CC BY
59
УДК 617-089
ПЕРШИЙ ДОСВЩ ЕМБОЛ1ЗАЦ11 ПРОСТАТИЧНИХ АРТЕР1Й У Л1КУВАНН1 ХВОРИХ НА ДОБРОЯК1СНУ Г1ПЕРПЛАЗ1Ю ПЕРЕДМ1ХУРОВО1 ЗАЛОЗИ
О.Л. Н1К1ШИН1, 1.В. АЛЬТМАН1, Д.О. БАБИН1Н2
1 ДУ «Науково-практичний Центр ендоваскулярно! нейрорештенохiрурrii НАМН Украши»,
м. Кшв
2 Клiнiка ушверситету «Украша», м. Кшв
*Conflict of Interest Statement (We declare that we have no conflict of interest).
*Заява про конфл^ штереав (Ми заявляемо, що у нас немае нiякого конфлiкту iнтересiв). *Заявление о конфликте интересов (Мы заявляем, что у нас нет никакого конфликта интере-
*No human/animal subjects policy requirements or funding disclosures.
*Жодний i3 об'ектiв дослiдження (людина/тварина) не пiдпадае пiд вимоги пол^ики щодо роз-криття шформацп фшансування.
*Ни один из объектов исследования не подпадает под политику раскрытия информации финансирования.
Мета роботи — полтшити результати лтування хворих з доброяк1сною гтерплазгею передм1хурово1 залози.
Mamepia^u та методи. Досв1д виконання ембол1заци простатичних артерш при доброяшснш гтерплази передм1хурово1 залози — 5 випадшв. Ус1 хвор1 мали симптоми хротчно'г затримки сечг. Середнт в1к хворих — (62,0 ± 3,6) року. Показаннями до ембол1заци була наявшсть дизур1чних явищ, як1 суттево поггршували яюсть життя, та небажан-ня хворих виконувати трансуретральну резекцЮ. ОперацЮ виконано з використанням мтрокатетерног техшки у 3 випадках. Для ембол1заци застосовували сфер1чш емболи BeadBlock (Terumo) розмгром 200-300 мкм.
Результати. Устшну двоб1чну ембол1зацт простатичних артерш виконано в 4 випадках. Одному хворому ембол1зовано лише праву простатичну артерЮ через стеноз та ктктг л1вог внутршньог клубовог артери. Ускладнень тд час i тсля операцИ не заф1ксовано. Ус1 хвор1 в1дзначили зменшення дизурiчних явищ, полтшення якостi життя протягом 7-15 дiб тсля ендоваскулярного втручання. Контрольну ультразвукову допплерографЮ виконували через 3 та 6 мw тсля операцИ У хворих з двобiчною емболiзацiею вiдзначено зменшення об'ему передмiхуровог залози в середньому на 40,8 %, у хворого з однобiчною емболiзацiею — на 32,6 %. Середнт рiвень простатичного специфiчного антигену знизився з початкового 7,1 нг/ мл до 2,4 нг/мл через 6 мю тсля емболiзацiг.
Висновки. Емболiзацiя простатичних артерш — перспективний малотравматичний i без-печний метод лтування хворих з доброятсною гiперплазiею простати.
Ключовi слова: доброякюна riперплазiя передмiхуровоi залози, аденома простати, ем-болiзацiя, простатичш артерп.
