CC BY
27
материалы и методы
Нами проанализированы результаты хирургического лечения очаговых поражений печени по данным II хирургического отделения БРОД за период с 2001 по 2007 гг. Всего было выполнено 47 оперативных вмешательств на печени по поводу ее очаговых поражений. Из них 26 — с использованием конструкций из сверхэластичного материала с памятью формы. Мужчин было 21 (44,7 %) человек, женщин — 26 (55,3 %), средний возраст — 53,4 ± 9,24 лет.
результаты исследования
Резекция печени с использованием конструкций из сверхэластичного материала с памятью формы была выполнена по поводу доброкачественных новообразований, первичного рака печени, кист и метастазов опухолей другой локализации. Использование данного способа резекции печени приводит к уменьшению объема интраоперационной кровопотери (37,6 %), в отличие от традиционных методов оперативных вмешательств (Хитрихеев В.Е., Ханхараев Н.Х., 2006).
Из 26 случаев резекции печени при применении данного метода осложнения различного характера в раннем послеоперационном периоде развились в 5 случаях (16,6 %). Летальный исход в раннем послеоперационном периоде развился в одном случае (3,3 %) в результате развития острой печеночно-почечной недостаточности. Пациент был прооперирован по поводу первичного рака печени на фоне цирроза.
Пятилетняя выживаемость больных (расчет по E. Kaplan и P. Meier, прослеженность — 100 %), имевших доброкачественные новообразования и кисты печени, составила 100 % (n = 6 и n = 2, соответственно). Однолетняя выживаемость при первичном раке печени составила 66,6 %, в целом наши данные соответствуют литературным.
В остальных случаях (21) выживаемость в зависимости от размера и характера поражения печеночной паренхимы и объема проведенного хирургического лечения соответствует данным литературы.
заключение
Резекция печени с применением конструкции из сверхэластичного материала с памятью формы способствует уменьшению интраоперационных осложнений и улучшает непосредственные результаты оперативного лечения. На отдаленные результаты использование данного метода влияния не оказывает. Предлагаемый способ резекции печени может широко применяться в хирургических учреждениях, т.к. является технически простым, доступным и не требует больших материальных затрат.
В.А. Фигурнов, Д.А. Оразлиев, Е.В. Фигурнова, Г.В. Реснянская, Д.В. Чернов, А.Б. Фигурнов
первый опыт использования гетерогенной пасты в заживлении ран
ГОУ ВПО «Амурская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития России»
(Благовещенск)
ОГУЗ «Амурский областной кожно-венерологический диспансер» (Благовещенск)
Несмотря на многочисленные и многолетние исследования, проблема заживления посттравмати-ческих ран остается актуальной до сих пор. Несмотря на появление современных препаратов, мазей, биологических и органических пленок, методов экстракорпорального воздействия на организм, пост-травматические кожные язвы длительно сохраняются открытыми, особенно если это сочетается с массивным дефектом ткани и присоединения инфекции.
Нами сделана первая попытка разработать новое направление в лечении кожных язв с использованием свернувшейся крови животных. Подобный подход основан на исследованиях сгустка крови, проведенных и в настоящее время продолжающихся на кафедре инфекционных болезней и гистологии АГМА. Эти исследования позволили выявить основные и дополнительные части сгустка крови, которые могут быть использованы для получения лекарственных препаратов. К настоящему времени сотрудниками кафедр получены патенты на получения из крови доноров и животных нативного фибринового порошка, нативной фибриновой пленки и фибриновой пасты. Порошок и паста содержат только фибрин сгустка крови без всяких добавок, а фибриновая паста делается с добавлением только одного вещества, который улетучивается в процессе подсыхания.
В настоящем сообщении приводится описание трех случаев посттравматической кожной язвы, где для их заживления предпринята первая попытка использования фибриновой пасты. Среди больных было двое мужчин 39 — 42 лет и женщина в возрасте 45 лет. У мужчины 42 лет была обширная язва на правой ягодице размером 20x20 см, возникшая после отморожения ткани. У другого мужчины в возрасте 34 лет язва размером 10x8 см, полученная в результате травмы, была на передней поверхности н/3 правой
голени. Отмороженная язва имела срок давности 6 месяцев, а полученная от травмы — один год. В обоих случаях многочисленные оперативные вмешательства, мазевые повязки, пересадка кожи оказались неэффективными. У женщины язва размером 3 2 см, находящаяся на тыльной поверхности второго пальца, межфаланговых сочленениях правой стопы и без всякого эффекта лечившаяся в течение двух месяцев мазевыми препаратами.
