CC BY
68
ангиопластика со стентированием коронарных артерий);
4. ранняя транспортировка больных, которым показано проведение экстренного чрескожного коронарного вмешательства со стентированием коронарных артерий, из первичных центров в Региональный сосудистый центр.
5. За 2009 г и первое полугодие 2010 г в отделении РХМДиЛ обследовано и пролечено 545 пациентов с диагнозом острый коронарный синдром.
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ В ЛЕЧЕНИИ РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Винтизенко С.И., Пекарский С.Е., Варваренко В.И., Мордовин В.Ф., Крылов А.Л.
НИИ кардиологии СО РАМН, Томск, Россия
Вопросы, связанные с лечением артериальной гипертонии, по сей день остаются актуальной темой для исследований. В небольших клинических работах, проведенными учеными США, Франции, Германии и Польши, был изучен метод симпатической денервации почек и его анти-гипертензивная эффективность. Данный метод основан на разрушении симпатических нервных волокон, иннервирующих почку, проходящих непосредственно в стенке почечной артерии, с помощью катетерной радиочастотной абляции. Целью исследования явилось изучение возможностей использования радиочастотной абляции в лечении резистентной артериальной гипертензии. Материал и методы. В исследование включено 15 больных, у которых с помощью комбинации из представителей 3 классов антигипертензивных препаратов и применения немедикаментозных методов лечения не удавалось добиться снижения артериального давления. Средние цифры артериального давления составили 179/103 ± 20 мм рт.ст. Всем исследуемым пациентам через бедренный доступ с помощью управляемого абляционного электрода <^г RF Маппг 5СХЬ> была проведена радиочастотная абляция почечных артерий высокочастотными электрическими токами. Было выполнено по 4 аппликации в основном стволе почечных артерий продолжительностью 2 минуты каждая, мощностью до 10 Ватт и нагревания окружающих тканей до 50 градусов Цельсия.
Результаты. Через 1 месяц после проведения радиочастотной абляции артериальное давление снизилось в среднем на 19/10 ±4/3. По данным ультразвукового исследования почечных артерий осложнений выявлено не было.
Выводы. Катетерная симпатическая денервация почек привела к антигипертензивному эффекту в течение месяца после вмешательства, без серьезных осложнений. Полученный эффект и безопасность
процедуры позволяет надеяться на успешное использование методики у данной категории больных.
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ
ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕОЛИТИЧЕСКОЙ
ТРОМБЭКТОМИИ СИСТЕМОЙ ANGIOJET
Волков С.В., Луценко М.М., Удовиченко А.Е., Соколов А.Л., Мостовой И.В., Лядов К.В.
ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава», Москва, Россия
Хирургические методы профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) при тромбозе глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) характеризуются высокой травматичностью и часто требуют общей или спинальной анестезии. Имплантация кава-фильтра, как вариант малоинвазивной эндоваскулярной профилактики ТЭЛА, сопровождается риском массивной эмболии в фильтр с развитием синдрома нижней полой вены. Материал и методы. В исследование вошли 16 пациентов с эмболоопасным флотирующим тромбозом глубоких вен в системе нижней полой вены: у 3 пациентов — на уровне подколенной вены (ПкВ), у 6 — на уровне поверхностной бедренной вены (ПБВ), у одного из этих пациентов тромбоз носил билатеральный характер с флотацией верхушки в обеих ПБВ, у 5 — на уровне общей бедренной вены (ОБВ), у 2 — с флотирующим тромбом наружной подвздошной вены (НарПВ). У 3 пациентов на момент госпитализации были клинические признаки состоявшейся ТЭЛА, что подтвердили данные КТ-ангиографии легких. У одного из этих пациентов ТЭЛА носила рецидивирующий характер.
У данной группы пациентов в гемостазиограм-ме отмечалось выраженное и стойкое снижение фибринолитической активности плазмы, повышение агрегации тромбоцитов, у двух выявлен волчаночный антиген, а у пациента с рецидивирующей тела генетическая тромбофилия (мутация гена V фактора Лейдена).
Всем пациентам была выполнена тромбэкто-мия системой Апдю^БГ 9000® с использованием различных модификаций катетеров согласно диаметру пораженной вены в срочном порядке.
При выполнении тромбэктомии в условиях проксимального тромбоза (ОБВ, наружная подвздошная вена) с большой длиной флотации (6-15 см) предварительно в обязательном порядке имплантировался кава-фильтр с целью профилактики ТЭЛА при возможной фрагментации тромба в процессе выполнения реологической тромбэктомии.
Эффективность вмешательства - составила 93,75%. У одного пациента не удалось в полном объеме удалить флотирующую верхушку тромба, а лишь верхнюю ее треть (4 см из 12).
Длительность выполнения тромбэктомии составила от 1,5 до 5 минут.
Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
В 5 случаях отмечена гематурия (31,25%). В течение первых суток послеоперационного периода у 2 пациентов (12,5%) отмечены признаки ОПН -проводилось лечение с хорошим эффектом.
