CC BY
25
ПЕЙЗАЖ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСОВ В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ
А.Я. Косарева, Н.В. Кривопалова
Центр гигиены и эпидемиологии в Курганской области
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции - одна из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем во всем мире. На долю заболеваний, вызываемых респираторными вирусами, приходится до 90 % всей инфекционной заболеваемости. Высокая контагиозность возбудителей, активность механизма передачи респираторных вирусных инфекций и чрезвычайная восприимчивость к ним организма человека обуславливают их повсеместное распространение и высокую интенсивность эпидемического процесса.
Как показал анализ многолетних данных, эпидемический процесс при гриппе в последние десятилетия до 2009 г. имел следующие закономерности:
- сокращение частоты напряженных эпидемий гриппа, снижение продолжительности эпидемий в пределах отдельных территорий (до 5-6 недель);
- более медленное распространение эпидемий в мире, а также на территории России, что проявлялось увеличением интервалов от обнаружения новых дрейф-вариантов в мире до начала эпидемий в России;
- высокая интенсивность смешанных эпидемий - одномоментная циркуляция вирусов гриппа разных серотипов А (И3М2), А(НШ1) и В с превалированием циркуляции вируса гриппа типа А (И3М2);
- одномоментная циркуляция разных штаммов вирусов гриппа одного и того же се-ротипа (новые штаммы не вытесняют из циркуляции предыдущие) на фоне активности прочих респираторных вирусов.
Уникальная способность к изменчивости вируса гриппа привела к появлению в 2009 году высокопатогенного вируса гриппа А(НШ1)-09. Этот вирус продемонстрировал способность вызывать быстро прогрессирующее общее заболевание легких, лечить которое было чрезвычайно сложно. Новый вирус за короткий срок распространился по всему миру, укоренился в человеческой популяции и занял доминирующее место в структуре выявленных у заболевших гриппом патогенных агентов. В РФ пандемический грипп занял лидиру-
ющие позиции с 3-й декады октября 2009 года, в ноябре эпидемия гриппа регистрировалась на всей территории РФ, удельный вес вируса А(НШ1)-09 в этиологической структуре обследованных больных гриппом и ОРВИ достиг 34 %, и циркуляция его отмечалась во всех регионах страны. Причем циркуляция других вирусов гриппа и прочих респираторных вирусов также не прекращалась.
В Курганской области эпидемический процесс заболеваемости гриппом и ОРВИ имеет те же особенности и проявления, как в целом по России: отсутствие в течение последних лет напряженных эпидемий, одномоментная циркуляция вирусов сезонного гриппа разных серотипов А (Н3Ш), А(НШ1) и гриппа В на фоне активности прочих респираторных вирусов.
Циркуляция нового вируса гриппа внесла с 2009 года в Курганской области, как и в целом по России, существенные изменения в эпидемический процесс, его интенсивность.
Эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в области в 2009 году начался, как обычно, в зимне-весенний период, превышение эпидемического порога (на 27,5 %) зарегистрировано на 9-й неделе года, суммарная длительность эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ составила 3 недели. За период вспышки переболело гриппом и ОРВИ 2,5 % от населения, циркулировали вирусы гриппа А (Н1 N1) и (Н3 N2), парагриппа 2 и 3 типов, аденовирусы. В августе 2009 года в Курганской области регистрировались единичные завозные случаи гриппа А(НШ1)-09. Комплекс проведенных мероприятий не позволил допустить распространения заболеваемости гриппом в области.
С начала ноября (45-я неделя) в области начался второй в 2009 году эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ, эпидемический порог был превышен к середине ноября (46-я неделя), пик заболеваемости, как практически во всех субъектах РФ, пришелся на третью декаду ноября (47-я неделя), весь период эпидемического подъема заболеваемости продолжался 6 недель. Пейзаж циркулирующих вирусов гриппа значительно изменился.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И МИКРОБИОЛОГИИ
Пандемический вирус гриппа А(НШ1)-09, как и повсеместно, занял доминирующее место в структуре всех выявленных респираторных вирусов, его удельный вес составил 53,5 %. Циркуляция вирусов сезонного гриппа типа А сохранилась, но их доля составила лишь 12,7 %. Продолжала иметь место активная циркуляция прочих респираторных вирусов, но их доля также значительно снизилась и составила 33,8 %.
В весенний период 2010 года превышения эпидемического порога заболеваемости гриппом и ОРВИ в зимне-весенний период, как обычно в предыдущие годы, не отмечалось. Циркуляция вирусов гриппа была низкой - 79,4 % от числа всех положительных находок при обследовании больных - это прочие респираторные вирусы, а удельный вес вируса А(НШ1)-09 в этиологической структуре обследованных больных составил всего 10,3 %, вируса гриппа типа В - также 10,3 %.
В сезон 2010-2011 гг. период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в области начался, как обычно в зимне-весенний период, после новогодних каникул (3-я неделя), но был значительно интенсивнее, чем в прежние годы. Пик заболеваемости на 5-й неделе, когда эпидемический порог превышен более чем в 2 раза. Превышение порогового уровня заболеваемости продолжалось 4 недели. Снижение заболеваемости до уровня эпидемического порога наблюдалось на 8-й неделе, весь период эпидемического распространения гриппа и ОРВИ продолжался в области 7 недель (с 3-й по 9-ю неделю).
