 2-й и 3-й группах проведена сравнительная оценка эффективно-
сти НП смесями для энтерального питания (ЭП) и высокобелковой диеты (в протертом виде). Учитывая наличие у пациентов ХНС, питание осуществляли зондовым методом (через гастростомическую трубку).
Статистический анализ проводили с использованием программы StatTech v. 3.0.6 (ООО «Статтех», РФ) и ресурсов электронных таблиц Microsoft Excel. Количественные показатели оценивали на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро-Уилка (при числе исследуемых менее 50) или критерия Колмогорова-Смирнова (при числе исследуемых более 50). Количественные показатели, имеющие нормальное распределение, описывали с помощью средней ариф-
Таблица 1. Показатели пищевого статуса в зависимости от гендерного признака у пациентов с хроническими нарушениями сознания, М±а (95% доверительный интервал)
Table 1. Indicators of nutritional status depending on gender in patients with chronic disorders of consciousness, M±a (95% confidence interval)
Показатель Indicator Референтные значения Reference values Пол / Gender
женщины / women (n=30) мужчины / men (n=122)
ИМТ, кг/м2 / BMI, kg/m2 19-25 18,5±1,9 (17,8-19,1) 18,8±4,3 (18,0-19,5)
ОП, см MAC, cm М - 26-29 Ж - 25-28 21,7±2,0 (20,9-22,5) 21,7±2,4 (21,3-22,1)
КЖСТ, мм TSFT, mm М - 9,5-10,5 Ж - 13-14,5 5,4±3,2 (4,3-6,6) 5,1 ±2,5 (4,7-5,5)
ОМП, см MAMC, cm М - 23-25,7 Ж -21-23,5 20,0±1,6 (19,4-20,6) 20,1 ±2,0 (19,8-20,5)
Уровень общего белка крови, г/л Blood total protein level, g/l >65 64,3±8,9 (61,1-67,5) 63,1 ±7,1 (61,8-64,4)
Уровень альбумина крови, г/л Blood albumin level, g/l >35 32,5±6,3 (30,3-34,7) 31,6±5,2 (30,7-32,5)
Абсолютное число лимфоцитов, тыс. Absolute lymphocyte count, thousand >1,8 2,2±0,9 (1,9-2,5) 1,9±0,6 (1,8-2,0)
Фактическая МТ от рекомендуемой МТ, % Deviation of actual BW from recommended BW, % 90-100 77,1 ±8,1 (74,2-80,0) 76,7±18,1 (73,5-79,8)
П р и м е ч а н и е. МТ - масса тела; ИМТ - индекс массы тела; ОП - окружность плеча; КЖСТ - кожно-жировая складка над трицепсом; ОМП - окружность мышц плеча.
N o t e. BW - body weight; BMI - body mass index; MAC - mid-arm circumference; TSFT - triceps skinfold thickness; MAMC - mid-arm muscle circumference.
Рис. 3. Внешний вид пациентов с хроническими нарушениями сознания на стационарном этапе медицинской реабилитации Fig. 3. Appearance of patients with chronic disorders of consciousness at the inpatient stage of medical rehabilitation
метической (М) и стандартного отклонения (а), границ 95% доверительного интервала (95% ДИ). В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывали с помощью медианы (Ме) и нижнего и верхнего квартилей ^1^3). Сравнение 2 групп по количественному показателю, имеющему нормальное распределение, при условии равенства дисперсий выполняли с помощью критерия Стьюдента. Сравнение групп по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполняли с помощью критерия Краскела-Уоллиса. Сравнение процентных долей при анализе многопольных таблиц сопряженности выполняли с помощью точного критерия Фишера (при значениях ожидаемого явления менее 10). Вероятность ошибки (р) считалась статистически значимой при р=0,05.
Результаты и обсуждение
Наблюдаемые нами пациенты с ХНС травматического генеза при первичном объективном осмотре имели мно-
жественные внешние проявления нарушения пищевого статуса, наиболее часто проявляющиеся в виде выраженного дефицита массы тела (диффузная мышечная гипотрофия и отсутствие подкожно-жировой клетчатки с выступающими костями скелета, в тяжелых случаях кахексия), нарушений кожных покровов (трофические повреждения в виде пролежней), слизистых оболочек, ногтей (рис. 3).
Анализ соматометрических и клинико-биохимических показателей нутритивного статуса в группе обследованных в зависимости от гендерной принадлежности представлен в табл. 1.
