CC BY
36УДК 616.594.171.2:616.126:612.171.7
первый случаи успешного лечения
кандидозного эндокардита (возбудитель - candida
parapsilosis) у больной
комбинированным ревматическим митральным пороком сердца
1Пятакова А.В. (клинический ординатор), 1Шагдилеева Е.В. (ассистент кафедры)*, 2Арутюнян А.Л. (сердечно-сосудистый хирург), 2Граматиков Д.Г. (зав. отделением), 3Давыденко В.В. (проф. кафедры), 1Рауш Е.Р. (ассистент кафедры), Богомолова Т.С. (зав. лаб.), 1Выборнова И.В. (н.с.), 1Климко Н.Н. (зав. кафедрой) Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова: НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, кафедра клинической микологии, аллергологии и иммунологии и кафедра медицинской микробиологии; Ленинградская областная клиническая больница; 3Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (кафедра госпитальной хирургии), Санкт-Петербург, Россия
©Коллектив авторов, 2015
Представлен первый случай успешного лечения обусловленного Candida parapsilosis эндокардита митрального клапана на фоне хронической ревматической болезни сердца. У больной хронической ревматической болезнью сердца развился эндокардит митрального клапана, в связи с чем ей было выполнено протезирование пораженного клапана. При исследовании удаленного митрального клапана установлен возбудитель эндокардита - Candida parapsilosis. Хирургическим лечением и адекватной антимикотической терапией (каспофунгин, после стабилизации состояния - флуконазол) смогли добиться выздоровления пациентки.
Ключевые слова: инвазивный кандидоз, кандидозный эндокардит, Candida parapsilosis, ревматический митральный порок сердца, хроническая ревматическая болезнь сердца
the first case of successful treatment of candida endocarditis
(pathogen - Candida parapsilosis) in patient
with combined rheumatic mitral valve heart disease
1Pyatakova A.V. (clinical physician), 1Shagdileeva E.V. (assistant of the chair), 2Arutyunian A.L. (cardiovascular surgeon), 2Gramatikov D.G. (head of the department), 3Davydenko V.V. (professor
Контактное лицо: Шагдилеева Елена Владимировна, тел.: (812)303-51-46
of the chair), 1Raush E.R. (assistant of the chair), 1Bogomolova T.S. (head of the laboratory), 1Vybornova i.V. (scientific collaborator), 1Klimko N.N. (head of the chair)
1North-West State Medical University named after I.I. Mechnikov: Kashkin Research Institute of Medical Mycology, Chair of clinical mycology, allergology and immunology; 2Leningrad Regional Clinical Hospital; 3I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University (chair of hospital surgery), St. Petersburg, Russia
©Collective of authors, 2015
The first case of successful treatment of mycotic endocarditis caused by Candida mitral valve with chronic rheumatic heart disease has been presented. In a patient with chronic rheumatic heart disease developed the endocarditis of the mitral valve, in connection with which it was carried out the affected valve prosthesis. In the study of remote mitral valve was set a pathogen of endocarditis - Candida parapsilosis. Surgical treatment and adequate antimycotic therapy (caspofungin after stabilization - fluconazole) led to recovery.
Key words: Candida endocarditis, Candida parapsilosis, chronic rheumatic heart disease, invasive candidosis, rheumatic mitral heart disease
ВВЕДЕНИЕ
Инвазивный кандидоз (ИК) - самый частый вну-трибольничный инвазивный микоз. Его частота в многопрофильном стационаре в России составляет 0,3 на 1000 госпитализированных лиц, а у больных в ОРИТ почти в 10 раз выше - 2,6 на 1000 [1-3]. ИК, как правило, возникает как внутрибольничная инфекция у пациентов с факторами риска, характеризуется тяжелыми клиническими проявлениями и высокой (10-49%) летальностью.