Золотим стандартом у л^ванш добро-якюно'1 пперплазп передмixуровоi залози (ДГПЗ) е трансуретральна резекцiя (ТУР) передмixуровоi залози. Незважаючи на ма-лоiнвазивнiсть такого втручання, для нього характеры певнi ускладнення (масивна кро-вотеча, гостра затримка сечi, ТУР-синдром, iнфекцiйно-запальнi ускладнення, нетриман-ня сеч^ стриктура сечовипускального каналу, склероз шийки сечового мiхура). Наявнiсть цих ускладнень робить виконання таких втру-чань у хворих похилого та старечого вшу з тяжкою супутньою патолопею ризикованим або взагалi неможливим. Поява нових видiв оперативних втручань, позбавлених зазначе-них недолiкiв, якi можна було б застосувати у ще'1' категорп хворих, сприяла б суттевому полшшенню якостi ix життя. Одним з таких методiв е емболiзацiя простатичних артерш (ЕПА). Основна перевага ЕПА — вщсутшсть тсляоперацшно'1' рани. Операщю виконують пункцiйним доступом крiзь загальну стегно-ву артерiю. До переваг методу також належать менша ймовiрнiсть ускладнень, строк госпiталiзацii — 1 доба, вщсутшсть потреби в загальному наркоз^ перев'язках тощо. Шс-ляоперацiйний перiод перебiгае легко, хворий практично не вщчувае бiль або iншi негатив-нi вiдчуття. Це робить операщю ЕПА при-вабливою для лiкування хворих з ДГПЗ. Од-нак ця операцiя е новою в ктшчнш практицi. Отримано першi обнадiйливi результати, якi свщчать про ii ефективнiсть. Однак немае результат рандомiзованиx дослiджень, не роз-роблено показання до виконання ЕПА, предметом дискусп е техшка виконання втручання.
Двi науковi школи мають найбiльший до-свщ виконання ЕПА — у Португалп та Бра-зилп, кожна з них вщстоюе свою теxнiку ii виконання та проводить навчання ендоваску-лярних xiрургiв.
«Португальська» методика операцп перед-
Нтшин Олександр Леотдович кандидат медичних наук
Нацiональна медична Академiя пiслядипломноi освiти iменi П.Л. Шупика,асистент кафедри хiрургii та судинноi хiрургii
Адреса: 04050, м. Кшв, вул. П. Майбороди, 32,
корпус 5, 8 поверх
Тел. моб.: (066) 965-84-64
Тел. факс: (044) 483-34-07
E-mail: anikishyn@gmail.com
бачае використання катетера Робертса 5 F, або катетера «Cobra» 5 F, яю проводять у проста-тичш артерп. ^Í3b катетер вводять емболи в просв^ артерш простати, виконуючи 1'х оклю-з^. Мшрокатетерну техшку не використову-ють [1, 4].
«Бразильська» методика операцп вiдрiз-няеться тим, що пiсля катетеризацп внутрш-ньо'1' клубово'1' артерп за допомогою катетера Робертса 5 F або катетера «Cobra» 5 F ^зь щ катетери проводять мшрокатетер, який за-водять в артерп простати i виконують ix ембо-лiзацiю. Використання мшрокатетерно'1' тех-нiки дае змогу виконати суперселективну ка-тетеризацiю артерiй простати малого дiаме-тра, якi фiзично неможливо катетеризувати за допомогою катетера дiаметром 5 F. «Бразильська» методика потребуе значно бшьших ма-терiальниx затрат через варт1сть мшрокатете-ра та сферичних емболiв, здатних проходити ^зь мiкрокатетер [2, 3, 5].
Мета роботи — полшшити результати ль кування хворих з доброякюною гiперплазiею передмixуровоi залози.
Матер1али та методи
Наш перший досвщ виконання ЕПА при ДГПЗ — 5 випадюв. Усi xворi мали симптоми хрошчно'1 затримки сечi.
Середнш вiк хворих — (62,0 ± 3,6) року. Показаннями до емболiзацii була наявнiсть дизурiчниx явищ, яю суттево погiршували якiсть життя, та небажання хворих виконува-ти трансуретральну резекщю.
Усiм хворим перед операщею виконано ультразвукове дослiдження простати та доп-плерографiю. Для контролю результапв операцп дослiдження також проведено через 3 та 6 мю тсля операцп.
Визначали рiвень простатичного специ-фiчного антигену до емболiзацii та через 3 та 6 мю пiсля ЕПА
Першi два втручання виконали за «порту-гальською» методикою (рис. 1, 2).