На основании объективного осмотра и данных, приведенных в табл. 1, у пациентов с ХНС травматического генеза, находящихся на стационарном этапе МР, имеются признаки нарушения пищевого статуса с развитием БЭН различной степени тяжести, что является основанием для проведения НП. При этом пониженное питание (ИМТ<19 кг/м2) среди пациентов с ХНС выявлялось практически у каждого 2-го - в 95 (62,5%) случаях.
Учитывая полученные данные о пищевом статусе пациентов с ХНС, были проанализированы потери азота
Таблица 2. Уровень суточных потерь азота с мочой у пациентов с хроническими нарушениями сознания Table 2. Level of daily urinary nitrogen losses in patients with chronic disorders of consciousness
Показатель Indicator Степень катаболизма Degree of catabolism M±o 95% ДИ (95% CI) n
Легкая (<6) Light (<6) - - -
Уровень суточных потерь азота с мочой, г/сут The level of daily nitrogen losses in urine, g/day Средняя (6-12) Medium (6-12) 9,9±1,1 6,7-11,9 98
Тяжелая (>12) Severe (>12) 13,7±1,7 12,1-20,9 54
Таблица 3. Анализ динамики степени белково-энергетической недостаточности (БЭН) в зависимости от групп наблюдения [7]
Table 3. Analysis of the dynamics of the degree of protein-energy malnutrition (PEM) depending on the observation groups [7]
Количество лиц со степенью БЭН / Number of persons with severity of PEM
Группа наблюдения Степень БЭН этап наблюдения / observation stage
Observation group Severity of PEM 1-й день / day 1 28-й день / day 28
абс. % абс. %
2-я 2nd Легкая / Light 1 1,2 16 19,0
Средняя / Medium 73 86,9 67 79,8
Тяжелая / Severe 10 11,9 1 1,2
3-я 3rd Легкая / Light 11 26,2 5 11,9
Средняя / Medium 31 73,8 37 88,1
Тяжелая / Severe 0 0,0 0 0,0
p <0,05 <0,05
с мочой в течение суток, позволяющие судить о степени катаболизма (табл. 2).
Эффективность НП с применением смесей для ЭП в сравнении с высокобелковой диетой в протертом виде нами была показана ранее при изучении параметров пациентов с ХНС из 2-й и 3-й групп [7]. Проведенный анализ динамики антропометрических и клинико-био-химических показателей на фоне различных вариантов диетотерапии свидетельствует о преимуществе и эффективности НП с использованием ЭП, что также отражается в виде изменения степени тяжести БЭН (табл. 3). Если во 2-й группе количество лиц с легкой степенью БЭН к 28-му дню статистически значимо увеличилось, то в 3-й, наоборот, уменьшилось.
В 1-й группе проведен метаболический мониторинг с использованием метаболографа за 30 мин до и после занятий ЛФК, а также в течение проводимой физической терапии (рис. 4).
Согласно опубликованным данным И.Н. Лейдермана и соавт., оценка влияния вертикализации на динамику показателя энергопотребности покоя у пациентов с ХНС свидетельствовала о ее увеличении при вертикализа-ции в среднем на 300 ккал (20%) от исходных значений у пациентов в ясном сознании, в то время как в группе пациентов с ХНС процедура вертикализации практически не увеличивала расход энергии [8]. Это обусловлено снижением функциональной активности мозга и специфическим нарушением иерархии компонентов центральной нервной системы в регуляции системного кислородного и энергетического обмена при потере или грубом угнетении функций высшей нервной деятельности.
В исследовании С. !рро!Ш и соавт. оценена взаимосвязь между пищевым статусом, уровнем сознания и спастическим мышечным тонусом у пациентов с ХНС. Полученные результаты свидетельствовали об отсутствии различий в пищевом статусе между пациентами
Занятие ЛФК Режим Описание
№ 1 (время проведения 45 мин) 1 Пассивная суставная ЛФК
2 Вертикализация в пределах кровати на высоком изголовье (до 80°)
3 Высаживание в кровати со спущенными ногами с поддержкой корпуса
№ 2 (время проведения 45 мин) 4 Вертикализация на аппарате роботизированной механотерапии Епдо с функцией имитации ходьбы (30°)
5 Вертикализация на аппарате роботизированной механотерапии Епдо с функцией имитации ходьбы (60°)
6 Вертикализация на аппарате роботизированной механотерапии Епдо с функцией имитации ходьбы (90°)
Рис. 4. Непрямая калориметрия у пациентов с хроническими нарушениями сознания при проведении занятий лечебной физкультурой на стационарном этапе медицинской реабилитации
Fig. 4. Indirect calorimetry in patients with chronic disorders of consciousness during physical therapy at the inpatient stage of medical rehabilitation
1700 1650 1600 1550 1500-
1536
1590
1590
1513
В покое
1750 1700 1650 1600 1550 1500
1710
покое
В покое 4
6 В покое
5
Показа- Непрямая калориметрия занятия № 1 Непрямая калориметрия занятия № 2
тель в покое 1 2 3 в покое в покое 4 5 6 в покое
Ме (Q1-Q3) 1536 (13271667) 1590 (14841759) 1566 (14301734) 1590 (14661678) 1513 (13881580) 1508 (13791683) 1573 (14581755) 1642 (15511826) 1710 (16471810) 1580 (14341751)
Рис. 5. Расход энергии у пациентов с хроническими нарушениями сознания в состоянии покоя и при различных двигательных режимах во время занятий лечебной физкультурой на стационарном этапе медицинской реабилитации
Fig. 5. Energy consumption in patients with chronic disorders of consciousness during physical therapy at the inpatient stage of medical rehabilitation
с картиной вегетативного состояния и состоянием минимального сознания, при этом в отсутствие гипертонуса мышц ИМТ был более высоким [9].