Кандидозный эндокардит (КЭ) - редко встречающаяся форма инвазивного кандидоза (от 1,3% до 6%) [2, 3]. В результате крупного многоцентрового исследования, проведенного в 26 стационарах 12 городов России, показано, что КЭ составляет 1% от всех случаев ИК [1]. Обычно КЭ развивается у пациентов с протезами клапанов сердца и инъекционных наркоманов [4-14].
Нами представлен первый случай успешного лечения обусловленного Candida parapsilosis эндокардита митрального клапана на фоне хронической ревматической болезни сердца.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Диагноз кандидозного эндокардита ставили на основании использования клинических и лабораторных критериев, предложенных европейской организацией по изучению и лечению рака (EORTC), и группой, исследующей микозы (MSG) в Национальном институте аллергологии и инфекционных заболеваний (NIAID) NIH США [15]. Также авторы провели анализ данных из научной литературы и в базе PubMed (октябрь 2015 г.), ClinicalKey (октябрь 2015 г.) и elibrary (октябрь 2015 г.). При поиске информации использовали следующие ключевые слова: инвазивный кандидоз, кандидозный эндокардит, Candida parapsilosis, инвазивный микоз, хроническая ревматическая болезнь сердца, ревматический митральный порок сердца.
Описание клинического случая.
Больная Р., 60 лет, была госпитализирована 13 января 2015 г. в отделение кардиохирургии Ленинградской областной клинической больницы для плановой операции по протезированию митрального клапана.
■
ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ, 2015, Т.17, №4
Пациентка предъявляла жалобы на сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке, быструю утомляемость.
При объективном осмотре - состояние стабильное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, сухие. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание самостоятельное. Над областью легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыхательных движений (ЧДД) - 16-17 в мин. При ау-скультации сердца: первый тон усилен, выслушивается «митральный щелчок» и диастолический шум на верхушке. Артериальное давление (АД) - 110/70 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений (ЧСС) - 75 в мин., ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, перистальтические шумы отсутствуют. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Температура тела - 36,8 °С. Физиологические отправления в норме.
Анамнез заболевания: считает себя больной с детства, когда был установлен диагноз ревматической болезни сердца. В 2001 г. был выявлен митральный порок сердца. Жалобы на сердцебиение и одышку появились за год до операции, за последние три месяца отмечает резкое снижение толерантности к физическим нагрузкам.
Развились осложнения основного заболевания: хроническая сердечная недостаточность II ф.к.; легочная гипертензия (ЛГ) 1 ст.; трепетание предсердий; тромб ушка левого предсердия (ЛП).
Из сопутствующих заболеваний: дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника; остеохондроз шейного отдела позвоночника; кордарон-индуци-рованный субклинический гипотиреоз.
При поступлении в клиническом анализе крови патологии не выявили (л. - 7,98-109/л, нейтр. - 4,33-109/л, эр. - 4,51-109/л, э. - 0,10-109/л, б. - 0,1-109/л, лимф. -2,96-109/л, мон. - 0,58-109/л, тр. - 286-107л, НЬ. - 124 г/л, СОЭ - 30 мм/час). В биохимическом анализе крови: повышение уровня липопротеидов высокой плотности - 1,71 ммоль/л, холестерина - 6,08 ммоль/л, снижение уровня холестерина липопротеидов очень низкой плотности - 0,34 ммоль/л, нормальные показатели ала-нин-аминотрансфераза (АлАТ) - 24,29 Ед/л и аспар-тат-аминотрансфераза (АсАТ) - 18,65 Ед/л. Уровень электролитов крови - в пределах нормы.
По результатам коронарографии от 15.01.15 г.: тип коронарного кровоснабжения -сбалансированный. Коронарные артерии (КА) крупные, без диффузных изменений, без формирования гемодинамически значимых стенозов. Кровоток по КА замедлен. Межсистемные и внутрисистемные коллатерали не выявлены. На рентгенографии органов грудной клетки: легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, в полном объеме. Легочный рисунок усилен за счет ин-терстициального компонента. Корни легких фиброзно уплотнены. Тень сердца умеренно расширена влево. Аорта уплотнена.