Однак згодом ми дшшли висновку, що стандартш катетери 5 F погано керуються в умовах звивистостi клубових артерiй, якi часто трапляються у лiтнix пацiентiв з артерiаль-ною гiпертензiею та атеросклерозом, а також е занадто великими для суперселективно'1' кате-
Рис. 1. Артерiографiя простатичног артери. Катетер Робертса 5Fрозташований у просвiтi простатичног артери. Контрасту-
еться округла тть аденоми простати
теризацп дрiбних простатичних артерш, яких може бути декшька. Неселективна емболiза-щя е потенцiйно небезпечною через загрозу шеми стiнки сечового мiхура та прямо! кишки. Тому в подальшому ми використовували мшрокатетерну технiку за «бразильською» методикою, що дало змогу виконати емболь зацiю з обох бокiв у решти хворих (рис. 3, 4).
Для катетеризацп простатичних артерiй використовували мшрокатетер «Progreat» (Te-rumo), для емболiзацii — емболи Bead-Block (Terumo) розмiром 200-300 мкм (рис. 5).
Результати
Устшну двобiчну ЕПА виконано в 4 ви-падках. Одному хворому емболiзовано лише праву простатичну артерiю через стеноз та кшкшг лiвоi внутршньо'1 клубово'1 артерп.
Ускладнень пщ час i пiсля операцп не за-фiксовано.
Усi хворi вiдзначили зменшення дизурiч-них явищ, полiпшення якостi життя протягом 7-15 дiб пiсля ендоваскулярного втручання.
Контрольне ультразвукове дослщження простати та ультразвукову допплерограф^ виконували через 3 та 6 мю тсля операцп. У хворих з двобiчною емболiзацiею виявлено зменшення об'ему передмiхуровоi залози в
Рис. 2. Той самий випадок. Артерiографiя простатичног артери тсля емболiзацiг
середньому на 40,8 %, у хворого з однобiчною емболiзацiею — на 32,6 %.
Середнiй рiвень простатичного специфiч-ного антигену знизився з початкового 7,1 нг/мл до 2,4 нг/мл через 6 мю тсля емболiзацii.
Рис. 3. Катетер «Cobra» в просвт вну-тршньог клубовог артери. Крiзь катетер проведено мтрокатетер, який заведено у простатичну артерЮ. Крiзь мтрокатетер заповнювали аденому, тть яког добре видно на тлi заповненого сечового мiхура («середня частка»)
Рис. 4. Той самий випадок. Контрольна
ангюграф1я кр1зь мтрокатетер. Рис.
Простатична артер1я не контрастуеться
Обговорення
Наш перший досвщ емболiзащï артерш простати свщчить про те, що використання MiKpoKaTeTepHOï техшки при виконанш цього втручання е виправданим i дае змогу отрима-ти позитивний результат навт при складних анатомiчних варiантах вiдходження проста-тичних артерш.
5. Сферичш емболи «ВеadBlock», придатш для
ембол1заци кр1зь мтрокатетер
Висновки
Емболiзацiя простатичних артерш — пер-спективний малотравматичний i безпечний метод л^вання хворих з доброякюною ri-перплазiею простати.
Необхщне накопичення клiнiчноrо досвь ду використання емболiзацiï простатичних артерiй для висновку щодо ефективностi цього методу.
Список лггератури
1. Яковец Е.А., Неймарк А.И., Карпенко А.А., Яковец Я.В. Эмболизация артерий предстательной железы в лечении больных аденомой предстательной железы с высоким хирургическим риском // Андрология и генитальная хирургия. — 2010. — № 1. — С. 38-43.
2. Lourenco T., Pickard R, Vale L. et al. Benign Prostatic Enlargement team. Minimally invasive treatments for benign prostatic enlargement: systematic review of randomised controlled trials // Br. Med. J. — 2008. — Vol. 337. — Р. 1662.
3. Mao Qiang Wang, Li Ping Guo, Guo Dong Zhang et al.
Prostatic arterial embolization for the treatment of lower urinary tract symptoms due to large (> 80 mL) benign prostatic hyperplasia: results of midterm follow-up from Chinese population // BMC Urol. — 2015. DOI 10.1186/s12894-015-0026-5
4. Pisco J., Campos Pinheiro L., Bilhim T. et al. Prostatic arterial embolization for benign prostatic hyperpla-sia: short- and intermediate-term results // Radiol. — 2013. — Vol. 266(2). — P. 668-677.
