CC BY
51
УДК 159.9.07 ББК 55.5
ПИРОГОВ Н.И. И СОВРЕМЕННАЯ ХИРУРГИЯ
КУЗНЕЦОВ М.А., АХУНЬЯНОВА А.Б. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: kuzy1999@mail.ru
Аннотация
В статье рассматриваются жизнь Николая Ивановича Пирогова как хирурга и анатома, положившего начало множества хирургических методов лечения, описываются заложенные им фундаменты для развития хирургии сосудистой, опорно-двигательной системы человека, а так же результаты преобразования его знаний, разработанных им методик в современные, их усовершенствование, в соответствии с самыми прогрессивными технологиями, новейшими исследованиями в медицинской сфере. Показывается, как обычный человек, путем немалых усилий и завидной целеустремлённостью, своим пытливым умом смог внести столь выдающийся вклад в медицину, что чтится и по сей день.
Ключевые слова: Пирогов, хирург, хирургия, операция, медицина.
Актуальность. Огромное количество времени отделяет нас от великого человека, как писал Петровский Б.В.: "За это время множество больших открытий обогатило медицинскую науку, которую создавал, которой верно служил Пирогов. Великий хирург, никогда не устававший учиться, искать новое, с гордостью за своих потомков вошел бы в сегодняшнюю лабораторию или операционную. Эта гордость была бы тем более законна, что в хирургии восторжествовали идеи, за которые он боролся всю жизнь". Нет нужды перечислять все заслуги Николая Ивановича, потому что каждый врач встречается ежедневно с его наследием. Не только открытия позволяют называть Пирогова учителем, но и его трудолюбие, постоянные поиски нового, умение отстаивать свое мнение. Педагогический талант Николая Ивановича и его деятельность на этом поприще также заслуживает отдельного внимания и серьезного изучения. "Пирогов создал школу. Его школа -вся русская хирургия... она строилась массой хирургов - академических, университетских, земских, городских, строилась хирургами-мужчинами, теперь строится и хирургами-женщинами - и все эти хирурги группируются вокруг фигуры гениального Пирогова", - так говорил о нем Оппель В.А. Отметим, что Пирогова характеризуют, как "первого отечественного педагога, прямо утверждавшего в своем творчестве идею необходимости воспитания, прежде всего, человека". Пирогов Н.И., уделяя большое внимание формированию
духовного опыта подрастающего поколения, преодоление разобщения видит в духовно нравственном формировании "внутреннего человека", в воспитании его готовности к борьбе духа с материальным направлением общества за дорогое человеку стремление к истине, к внечувственным идеалам. Многие годы отделяют нас от времени великого хирурга. Но и сегодня Пирогов остается примером для нас, для нашей молодежи, ведь это был человек, чья деятельность способствовала изменению взгляда многих людей, хирург, внесший в медицину множество нововведений, анатом, на чьих знаниях строилось множество различных направлений в хирургии [11, 17, 19, 22, 24].
Жизнь каждой исторической личности окутана множеством событий, которые в свою очередь оставляют отпечаток во времени. И чем ранее жил от нас человек, тем более ярко окрашена деятельность этого человека.
Николай Иванович Пирогов - обычный человек с великими делами, русский хирург и анатом, естествоиспытатель и педагог, создатель первого атласа топографической анатомии, основоположник военно-полевой хирургии, основатель анестезии. Член-корреспондент Санкт-Петербургской академии наук [1].
Величайшей заслугой Пирогова Н.И. является то, что он в силу своего ума и прозорливости смог не только предвидеть то, какова будет медицина будущего, но и заложить основу для ее развития [20].
С юных лет Николай Иванович увлекался медициной играя в "лекаря", и его мечты начали сбываться после того как он поступил на медицинский факультет Московского университета с чего и началась его научная деятельность [7].