При обследовании противопоказаний для протезирования митрального клапана не установили, и 19.01.15 г. в условиях экстракорпорального кровообращения и тепловой кровяной кардиоплегии пациентке была проведена операция по протезированию митрального клапана. Нативный митральный клапан был исследован. При гистологическом изучении био-
птата митрального клапана в ткани отмечали поля бесклеточного фиброза, гиалиноз, участки васкуляри-зации с фиброзированием стенок сосудов. При посеве биоптата митрального клапана получен рост С. рагар-$йо$1$. Выделенная культура была идентифицирована в НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина как С.рагар$йо$1$, чувствительный к флуконазолу и вори-коназолу.
Установлен диагноз «кандидозный эндокардит, обусловленный С. рагар$йо$1$». В первые сутки после постановки диагноза удален центральный венозный катетер (ЦВК). Антимикотическая терапия была назначена в первые 24 часа после постановки диагноза. Согласно российским национальным рекомендациям препаратом выбора стал каспофунгин - 70 мг в 1-е сутки, далее - 50 мг/сут.[16]. Кроме того, пациентка получала сопутствующее лечение антибиотиками, в-блокаторами, гастропротекторами, антиагреганта-ми, непрямыми антикоагулянтами, диуретиками.
Для обнаружения очагов диссеминации 27.01.15 г. пациентке были выполнены дополнительные методы исследования. По результатам компьютерной томографии (КТ) головного мозга патологии не выявлено. На КТ органов грудной полости очаговых и инфиль-тративных изменений не отмечали. Двусторонний гидроторакс. Ателектатические изменения нижней доли правого легкого. Состояние после протезирования митрального клапана. На КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства очаги диссеминации отсутствуют.
При обследовании пациентки в послеоперационном периоде в клиническом анализе крови наблюдали лейкоцитоз, остальные показатели в пределах нормы (л. - 10-109/л, нейтр. - 5,5-109/л, эр. - 3,0-107л, э. -0,10-109/л, б. - 0,1-109/л, лимф. - 3,9-109/л, мон. - 0,3-107л, тр. - 460-109/л, НЬ. - 124 г/л). В биохимическом анализе крови: повышенные уровни АлАТ - 48,78 Ед/л, амилаза крови - 129,76 Ед/л, умеренное снижение общего белка - 63,57 г/л. На рентгенографии органов грудной клетки: дисковидный ателектаз в прикорневой зоне справа. Жидкость в заднем реберно-диафрагмальном синусе слева. Корни малоструктурны, не расширены. Тень сердца расширена за счет левых отделов.
Выполнена контрольная эхокардиограмма (ЭХО-КГ): состояние после протезирования митрального клапана протезом Мединж-29. Протез - без признаков дисфункции. Митральная недостаточность (МН) - транспротезная 2 ст. Дилятация ЛП. Начальная гипертрофия левого желудочка. Легочная гипертензия 2 ст. При транспищеводной ЭХО-КГ: тромб в ушке ЛП.
На фоне проводимого лечения состояние пациентки стабилизировалось. Через 8 суток с учетом чувствительности выделенного изолята к антимикотическим препаратам провели деэскалационную терапию флу-коназолом в первые сутки -12 мг/кг, затем - 6 мг/кг.
Пациентка на 17 сутки после операции была планово переведена в Ленинградский областной кардиологический диспансер (ЛОКД), где находилась под наблюдением в течение трех недель с улучшением клинических и лабораторных показателей. Через две недели от момента госпитализации в ЛОКД антимикотическая терапия была отменена. Общая продолжительность лечения кандидозного эндокардита (возбудитель - С. рагар$йо$1$) - 32 суток.