5. Pisco J.M., Pinheiro L.C., Bilhim T. et al. Prosta-tic arterial embolization to treat benign prostatic hyperplasia // J. Vasc. Interv. Radiol. — 2011. — Vol. 22(1). — P. 11-19.
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЭМБОЛИЗАЦИИ ПРОСТАТИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
А Л. НИКИШИН1, И В. АЛЬТМАН1, ДА. БАБЫНИН2
1 ГУ «Научно-практический Центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМН Украины», г. Киев
2 Клиника университета «Украина», г. Киев
Цель работы — улучшить результаты лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Материалы и методы. Опыт выполнения эмболизации простатических артерий при доброкачественной гиперплазии предстательной железы — 5 случаев. Все больные имели симптомы хронической задержки мочи. Средний возраст больных — (62,0 ± 3,6) года. Показаниями к эмболизации было наличие дизурических явлений, которые существенно ухудшали качество жизни, и нежелания больных выполнять трансуретральную резекцию. Операция выполнена с использованием микрокатетерной техники в 3 случаях. Для эмболизации применяли сферические эмболы BeadBlock (Тегито) размером 200-300 мкм.
Результаты. Успешная двусторонняя эмболизация простатических артерий выполнена в 4 случаях. Одному больному эмболизировали лишь правую простатическую артерию из-за стеноза и кинкинга левой внутренней подвздошной артерии. Осложнений во время и после операции не зафиксировано. Все больные отметили уменьшение дизурических явлений, улучшение качества жизни в течение 7-15 сут после эндоваскулярного вмешательства. Контрольную ультразвуковую допплерографию выполняли через 3 и 6 мес после операции. У больных с двусторонней эмболизацией отмечено уменьшение объема предстательной железы в среднем на 40,8 %, у больного с односторонней эмболизацией — на 32,6 %. Средний уровень простатического специфического антигена снизился с исходного 7,1 нг/мл до 2,4 нг/мл через 6 мес после эмболизации.
Выводы. Эмболизация простатических артерий — перспективный малотравматический и безопасный метод лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, аденома простаты, эмболизация, простатические артерии.
THE FIRST EXPERIENCE IN THE EMBOLIZATION OF PROSTATIC ARTERIES IN PATIENTS WITH BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA
O.L. NIKISHIN1, I V. ALTMAN1, D O. BABYNIN2
1 SO «Scientific-practical Centre of Endovascular Neuroradiology NAMS of Ukraine», Kyiv
2 Hospital of University «Ukraine», Kyiv
Objective — to improve of results of treatment of benign prostatic hyperplasia.
Materials and methods. Our first experience in embolization of prostatic arteries at patients with benign prostatic hyperplasia had comprised 5 patients with the symptoms of chronic urinary retention. The average age of patients was (62.0 ± 3.6) year. Among medical indications to embolization there were dysuria significantly degrading the patients' life quality and their unwillingness to proceed to transurethral resection. Operation was effectuated without microcatheter guides in 2 cases and with the application of microcatheter guides in 3 cases. For the purposes of embolization there were used spherical embolas BeadBlock (Terumo) sized 200-300 p,m.
Results. Successful bilateral embolization of the prostatic artery was proceeded in 4 cases, whereas 1 patient had been exposed to embolization of exclusively right prostatic artery in the result of stenosis and kinking of the left glomerular artery. No complications were reported neither in the operational nor in the post-operational periods. All patientsadmitted a decrease in dysuria as well as the improvement in life quality already in 7-15 days after the endovascular invasion. Control data of the dopplerography were taken in 3 and 6 months after the operation; the patients with bilateral embolization were reported to have a decreased volume of prostate averagely at 40.8 %, in patient with the unilateral embolization — at 32.6 %. The average level of the prostatic specific antigen had decreased from initially 7.1 ng/ml to 2.4 ng/ml in 6 months after the embolization.
Conclusions. Embolization of the prostatic arteries — a nontraumatic and safe method in the treatment of benign prostatic hyperplasia.
Key words: benign prostatic hyperplasia, prostatic adenoma, embolization, prostatic artery.