Пирогов Н.И. вложил большие усилия в написании своего выдающегося исследования, которое проводилось на протяжении 27 лет "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций". Его труд был удостоен Демидовской премии и заложил фундамент в развитии нового направления хирургии. Добыче ценных знаний способствовало терпение, и постоянное время проведение в анатомическом театре, и в экспериментах над животными [3, 4, 15]. Он также выполнил написание докторской диссертации на тему: "Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством?" изучил и описал топографию, то есть расположение брюшной аорты у человека, расстройства кровообращения при ее перевязке, пути кровообращения при ее непроходимости, объяснил причины послеоперационных осложнений. Он предложил два способа доступа к аорте: чрезбрюшинный и внебрюшинный. Когда всякое повреждение брюшины грозило смертью второй способ был особенно необходим [16]. В результате всех данных, собранных Николаем Ивановичем, способствовало заложению фундамента для развития сосудистой хирургии.
Сосудистая хирургия XVIII века значительно отличается от современной, поскольку большей степени огромную роль играют современные технологии и техники самих операций которые совершенствовались из века в век позволяют выполнять хирургические вмешательства на сосудах малого калибра, выполнять операции по пересадки органов и тканей, с высоким процентом заживления, разрабатывать препараты способствующие стабилизации тонуса сосудистой стенки, очистке сосуда от скопления холестериновых бляшек и др. Спустя практически одно столетие русские хирурги продолжили усовершенствование знаний, как например, под руководством Петровского Б.В. и его школой был заложены основы реконструктивной хирургии отделов аорты -восходящего, грудного и брюшного, а позже и решены проблемы подхода хирургии осложненных аневризм брюшного отдела аорты [9, 13, 21]. Но самое первое чего добились
сосудистые хирурги - четко выявлять диагноз поражения магистральных сосудов в условиях первичного осмотра больного, большую роль в этом сыграло внедрение аускультации сосудов и ультразвуковые методы исследования. Позволило внедрить такие хирургические вмешательства, как стентирование сосудов, тромболизис, эмболизацию артерий и др. Все это позволило продлить жизнь людей, имеющих патологию сердечно-сосудистой системы, но и на этом медицина не останавливается [18, 23].
Взгляд Николая Ивановича обратился не только на сосудистую систему, но и на опорно-двигательную, что дало свои плоды. Помимо нововведений в анатомию и выделения из нее новых направлений таких как топографическая анатомия и патологическая анатомия, внедрения " ледяной анатомии" и написания атласа под заглавием "Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях" [5, 7].
В 1854 году Пирогов описал свою успешно проведенную костнопластическую операцию или как он ее назвал - "Костнопластическое удлинение костей голени при вылущении стопы". Показаниями к проведению операции лежат обширные химические, термические или механические повреждения, остеомиелит или новообразования, не распространяющиеся на дистальные отделы костей голени и пяточную кость. Эта операция, проведенная русским хирургом, получила всеобщее признание и была напечатана во многих справочниках и учебниках. Предложение проведения костнопластической операции по удлинению голени за счет пяточной кости, положило начало развитию нового направления в хирургии -остеопластике [6, 14].
Годами ранее в 1836 году Николаем Ивановичем была проведена удивительная операция по исправлению врожденной косолапости у 14 летней девочки, которая позволила ей нормально ходить. Это побудило его спустя год начать исследования техники тенотомии, регенерации сухожилий и восстановления их функций. Спустя несколько лет исследований вместе со своими учениками была выпущена уникальная монография "О перевязке ахиллова сухожилия как оперативно-ортопедическом средстве лечения" [12].