Пациенты с ХНС, в том числе травматического генеза, метаболические особенности которых мы изучали в нашем исследовании, имеют особый метаболический статус, предположительно, обусловленный снижением функциональной активности мозга. По-видимому, данный феномен можно объяснить специфическим нарушением иерархии компонентов центральной нервной системы в регуляции системного кислородного и энергетического обмена при потере или грубом угнетении функций высшей нервной деятельности [10, 11]. У пациентов с ХНС травматического генеза скорость и структура метаболизма вариабельна и с учетом факторов интенсивной терапии и реабилитационных мероприятий требует регулярного мониторинга методом непрямой калориметрии.
В проведенном нами исследовании [12] вертикализа-ция на аппарате роботизированной механотерапии Епдо (30°, 60°, 90°) с функцией имитации ходьбы приводила к увеличению потребности в энергии в среднем на 13% от уровня основного энергообмена. При этом пассивная суставная ЛФК, вертикализация на высоком изголовье кровати (80°), высаживание в кровати со спущенными ногами и поддержкой корпуса не приводили к существенному изменению энергопотребности (рис. 5).
Полученные результаты свидетельствовали о необходимости применения метода непрямой калориметрии у пациентов с ХНС на стационарном этапе МР, учитывая влияние физической нагрузки на организм пациента во время занятий ЛФК [12]. В случае отсутствия возможности использования метаболографа в качестве оценки энергопотребности рекомендовано использовать расчетный метод с применением уравнения Харриса-Бене-
дикта без использования дополнительных коэффициентов метаболической поправки в связи с рисками гипералиментации и связанных с ней осложнений [12].
Совокупность данных, полученных в ходе исследования пациентов с ХНС травматического генеза на основании оценки пищевого статуса, анализа эффективности смесей для ЭП, использования метода непрямой калориметрии при различных режимах ЛФК [7, 12, 13], позволила нам оптимизировать клинические подходы и разработать систему проведения НП у пациентов с ХНС на стационарном этапе МР (рис. 6).
Заключение
У пациентов с ХНС травматического генеза на стационарном этапе МР диагностированы признаки нарушения пищевого статуса (объективные, антропометрические, клинико-биохимические), а также имеются риски про-грессирования недостаточности питания при введении дополнительной физической активности (ЛФК). Использование расчетного метода оценки энергопотребности связано с рисками гипералиментации. Для построения эффективной и адекватной системы НП на стационарном этапе МР принципиальное значение имеет проведение метаболического мониторинга (непрямой калориметрии) с учетом влияния дополнительной физической нагрузки. Разработанные клинические подходы и система НП у пациентов с ХНС травматического генеза на этапе МР позволяют своевременно выявлять признаки нарушения пищевого статуса, адекватно и индивидуально оценивать потребности в энергии и белке, реализовывать оптимальную НП с учетом проводимой физической нагрузки (ЛФК), что, в свою очередь, позволит улучшить пищевой статус и прогноз восстановления пациента.
я
V
V
Рис. 6. Система проведения нутритивной поддержки у пациентов с хроническими нарушениями сознания на стационарном этапе медицинской реабилитации
Расшифровка аббревиатур дана в тексте.
Fig. 6. System for providing nutritional support in patients with chronic disorders of consciousness during physical therapy at the inpatient stage of medical rehabilitation
Explanation of abbreviations is given in the text.