Для лечения вышеперечисленных язв была приготовлена патентованная фибриновая паста из крови домашней свиньи. Паста выдерживалась при температуре + 4^ + 7 °С в течение 12 часов и затем наносилась шпателем на язвенные поверхности после промывания их антисептическим раствором. У женщины с язвой на пальце стопы фибриновая паста наносилась дважды с интервалом 3 — 4 дня, после чего наступила полная эпителизация язвенной поверхности без образования рубцов. У остальных больных фибриновая паста наносилась ежедневно также после промывания язвы дезинфицирующими растворами, и в случае отмороженной язвы эпителизация произошла через два месяца. Больной был осмотрен через один год после окончания лечения — рецидива язвы не было, образовавшийся рубец оставался мягким без воспалительных процессов, и больной, работавший шофером, полностью сохранил трудоспособность.
В третьем случае паста также наносилась ежедневно, однако фибриновая корочка при хорошем формировании по краю язвы, в центре, в глубоких карманах покрытия язвы, не формировалась. Это было связано с обильным бактериальным обсеменением тканей язвы и развитием у больного сепсиса, в связи с чем лечение было прекращено, и основные лечебные мероприятия были направлены на борьбу с инфекцией. Кроме того, у больного стоял аппарат Илизарова, который также поддерживал инфекцию. В настоящее время больной проходит интенсивную антибактериальную терапию, после чего местное лечение фибриновой пастой будет продолжено.
Несмотря на многочисленные наблюдения, мы считаем, что данное направление должно быть продолжено, и в настоящее время мы ведем интенсивные исследования возможности создания препаратов фибрина из крови животных, которые были бы защищены от воздействия микрофлоры антибактериальными средствами.
Ю.С. Ханина, С.Л. Лобанов, А.А. Герасимов
особенности течения послеоперационного периода у женщин в зависимости от индекса массы тела после лапароскопической холецистэктомии
ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Росздрава» (Чита)
Одной из наиболее распространенных операций при желчнокаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия. Данные Всемирного конгресса гастороэнтерологов свидетельствуют, что «...холецистолитиаз по распространённости уступает лишь атеросклерозу и служит поводом для ежегодного проведения до 2,5 миллионов плановых и экстренных операций на желчевыводящих путях в мире». К 2050 году при сохранении современных темпов роста частоты желчнокаменной болезни каждый пятый житель планеты будет страдать данным заболеванием. В настоящее время во всем мире выполняется большое количество эндохирургических вмешательств. Отрицательным моментом таких операций является наложение пневмоперитонеума, который, вызывая компрессию диафрагмы, нижней полой вены и брюшной аорты, может привести к нарушению различных функций организма. Лапароскопическая холецистэктомия является одним из самых распространенных эндохирургических вмешательств. Остается нерешенным вопрос о возможности ее выполнения больным с высокой степенью ожирения, которую ряд авторов считают относительным противопоказанием.
материалы и методы
Женщины были условно разделены на две группы в зависимости от индекса массы тела: первая — больные с ожирением (индекс массы тела — больше 30 кг/м2); вторая группа — с избыточной массой тела (ИМТ) (индекс массы тела — от 25 до 30 кг/м2). Контрольную группу представляли пациенты с нормальной массой тела (НМТ) (индекс массы тела — меньше 25 кг/м2). В первой группе средний возраст составил 51,9 ± 1,2; во второй — 52,3 ± 1,2; в контрольной группе — 51,6 ± 1,4.
Проведено исследование изменений некоторых показателей гемостаза, уровня стрессовых гормонов, тревожности и значений сосудистого тонуса в послеоперационном периоде при эндохирургическом лечении желчнокаменной болезни у женщин в зависимости от индекса массы тела.
