CC BY
110
УДК 617.52 - 002.5 - 036.1 С'даш Ю.В., Бублй Т.Д.
ПЕРВИННА Д1АГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУ НА СТОМАТОЛОГ1ЧНОМУ ПРИЙОМ1
ВДНЗУ «Укра'''нська медична стоматологiчна акаде1^я», м. Полтава
Захворювансть населення УкраУни на вс форми активного туберкульозу невпинно зростае. У зв'язку з скороченням профлактичних флюорографiчних обстежень, бльш 50% хворих туберкульозом виявляеться в закладах загально'У л'кувальноУ мережi за зверненням. У статт/ описаний клiнiчний випадок туберкульозного вовчака, д'агностований первинно на стоматолог'чному прийомi. Враховуючи складнсть в дiагностицi, рiзноманiтнiсть клiнiчних прояв'т, лiкарю необх'дно розглядати кожного патента як потен^йного нося ¡'нфекцУУ та приймати вс заходи безпеки по попередженню УУ розповсюдження. Особливу увагу звертати на осб з легеневою формою захворювання, так як порожнина рота стае воротами ¡'нфекцУУ.
Ключов1 слова: туберкульозний вовчак, д1агностика, порожнина рота.
Вступ
Вщомо, що туберкульоз - хрошчне специфiчне шфекцшне захворювання, збудником якого е мкобактерп туберкульозу. За даними ВООЗ за 1996р., третина населення у свт шфкована. Смертнють вщ ^е'Г недуги досягае 6 вщсотш летальних випадш вщ уах захворювань у свт [1]. У 2007 роц нараховували 13,7 мшьйошв зареестрованих випадш хрошчного активного туберкульозу, 9,3 мтьйони нових випадш захворювання i 1,8 мтьйони випадш смертности головним чином у кражах, що розвиваються [2]. В УкраМ епiдемiя туберкульозу була зареестрована у 1995 роц i и масштаби постiйно зростають. Захворюванiсть населення УкраУни на всi форми активного туберкульозу за перше пiврiччя 2010 року склала 72,7 випадш на 100 тис. населення. Щорiчна ктькють хворих на туберкульоз невпинно зростае. Ктькють виявлених хворих на туберкульоз у 2005 роц становила 39608 випадш, у 2009 роц - 32424 випадш i така ж сама ктькють хворих не знають про свою недугу [3].
Складне соцiально-економiчне становище, що склалося у державi за останн десятил^тя, сприяло збтьшенню числа хворих на туберкульоз. Це явище пов'язано iз зниженням резистентност органiзму людини не ттьки з впливом навколишнього середовища, генетичною обумовленiстю, а й вживання алкоголю, наркотиш, тютюнопалiння, iмуносупресивних препаратiв, зловживання психоактивними речовинами особливо при ВШчнфекци [4]. Деяк патологiчнi стани збтьшують ризик зараження туберкульозом, до них вщносять: СН|Д; хронiчний алкоголiзм, наркомашя; хронiчнi неспецифiчнi захворювання трахе', бронхiв, легень та гострi захворювання iз затяжною течiею; травми грудно' кл^ини, полоснi операци; виразкова хвороба шлунка i дванадцятипало'' кишки; цукровий дiабет, аутоiмуннi захворювання з гормонотерапiею та шшк
Погiршення епiдемiологiчного стану по туберкульозу виявлено у збтьшенш захворюваносп та обважнюе течiю. Одним iз факторiв, що впливають на дану ситуацш в нашiй кра'нi, е змша характеру виявлення. У зв'язку з скороченням профтактичних флюорографiчних обстежень населення, бiльш 50% хворих туберкульозом виявляеться в закладах загально'' лкувально''' мережi за зверненням, це призводить до затзнто''' дiагностики [5,6,7].
