CC BY
46
Vol. 16, no. 7 (part 2). 2018
PRACTICAL MEDICINE ^ 139
УДК 616.453-008.61:616.12-008.331.1
Т.А. КИСЕЛЕВА1, Ф.В. ВАЛЕЕВА1, Л.Т. БАРЕЕВА2, Л.А. ЗАКИРОВА1
1Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138
Первичный гиперальдостеронизм. Альдостерома
Киселева Татьяна Александровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии, тел. +7-917-390-88-99, e-mail: tattiana@mail.ru
Валеева Фарида Вадутовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии, тел. +7-917-255-55-89, e-mail: val-farida@yandex.ru
Бареева Луиза Талгатовна — заведующая отделением эндокринологии, тел. +7-917-913-53-32, e-mail: luizabar@yandex.ru Закирова Ландыш Айратовна — ординатор кафедры эндокринологии, тел. +7-937-521-91-88, e-mail: zlandysh14@mail.ru
Приводится клиническое наблюдение больной с первичным гиперальдостеронизмом. Необходимо помнить о вероятности гиперальдостеронизма среди пациентов с длительной неконтролируемой артериальной гипертензией. Ключевые слова: артериальная гипертензия, гиперальдостеронизм, образование надпочечника.
DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-8-139-140
(Для цитирования: Киселева Т.А., Валеева Ф.В., Бареева Л.Т., Закирова Л.А. Первичный гиперальдостеронизм. Альдостерома. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 7 (часть 2), C. 139-140)
T.A. KISELEVA1, F.V. VALEEVA1, L.T. BAREEVA2, L.A. ZAKIROVA1
1Kazan State Medical University of the MH of RF, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 2Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064
Primary hyperaldosteronism. Aldosteroma
Kiseleva TA — PhD (medicine), Associate Professor of the Endocrinology Department, tel. +7-917-390-88-99, e-mail: tattiana@mail.ru Valeeva F.V. — D. Sc. (medicine), Professor, Head of the Endocrinology Department, tel. +7-917-255-55-89, e-mail: val_farida@mail.ru Bareeva L.T. — Head of the Endocrinology Department, tel. +7-917-913-53-32, e-mail: luizabar@yandex.ru Zakirova LA — 1st year resident of the Endocrinology Department, tel. +7-937-521-91-88, e-mail: zlandysh14@mail.ru
The article presnets a clinical course of a patient with primary hyperaldosteronism. We suggest that the probability of primary hyperaldosteronism is high in patients with long-term uncontrolled arterial hypertension. Key words: arterial hypertension, hyperaldosteronism, adrenal gland neoplasm.
(For citation: Kiseleva T.A., Valeeva F.V., Bareeva L.T., Zakirova L.A. Primary hyperaldosteronism. Aldosteroma. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 7 (part 2), P. 139-140)
Первичный гиперальдостеронизм — синдром, характеризующийся артериальной гипертензией (АГ) в результате автономной (или относительно автономной) гиперпродукции альдостерона. Повышение уровня альдостерона является причиной клинико-лабораторных составляющих синдрома: АГ, поражения сердечно-сосудистой системы, за-
держки натрия и ускоренного выделения калия, что приводит к гипокалиемии. [1]. Ранее считалось, что частота первичного гиперальдостеронизма составляет не более 1% среди пациентов с эссенциальной гипертензией, также предполагалось, что гипока-лиемия является непременным критерием диагноза. Накопленные данные привели к пересмотру
INNOVATIVE TECHNOLOGIES IN MEDICINE I PART 2
140 ^tL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №7 (часть 2). 2018
представлений о частоте заболевания: по данным проспективных исследований, первичный гипе-ральдостеронизм выявляется не менее чем у 10% пациентов с артериальной гипертензией [1, 2].
Клиническое наблюдение
Пациентка М, 43 года, поступила в эндокринологическое отделение в феврале 2018 года с жалобами на сухость во рту, жажду, общую слабость, утомляемость, учащенное мочеиспускание, никту-рию, повышение АД до 170/100-110 мм рт. ст., проявляющееся головокружением, слабостью, одышку смешанного характера, возникающую при подъеме на первый лестничный пролет, головокружения при смене положения тела.
Анамнез заболевания. Пациентка отмечает повышение АД с 2011 года, периодически были жалобы на одышку. На протяжении 6,5 лет пациентка наблюдалась у терапевта и кардиолога. Принимала различные антигипертензивные препараты. В 2017 г. пациентка была госпитализирована в отделение кардиологии с диагнозом: Гипертоническая болезнь 3 ст., 3 ст., риск 3 с исходом в I степени ХСН I. ФК II. Узловое образование левого надпочечника. Железодефицитная анемия II ст. Было проведено обследование: калий при поступлении — 2,2 ммоль/л; натрий — 145 ммоль/л.