Сведения об авторах
ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России (Санкт-Петербург, Российская Федерация): Никифоров Михаил Владиславович (Mikhail V. Nikiforov) - врач-терапевт отдела медицинской реабилитации E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-0839-0755
и
к
и
Алексанин Сергей Сергеевич (Sergei S. Aleksanin) - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор
E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-6998-1669
Королев Андрей Анатольевич (Andrey A Korolev) - доктор медицинских наук, заведующий отделом медицинской реабилитации
E-mail: [email protected]
Литература
Белкин А.А., Александрова Е.В., Ахутина Т.В., Белкин В.А., Бердникович Е.С., Быкова В.И. и др. Хронические нарушения сознания: клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2023. № 3. С. 7-42. DOI: https://doi.org/10.21320/1818-474X-2023-3-7-42
Giacino J.T., Katz D.I., Schiff N.D., Whyte J., Ashman E.J., Ashwal S. et al. Practice guideline update recommendations summary: disorders of consciousness. Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology; the American Congress of Rehabilitation Medicine; and the National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research // Neurology. 2018. Vol. 91, N 10. P. 450-460. DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000005926 PMID: 300 89618; PMCID: PMC6139814.
Kondziella D., Stevens R.D. Classifying disorders of consciousness: past, present, and future // Semin. Neurol. 2022. Vol. 42, N 3. P. 239-248. DOI: https://doi.org/10.1055/a-1883-1021 Иванова Г.Е., Булатова М.А., Поляев Б.Б., Трофимова А.К. Применение международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья в реабилитационном процессе // Вестник восстановительной медицины. 2021. Т. 20, № 6. С. 4-33. DOI: https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-6-4-33 Белкин А.А., Алашеев А.М., Белкин В.А., Белкина Ю.Б., Белова А.Н., Бельский Д.В. и др. Реабилитация в отделении реанимации и интенсивной терапии (РеабИТ). Методические рекомендации Союза реабилитологов России и Федерации анестезиологов и реаниматологов // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2022. № 2. С. 7-40. DOI: https:// doi.org/10.21320/1818-474X-2022-2-7-40
Руководство по клиническому питанию / под ред. В.М. Луфта. 3-е изд. Санкт-Петербург : Арт-Экспресс, 2016. 492 с. ISBN 978-54391-0199-3.
10.
12.
13.
Никифоров М.В., Королев А.А. Оценка эффективности и технологии нутриционной поддержки у пострадавших в чрезвычайных ситуациях с длительными нарушениями сознания вследствие черепно-мозговой травмы // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2021. № 4. С. 28-39. DOI: https://doi. org/10.25016/2541-7487-2021-0-4-28-39
Лейдерман И.Н., Белкин А.А., Рахимов Р.Т., Белкин В.А., Жигу-жевский Р.А. Влияние вертикализации на динамику показателя энергопотребности покоя у пациентов с синдромом безответного бодрствования // Неотложная медицинская помощь. Журнал имени Н.В. Склифосовского. 2020; 9 (3): 356-362. DOI: https://doi. org/10.23934/2223-9022-2020-9-3-356-362
Ippoliti C., Fadeur M., Malherbe C., De Flines J., Verbrugge A.M., Gosseries O. et al. What is the nutritional status of patients with prolonged disorders of consciousness? A retrospective cross-sectional study // Brain Inj. 2023. Vol. 37, N 1. P. 54-62. DOI: https://doi.org/10 .1080/02699052.2022.2145361
Laureys S., Schiff N.D. Coma and consciousness: paradigms (re) framed by neuroimaging // Neuroimage. 2012. Vol. 61, N 2. P. 478-491. DOI: https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2011.12.041 Colantonio A., Gerber G., Bayley M., Deber R., Yin J., Kim H. Differential profiles for patients with traumatic and nontraumatic brain injury // J. Rehabil. Med. 2011. Vol. 43, N 4. P. 311-315. DOI: https:// doi.org/10.2340/16501977-0783
Никифоров М.В., Королев А.А., Лейдерман И.Н. Метаболический мониторинг у пострадавших в чрезвычайных ситуациях с длительными нарушениями сознания // Медицина катастроф. 2023. № 1. С. 36-41. DOI: https://doi.org/10.33266/2070-1004-2023-1-36-41 Никифоров М.В., Королев А.А. Особенности трофологи-ческого статуса у пострадавших в чрезвычайных ситуациях с длительными нарушениями сознания вследствие черепно-мозговой травмы // Медицина катастроф. 2021. № 2. С. 50-54. DOI: https://doi.org/10.33266/2070-1004-2021-2-50-54
References
7
2.
8.
