CC BY
23
УДК 616.831-006
А.Ю. Щербук, Ю.А. Щербук, Р.В. Тюрин, А.В. Семенов, М.Е. Ерошенко, А.А. Желтухин1
ПЕРВЫЙ В РОССИИ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НИЗКОПОЛЬНОЙ ИНТРАОПЕРАЦИОНОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ НА АППАРАТЕ POLESTAR N20 ПРИ УДАЛЕНИИ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Санкт-Петербургский государственный университет, Кафедра нейрохирургии и неврологии; Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический); endos@rambler.ru
Резюме: Впервые в России представлен опыт удаления опухолей головного мозга у 7 пациентов с использованием низкопольной интраоперационной магнитно-резонансной томографии (иМРТ) на аппарате PoleStar N20 для нейронавигации и контроля степени резекции. Метод является эффективным и безопасным и позволяет увеличить степень радикальности оперативного вмешательства.
Summary: This article presents the first experience in Russia of brain tumor resection in 7 patients, using low-field intraoperative magnetic resonance imaging (iMRI) system PoleStar N20. This safe and effective technique increases extent of resection of brain tumors.
Введение. Несмотря на значительные достижения в онконейрохирургии после появления операционных микроскопов и систем нейронавигации, проблема тотального удаления инфильтративных опухолей головного мозга остается весьма актуальной. В большинстве случаев границы глиальных опухолей неразличимы даже под микроскопом. Нейронавигация на основе предоперационных изображений также не позволяет точно определить границы резекции вследствие феномена «смещения мозга» ("brain shift"), возникающего во время операции после истечения ликвора и/или удаления значительного объема опухоли. Современные исследования доказывают, что полное или почти полное удаление глиом улучшает прогноз заболевания по сравнению с субтотальным или частичным удалением. [1] В настоящее время, для решения данных проблем разработан метод интраоперационной перерегистрации изображений - иМРТ, который создает возможность непосредственно в операционной принимать решение о коррекции хирургической тактики. [4] Данный метод уже несколько лет с успехом применяется в различных нейрохирургических клиниках Европы, США, Израиля и доказал свою безопасность и эффективность [2, 3-6].
Материалы и методы. Удаление опухолей головного мозга с использованием низкопольной иМРТ выполнено 7 пациентам (4 мужчин и 3 женщины). Средний
1 A.Yu. Shcherbuk, Yu.A. Shcherbuk, R. V. Tyurin, A.V. Semenov, M. E. Eroshenko, A.A. Zheltukhin Low-field intraoperative MRI-guided brain tumors surgery using Polestar N20 system: the first experience in Russia
возраст составил 63,8±8,3 лет (от 51 до 77 лет). Локализация опухолей супратенториальная: у 3 пациентов опухоль располагалась в лобной доле, в 2 случаях -в теменной доле, у 1 пациента - в височной доле и у 1 - в хиазмально-селлярной области. По гистологической структуре опухоли распределились следующим образом: 4 пациента с глиобластомами WHO Grade IV, по 1 больному: краниофарингиома, менинготелиальная менингиома Grade I и неходжкинская B-клеточная лимфома. Всем пациентам проводили оперативное вмешательство с использованием операционного микроскопа OPMI Pentero Carl Zeiss. С целью контроля степени резекции опухоли, а также интраоперационной нейронавигации всем больным во время операции проводили магнитно-резонансную томографию на аппарате PoleStar N20 0,15T Medtronic.
После введения пациента в наркоз и жесткой фиксации головы специальной амагнитной титановой скобой, выполняли МРТ головного мозга в режимах e-steady, Т1 с внутривенным контрастированием (Магневист) и/или Т2 (продолжительность - 11 минут). После этого автоматически выполнялись регистрация и совмещение положения головы с полученными МР-изображениями в станции нейронавигации. После удаления опухоли в пределах видимых границ проводили повторную иМРТ с контрастированием для определения радикальности резекции. Если подтверждалось тотальное удаление опухоли, операцию заканчивали. При обнаружении по данным иМРТ участков опухоли, возвращались к этапу удаления, после чего осуществляли контрольную иМРТ с контрастированием.
Результаты. Трем пациентам иМРТ проводили дважды: до и после удаления опухоли, 4 больным - трижды. У всех пациентов подтверждено тотальное удаление опухоли по данным иМРТ. При выполнении первых четырех операций отмечалось увеличение продолжительности хирургического вмешательства в среднем на 80-90 минут за счет затрат времени на подготовку к исследованию и непосредственно саму процедуру иМРТ. В остальных наблюдениях продолжительность операции возросла лишь на 5070 минут.
Выводы. Низкопольная иМРТ - современная методика, позволяющая визуализировать структуры головного мозга, а также локализацию и распространенность опухолевого процесса на всех этапах нейрохирургической операции. С помощью низкопольной иМРТ возможно выявление участков опухоли после удаления в пределах видимых глазом границ и выполнение более радикального удаления новообразования. Использование иМРТ позволяет полностью нивелировать феномен смещения мозга ("brain shift"). Низкопольная иМРТ требует затрат времени на подготовку и проведение исследования, вследствие чего увеличивается продолжительность хирургического вмешательства. Продолжительность операции снижается по мере накопления опыта проведения иМРТ.
Литература
1. Lacroix M., Abi-Said D., Fourney D.R. et al. A multivariate analysis of 416 patients with glioblastoma multiforme: prognosis, extent of resection, and survival // J. Neurosurg. - 2001. - Vol. 95, № 2. - P. 190-198.
2. Liang D., Schulder M. The role of intraoperative magnetic resonance imaging in glioma surgery // Surg. Neurol. - 2012. - Vol. 3 (Suppl 4). - P. 320-327.
3. Mislow J.M., Golby A.J., Black P.M. Origins of intraoperative MRI // Neurosurg. Clin. North Am. - 2009. - Vol. 20. - P. 137-146.
4. Muragaki, Y. Usefulness of intraoperative magnetic resonance imaging for glioma surgery / Y. Muragaki, H. Iseki, T. Maruyama, et al. // Acta Neurochir. (Wien) Suppl. - 2006. - Vol. 98. - P. 67-75.
5. Nimsky C., Ganslandt O., Hastreiter P., et al. Intraoperative compensation for brain shift // Surg. Neurol. - 2001. - Vol. 56, № 6. - P. 357-364.
6. Ram Z., Hadani M. Intraoperative imaging - MRI // Acta Neurochir. suppl. - 2003. - Vol. 88. - P. 1-4.
Ключевые слова: низкопольная интраоперационная МРТ, низкопольная интраоперационная магнитно-резонансная томография, PoleStar N20, смещение мозга, удаление опухоли головного мозга, степень радикальности удаления опухоли мозга. Keywords: low-field intraoperative MRI, low-field intraoperative magnetic resonance imaging, PoleStar N20, brain shift, brain tumor resection, brain tumor extent of resection.