В послеоперационном периоде у пациентки развился устойчивый пароксизм трепетания предсердий (ПТП), в связи с чем ее вновь госпитализировали ЛОКД для решения вопроса о восстановления синусового ритма. 05.05.15 г. выполнена электроимпульсная терапия (ЭИТ) - синусовый ритм восстановлен. В дальнейшем ПТП не рецидивировали. Вторичную антимикотическую профилактику КЭ не проводили.
Через шесть месяцев после окончания антимикоти-ческой терапии (03.08.15 г.) больная поступила в НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина для оценки эффективности проведенного лечения.
При объективном осмотре пациентки общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, тургор кожи нормальный. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание самостоятельное. Над областью легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, шумов нет, АД - 120/80 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений - 73 уд. в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Температура тела - 36,6 оС. Рост - 155 см, вес
- 64 кг.
При обследовании в клиническом анализе крови без патологии: л. - 6,3-109/л, нейтр. - 3,6-109/л, эр. -4,42-109/л, э. - 0,12-109/л, б. - 0, лимф. - 2,4-109/л, мон.
- 0,12-109/л, тр. - 261-109/л, Hb. - 126 г/л.
Результаты тестов на определение маннана («Plate-lia" Candida Ag») и антиманнановых антител («Platelia" Candida Ab») в сыворотке крови от 07.08.15 г. - отрицательные.
Были выполнены посевы крови по 60 мл два раза в день в течение трех дней. Все результаты были отрицательными.
На контрольной ЭХО-КГ от 04.08.15 г.: протез без признаков дисфункции. МН транспротезная до 2 ст. Дилатация ЛП. Концентрическое ремоделирование левого желудочка. Легочная гипертензия 1 ст.
Дополнительно исследовали сократимость миокарда методом тканевой допплерографии с отслеживанием движущихся частиц. Установлены нормальные значения глобального стрейна (-19,6%) при значительном снижении в нижне-базальном сегменте до - 8%.
На основании проведенного обследования диагностировали ремиссию кандидозного эндокардита, которая продолжалась до времени написания статьи.
ОБСУЖДЕНИЕ
Основные факторы риска у взрослых пациентов -протезы клапанов сердца и сосудов, длительно установленные венозные катетеры, длительный прием антибиотиков широкого спектра действия [4-14].
В результате поиска в научной литературе мы выявили около 250 случаев КЭ, при этом С. parapsilosis был возбудителем только у 84 пациентов. В основном, представлены случаи КЭ у иммунокомпрометирован-ных пациентов; у иммунокомпетентных больных наблюдали только пять случаев КЭ [17]. Также описан один случай КЭ на фоне комбинированного ревматического митрального порока сердца; возбудитель -Candida tropicalis [8]. Случаев КЭ нативного митрального клапана (МК), обусловленного С. parapsilosis, у иммунокомпетентных пациентов с комбинированным
ревматическим митральным пороком сердца (МПС) не описано.
При поиске в научной литературе, в основном, мы обнаружили случаи кандидозного эндокардита у иммунокомпрометированных пациентов. Основным возбудителем КЭ была C. albicans. Нами представлен случай КЭ у иммунокомпетентной пациентки с ревматическим пороком митрального клапана, где возбудителем КЭ была С. parapsilosis. Количество публикаций, посвященных данной проблеме, ограничено.
В настоящее время на первом месте среди возбудителей инвазивного кандидоза, представленных не-albicans видами Сandida, - С. parapsilosis [18-19], который является возбудителем внутрибольничной инфекции в 26% случаев; ее чаще других видов Сandida выявляют на коже рук медицинских работников [5].
Кандидозный эндокардит - редкое заболевание; на его долю приходится 2-5% от общего числа инфекционного эндокардита [19].
В 65% случаев КЭ развивается у пациентов с протезами сердечных клапанов [20]. Также в одном из проводимых исследований было установлено, что КЭ у иммунокомпетентных людей развивается при наличии врожденного порока сердца [21].