9
4
5
6
1. Belkin A.A., Aleksandrova E.V., Akhutina T.V. Belkin V.A., Berd- 7. nikovich E.S., Bykova V.I., et al. Chronic Disorders of Consciousness: guidelines of the All-Russian public organization «Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists». Vestnik intensivnoy terapii imeni A.I. Saltanova [Bulletin of Intensive Care named after A.I. Saltanov]. 2023; (3): 7-42. DOI: https://doi.org/10.21320/1818-474X-2023-3-7-42
(in Russian)
2. Giacino J.T., Katz D.I., Schiff N.D., Whyte J., Ashman E.J., Ashwal S.,
et al. Practice guideline update recommendations summary: disorders 8. of consciousness. Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology; the American Congress of Rehabilitation Medicine; and the National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research. Neurology. 2018; 91 (10): 450-60. DOI: https://doi.org/10.1212/ WNL.0000000000005926 PMID: 30089618; PMCID: PMC6139814.
3. Kondziella D., Stevens R.D. Classifying disorders of conscious- 9. ness: past, present, and future. Semin Neurol. 2022; 42 (3): 239-48. DOI: https://doi.org/10.1055/a-1883-1021
4. Ivanova G.E., Bulatova M.A., Polyaev B.B., Trofimova A.K. Application of the International classification of functioning, disabilities and 10. health in the rehabilitation process. Vestnik vosstanovitel'noy meditsiny [Bulletin of Restorative Medicine]. 2021; 20 (6): 4-33. DOI: https://doi. org/10.38025/2078-1962-2021-20-6-4-33 (in Russian) 11.
5. Belkin A.A., Alasheev A.M., Belkin V.A., Belkina Yu.B., Belova A.N., Belsky D.V., et al. Rehabilitation in the intensive care unit (Reha-bICU). Clinical practice recommendations of the national Union of Physical and Rehabilitation Medicine Specialists of Russia and of 12. the national Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists. Russian Federation of anesthesiologists and reanimatologists guidelines. Vestnik intensivnoy terapii imeni A.I. Saltanova [Bulletin of Intensive Care named after A.I. Saltanov]. 2022; (2): 7-40. DOI: https://doi. 13. org/10.21320/1818-474X-2022-2-7-40 (in Russian)
6. Luft V.M., Afonchikov V.S, Dmitriev A.V., et al. Clinical Nutrition Guide. Monograph. Saint Petersburg: Art-Ekspress, 2016: 492 p. (in Russian)
Nikiforov M.V., Korolev A.A. Evaluation of the effectiveness and technology of nutritional support of victims in emergency situations with a long-term impairment of consciousness due to traumatic brain injury. Mediko-biologicheskie i sotsial'no-psikhologicheskie problemy bezopasvosti v chrezvychaynykh situatsiyakh [Medico-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations]. 2021; (4): 28-39. DOI: https://doi.org/10.25016/2541-7487-2021-0-4-28-39 (in Russian)
Leyderman I.N., Belkin A.A., Rakhimov R.T., Belkin V.A., Zhigu-zhevsky R.A. The influence of verticalization on the dynamics of the energy demand at rest in patients with unresponsive wakeful-ness syndrome. Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch'. Zhurnal imeni N.V. Sklifosovskogo [Emergency Health Care. The journal named after N.V. Sklifosovsky]. 2020; 9 (3): 356-62. DOI: https://doi. org/10.23934/2223-9022-2020-9-3-356-362 (in Russian) Ippoliti C., Fadeur M., Malherbe C., De Flines J., Verbrugge A.M., Gosseries O., et al. What is the nutritional status of patients with prolonged disorders of consciousness? A retrospective cross-sectional study. Brain Inj. 2023; 37 (1): 54-62. DOI: https://doi.org/10.1080/02699052.2022.2145361 Laureys S., SchiffN.D. Coma and consciousness: paradigms (re)framed by neuroimaging. Neuroimage. 2012; 61 (2): 478-91. DOI: https://doi. org/10.1016/j.neuroimage.2011.12.041
Colantonio A., Gerber G., Bayley M., Deber R., Yin J., Kim H. Differential profiles for patients with traumatic and nontraumatic brain injury. J Rehabil Med. 2011; 43 (4): 311-5. DOI: https://doi. org/10.2340/16501977-0783
Nikiforov M.V., Korolev A.A., Leyderman I.N. Metabolic monitoring in victims in emergency situations with prolonged impairment of consciousness. Meditsina katastrof [Disaster Medicine]. 2023; (1): 36-41. DOI: https://doi.org/10.33266/2070-1004-2023-1-36-41 (in Russian) Nikiforov M.V., Korolev A.A. Peculiarities of trophological status in victims of emergencies with long consciousness impairment due to cranio-cerebral injury. Meditsina katastrof [Disaster Medicine]. 2021; (2): 50-4. DOI: https://doi.org/10.33266/2070-1004-2021-2-50-54 (in Russian)
