CC BY
25
Научно-практическая конференция педиатров России
Пищевое поведение девушек-подростков с конституционально-экзогенной формой ожирения
Валиуллина М.Х.
Казанский государственный медицинский университет
Целью нашего исследования явилось изучение пищевого поведения девушек-подростков с конституцио-нально-экзогенной формой ожирения.
Проведено клинико-психопатологическое исследование и анкетирование 120 девушек-подростков от 12 до 17 лет с I (57,7%) и II степенью ожирения (48,3%). Контрольную группу составляли 58 человек того же возраста и пола, имеющих нормальную массу тела. Степень ожирения определяли по классификации Ю. А. Князева и соавт. (1971) и индексу массы тела (индексу Кетле).
Как показал анализ пищевого поведения обследованных, каждая шестая (16,7%) девушка основной группы оценивала свой аппетит как повышенный, каждая пятая (19,2%) — как неустойчивый, против 3,4% в группе сравнения (р < 0,05). Оказалось, что фиксировали тревогу, волнение, страх перед приемом пищи треть (31,7%) подростков, страдающих ожирением, против 6,9% в контроле, р < 0,05.
Гиперфагическую реакцию на стресс отмечали каждая шестая (17,7%) школьница с I степенью ожирения и каждая десятая (10,3%) — в контрольной группе, а среди пациентов с II степенью ожирения таковых выявлено не было. Систематически ограничивали себя в питании 18,3% больных основной группы, против 5,2% их ровесниц с нормальной массой тела (р < 0,05).
Приступы переедания, связанные с ослаблением или утратой чувства насыщения, обнаружены у 35,8% обследованных старшеклассниц с ожирением, против 8,6% в контроле (р < 0,01), причем с одинаковой частотой при I и II степени ожирения — 33,9 и 37,9%, соответственно. У подавляющего большинства больных впервые они появились в подростковом возрасте (93,0%) и совпадали с началом или завершением периода полового созревания.
Для трети девушек с ожирением (30,2%) особое значение для развития булимии имели психотравми-рующие переживания, касавшиеся внешности больных, для четверти (25,6%) — переживания по поводу одиночества, у каждой шестой (16,3%) отмечался недостаток внимания со стороны родителей. В других случаях решающее значение имели учебные проблемы, конфликтные отношения с друзьями и родителями, разрыв с любимым человеком, подругой. Реже наблюдались приступы без внешней провокации (20,9%).
Более половины (62,8%) испытуемых полагали, что приступ булимии у них возникает вследствие подавленности, их было в 2,7 раза больше среди подростков с II степенью ожирения (90,9 и 33,4%, р < 0,05). У школьниц с I степенью ожирения здесь имели место тревога (23,8%) и стресс (42,9%), таковых в группе сравнения не встречалось (р < 0,05). Также приступы переедания провоцировались попытками ужесточения диеты (27,9%), чаще возникали после периода голодания, «разгрузочных дней» (46,5%), независимо от степени ожирения.
Во время приступа переедания отмечалось ослабление или утрата «ситуационного» контроля, которые проявлялись нарушением общепринятых правил приема пищи. Больные ели жадно, плохо прожевывая пищу. Более трети старшеклассниц (34,9%) при этом потребляли высококалорийную, легко проглатываемую пищу. Вследствие ослабления «количественного» контроля больные продолжали есть до появления дискомфортных или болевых ощущений в желудке (53,5%), позывов на рвоту (27,9%), так как прием обычного количества пищи не вызывал у них чувства насыщения. Приступ переедания чаще заканчивался сном у пациентов с I степенью ожирения, в отличие от их ровесниц в группе сравнения (33,3 и 9,1%, р < 0,05). Также нужно отметить, что треть больных с ожирением (37,9%) теряли контроль над своим поведением во время приступа переедания.
Средняя продолжительность приступа переедания составляла тридцать-сорок минут. Частота возникновения приступов варьировала в различных пределах. Постоянно или около 2 раз в неделю приступы булимии фиксировались чаще у девушек с II степенью ожирения, в сравнении с их сверстницами с I степенью (22,7 и 0,0%; 36,4 и 9,5%, соответственно, р < 0,05). У подростков с I степенью ожирения частота переедания была реже, в частности у них превалировала встречаемость приступов один раз в месяц (33,3 и 9,1%, р < 0,05). Подавляющее большинство старшеклассниц, преимущественно пациентов с II степенью ожирения, скрывали наличие приступов переедания (77,3 и 42,9%, р < 0,05).
Анализ пищевого поведения девушек-подростков с ожирением позволяет выделять среди них группу лиц, страдающих таким расстройством приема пищи, как нервная булимия (8,6%).
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о достаточно высокой представленности отклонений пищевого поведения среди девушек-подростков основной группы, и наличие среди школьниц с ожирением больных нервной булимией. Изложенные данные необходимо использовать в целях управления психическим здоровьем и рациональной организации психотерапевтической помощи изучаемому контингенту.