По данным из научной литературы, обусловленный С. parapsilosis КЭ у мужчин возникает чаще - в 61% случаев, у женщин - в 3% [4]. Наиболее часто С. parapsilosis поражает клапаны сердца у пациентов старше 50 лет (средний возраст - 54,6 года) [22].
В описанном нами случае перечисленных выше факторов риска не отмечали, кроме возраста - 60 лет. Отметим, что наблюдаемая нами пациентка с детства страдала ревматической болезнью сердца, а в 2001 г. у нее был диагностирован митральный порок сердца.
Наиболее часто С. рarapsilosis поражает аортальный клапан (57%), затем, как и в нашем случае, митральный клапан (29%), на третьем месте - трикуспидальный клапан (4%), далее - стенки желудочка (3%) и клапан легочной артерии (1%).
Клинические проявления КЭ неспецифичны и напоминают бактериальный эндокардит. Чаще всего выявляют поражение аортального и митрального клапанов [23]. Основные жалобы при этом заболевании: повышение температуры, одышка, сердцебиение, боли в области сердца. Лихорадку описывают в 32% случаев, в основном, у пациентов в отделении интенсивной терапии [5-7, 12, 18]. Одышку как симптом наблюдали всего в нескольких случаях [20, 21]. Также при эндокардите, обусловленном Candida spp., обнаруживают аускультативные признаки поражения клапанов (34%), прогрессирующую сердечную недостаточность, при проведении ЭХО-КГ - признаки бородавчатого эндокардита (43,7%). Также, как и при других вариантах ИК, основное отличие от бактериального процесса при КЭ - отсутствие эффекта от антибактериальных препаратов. КЭ приводит к острой и прогрессирующей дисфункции клапанов, вызывая многочисленные осложнения, такие как сердечная недостаточность, тромбоэмболии, инсульт [8, 20, 22]. Одним из возможных объяснений является отсутствие кровоснабжения протеза и окружающих тканей с последующим нарушением иммунного ответа [8]. В описанном нами случае характерных клинических, кроме сердцебиения, одышки и ЭХО-КГ признаков эндокардита, выявлено
ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ. 2015. Т.17. №4
не было. Вызванный С. рarapsilosis КЭ отличается высокой летальностью (от 42% до 65%) [4].
Диагноз КЭ устанавливают на основании выявления Candida spp. при исследовании материала из пораженного клапана сердца, как и в нашем случае [16].
КЭ может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из признаков острого диссеминиро-ванного кандидоза, поэтому таким пациентам необходимо исключить очаги диссеминации, в том числе - кандидемию, эндофтальмит, остеомиелит, менингит, эмболию сосудов головного мозга и др. [24]. У описанной нами больной очаги диссеминации не наблюдали.
Дополнительным и сравнительно новым методом оценки жизнеспособности и сократимости миокарда является тканевая допплерография с изучением движущихся частиц (speckle tracking). У пациентов с эндокардитом нередко развивается и миокардит, приводящий к диффузному снижению сократимости миокарда. Стандартная ЭХО-КГ с оценкой фракции выброса не дает возможности точно описать сократимость миокарда. В результате использованной нами методики установили локальное снижение сократимости в одном сегменте (нижне-базальном), однако глобальное значение стрейна (продольной деформации миокарда) было в пределах нормы. Это является показателем компетентности миокадра в послеоперационном периоде [25].
Согласно современным рекомендациям, препаратами выбора для лечения КЭ являются эхинокандины. Кроме того, показано оперативное лечение [24]. По данным из научной литературы, наиболее часто для лечения больных КЭ использовали амфотерицин В -65%, азолы - 35%, а также эхинокандины - 7% [6]. Отметим, что у 57% пациентов, получавших амфотери-
цин В, развивалась острая почечная недостаточность, в связи с чем терапию отменяли. При применении эхи-нокандинов подобных осложнений не наблюдали [20]. Хирургическое лечение было выполнено у 61% больных [6, 24, 26-28].