В 2011 году удельный вес вируса А(НШ1)-09 в этиологической структуре гриппа также превалировал и составил 27 %. Наряду с вирусом А(НШ1)-09, как и в 2010 году, циркулировал вирус гриппа типа В (12,6 %), находок вируса сезонного гриппа типа А не было.
В 2012 году эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ был низкой интенсивности, смешанной этиологии с преимущественной циркуляцией вирусов гриппа подтипа А(Н3М2) - 13 % от всех выделенных вирусов. Удельный вес вируса А(НШ1)-09 в этиологической структуре гриппа составил всего 1,2 %.
В первом полугодии 2013 года в сезон эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ удельный вес вируса А(НШ1)-09 в этиологической структуре гриппа вновь превалировал и составил 25 %. Выявлена циркуляция сезонных вирусов гриппа А (Н3М2) - 10,1 % и гриппа В - 19,3 % на фоне широкой цирку-
ляции прочих респираторных вирусов, удельный вес которых составили 45,3 %.
К наиболее распространенным в области возбудителям прочих респираторных вирусных инфекций относятся вирусы парагриппа (I, II и III типов), респираторно-синтициальный (РС) вирус, аденовирус, риновирус.
За последние годы этиологический спектр ОРВИ значительно расширился за счет открытия «новых» вирусов, к ряду которых относятся метапневмовирусы, несколько видов коро-навирусов, бокавирус.
До 2005 года диагностика гриппа и ОРВИ в Курганской области проводилась только методом МФА, в связи с чем спектр выявления возбудителей респираторных вирусов ограничивался лишь вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами и РС-вирусами.
В 2005 году был введен молекулярно-биологический метод исследования, в 2009 году были введены новые наборы реагентов по расшифровке сезонного гриппа и гриппа А (H1N1)-2009, других респираторных вирусов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), который обладает высочайшей чувствительностью и быстротой, позволяющей с первых часов заболевания получить исчерпывающую информацию о возбудителе.
В 2010 г. с целью определения более широкого диапазона возбудителей респираторных заболеваний - риновирусов, бокавирусов, ко-ронавирусов, метапневмовирусов в работу лаборатории внедрена новая «МультиПрайм» ПЦР тест-система по идентификации возбудителей ОРВИ.
Внедрение молекулярно-биологических методов исследований позволило расширить спектр выявляемых возбудителей и увеличить процент положительных находок (табл. 1).
Заключение
В Курганской области эпидемический процесс респираторных вирусных инфекций имеет те же особенности и проявления, как в целом по России.
Пейзаж выделенных вирусов гриппа до 2009 года в период эпидемического подъема заболеваемости вирусными респираторными инфекциями характеризовался одномоментной циркуляцией сезонных вирусов гриппа разных серотипов А (H3N2), A(H1N1) и вируса гриппа В на фоне активной циркуляции прочих респираторных вирусов.
С 2009 года пейзаж циркулирующих вирусов гриппа изменился. Вирус пандемического гриппа A(H1N1)-09 занял доминирующее место в структуре всех выделенных
вирусов гриппа. Тем не менее циркуляция вирусов сезонного гриппа типа А и В сохранилась, продолжает иметь место активная циркуляция прочих респираторных вирусов.
Внедрение молекулярно-биологических методов исследований в работу микробио-
логической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курганской области» позволило расширить спектр выявляемых возбудителей респираторных инфекций и увеличить процент положительных находок.
Таблица 1
Спектр респираторных вирусов, идентифицированных в Курганской области в 2007-2012 гг.
Годы Кол-во обследованных лиц Общее количество исследований МФА ПЦР
Количество проб Количество положительных результатов Количество проб Количество положительных результатов
2007 137 1096 137 Всего: 57 (41,6 %) 11 - грипп А (НШ1) 1 - грипп А (Н3Ы2) 30 - парагрипп 13 - аденовирусы 2 - РС-вирусы - -
2008 79 719 79 Всего: 12 (15,2 %) 6 - грипп А (Н3Ы2) 2- грипп А (НШ1) 8 - парагрипп 1 - аденовирусы 1 - РС-вирусы 1 - грипп А (НШ1) 1 - грипп В
2009 274 2433 274 Всего: 56 (20,4 %) 22 - парагрипп 16 - аденовирусы 10 - РС-вирусы 267 Всего: 86 (32,2 %) 10 - грипп А (сезонный) 76 - грипп А (НШ1)-2009
2010 203 1406 106 Всего: 21 (19,8 %) 11 - парагрипп 4 - РС-вирусы 6 - аденовирусы 203 Всего: 57 (28,1 %) 8 - грипп А (НШ1)-2009 8 - грипп В 11 - парагрипп 15 - риновирусы 2 - бокавирусы 5 - коронавирусы 8 - метапневмовирусы
2011 366 2346 366 Всего: 262 (71,6 %) 72 - грипп А (НШ1)-2009 33 - грипп В 32 - парагрипп 19 - аденовирусы 45 - риновирусы 30 - РС-вирусы 15 - метапневмовирусы 10 - коронавирусы 6 - бокавирусы
2012 418 2616 418 Всего: 257 (62,7 %) 3 - грипп А (НШ1)-2009 33 - грипп А (Н3Ы2) 30 - парагрипп 28 - аденовирусы 97 - риновирусы 15 - РС-вирусы 20 - метапневмовирусы 19 - коронавирусы 8 - бокавирусы