Загострилась проблема надання стоматолопчноТ допомоги у зв'язку iз складнютю виявлення та дiагностики даного захворювання. Лкар-стоматолог повинен глибоко вникнути в суть основного -фонового захворювання i загального статусу хворого. Необхщнють у превентивних заходах, щоб уникнути передачi шфекци' вiд пацiента до персоналу, попередити розповсюдження шфекци в самому лкувально-профтактичному закладi е актуальною. На стоматолопчному прийомi все часпше зустрiчаються пацiенти з послабленим iмунiтетом (особи, що отримали променеву i хiмiотерапiю, що знаходяться на облку в наркологiчному, онкологiчному, протитуберкульозному диспансерах), як складають групи пiдвищеного ризику як при передачi iнфекцiТ так i чутливостi до не'. Тому лкарю необхiдно розглядати кожного патента як потенцiйного носiя шфекци та приймати вс заходи безпеки по попередженню и розповсюдження. Особливу увагу звертати на осiб з легеневою формою захворювання, так як порожнина рота стае воротами шфекци [8].
Мета дослщження
Встановити кл^чний дiагноз патенту та звернути увагу лiкарiв стоматологiчного та загального профiлю на актуальнють ^е'' проблеми.
Наводимо невелику виписку ютори нашого клiнiчного випадку: 26.02.2014 р. на кафедру терапевтично' стоматологи звернувся хворий В., 47 рош зi скаргами на сухють, печiю слизово' оболонки порожнини рота, що посилюеться пщ час прийому 'ж Працюе пiдсобним робiтником, одружений, мае доньку. Режим харчування нерегулярний. Десять рош назад мав проблеми з алкоголем. На даний момент закодований, матерiально забезпечений. Було переливання кровi 17 рош назад, хворiв на гепатит В.
Хворий звичайно''' статури, лiмфовузли незначно збтьшеы, щтьно-еластично''' консистенци, не
спаян з оточуючими тканинами, температура тта не пiдвищена. Шкiра обличчя звичайного кольору, помiрно волога. Червона облямiвка губ суха, вкрита дрiбними лусочками. Порожнина рота не санована. На слизовм оболонц нижньоТ губи спостер^аються поодинокi бугорки жовто-червоного кольору, м'яю, безбол1сн1 при пальпаци (рис.1).
V
Рис.1. На слизовй оболони,! нижньо)' губи поодинок бугорки (люпоми) жовто-червоного кольору, мЯк, безболюш (позитивний симптом яблучного желе), сухють СО.
Рис.2. Пперем'т, гперкератоз слизово)' оболонки кута рота.
Рис.3. На слизовй оболони пднебння длянки г'перемп та бл1до-рожев1 бугорки.
Рис.4. На слизовй оболониязика длянки десквамац) л1хено)'дн1 висипи, що нагадують картину «географ1чного язика», з обох бошв ерозивн поверхн/ млких бугоршв, що злилися.
На ™ набряку i ппереми слизовм оболонц щш простежуються окремi горбики, якi являють собою сосочковi розростання, вкритi помутнтим епiтелieм (рис.2). На щiльнiй слизовм оболонцi пiднебiння, на гiперемованому фон елементи ураження дiаметром 1-3 мм жовто-червоного кольору, що пщносяться над поверхнею (рис.3). Позитивний симптом Поспелова та симптом яблучного желе.
Язик збiльшений в розмiрi, набряклий, ниткоподiбнi сосочки язика ппертрофоваы та нагадують лехшоТды реакцп. На спинцi язика помiтнi дифузно розаяы горбики (рис.4).
При мiкроскопiчному дослiдженнi виявлена кокова мiкрофлора, поодинок клiтини грибiв r.Candida, актиномiцети, лейкоцити, переважно нейтрофiли до 25 ^тин у полi зору. Фагоцитоз слабо виражений. В аналiзi кровi спостер^аеться зниження гемоглобiну (130 г/л), лейкоцитоз (11 х10.9) та збiльшення ШОЕ (25 мм/год).
На основi проведених шычних та лабораторних методiв обстеження ми поставили хворому попереднм кп^чний дiагноз: туберкульозний вовчак, бугоркова форма за 1.Г. Лукомським. Тому запропонували хворому звернутися до лiкаря-фтизiатра у туберкульозний диспансер для бтьш детального обстеження i встановлення остаточного дiагнозу.
