Первый опыт хирургического лечения метастатического поражения печени при раке молочной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

холи молочной железы с активностью фермента в перифокальной зоне опухоли составляет 1,0 ± 0,2. Соотношение активности каталазы в ткани одиночной опухоли с активностью фермента в перифокальной зоне разделилось на две подгруппы: у большинства (92 больных) этот показатель составил 0,5 ± 0,04, у 8 больных показатель был такой же, как при метахрон-ной опухоли - 1,0 ± 0,2. Уровень соотношения активности каталазы в ткани опухоли к активности фермента в перифокальной зоне опухоли не зависел от гистотипа опухоли. Указанные 8 больных были выделены нами в группу интен-

сивного наблюдения, в сроки от 2 до 4 лет у 7 из них возникли метахронные опухоли молочной железы.

Выводы. При метахронном РМЖ соотношение активности каталазы в ткани опухоли с активностью фермента в ткани ее перифокальной зоны составляет 1,0 ± 0,2, при одиночном раке молочной железы - 0,5 ± 0,04. При соотношении активности каталазы в ткани одиночной опухоли с активностью фермента в ткани ее перифокальной зоны 1,0 ± 0,2 возможно прогнозирование развития метахронного рака молочной железы.

первый опыт хирургического лечения

МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ РАКЕ

МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

с.а. фурсов, а.в. ванхальский, н.м. колотова

ОГуЗ «Новосибирский областной онкологический диспансер»

Хирургическое лечение злокачественного поражения печени продолжает оставаться «золотым стандартом» в современной онкологии. Пятилетняя выживаемость при метастатическом поражении составляет от 25-28 % до 35-40 % (Scaife C.I. et al., 2006). Но операбельность при данной патологии не превышает 15-20 % (Steele G. et al., 2002). Радиочастотная аблация (РЧА) - один из самых молодых методов воздействия на опухолевое поражение. Обладающей малой инвазивностью и реальным клиническим эффектом, он сегодня органично включёна в схему комбинированного и комплексного лечения опухолей печени. Наибольшее число клинических наблюдений освоения данного метода при метастазах колоректального рака, но выраженный положительный эффект и идентичность направленности воздействия при всех видах локальной деструкции позволили накопить опыт использования РЧА при метастазах различной этиологии.

Цель исследования - оценить результаты собственных наблюдений применения метода РЧА при метастазах рака молочной железы.

Материал и методы. В хирургическом отделении ОГУЗ «Новосибирский онкологический

диспансер» с 2004 по 2006 г. выполнено 8 РЧА печеночных метастазов рака молочной железы. Предоперационная диагностика традиционно включала обязательное выполнение ультразвукового сканирования и компьютерной томографии органов брюшной полости с контрастным усилением. Показаниями к проведению РЧА приняты размеры метастазов от 1 до 5 см в диаметре, при общем количестве очагов не более четырех, при условии удаленного первичного поражения и отсутствия внепеченочных проявлений болезни. В одном случае РЧА выполнена одномоментно с вмешательством на первичном очаге (радикальная мастэктомия по Маддену).

РЧА выполнялась в условиях операционной под контролем УЗИ. Верификацию диагноза проводили путем пункционной биопсии метастазов со срочным цитологическим исследованием. Аблация выполнялась при помощи аппарата Cool-Tip Radionics, длина рабочей части активного электрода 1, 2, 3 см в зависимости от размеров метастаза, для метастазов диаметром 3-5 см использовался трехигольчатый кластер. Критерием эффективности воздействия на метастаз служила температура, измеренная в центре очага после проведения аблации, - не менее 70°С.

Результаты. Послеоперационных осложнений и летальности в исследуемой группе пациентов не было. У всех пациенток отмечалось умеренное повышение трансаминаз до 300-400 ед/л, которое самостоятельно купировалось через 10-14 сут. Контрольная компьютерная томография проводилась через 1 мес, далее каждые 3 мес. Во всех случаях определялись зоны отсутствия накопления контраста в месте дооперационной локализации опухоли. Учиты-

вая малое количество наблюдений, достоверно оценить результаты 5-летней выживаемости не представляется возможным.

Выводы. РЧА - относительно безопасный метод лечения больных раком молочной железы с изолированным метастатическим поражением печени, является составной частью комплексного подхода и может стать методом выбора при лечении данного контингента больных.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОЛИМОРФИЗМЫ У БОЛБНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С РАЗНЫМ МЕНСТРУАЛБНЫМ

СТАТУСОМ

Н.В. ЧЕРДЫНЦЕВА1, Е.А. МАЛИНОВСКАЯ1, Н.Н. БАБЫшКИНА1,

н.в. литвяков1, м.в. Завьялова1, с.в. вторушин1, е.м. слонимская1, и.н. Лебедев2, м.с. назаренко2, с.в. сенников4, е.п. горева4,

В.А. КОЗЛОВ4, М.И. ВОЕВОДА3, В.Н. МАКСИМОВ3, В.А. БЕЛЯВСКАЯ5,

В.М. ПЕРЕЛьМУТЕР1

ГУ «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН»1 ГУ «НИИ медицинской генетики Томского научного центра СО РАМН»2 НИИ терапии СО РАМН, г. Новосибирск3 Институт клинической иммунологии СО РАМН, г. Новосибирск4 ФГУНГНЦ ВБ «Вектор», п. Кольцово Новосибирской обл.5

Показано, что рак молочной железы (РМЖ) у молодых женщин имеет более агрессивное течение и худший прогноз, чем в старшей возрастной группе, смертность пациенток в возрасте до 50 лет составляет 32 % по сравнению с 8 % у женщин 60-69 лет (Yankaskas, 2006). Помимо наследственных патологических мутаций, которые ответственны за формирование РМЖ примерно в 10 % случаев, преимущественно в молодом возрасте, предрасположенность к РМЖ могут модифицировать вариации генов в пределах нормы - генетические полиморфизмы. Есть сведения о влиянии менопаузального статуса на ассоциации полиморфизма ряда генов с РМЖ, косвенно указывающие на различия в патогенезе заболевания у женщин в репродуктивном возрасте и в менопаузе (Hunter et al., 2007; Silva et al., 2007). Целью работы была оценка ассоциации с РМЖ полиморфных вариантов патогенетически значимых для РМЖ генов

апоптоза, репарации, интерлейкинов (ИЛ), ферментов метаболизма фолатов в зависимости от менструального статуса.

Материалы и методы. Использованы образцы ДНК из лимфоцитов периферической крови от 300 больных РМЖ, получавших лечение в НИИ онкологии ТНЦ Со РАМН. Образцы ДНК контрольной группы (п=298, европеоиды), сопоставимой по возрасту с выборкой больных РМЖ, получены из ГУ НИИ терапии СО РАМН (г. Новосибирск). Генотипирование проводили с использованием ПЦР и ПЦР-ПДРФ методов. Исследована частота распределения генотипов в группе, включавшей больных РМЖ с сохраненным менструальным циклом 35 лет и старше, и группе пациенток в менопаузе. Следует отметить, что нами не выявлено различий в частоте изучаемых генотипов между группами больных моложе 35 лет и 35 лет и старше, у которых сохранена менструальная функция.