Все пациенты находились на антикоагулянтной терапии НМГ соответственно рекомендованым стандартным дозам, с 1-х - 2-х суток послеоперационного периода начинали терапию оральными антикоагулянтами (варфарин).
Результаты. Результаты оценивались при контрольных ультразвуковых исследованиях на 1-е и 7-е сутки послеоперационного периода. Из 16 пациентов у 13 (81,25%) при контрольных УЗАС было подтверждено отсутствие флотирующей верхушки и начальные признаки реканализации уже на 7-е сутки послеоперационного периода.
Кава-фильтры были установлены 7 пациентам (43,75%), в 3 (18,75%) случаях были съемными и имплантировались лишь на время вмешательства. У остальных имплантация постоянного кава-фильтра была обусловлена наличием крайне высоких рисков ВТЭО (онкопатология, гемипарез на фоне обширного ОНМК).
У 3 (18,75%) пациентов на первые сутки был выявлен ретромбоз сегмента венозного русла с повторным формированием флотирующей верхушки, где проводилась тромбэктомия (у 2 пациентов - на уровне ОБВ и у 1 - на уровне НарПВ), у двух (12,5%) из них выявлены признаки эмболии в кава-фильтр до 14 его диаметра.
Пациенты с онкопатологией и ОНМК продолжили лечение в профильных отделениях, остальные были выписаны в удовлетворительном состоянии переведенные на терапию антагонистами витамина К.
Заключение. Реолитическая эндоваскулярная тромбэктомия системой Апдю^БГ является быстрым, эффективным и малотравматичным методом в устранении эмболоопасных тромбозов вен нижних конечностей.
СТЕНТИРОВАНИЕ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Волков С.В., Мостовой И.В., Удовиченко А.Е., Петрий В.В., Попов В.В.
ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава», Москва, Россия
Введение. Стенотические поражения внутренних сонных артерий (ВСА) являются актуальной проблемой современной ангиохирургии. Наибольший интерес представляют пациенты, у которых поражение ВСА сочетается с ишемической болезнью сердца. Выбор оптимального метода лечения в подобных случаях является залогом успеха.
Материал и методы. С 2005 года выполнено 97 стентирований ВСА. Все операции проводились с применением внутрисосудистой церебральной про-
текции. С целью оценки эффективности стентирования у 15 пациентов с различной степенью выраженности стенотического поражения ВСА проводилась оценка перфузии головного мозга методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ). Исследование проводилось за 24-48 часов до операции, спустя 8-10 дней, 6 и 12 месяцев после вмешательства.
Все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию до, во время и после стентирования. В течение 1 -2 суток после операции пациенты находились в реанимационном отделении, где проводился контроль и коррекция гемодинамики. На 3-4 сутки после стентирования пациенты выписывались из стационара. У 80 пациентов в качестве сопутствующей патологии присутствовала ИБС, которая в 65 случаях потребовала эндоваскулярного лечения, в 15 случаях — аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Пациентам, которым предстояло АКШ, первым этапом выполнялось стентирование ВСА. Пациентам, которым предстояло эндоваску-лярное лечение, оценивалась значимость коронарной патологии, которая и влияла на этапность эндоваскулярных операций. В трех случаях выполнялось одномоментное стентирование коронарных и каротидных артерий.
Результаты. Ишемических осложнений и летальных исходов на этапе стационара и в отдаленном периоде не отмечено. В группе АКШ неврологических осложнений также не было. В двух случаях после стентирования ВСА у пациентов, планирующихся вторым этапом на АКШ отмечалась нестабильная стенокардия в послеоперационном периоде, что потребовало неотложного эндоваскулярного вмешательства на «симптом-зависимой» артерии. У четверых пациентов с ишемическим инсультом в анамнезе и окклюзированной ВСА на стороне инсульта проводилось стентирование гемодинамически значимых стенозов контралатеральных ВСА. При этом, до операции отмечался дефицит корковой перфузии в области дистальных отделов средней мозговой артерии (СМА): на стороне инсульта перфузия составляла 60-70%, на стороне стеноза -70-80%. После стентирования отмечалось достоверное улучшение корковой перфузии на 15-20%. У 10 пациентов с «асимптомными» гемодинамически значимыми стенозами до стентирования отмечались зоны формирования гипоперфузии на стороне поражения и симметричное общее снижение перфузии. После операции отмечалось усиление корковой перфузии на 15-25% в данных зонах. Заключение. Стентирование может эффективно использоваться как метод профилактики инсульта при стенозах ВСА у пациентов с поражением коронарных артерий в том числе у группы пациентов, планирующихся на АКШ. Метод ОФЭКТ может использоваться для оценки эффективности каротидного стентирования. В ряде случаев ОФЭКТ может служить определяющим фактором в выборе тактики лечения «асим-птомных» стенозов.
Тезисы Четвертого российского съезда
Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