Сравнивая век Пирогова и современный этап развития медицины операции на опорно-двигательной системе изменились этому
способствовал наплыв информации за счет постоянного изучения строения тела человека, множества техник оперативного вмешательства которые совершенствовались с каждым новым открытием и совершенствуются и по сей день для облегчения проведения операции, а так же несомненно внесли большой вклад те знания, которые были исследованы и записаны великим хирургом. значительное количество операций проводится в современном мире по той технике которая было описана Николаем Ивановичем. Если рассматривать собственно удлинение костей голени, то используя зная нашего земляка позволило разобраться и разработать аппарат для удлинения костей, такой как компрессионно-дистракционный аппарат
Илизарова Г.А. и многие другие нововведения известных хирургов не могли быть достигнуты без помощи знаний прошлого [8].
Другим важнейшим мероприятием в лечении ран Пирогов как врач считал иммобилизацию конечностей. Начав с применения для иммобилизации крахмальных повязок и отметив их недостатки, Николай Иванович предложил использовать в военно-полевых условиях гипсовую повязку. В 1854 году он опубликовал монографию "Налепная алебастровая повязка в лечении простых и сложных переломов и для транспорта раненых на поле сражения", в
которой подробно описал основные положения по лечению переломов конечностей и технике применения гипса. "Вправив разошедшиеся концы переломленной кости, нужно удержать их в соприкосновении. Для удержания в прикосновении концов переломленной кости нужно избрать преимущественно те приборы, в которых действие надежно и верно, а наложение просто и скоро. Наконец, должно постоянно следить за ходом осложнений, сопровождающих более или менее каждый перелом" [10]. Эти принципы лечения переломов,
сформулированные почти 150 лет назад, остаются актуальными и при современных методах лечения. Принцип покоя при лечении повреждений конечностей остается одним из ведущих; гипсовая иммобилизация широко применяется при повреждениях конечностей. Предложенная хирургом неподвижная гипсовая повязка усовершенствована и до сих пор применяется при лечении переломов. Развивая идеи, высказанные Пироговым Н.И., многие хирурги описывали оригинальные способы применения гипсовых повязок [2]. Новые технологии позволяют теперь использовать готовые гипсовые бинты, разработаны и успешно апробированы полимерные повязки из отверждающихся смол, которые легче гипса и не боятся воды.
Список литературы
1. Багдасарьян С.М. Великий русский хирург Н.И. Пирогов / С.М. Багдасарьян //Клиническая медицина. - 1982. - № 7. -С. 1-13.
2. Бом Г.С. Гипсовая повязка в ортопедии и травматологии /Г.С. Бом, В.А. Чернавский. -М.: Медицина. - 1966. - С. 135.
3. Бугаевский К.А. учёные степени, гражданские чины и демидовские премии Н.И. Пирогова / К.А. Бугаевский, Н.А. Бугаевская // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 2. №4 (15). - С. 13-17.
4. Бугаевский К.А. Н.И. Пирогов на почтовых марках, открытках и конвертах разных стран / К.А. Бугаевский, Н.А. Бугаевская // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 1. №3 (14). - С. 8-16.
5. Геселевич А.М. Летопись жизни Н.И. Пирогова (1810- 1881) /А.М. Геселевич. -М.: Медицина, 1976. - С. 100.
6. Годунов С. Ф. Способы и техника ампутаций /С.Ф. Годунов. - Л.: Медицина, 1967. - 202 с.
7. Дегтярева Г.Б. "Жизнь, ты с целью мне дана!..": к 200-летию со дня рождения Николая Ивановича Пирогова: ретроспективный указатель литературы /сост. Г.Б. Дегтярева. - Псков: Псковская областная универсальная научная библиотека, 2010. - С. 5-9.
8. Ерофеев С.А. Экспериментально-теоретическое обоснование современной технологии удлинения конечности: автореферат диссертаций доктора медицинских наук / С.А. Ерофеев //РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова. - Курган, 2003. - C. 25-53.
9. Инюшин В.И. Хирургия осложненных аневризм брюшной аорты: автореферат диссертаций доктора медицинских наук /В.И. Инюшин. - М., 1985. - С. 42
10. Кузьменко В.В. Ошибки и осложнения при лечении огнестрельных ранений конечностей / В.В Кузьменко, С.С. Копенкин, Г.В. Коробушкин //Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. - Н. Новгород, 2001. - С. 170-171.