В описанном нами случае пациентке было проведено хирургическое удаление пораженного клапана сердца, далее она получала стартовую терапию препаратом выбора каспофунгином. После стабилизации состояния и получения результатов чувствительности к антимикотикам была проведена диэскалационная терапия флуконазолом.
Летальность при обусловленном C. parapsilosis КЭ очень высока - 40% [6, 29]. Рецидив заболевания возник у 36% больных [20, 22]. В описанном случае с помощью адекватной антимикотической терапии и своевременного удаления инфицированного клапана больная кандидозным эндокардитом была успешно излечена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Представлен первый случай успешного лечения обусловленного C. parapsilosis эндокардита митрального клапана на фоне хронической ревматической болезни сердца. После хирургического удаления пораженного клапана стартовую терапию провели каспофунгином, деэслакационную - флуконазолом. Были выполнены дополнительные диагностические тесты для исключения диссеминации инвазивного микоза - очагов дис-семинации не выявлено.
Таким образом, для успешного лечения кандидоз-ного эндокардита у пациентов с пороком сердца необходимо назначение адекватной антимикотической терапии в сочетании с хирургическими вмешательствами.
ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Шагдилеева Е.В. Клинико-лабораторные особенности внутрибольничного инвазивного кандидоза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2014. - 23 с.
2. Klimko N., Vasilyeva N., Chernenkaya T., et al. Invasive candidiasis in intensive care units: results of prospective multicenter study in Russia. - ECCMID 2015, EV 0944.
3. Klimko N., Kozlova Y., Khostelidi S., et al. The burden of serious fungal diseases in Russia// Mycoses. - 2015. - Vol. 58, Suppl 55. - P. 58-62.
4. Trofa D., Gácser A., Nosanchuk J.D. Candida parapsilosis, an emerging fungal pathogen// Clin. Microbiol. Rev. - 2008. - Vol. 21, №4. - P. 606-625.
5. Hernández-Torres A., García-Vázquez E., Laso-Ortiz A., et al. Candida sp. endocarditis. Experience in a third-level hospital and review of the literature// Rev. Esp. Quimioter. - 2013. - Vol. 26, №1. - P. 51-55.
6. Toyoda S., Tajima E., Fukuda R., et al. Early surgical intervention and optimal medical treatment for Candida parapsilosis endo carditis// Intern. Med. - 2015. - Vol. 54, №4. - P. 411-413.
7. Pelemis M, Stevanovic G, Lavadinovic L. et al. A rare case of Candida parapsilosis endocarditis in a young healthy woman - case report// J. Cardiothorac. Surg. - 2013. - Vol. 8 - P. 29.
8. Dhakal B.P, Tribble C.G., Bergin J.D. et al. Recurrent Candida prosthetic endocarditis over fifteen years managed with medical therapy and four valvular surgeries: a case report and review of literature //J. Cardiothorac. Surg. - 2015. - Vol. 10. - P. 105.
9. Sousa C., Botelho C., Rodrigues D., et al. Infective endocarditis in intravenous drug abusers: an update // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2012. - P. 2905-2910.
10. Grunberg W., Al-Bataineh M., Weiss S. Candida albicans endocarditis with giant vegetation from an implantable cardioverter-defibrillator lead// Surg. Infect. (Larchmt). - 2013. - P. 157-159.
11. Wallner M., Steyer G., Krause R., et al. Fungal endocarditis of a bioprosthetic aortic valve. Pharmacological treatment of a Candida parapsilosis endocarditis// Herz. - 2013. - P. 431-434.
12. Lefort A., Chartier L., Sendid B., et al. Diagnosis, management and outcome of Candida endocarditis// Clin. Microbiol. Infect. - 2012. - P. 99-109.
13. Kumar J., Fish D., Burger H., et al. Successful surgical intervention for the management of endocarditis due to multidrug resistant Candida parapsilosis: case report and literature review// Mycopathologia, 172. - 2011. - P. 287-292.