Таким чином, за клiнiчними проявами в дтянц тканин порожнини рота i шкiри обличчя можна поставити попереднм дiагноз на прийомi у л^аря-стоматолога. При пiдозрi на туберкульоз хворого слiд без зволiкання направити на консульта^ю i обстеження в спецiалiзоване протитуберкульозну установу, де буде поставлений остаточний дiагноз. Туберкульозне ураження порожнини рота i всiеТ зубощелепноТ системи повинно розглядатися як прояв туберкульозноТ iнфекцiТ, тому лiкування необхщно проводити комплексно з врахуванням загального стану хворого i продовжуватися ппеычними, терапевтичними та iншими мiроприемствами.
Висновки
Поряд з дiагностичною значимiстю виявленого симптомокомплексу туберкульозу в порожнинi рота роль стоматолога сптьно з лiкарем-фтизiатром, iнфекцiонiстом вельми важлива i повинна вщбуватися на фонi загального л^ування з тактикою мiсцевого лiкування порожнини рота особливо
усунення одонтогенних вогнищ шфекцп, усунення травмуючих факторiв, застосування протизапальноТ терапи, кератопластичних 3a^6iB для регенерацп ерозивних уражень, вщновлення дeфeктiв зубних pядiв i навчити хворих систeмaтичнiй гiгieнi порожнини рота.
Основними принципами роботи у вах стоматолопчних установах повиннi бути чистота, стерильнють i дeзiнфeкцiя. Тому не слщ забувати про асептику та шдивщуальний пpофeсiйний захист.
Лiтература
1. Дзюь 6.1. Туберкульоз / Дзюь 6.1. - К. : Здоровье, 1994. - 45 с.
2. Зейналова Н.В. Принципы и тактика оказания стоматологической помощи больным туберкулезом легких / Н.В. Зейналова // Свп" медицини та бюлогм. - 2012. - № 4. - С. 18-21.
3. Ярова С.П. Особливост переб^ запальних захворювань щелепно-лицьовоТ дтянки на mi туберкульозу / С.П. Ярова, Я.О. Коваленко, А.С. Максютенко // Вюник стоматологи. - 2013. - № 2. - С. 104-107.
4. Галинская Л.А. Туберкулез / Галинская Л.А. - Ростов-на-Дону, 2000. - 113 с.
5. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология / Максимовский Ю.М. - Москва : Медицина, 2002. - С. 473-481.
6. б.Мишин В.Ю. Туберкулез полости рта и костей лицевого черепа / В.Ю. Мишин, А.В. Митронин // Методические рекомендации. -Москва, 2003. - 63 с.
7. 7.Перельман М.И. Консультация врача. Фтизиатрия / Перельман М.И. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 57-65.
8. 8.Банченко Г.В. Особенности лечения заболеваний полости рта у больных туберкулезом / Г.В. Банченко, Г.М. Флейшнер, К.А. Суворов // Клиническая стоматология. - 2012. - № 1. - С. 22-27.
Реферат
ПЕРВИЧНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ Сидаш Ю.В., Бублий Т.Д.
Ключевые слова: туберкулезная волчанка, диагностика, полость рта.
Заболеваемость населения всеми формами активного туберкулеза постоянно растет. В связи с сокращением профилактического флюорографического исследования более 50% больных туберкулезом выявляються по обращаемости в учреждениях общей медицинской практики. В статье описан клинический случай туберкулезной волчанки, первично диагностируемый на стоматологическом приеме. Учитывая трудности в диагностике, целый ряд клинических проявлений, врачу необходимо рассматривать каждого пациента как потенциального носителя инфекции и принимать все меры профилактики для предотвращения его распространения. Особое внимание уделять лицам с легочной формой заболевания, так как полость является воротами инфекции.
Summary
PRIMARY DIAGNOSIS OF TUBERCULOSIS AT A DENTAL CHECKUP
Sidash Yu.V., Bubliy T.D.
Keywords: lupus, diagnosis, oral cavity.
The incidence rate of all forms of active tuberculosis is constantly growing among the population of Ukraine. Because of the reduction of preventive fluorographic study more than 50% of TB patients are found out by the health care professionals of general medical practice. This article describes a clinical case of tuberculosis lupus lupus which was diagnosed first at the dental checkups. Taking into account the difficulties in making the diagnosis as well as a number of clinical symptoms, a physician has to consider every patient as a potential carrier of the infection and to take all preventive measures to prevent its spread. Particular attention is paid to persons with pulmonary disease, since the cavity is a site of entry.
