CC BY
23
МАТЕРИАЛЫ V РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
Выводы. 1. КТА является высокоинформативной, малоинвазивной и доступной методикой в диагностике аневризм брюшного отдела аорты и их осложнений с последующей разработкой тактики хирургического лечения. 2. Ультразвуковое дуплексное сканирование с цветовым картированием является скрининг-методом в диагностике аневризм брюшного отдела аорты и требует дальнейшей верификации.
Первый опыт имплантации бескаркасного аортального клапана
Баяндин Н.Л., Кротовский А.Г., Филатов А.А., КлыковЛ.Л., Сетынь Т.В., КричевскийЛ.А., Харламова И.Е., Имаев Т.Э., Тюлькина Е.Е., Абрамов И.С. ГБУЗ “ГКБ №15 им. О.М. Филатова ДЗ г. Москвы" Цель исследования: изучение возможности применения бескаркасного протеза аортального клапана “Edwards Sapien” с установкой через верхушку сердца. Показания для операции: наличие критического стеноза аортального клапана, высокий риск традиционного оперативного вмешательства, EuroSCORE более 20%, стенозы подвздошно-бедренных сегментов.
Материал и методы. В исследование включены 6 пациентов, оперированных в ГКБ №15 в 2012 г. Средний возраст больных 72,9 года, мужчин было 4, женщин - 2. Все пациенты относились к ФК III по NYHA. Отбор пациентов проводили по следующим критериям: кальцинированный аортальный клапан (кальциноз III степени) с преобладанием стеноза, высокий риск традиционного оперативного вмешательства при EuroSCORE более 20%, размер фиброзного кольца аортального клапана от 22,5 до 25 мм, гемодинамически незначимое поражение коронарных артерий, отсутствие значимой другой патологии сердца и аорты.
Результаты. Все пациенты прошли обследования по программе подготовки к катетерной имплантации аортального клапана: трансторакальная и чреспищеводная ЭхоКГ, мульти-спиральная компьютерная томография с контрастированием аорты и ее ветвей, коронарография, аортография с ангиографией подвздошно-бедренного сегмента. По данным ЭхоКГ градиент систолического давления колебался от 55 до 72 мм рт.ст., в среднем составил 64 ± 11 мм рт.ст. Диаметр фиброзного кольца аортального клапана был от 22,5 до 25 мм. Площадь отверстия аортального клапана был от 0,5 до 0,8 см2, в среднем 0,72 ± 0,2 см2. Показанием для трансапикального доступа имплантации клапана служило гемодинамическое сужение подвздошно-бедренного сегмента. За 6 ч до проведения операции пациентам назначалась терапия - 300 мг клопидогреля и 100 мг аспирина. Во всех случаях выполняли установку протеза аортального клапана трансапикальным доступом. Операция осуществлялась двумя бригадами - кардиохирургами и эндова-скулярными специалистами по стандартной методике. В одном наблюдении во время операции был спазм левой коронарной артерии, что потребовало массажа сердца, на фоне терапии нитроглицерином спазм был ликвидирован и больной выписан. И в одном наблюдении было кровотечение, при повторной тора-котомии источник не выявлен, при нормализации свертывающей системы крови кровотечение остановилось. В послеоперационном периоде у всех пациентов отмечалось уменьшение градиента систолического давления на клапане до 9,2 ± 1,5 мм рт.ст. Площадь отверстия аортального клапана после операции всреднем увеличилась с0,72 ± 0,1 до 1,9 ± 0,3 см2.
Заключение. Установка бескаркасного аортального протеза через верхушку сердца показана у больных с высоким риском традиционного оперативного вмешательства, при стено-тическом поражении аорты и подвздошно-бедренных сегментов артерий нижних конечностей.
Анализ результатов хирургических методов лечения больных с острым коронарным синдромом
Белякин С.А., Иванов В.А., Иванов А.В., Цымбал Е.В., Поляков И.И., Базанов И.С., Жариков С.Б.
ФГБУ “3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского" Министерства обороны РФ, г. Красногорск, Московская область
За последние десятилетия внедрение в клиническую практику хирургических реперфузионных методик значительно улучшило прогноз у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). С позиции современных знаний ранний инвазивный подход рассматривается как наиболее эффективное пособие для лечения.
Цель исследования: проанализировать результаты хирургического лечения больных с ОКС.
Материал и методы. В период с июля 2008 по август 2013г. в3-м ЦВКГ им.А.А. Вишневского было пролечено 525пациентов с ОКС, из них у 145 был подтвержден инфаркт миокарда, у 380 - нестабильная стенокардия. При поступлении всем пациентам в течение 2 ч выполнялась диагностическая коро-нарография. Выбор тактики лечения определялся консилиумом специалистов, включающим кардиологов, кардиохирургов и рентгенэндоваскулярных специалистов.
В 76% случаев приоритет был отдан чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ) на целевой артерии. 24% пациентов с многососудистым поражением коронарного русла и невозможностью определения инфракт-ответственной артерии проводилось аортокоронарное шунтирование.
В ходе ЧКВ выполнялась механическая проводниковая реканализация, в 24,2% в связи с распространенным тромбозом коронарной артерии применялась аспирационная тромбэкто-мия. Для снижение риска ишемических осложнений дополнительно применялись ингибиторы ИЬ/Ша гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов в 3,8% случаев, прямые ингибиторы тромбина - в 1,6%.
Для сохранения просвета артерии всем пациентам были имплантированы коронарные стенты: 33,6% пациентам - стенты с лекарственным покрытием, 66,4% - голометаллические стенты.
Результаты. Технический успех вмешательства (достижение магистрального кровотока Т1М1 III) был достигнут в 98,5%. Летальность на госпитальном этапе составила 1,1% (2 пациента).
В 4 случаях на фоне выраженного кальциноза происходила перфорация коронарных артерий, требующая имплантации стент-графтов в 2 случаях, экстренного аортокоронарного шунтирования - в 1 случае.
Выводы. Пациентам с ОКС показано раннее выполнение диагностической коронарографии и реваскуляризации миокарда. Коллегиальное принятие решения позволяет достичь наилучшего клинического результата и существенно снизить риск осложнений. В экстренных ситуациях ЧКВ является “золотым стандартом”, в первую очередь при подтвержденном инфаркте миокарда.
Результаты стентирования внутренних сонных артерий Белякин С.А., Иванов В.А., Смирнов В.Л., Иванов А.В., Витязев С.П.
ФГБУ “3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского" Министерства обороны РФ, г. Красногорск, Московская область
Цель: оценить эффективность и безопасность стентирования у больных с “симптомными” стенозами внутренних сонных артерий.
Материал и методы. В период с 2003 по 2012 г. в госпитале выполнено 572 операции стентирования внутренних сонных артерий у 507 больных. Мужчины было 81%, женщин - 19%, средний возраст - 68 ± 14 лет; с “симптомными” (в 92% случаев) стенозами - 50-99% внутренних сонных артерий. В большинстве случаев пациенты имели сопутствующую патологию: ишемическая болезнь сердца - 83%, мультифокальный атеро-
№ 35, 2013