14. Fu J., Retherford L.M., Flynn B. Preterm caesarean delivery in a parturient with Candida parapsilosis endocarditis// Case Rep. Anesthesiol. - 2015. 897645.
15. De Pauw B., Walsh T.J., Donnely J.P. at al. Revised definitions of invasive fungal from the European Organization for Research
and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Disease Mycoses Study Group// Proc. Am. Thorac. Soc. - 2010. - Vol. 7, № 3. - P. 186-196.
16. Диагностика и лечение микозов в отделениях реанимации и интенсивной терапии: Российские рекомендации / Отв. ред. Н.Н. Климко. - 2-е изд. доп. и перераб. - М.: Фармтек, 2015. - 96 с.
17. Uchida W., Hirate Y., Ito H., Kawaguchi O. Two-stage operation for isolated pulmonary valve infectious endocarditis with Candida parapsilosis // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg., 17. - 2013. - Р. 426-427
18. Aguilar G., Delgado C., Corrales I. et al. Epidemiology of invasive candidiasis in a surgical intensive care unit: an observational study// BMC Res. Notes. - 2015. - Vol. 8. - P. 491.
19. Silva-Pinto A., Ferraz R., Casanova J., et al. Candida parapsilosis prosthetic valve endocarditis// Med. Mycol. Case Rep. - 2015.
- Vol. 9. - P. 37-38.
20. Boland J.M., Chung H.H., Robberts F.J., et al. Fungal prosthetic valve endocarditis: Mayo Clinic experience with a clinicopathological analysis//Mycoses. - 2011. - Vol. 54. - P. 354-360.
21. Vaideeswar P., Jawale R.M., Tullu M. Isolated infective endocarditis of the pulmonary valve: an autopsy analysis of nine cases// Cardiovasc. Pathol. - 2009. - Vol. 18, №4. - P. 231-235.
22. Falcone M., Barzaghi N., Carosi G., et al. Candida infective endocarditis: report of 15 cases from a prospective multicenter study// Medicine. - 2009. - Vol. 88. - P. 160-168.
23. Salamon S.A., Fuursted K., Egeblad H., et al. Candida albicans tricuspid and pulmonic valve endocarditis: Challenge of relapsing risk and role of combined medical treatment and surgery// Scand. J. of Infect. Dis. - 2007. - Vol. 39, №6-7 - P. 641-644.
24. Ganesan V., Kumar G.S.V., Ponnusamy S.S. Candida Endocarditis: The Insidious Killer //J. Glob. Infect. Dis. - 2015. - Vol. 7, №1. - P. 48-50
25. Selen Yurdakul et al. Subclinical left ventricular systolic dysfunction in patients wuth systemic Lupus Erythematosus: a speckle tracking and real time three dimentional echocardiographic study// J. of Amer. Coll. Card. - 2013. - Vol. 62, №18. - Suppl. C
- Р. 180.
26. Lee C.S., Choi J.B., Kim K.H. Candida parapsilosis bioprosthetic valve endocarditis inducing aortic valve stenosis// Tex Heart Inst J. - 2013. -Vol. 40, №4. - P. 502-504.
27. Cornely O.A., Bassetti M., Calandra T., et al. ESCMID guideline for the diagnosis and management of Candida diseases 2012: non-neutropenic adult patients// Clin. Microbiol. Infect. - 2012. - Vol. 18, Suppl 7. - P. 19-37.
28. Pappas P. G., Kauffman C.A., Andes D., et al. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America// Clin. Infect. Dis. - 2009. - Vol. 48. - P. 503-535.
29. Shokohi T., Nouraei S.M., Afsarian M.H., et al. Fungal Prosthetic Valve Endocarditis by Candida parapsilosis: A Case Report // Jundishapur. J. Microbiol. - 2014. - Vol. 7, №3. - e9428.
Поступила в редакцию журнала 17.11.2015
Рецензент: Я.И. Козлова