Компьютерная томография надпочечников. Заключение: узловое доброкачественное образование левого надпочечника. В медиальной ножке имеется овальное образование 23х26х22 мм, плотностью 8 едН с четкими ровными контурами однородной структуры. Правый надпочечник не увеличен, однородной плотности, контуры четкие ровные.
Проведено лечение: метопролол, спиронолактон, лозартан, амлодипин, сульфат железа и назначено дальнейшее дообследование по назначению эндокринолога. Выявлено: повышение соотношения альдостерон/ренин=552,8 (альдостерон 3980 пг/ мл, норма 11,7-236), ренин 7,2 мкМЕ/мл (норма 4,4-46,1).
Установлен диагноз: Первичный гиперальдосте-ронизм. Альдостерома левого надпочечника? Спиронолактон увеличили: по 100 мг 2 раза в день, аспаркам по 1 таблетке 2 раза в день. Была назначена госпитализация в эндокринологическое отделение.
Данные лабораторных и инструментальных обследований при госпитализации в эндокринологическое отделение в феврале 2018 г.:
Биохимическое исследование крови: ALT 17 ед/л (N=0-55), р-ЛП 24,5 ед. (N=30,0-60,0), холестерин 3,71 ммоль/л (N=0-5,17), креатинин 78 мкмоль/л (N = 53-115), калий 4,3 ммоль/л (N = 3,5-5,1), натрий 143 ммоль/л (N = 136-145), общий билирубин 9,1 мкмоль/л (N=3,4-20,5), общий белок 66,7 г/л (N = 64-83), СКФ по CKD-EPI 80,21мл/ мин/1,73 кв.м. Электролиты: калий 4,9 ммоль/л (N = 3,5-5,1), натрий 147 ммоль/л (N = 136-145).
Гормоны крови: ТТГ 7,9 мМЕ/л (N = 0.17-4.05), Т4 св 9,8 пмоль/л (N = 11,5-23,0); кортизол утром
422,0 нмоль/л (N=263-724). Гликемический профиль: 08.00 - 4,1 ммоль/л; 10.30 - 4,0 ммоль/л; 12.30 - 3,8 ммоль/л; 16.00 - 4,7 ммоль/л; 20.00 -5,8 ммоль/л.
УЗИ щитовидной железы: объем щитовидной железы: 6,874 мл. Перешеек: 3,5 мм. Правая доля 3,9х1,3х1,4 мм. Объем: 3,4 мм. Левая доля: 3,7х1,4х1,4 мм. Объем: 3,4.
В средней трети левой доли мелкокистозное образование диаметром 6 мм, чуть выше по задней поверхности такое же размером 7,5х5,5 мм.
При эхокардиоскопии (ЭХО-КС): на момент осмотра определяется жидкость в полости перикарда. Расхождение листков перикарда: по нижне-боковой стенке 0,6 см, по нижней стенке 0,6 см. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Увеличение левого предсердия. Уплотнение стенок аорты, створок аортального и митрального клапанов. Аортальная регургитация первой-второй степени. Митральная и трикуспидальная регургитация первой степени.
Компьютерная томография надпочечников: РКТ признаки образования левого надпочечника, кист шейки матки. В медиальной ножке левого надпочечника объемное образование ововидной формы, с неоднородной структурой, с незначительным накоплением контрастного вещества с -5 ед.Х. до 4 ед.Х., размерами 20х27х26 мм. Правый надпочечник обычной формы и размеров, однородной структуры.
На основании данных анамнеза, клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов исследования был установлен основной клинический диагноз: Первичный гипераль-достеронизм. Альдостерома левого надпочечника. Субклинический гипотиреоз, впервые выявленный. Артериальная гипертензия 3 ст., 3 ст., риск 3. ХСН I. ФК 2. Гидроперикард (по данным ЭХО-КС). Анемия легкой степени. Кисты шейки матки. Ожирение I степени экзогенно-конституционального ге-неза (ИМТ=32,03 кг/м2).
Пациентке было рекомендовано оперативное лечение. Проведена операция: Лапароскопическая адреналэктомия слева. Послеоперационный период протекал без особенностей. Уровень калия после операции составил 4,33 ммоль/л. АД 140/90 мм рт. ст.
Таким образом, при своевременной диагностике и лечении больных со вторичными формами АГ можно полностью излечить или, по крайней мере, добиться улучшения контроля АД и снижения сердечно-сосудистого риска.
ЛИТЕРАТУРА
1. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А., Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1112 с.
2. Генри М. Кроненберг, Шломо Мелмед, Кеннет С. Полонски, П. Рид Ларсен. Заболевания коры надпочечников и эндокринная артериальная гипертензия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 208.
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / ЧАСТЬ 2