11. Ларин А.Б. Особенности организации медицинского образования от времен Н.И. Пирогова до современности /А.Б. Ларин, А.Ю. Шаманова, Н.М. Шлепотина и др. // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 2. №4 (15). - С. 72-75.
12. Лубоцкий Д.Н. Труд Н.И. Пирогова об ахиллотомии и его значение /Д.Н. Лубоцкий // Собр. Соч. Н.И. Пирогова в 8 т. -М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1957. - Т. 1. - С. 207-217.
13. Петровский Б.В. Хирургия осложненных аневризм брюшной аорты /Б.В Петровский, В.В. Вахидов, В.И. Инюшин и др. - Ташкент: Медицина УзССР, 1989. - С. 130.
14. Пирогов Н.И. Костно-пластическое удлинение костей голени при вылущении стопы /Н.И. Пирогов. //Приоритет
отечественных открытий в медицине. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1952. - С. 76.
15. Пирогов Н.И. Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций /Н.И. Пирогов. - Спб., 1881. - С. 216.
16. Пирогов Н.И. Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством? /Н.И. Пирогов. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1951. - С. 147.
17. Пирогова И.А. Педагогический вклад Николая Ивановича Пирогова / И.А. Пирогова, Н.М. Шлепотина // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 2. №4 (15). - С. 76-78.
18. Покровский А.В. Ультразвуковая ангиография в диагностике поражений брахиоцефальных ветвей аорты / А.В. Покровский, Ю.Д. Волынский, Г.И. Кунцевич. //Кардиология, 1985. - №10 - С. 82-86.
19. Порудоминский В.И. Пирогов /В.И. Порудоминский. -М.: Молодая гвардия, 1965. - C. 1.
20. Радушкевич В.П. Значение идей и трудов Н.И. Пирогова для развития советской хирургии / В.П. Радушкевич // Пироговские чтения 1967 года / отв. ред. А.М. Геселевич. - М.: Медицина, 1969. - С. 10-19.
21. Сафина И.Р. Институт грудной хирургии АМН СССР - институт сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР. 1961-й год. научная деятельность /И.Р. Сафина, С.П. Глянцев //Бюллетень НЦССХим. А.Н. Бакулева РАМН Сердечнососудистые заболевания. - 2017. - Т. 18. №S3. - С. 195.
22. Шуляковская А. С. В.А. Оппель - военный хирург и историк /А.С. Шуляковская, М.А. Медведева //Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2017. - Т. 2. № 2 (17). - С. 16-21.
23. Edinburg Stroke Trail. А pilot study of intra-arterial thrombolysis for acute ischaemic stroke / J.M. Wardlaw [et. al.] // Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry. - 1994. - P. 251.
24. Shlepotina N.M. Remember and appreciate our great teachers / N.M. Shlepotina // Сборник научных работ II международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых "Пироговские чтения". - Челябинск, 2012. - С. 37-39.
PIROGOV N.I. AND MODERN SURGERY*
KUZNETSOV M.A., AKHUNYANOVA A.B. FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: kuzy1999@mail.ru
Abstract
The article discusses the life of Nikolai Ivanovich Pirogov as a surgeon and anatomist, who initiated the set of surgical methods of treatment, describes the foundations for the development of surgery of the vascular, musculoskeletal system of man, as well as the results of transforming his knowledge, developed techniques into modern ones, their improvement, in accordance with the most progressive technologies, the latest research in the medical field. It is shown, as an ordinary person, through considerable efforts and enviable purposefulness, with his inquisitive mind could make such an outstanding contribution to medicine that is honored to this day.
Keywords: Pirogov, surgeon, surgery, surgery, medicine.
* Научный руководитель: д.м.н., проф. Чукичев А. В., к.м.н., доц. Пешиков О.В.
